急性心力衰竭患者的病因和诱因的临床分析
３ 讨 论
Ａ ＨＦ是 最 常 见 的 急 性 左 心 衰 竭 所 引 起 的 急 性 肺 水 肿 。 患者 常 突然 感 到极 度 呼 吸 困 难 ， 坐 呼 吸 ， 惧 表 情 ， 躁 不 迫 恐 烦 安 、 频咳嗽 ， 频 咯大 量 白 色或 血 性 泡 沫 状 痰 液 ， 重 时 可 有 大 严
异常 ， 内儿茶 酚胺物 质增 多 ， 体 加重心 肌损 害并 增加 心肌 负
荷 ， 于诱 发 急 性 心 力 衰 竭 。故 患 者 出 现 感 染 时应 及 时 抗 感 易 染治疗 ， 降低 其 发 病 率 。
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急 性 心 力 衰 竭 患 者 的 病 因 和 诱 因 的 临 床 分 析
邵 金 波
【 摘要 】 目的 探讨急性 心力 衰竭患 者致病 的病 因和诱 因。方法 回顾性分析笔者所在医院收治的 １６例急 ２ 急性 心力衰竭 的致病病 因和
量 泡沫样 液体 由鼻涌 出 ， 色苍 白， 面 口唇青 紫 ， 汗淋 漓， 大 四 肢湿 冷 ， 两肺满布湿哕音 ， 心脏 听诊可有 舒张期 奔马律 ， 脉搏 增快 ， 可呈 交替 脉 。血 压 下 降 ， 重者 可 出现 心 源性 休 克。 严
主要 的病 理 生 理 为 心脏 收缩 力 突 然 严 重 减 弱 ， 排 血 量 急 剧 心 减 少 ， 左 室 瓣 膜 性 急 性 反 流 ，Ｖ Ｄ 或 Ｌ Ｅ Ｐ迅 速 升 高 ， 静 脉 回流 肺
诱 因 以冠 心病 、 血 压 和 感 染 为 主 ， 高 ｌ 应 积 极 控 制 高 血 压 、 疗 冠 心病 、 防 感染 ， 而 有 效 地 降 低 急 性 心 力 衰 竭 的 临床 治 预 从
发病率。
【 关键词 】 急性心力衰竭 ； 高血压 ； 感染
急性 心 力 衰 竭 （ Ｈ 是 指 由 于 器 质 性 心 脏 病 发 展 到 心 Ａ Ｆ） 肌 收 缩 力 减 退 使 心 脏 不 能 将 回心 血 量 全 部 排 出 ， 搏 出 量 减 心 少， 引起 肺 静 脉 淤 血 ， 脉 系 统 严 重 供 血 不 足 。临 床 上 以极 动 度 烦 躁 、 度 气 促 ， 白色 泡 沫 或 粉 红 色 泡 沫 痰 ， 肺 干 湿 性 极 咯 双 哕 音 为 特 点 。２ ０ ０６年 ３月 ～２ ０ ０ ９年 ４月 笔 者 所 在 医 院 收 治 １６例 Ａ ２ ＨＦ患 者 ， 者 对 所有 １６例 患 者 的病 因 和 诱 因 进 行 笔 ２ 统计分析 ， 现报 告 如 下 。
性 心 力 衰竭 患 者 的病 历 ， 分 析 所 有 患 者 致 病 的 病 因 和 诱 因 。结 果 并
所 有 １６例 急 性 心 力 衰 竭 患 者 ， 病 的病 因 以 ２ 致
冠心病 为主 ４ ６例患者 ， ６ ５ ； 占３ ． ％ 致病诱 因以感染为主 ６ ９例患者 ， ５ ． ％ 。结论 占 ４８
偿 能 力 明 显 减 退 。本 组 资 料 显 示 致 病 的 病 因 以 冠 心 病 为
所 有 １６例 急 性 心 力 衰 竭 患 者 ， 病 的病 因 以 冠 心 病 为 ２ 致
主 ４ 患 者 ， ３．％ ； 病诱 因以感染为 主 ６ ６例 占 ６５ 致 ９例 患 者 ， 占 ５ ． ％ 。 详 见 表 １ 表 ２ ４８ 、 。 表 １ 所 有 患 者 致 病 病 因分 析
主４ ６例 患 者 ，占 ３ ． ％ ， 二 位 为 高 血 压 ４ ６５ 第 １患 者 ，占
