自拟消瘤汤治疗甲状腺腺瘤28例临床疗效观察

① 气 休 克 、 胸 等 『 如来 诊 时患 者 出血 已停 止 ， 颈 部伤 口延及 大 血 声 带 及杓 状 软骨 的损伤 。 缝合 声 带 时要 喉 、 管外 伤 的处 理 原 气 １ １ 。 但 管 区 ， 通 过 观察 肤 色 、 睑及 甲床 颜 色 ， 量 血 压 及 问诊 后 立 则 是 尽可 能 在 ２ ｈ内一 期 重 建 喉 气 管 腔结 构 以 防止 喉气 管 狭 应 下 测 ４ 即进入 手 术室 ， 好 止血 用 的器 械并 做 好大 量 输 血 的准 备 。 后 窄 。 备 然 ②杓 状 软 骨复 位 。 喉 腔修 复 后应 降 低麻 醉 深 度观 察声 带 活 ③ 首先 触 诊 颈部 了解 颈 总及 颈 内动 脉 的搏 动 情 况 ，然 后触 诊 颞 浅 动情 况 。 创 伤涉 及 环 甲关 节 及气 食管 间隙 ， 考虑 喉 返 神经 的 ④ 应 动 脉 的搏 动 以判 断颈 外 动脉 是否 受 损 。 组 １ 例 中有 ３例 因大 损 伤 ， 解 剖喉 返神 经 并 及时 修 复 。 本 ３ 需 出血死 亡 ， 原 因就是 对 颈部 大 血管 受 损 的预 计 和准 备 不足 。 其 ３１ 喉保 护 功能 的 回复 取决 于 会 厌 的遮 盖 、喉人 口的关建立 呼吸通 道 ， 血 ， 血 ， 时拥 有 完 会 厌 缺损 较 大应 将 甲状 软 骨 与舌 骨 缝合 以提 高喉 部 使舌 根 代 替 病 配 止 同
备 的手 术设 备 是抢 救 成功 的关键 。
会厌。②喉入口由杓会厌皱襞 、 杓状软骨围成 ， 所以杓状软骨的
血设 施 完备 的 情 况下 将血 压 提升 至 正 常范 围 ，使 血 红蛋 白保持 可 以防止 异 物进 人气 管 同 时清 除 误 人的异 物 。所 以 在修 复 声 门
在 １ｇ以上 ， ０ 一般 来 说 ， 颈 总 及 颈 内动 脉 ， 它 血 管 均 可 以 结 区时 如果 发 现一 侧 杓状 软 骨 固定 或 损伤 严重 应 将 声 带 固定 于 中 除 其 扎 ， 扎 时 由颈 中线逐 步 向外 移 开压 迫 的纱 布 及凝 血 块 ， 血 钳 线 ， 果 一侧 声带 大 范 围缺 损 则应 用 带状 肌 填 充 以缩 小 喉腔 。 结 止 如 夹持 血 管动 作 要快 ， 因其 出血 速度 往 往快 于 输 血速 度 。 更 要 准 ３１ 术 中 应考 虑 到误 吸严 重 会 严 重 影响 呼 吸功 能 的 恢 复 ，呼 吸 但 ． ２ 确， 避免 伤 及 临近 大血 管 。 如为 颈 总或 颈 内动 脉 ， 总 动脉 、 内 顺 畅但 如 果 喉腔 过 于宽 大 ， 门 闭合 不好 则 会 导致 误 吸 ， 果 呼 颈 颈 声 如 动脉 受 损 应及 时予 以修 复 再 通 ， 一 侧 颈 内 动脉 、 总 动 脉 的 吸量 不够 则 即使 声 门 闭合 良好 ， 音 也是 很 困 难 的 ， 以喉 气 管 结扎 颈 发 所 病 死 率 约 为 ５ ％ｃ ０ ２ ￣ 。要求 助 于 心胸 外科 的帮 助 。
３７ 部大 血 管在 术前 就 应该 基 本 明确 损伤 情 况 ， 据 伤 口的 走 复位 及杓 会 厌皱 襞 的修 复 非 常重 要 ， 量保 留喉入 口的 高度 。 ．颈 根 尽 ③ 行 大致 确 定损 伤 血管 的数 量 及名 称 。施 行 血管 结 扎 术前 应 在 止 声 门区 的闭 合功 能 在喉 保 护 中作 用 最 大 ，它 的屏 气 及 咳嗽 功 能
的整复 中要兼 顾 三大 功 能 ， 时要 分 清 主次 。 同 ３８ ． 喉气 管损 伤 的修 复 以建立 呼 吸 、发音 功 能 及吞 咽 保 护为 主 。 ３１ 术 后 主要 关 注伤 口感 染 、 ． ３ 咽瘘 、 出血 、 吸 、 音 及 呼吸 。抗 误 失
喉气 管 黏膜 及 软骨 结 构 的重建 ， 气 管扩 张 子 的应 用非 常 重要 。 感 染及 营 养是 最 主要 的 ， 它取 决 于损 伤 情 况 、 喉 其 术前 的合 理 判 断 ３ ． 吸功 能 的恢 复有 赖 于 建 立 一个 宽 敞稳 定 的 呼 吸 道管 腔 系 及 术 中的 整复 情 况 。 ９呼 统 ， 破 损 的喉 气 管 软骨 复 位 ， ①将 固定 ， 者体 会 固定 软 骨 可用 参 考文 献 作
较 粗 无损 伤 线缝 合 然 后将 软骨 膜 缝合 即可 ，无 需钢 丝 或 钛板 固 【 郑 中立． １ 】 耳鼻喉科诊断学嗍 ． 北京人 民卫生 出版社 ， ８． —９． １ ９ ５ １８ ９ ８
２１ ０ ２年第 ｌ ３期
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皮下 气 肿 发展 又方 便 全麻 。 后 再从 容 进行 常 规检 查 。 然 颈部 外伤 模 或 Ｔ型硅 胶管 一 般放 置 １ ３ 月 。但 观 察 到周 围组 织 有 炎 ￣个 因其 多 样 性 ， 在实 施救 治 时也 要 因病 而 医 。
症反应， 应适 当缩 短 喉 模放 置 时 间 。 ． ０发音 功 能 的恢复 取 决 于恢 复 声带 的正 常形 态 及 活 动 。关 注 ３５ 部 开放 伤 ， 死 亡 率可 达 １％， 亡 多 为 窒 息 、 度 出血 性 ３１ ．颈 其 ５ 死 重
３ ． ６因此 ， 诊 时 首 现考 虑 的 是 呼 吸 道 的通 畅 和 安 全 ， 后 要 对 门的 关 闭功 能 。 吞 咽 时喉 入 口为会 厌遮 盖 ， 果会 厌 离 断应 修 接 然 ① 如 出血量 、 管 损伤 及 预计 出 血情 况有 一 个 了解 ， 后 是 手术 方 式 复后 将会 厌 根部 固定 于舌 根或 甲状 软 骨前 联 合 上方 软 骨处 。如 血 最