３ ． ％ 。证 明冠 心 病 和 高 血 压 是 Ａ Ｆ 的 主 要 致 病 病 因 。所 ２５ Ｈ 以 ， 对患者积极进行高血压 、 心病 的治疗 ， 而降低 Ａ 应 冠 从 ＨＦ 发 病 率 。本 组 资 料 显 示 致 病 诱 因 以 感 染 为 主 有 ６ ９例 患 者 ， 占 ５ ． ％ ， 染 可 使 患 者 组 织 和 细 胞 代 谢 增 加 ， 氧 量 和耗 ４８ 感 需 氧 量 增 加 ， 率 加 快 ， 量 内毒 素 释 放 入 血 液 ， 致 心 肌 收 缩 心 大 导
利尿 、 血管扩张剂 、 强心 、 应用皮质激素控制肺水肿等 。 有研究表明 ， 冠心病 和高血压 是老年 急性心力 衰竭 的主
要 病 因 Ｊ 流行 病 学 研 究 显示 ， 着 年 龄 的 增 加 ， 心 病 、 。 随 冠 高
血压等心血管疾病 也逐 渐增加 。多种 心血 管疾 病 的同时存
治 １６例 Ａ Ｆ患 者 ， 中 男 ７ ２ Ｈ 其 ９例 ， ４ 女 ７例 ； 龄 ３ ７ 年 ６～ ９岁 ， 平 均 （ １５± ． ） 。所 有 １６例 患 者 均 按 急 性 心 力 衰 竭 诊 ６． ３７ 岁 ２ 断 和 治 疗 指 南 … 进 行 诊 断 ， 符合 Ａ Ｆ的诊 断标 准 。 均 Ｈ
不畅。由于肺静脉压快 速升高 ， 毛细血 管压随之 升高使血 肺 管内液体渗入 到肺 间质 和肺泡 内形 成 急性肺 水肿 。必 须及
时诊 断 ， 速 抢 救 。 治 疗 方 法 有 镇 静 、 氧 、 少 静 脉 回 流 、 迅 吸 减
１２ 方法 ．
回顾性 分析 １６例 Ａ Ｆ患者 的病例 资料 ， ２ Ｈ 并分
析所有患者致病 的病 因 和诱 因。病 因包括 冠心 病 、 血 压 、 高 心 肌 病 、 湿性 心 脏 病 。诱 因包 括 感 染 、 累 、 律 失 常 、 风 劳 心 心
肌缺血 。 ２ 结 果
在， 对心功能 的影 响可 能呈 累积效 应 ， 冠心 病时 心肌 缺血或
坏 死 ， 血 压 时 合 并 心 室 肥 厚 等 均 可 导 致 心 脏 储 各 功 能 和代 高
2018年版急性心力衰竭诊断与治疗指南
急性心衰的治疗
2.根据急性心衰临床分型确定治疗方案，同时治疗心衰病因： （1）“干暖”：最轻的状态，机体容量状态和外周组织灌注尚可，只要 调整口服药物即可。 （2）“干冷”：机体处于低血容量状态、出现外周组织低灌注，首先适 当扩容，如低灌注仍无法纠正可给予正性肌力药物。 （3）“湿暖”：分为血管型和心脏型两种，前者由液体血管内再分布引 起，高血压为主要表现，首选血管扩张药，其次为利尿剂；后者由液体 潴留引起，淤血为主要表现，首选利尿剂，其次为血管扩张药，如利尿 剂抵抗可行超滤治疗。 （4）“湿冷”：最危重的状态，提示机体容量负荷重且外周组织灌注差， 如收缩压≥90 mmHg，则给予血管扩张药、利尿剂，若治疗效果欠佳可 考虑使用正性肌力药物；如收缩压<90 mmHg，则首选正性肌力药物， 若无效可考虑使用血管收缩药，当低灌注纠正后再使用利尿剂。对药物 治疗无反应的患者，可行机械循环支持治疗。
1. 病史、症状及体征：大多数患者既往有心血管疾病及心血管病危险因素。原心 功能正常患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加 15～20 次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。呼吸困难是最主要的表现，根据病 情的严重程度表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。查体 可发现心脏增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、肺部干湿啰音、体循环淤血 体征（颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、下肢和骶部水肿、肝肿大、腹腔积 液）。
2. 急性肺水肿：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频 率可达 30～50次/min，咳嗽并咯出粉红色泡沫痰，心率快，心尖部常可闻及奔马 律，两肺满布湿啰音和哮鸣音。
【急性心力衰竭】医学课件页ppt课件
去除诱因
有感染者强有力抗生素控制感染；
心律失常----及时纠正 ，除原 发病的治疗外，必要时可用抗心 律失常药或电复律。
避免快速大量补液，避免体力及 精神负荷。
基本病因的治疗
高血压者迅速降压；
冠心病者扩张冠脉，改善 冠脉供血，降低心肌氧耗 量。
急性心力衰竭
发动机坏了！！！ 怎么办？？？
急性心力衰竭的概述
定义：
急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
急性心力衰竭的概述
急性左心衰竭和急性右心衰竭， 而急性左心衰竭最常见，主要表 现为急性肺水肿，严重者可出现 心源性休克或心原性晕厥.而急性右心
支气管哮喘 两肺满布哮鸣
音，可有
肿征湿罗
或无。
项目 心原性哮喘
治疗 快速利尿、
上
反应 血管扩张
素有
剂、洋地
黄、吗啡
等有效。
支气管哮喘
氨茶碱、肾
腺皮质激 效。
治疗
急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面：
iv时，因可兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉压而 对患者有害。
抢救措施：正性肌力药
多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量为23ug/kg.min，可根据尿量和血流动力学监测结果调整 剂量，最高可用至20ug/kg.min。多巴酚措施：
有条件时可应用漂浮导管 监测肺毛细血管锲嵌压指 导治疗。
抢救措施：
硝酸甘油：
用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致 的急性左心衰竭和肺水肿。
初发急性心力衰竭患者病因及诱因状况的临床研究
[Abstrac t] O bjective To investigate the multiple underlying diseases, precipitating factors of rst diagnosed acute heart failure (AHF) in the
elderly. Methods 144 patients hospitalized with newly diagnosed AHF were divided into non-senile group and elderly group according to the age of
subjects. The underlying diseases, multiplicity of etiology, and inducing factors of A HF were retrospectively analyzed and compared between the two
防和 治 疗， 是最 终降 低其 发病 率和 死 亡率 的重 要途 径。 本文 多 病因和 单病 因AHF分别 占49. 5％与 50. 5％ 。将 双病因 、3病
回 顾 性 地 对 老 年 AHF的 病 因 构 成 ， 多 病 因 情 况 及 诱 发 因 素 进 行 分 析 ， 并 与非 老 年 组 作 比 较 ， 以 期 对 临 床 防 治 提 供参
论
higher in the elderly patients with AHF.
[ S ubje ct words ] Heart failure, congestive; Etiology disease; Aged
著
心 力衰 竭 是一 种复 杂的 临 床症 侯群 ，是 各 种心 脏病 的严 重阶 段 。由 于人 口老 龄化 和高 血压 、 冠心 病等 心血 管病 发病
心力衰竭病例分析
目前，心力衰竭的研究热点主要集中在以下几个方面：探讨新的生物标志物，以便更准确 地诊断和评估病情；研发新的药物和治疗技术，提高治疗效果和患者生存率；开展预防和 治疗心力衰竭的生活方式研究，寻找更有效的自我管理方法。
未来展望
随着医学技术的不断进步和人们对心力衰竭认识的深入，未来心力衰竭的治疗和研究将更 加注重个体化、综合化和预防化。同时，随着人工智能和大数据等新技术的不断发展，心 力衰竭的精准医疗和智慧医疗也将成为未来的发展趋势。
06
心力衰竭病例分析总结与 展望
心力衰竭病例分析总结
病例选择
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其病因、症状和治疗方法均具有多样性。在选择病例时，应考虑 患者的年龄、性别、病史、家族史、生活习惯等因素，以便更准确地评估其病情和制定合适的治疗方 案。
诊断方法
诊断心力衰竭的方法包括体格检查、实验室检查和影像学检查等。体格检查应注意患者的血压、心率 、呼吸等生命体征；实验室检查应关注血液常规检查、心肌酶学检查、BNP等生化指标；影像学检查 可辅助判断心脏结构和功能状态。
急性心力衰竭
及时采取紧急治疗措施，包括吸 氧、吗啡、快速利尿等，以缓解
症状和改善心功能。
慢性心力衰竭
制定长期治疗计划，包括药物治 疗、生活方式调整、心理干预等 ，以改善患者预后和生活质量。
病因治疗
针对不同病因采取相应治疗措施 ，如高血压、冠心病、心肌炎等 ，以减少心力衰竭的诱因和复发
风险。
药物治疗与调整
疗效评估
在治疗后，应定期评估患者的病情和治疗效果。评估指标包括患者的生命体征、心功能分级、BNP水平、心脏结 构与功能的变化等。
心力衰竭治疗研究进展与展望
治疗现状
尽管心力衰竭的治疗已经取得了显著的进步，但仍然存在许多挑战。例如，如何准确判断 患者的病情和制定个性化的治疗方案；如何提高患者的长期生存率和生活质量；如何降低 心力衰竭的复发率和再入院率等。
急性心衰-病例分析
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治疗
• 药物治疗—利尿剂
- 作用机制：通过促进水、钠和其他离子的排
泄使尿量增加，从而减少血浆和细胞外液量及体 内钠总量，降低心脏前负荷，减少心室充盈压， 减轻周围循环淤血和肺水肿。静脉应用袢利尿剂 可降低右心房压和肺动脉楔压，即可降低肺循环 阻力。
- 临床应用：适用于伴肺循环和/或体循环明显
作用与外周多巴胺能受体,降低外周阻力,血管舒 张作用主要发生在肾脏等内脏,冠状动脉和脑血管 床。中等浓度(3-10ug/kg/分静脉给药),激动β受 体，增加心收缩力和心输出量。在高浓度时(＞ 10ug/kg/分静脉给药),作用于α受体,使外周血管 阻力增加,这对低血压患者有益,但可能增加血管 阻力,从而增加左室心负荷、肺动脉压和肺循环阻 力。考虑小或中等剂量短期用于有低血压和尿量 减少的失代偿性心衰。
的作用，能减慢环磷酸腺苷的水解速度，增加其 细胞内浓度，促使平滑肌松弛，并能直接作用于 支气管平滑肌与肺血管，促使其松弛，解除支气 管痉挛，增加血流量和肺活量；此外还有增加心 肌收缩力和轻微的利尿作用。
- 临床应用：静滴茶碱类药物可用于部分左心
衰患者。不宜用于冠心病所致的心衰，以及伴有 心律失常的患者。
3
疾病简介
• 病因—急性左心衰竭
慢性心衰急性失代偿
急性冠状动脉症状 急性原发性心肌损害
急性心梗
急性左心室负荷过重 诱因
急性心瓣膜功能障碍
急性重症心肌炎和心肌病
严重心律失常
4
疾病简介
• 病因—急性右心衰竭
急性右室梗死 急性大面积肺栓塞 急性右侧心瓣膜疾病
• 病因—非心源性急性心衰
高心排血量综合征 严重肾脏疾病 严重肺动脉高压
心力衰竭病例分析
（4）.ACEI类药物：通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和 醛固酮水平而减轻心脏前、后负荷。
代表药如卡托普利：能够扩张血管，抑制心肌肥厚 和抗血管病理性重构作用，保护血管内皮细胞，毒 副作用小而且可以同时治疗心衰和高血压。
1.高血压为什么会导致心衰？
高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血 液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬 度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成 肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不 足，常导致心衰发作。
由此可见，高血压与心衰（尤其是左心衰）关系 密切，是损害心脏收缩和舒张功能障碍的主要疾病 之一。
心力衰竭病例分析
患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色
苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白 色泡
沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往 有高血压病史。
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
（二）消除诱因积极治疗原发疾病
在抢救治疗心力衰竭后，应积极寻找和消除诱 发因素。如本例中长期高血压可能是主要的 原因，应坚持长期服用抗高血压药。另外， 适量降低劳动量，可减少本病的发生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总结：
1.抑制RAS系统的药物：推荐使用ACEI如卡托普利（毒 副作用小，而且可以同时治疗心衰和高血压）
2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性
辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
急性心力衰竭
三、急性心力衰竭急救治疗-西医
AHF治疗时的一般内科问题
感染：常见呼吸道或泌尿道感染、败血症或院内感 染。老年心衰病人感染，建议常规血培养。 糖尿病：AHF合并代谢紊乱，常发生高血糖，应使用 短效胰岛素控制血糖，血糖正常能改善危重 症合并糖尿病的存活率。 分解代谢状态：持续心衰时，肠道吸收减少，要维 持热量和氮的平衡。血清白蛋白浓度和氮平 衡有助于监测代谢状态。 肾功能衰竭：两者之间存在密切的相互关系，密切 监测肾功能，应考虑保护肾功能。
二、急性心力衰竭 临床表现
不同临床类型的临床特点
(4)心源性休克：是急性心衰严重的临床表现，临床特 点有意识异常，血压降低、四肢湿冷、胸部指压征阳 性、皮肤花纹或粘膜苍白、紫绀，少尿，脉搏快等。 (5)伴有高心输出量的急性心力衰竭：特征是高心输出 量，通常心率较快、四肢温暖、肺充血，有时在感染 性休克中伴有低血压。 (6)右心衰竭：特征是低心输出量综合征，并伴有颈静 脉压增加、肝大和低血压。
二、急性心力衰竭 病因病理－西医
常见病因与诱发因素 （4）、急起的心室舒张受限制 如急性大量心包 积液或积血、快速异位心律等。 （5）、严重的心律失常 如心室颤动以及其他严 重的室性心律失常、心室暂停、显著的心动过缓等， 使心脏暂停排血或排血量显著减少。 （6）、其它因素 如对慢性心功能不全治疗缺乏 依从性，感染，大型手术，肾功能减退，哮喘，药物 滥用，酒精滥用等。
急性心衰的急救措施 （1）、高流量氧（30%--70%乙醇湿化）， 必要时机械通气； （2）、无禁忌证静脉注射吗啡； （3）、硝酸甘油舌下含服或静脉滴注； （4）、静脉注射速尿（40—80mg）； （5）、控制快速心律失常；
三、急性心力衰竭急救治疗-西医
急性心衰的急救措施
急性左心衰竭
急性左心衰竭急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的排量显著、急骤降低导致组织灌注不足和急性淤血综合征。
临床上以急性左心衰（肺水肿）为常见。
急性右心衰少见。
二、病因和发病机制心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
常见的病因有：1、与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗塞、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。
3、其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。
主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
肺水肿早期可因交感神经激活，血压可升高，但随着病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。
[临床表现]突发严重呼吸，呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
患者可有频死感，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。
发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。
听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，有时肺部啰音可将心音遮盖，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
[实验室检查]1、x线检查胸部x线检查对左心衰竭的诊断有一定帮助。
除原有心脏病的心脏形态改变之外，主要为肺部改变。
（1）间质性肺水肿：产生于肺泡性肺水肿之前。
部分病例未现明显临床症状时，已先现下述一种或多种x线征象。
①肺间质淤血，肺透光度下降，可呈支雾状阴影；②由于肺底间质水肿较重，肺底微血管受压而将血流较多地分布至肺尖，产生肺血流重新分配，使肺尖血管管径等于甚至大于肺底血管管径，肺尖纹理增多、变粗，尤显模糊不清；③上部肺野内静脉淤血可致肺门阴影模糊、增大；④叶间隙水肿可在两肺下野周围形成水平位的kerley b线；⑤上部肺野小叶间隔水肿形成直而无分支的细线，常指向肺门，即kerley a线。
心力衰竭常见病因及合并症的处理(完整版)
心力衰竭常见病因及合并症的处理（完整版）心力衰竭（心衰）是心血管疾病的严重阶段，常出现多种合并症。
心衰病因与合并症如未得到及时处理和纠正，将显著增加患者住院和死亡风险。
《心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议》对基层医院常见心力衰竭病因与合并症（包括心血管疾病和非心血管疾病两大类）临床治疗内容予以更新，并对及时向上级医院转诊提出专家建议，指导基层医师临床实践。
心衰的心血管病因与合并症处理1. 心律失常去除诱因与心衰优化管理：①早期处理诱发因素，如甲状腺功能异常、电解质紊乱、高血压、心脏瓣膜病和感染等；②尽早减轻心脏负荷、改善心衰，有利于恢复正常窦性心律。
（1）房颤/房扑预防血栓栓塞A.如无禁忌，所有心衰合并房颤/房扑患者均应长期抗凝，尤其CHA2DS2VASc评分≥2（男性）或≥3（女性）的患者。
B.首选新型口服抗凝药（NOACs），但患有中重度二尖瓣狭窄和（或）机械瓣膜置换者应选择华法林抗凝。
考虑转诊：有口服抗凝药禁忌证、拟行左心耳封堵术。
心室率控制A.心衰合并快速房颤/房扑时，心室率控制目标为60~100次/min；B.首选β受体阻滞剂，若仍控制不佳或禁忌/不耐受，可加用或使用地高辛，或加用胺碘酮；C.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者可用非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）控制心室率；D.严重心衰或血流动力学不稳定者，静脉应用胺碘酮或洋地黄类药物可降低心室率。
考虑转诊：疑似心动过速心肌病和（或）药物控制不佳/不耐受、拟导管消融。
节律控制A.紧急电复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学不稳定；B.胺碘酮药物复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学稳定且排除心房血栓。
考虑转诊：药物禁忌、控制不佳/不耐受、拟房室结消融+双心室起搏或心脏再同步化治疗（CRT）。
（2）室性心律失常A.积极纠正低钾血症、药物作用、酸碱平衡紊乱等可逆因素。
B.首选β受体阻滞剂以减少射血分数降低的心衰（HFrEF）患者猝死风险。
急救知识培训之四急性心力衰竭
急救知识培训之四第四章急性心力衰竭定义：急性心力衰竭（acute heart failure）系指由急性的心脏病引起心排血量急骤显著的降低，导致组织器官灌注显著不足和部分器官急性淤血的综合征。
临床多见的是急性左心衰竭，表现为急性肺水肿，严重者出现心源性休克。
急性右心衰竭见于急性右心室梗死及大块肺栓塞，较少见，在此主要讨论急性左心衰竭。
【急性左心衰竭的常见病因】1.急性广泛性心肌损害：急性大面积心肌梗死、急性心肌炎等。
2.急性心脏后负荷增加：高血压危象、急进型（恶性）高血压、重度主动脉瓣狭窄等3.急性心脏前负荷增加：输液过量过快（儿童和老年人多见）、急性乳头肌功能不全、急性瓣膜损害。
4.急性机械性心排血受阻：重度二尖瓣狭窄、带蒂左房黏液瘤及左房附壁血栓等。
5.其他：严重心律失常、机械性心包填塞等。
【病理生理】1.急性左心室后向衰竭：左心室排出血量急剧下降，(1)左心室舒张末期压力（LVEDP）急剧升高>(15mmHg),(2)肺毛细血管楔嵌压(PCWP)升高≥（18mmHg），导致肺淤血、肺水肿。
2.急性左心室前向衰竭：表现为左心室排血量急剧下降，出现低血压、四肢湿冷、心源性晕厥和心源性休克。
可以同时伴有或不伴有左心室舒张末期压力LVEDP升高。
【临床表现】1.晕厥：是短暂的急剧脑缺血所致。
主要见于重度二尖瓣和主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、左房黏液瘤、严重心律时常等引起的心排血量急剧下降，出现一过性脑缺血。
临床表现为短暂性黑朦、晕厥，甚至抽搐，多迅速自行缓解。
2.心源性休克：多见于急性心肌梗死。
①表现为烦躁不安、紫绀、皮肤湿冷，甚至嗜睡、昏迷。
②血压下降，收缩压<80mmHg,原有高血压者收缩压下降>40mmHg。
③脉细速、心率快、心音低钝，可有奔马律，两肺底湿罗音等。
④尿量<20ml/h。
3.肺水肿：症状：病人突发严重呼吸困难，以夜间发作多见，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓。