妇产科学课件子宫颈肿瘤
合集下载
妇产科学-第9版配套PPT 13子宫颈肿瘤和子宫肿瘤
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
诊断——其他相关检查 • 血液学检查 • 胸片 • IVP • B型超声 • 膀胱镜、乙状结肠镜 • CT、MRI • PET-CT
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
鉴别诊断 • 子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫
颈结核性溃疡等 • 子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等 • 子宫颈转移性癌
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
低级别鳞状上皮内病变（×100）
高级别鳞状上皮内病变（×100）
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
临床表现 1. 多无特殊症状 2. 偶有阴道排液 3. 性生活或妇科检查后接触性出血 4. 妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现
妇产科学（第9版）
临床表现 • ⅠA期一般无症状。 • ⅠB期及以上可出现：
➢ 阴道出血：接触性出血 ➢ 阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 ➢ 疼痛及转移：晚期癌表现 • 体征
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
诊断 • 根据病史和临床表现可作出初步诊断。 • 确诊依靠病理检查。
第二十五章
子宫颈肿瘤
作者 : 林仲秋
单位 : 中山大学
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
诊断——其他相关检查 • 血液学检查 • 胸片 • IVP • B型超声 • 膀胱镜、乙状结肠镜 • CT、MRI • PET-CT
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
鉴别诊断 • 子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫
颈结核性溃疡等 • 子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等 • 子宫颈转移性癌
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
低级别鳞状上皮内病变（×100）
高级别鳞状上皮内病变（×100）
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
临床表现 1. 多无特殊症状 2. 偶有阴道排液 3. 性生活或妇科检查后接触性出血 4. 妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现
妇产科学（第9版）
临床表现 • ⅠA期一般无症状。 • ⅠB期及以上可出现：
➢ 阴道出血：接触性出血 ➢ 阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 ➢ 疼痛及转移：晚期癌表现 • 体征
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
诊断 • 根据病史和临床表现可作出初步诊断。 • 确诊依靠病理检查。
第二十五章
子宫颈肿瘤
作者 : 林仲秋
单位 : 中山大学
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
第25章医院子宫颈肿瘤课件2 -宫颈癌
妇产科学（第9版）
未绝经、<45岁 的鳞癌患者可保留
卵巢。
妇产科学（第9版）
要求保留 生育功能 的年轻患 者
IA1期无淋巴脉管间隙浸润者可行子宫颈锥形切除术 （至少3mm阴性切缘）；
IA1期有淋巴脉管间隙浸润和IA2期可行子宫颈锥形切除 术加盆腔淋巴结切除术或考虑前哨淋巴结绘图活检。 或 和IB1期处理相同；
方案如：顺铂/紫杉醇/贝伐珠单 抗、顺铂/紫杉醇、拓扑替康/紫 杉醇/贝伐珠单抗、卡铂/紫杉醇 方案等。
免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂等 也已在临床适用中。
妇产科学（第9版）
预后
与临床期别、病理类型等密切相关。 有淋巴结转移者预后差。
妇产科学（第9版）
随访
治疗后2年内应 随访内容：妇科
子宫颈癌筛查， 早期发现SIL （二级预防）； 及时治疗高级
• 3.开展预防子 宫颈癌知识宣 教，提高预防 性疫苗注射率
别病变，阻断
和筛查率，建
子宫颈浸润癌
立健康的生活
的发生（三级
方式。
预防）
妇产科学（第9版）
子宫颈癌合并妊娠
较少见
妊娠期出现阴道 流血时，在排除 产科因素引起的 出血后，应做详 细的妇科检查。
妇产科学（第9版）
角化型：大致相当于高分化鳞癌，细胞体积大，有明显角化 珠形成，可见细胞间桥，细胞异型性较轻，无核分裂或核分 裂罕见。
非角化型：大致相当于中分化和低分化鳞癌。细胞体积 大或较小，可有单细胞角化但无角化珠，细胞间桥不明 显，细胞异型性常明显，核分裂象多见。
除上述最常见的两种亚型外还有以下多种亚型：乳头状鳞状 细胞癌、基底细胞样鳞状细胞癌、湿疣样癌、疣状癌、鳞状 移形细胞癌和淋巴上皮样瘤样癌。
妇产科课件—宫颈癌预防知识讲座
世界卫生组织认为这几种疫苗在子宫颈癌的预防方面是等效的，不必过于纠结进口或者国产。 超过45岁之后注射疫苗，理论上是有效果的，但目前说明书上是不包括该年龄段。
接种疫苗后，并不能起到100%预防作用，还是要定期检查。
• 二、宫颈癌筛查 • 建议25岁女性初始宫颈癌筛查（有性生活史）
• 25~65 岁首选每5年1次FDA批准的主要HPV检测（强烈建议）
高危型HPV的持续感染者。
• HPV主要通过性生活传播，也可因破损的皮肤黏膜接触HPV污染物感染。目前无治疗HPV的 特效药，通过增强生殖道局部免疫力，可能对持续病毒感染有一定的作用。女性一定要注 意性生活卫生，此外HPV感染者，建议使用避孕套避免性伴侣间相互感染。
消除子宫颈癌的三个关键
• 一、疫苗接种是最科学的预防方式。
妇产科课件 预防宫颈癌知识讲座
--科普篇
XXX人民医院妇产科 xxx主任医 师
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。 • 2020年11月，世界卫生组织发布《加速消除子宫颈 癌全球战略》，这标志着全世界194个国家首次共 同承诺消除一国家。 • 中国每年新发病例约13万以上，每年有2-3万妇女死于子宫颈癌。
• HPV是子宫颈癌的致癌病毒，几乎所有宫颈癌的病理样本中均能找到HPV，也使子宫颈癌成 为人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。与宫颈癌相关的高危型HPV只有十多种，其中 16型及18型毒力最强，与70%的宫颈癌有关。
• HPV感染很常见，70%以上的女性一生中会感染HPV。 • 其中80%～90%会在1～2年内自然清除，并不会导致宫颈癌。 • 只有不到20%的女性会因各种原因，从而不能自行清除病毒成为
• 宫颈癌早期一般无症状，有的表现为异常分泌物、同房出血，晚期则表现为 水样白带、米汤样白带，同房出血增多，甚至大出血及不规则出血。如果有 以上症状，就需要及时就医。
妇产科教学课件：宫颈肿瘤
病理
鳞状细胞癌：占75～80% 鳞状上皮化生（角化）、细胞间桥
治疗
CIN II：冷冻、激光或宫颈锥形 切除病灶
CIN Ⅲ：无生育要求行全子宫切 除；生育要求的宫颈环形电切除 术（LEEP)或宫颈冷刀锥形切除术， 严密随访
妊娠合并CIN
雌激素过多—柱状上皮外移
转化区的基底细胞出现不典型增生， 类似原位癌病变
易HPV感染
产后6周
妊娠合并CIN
大多为CINI (LSIL),仅14%为CIN II或 III（HSIL) 因75%孕期的CIN病变在产后半年内消退， 故更主张随诊观察
宫颈上皮内瘤变（CIN） Cervical intraepithelial neoplasia 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌 密切相关的一组子宫颈病变。
常见于25-35岁妇女。
宫颈上皮内瘤变的结局
CIN
CIN I
自然消退
40%
CIN II,III
浸润癌
10-15年 5年
CIN的病因
性生活紊乱、吸烟
宫颈癌
宫颈浸润癌的形成
不典型增生——→原位癌——→浸润癌 当宫颈上皮化生过度活跃，或宫颈上皮内瘤样 继续发展。异型细胞突破上皮下的基底膜累及 间质——形成宫颈浸润癌。
浸润癌
淋巴管浸润
概述
宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇 科恶性肿瘤； 好发年龄：原位癌30-35岁
浸润癌50-55岁 宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞 学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期 治疗。
临床表现
宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状。 阴道排液增多，伴或不伴臭味。 接触性出血，性生活或妇科检查后。 体征可无明显病灶。 宫颈光滑或局部红斑、白色上皮，或 宫颈糜烂表现。
妇产科学-子宫肿瘤
子宫肿瘤第一节子宫肌瘤良性肿瘤1.发病相关因素：可能与雌激素、孕激素有关2.分类：（1）按肌瘤生长部位分：宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）。
（2）按肌瘤与子宫肌壁的关系分：肌壁间肌瘤（60％～70％）、浆膜下肌瘤（20％）、粘膜下肌瘤（10％～15％）3.病理：（1）巨检：子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围组织有明显界限，可形成假包膜。
肌瘤核的切面呈白色，具不规则漩涡状；瘤大小不一（2）镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织组成。
排列成栅状或漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深。
4.肌瘤变性：玻璃样变（又称透明变性，最常见）、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化5.临床表现（1）症状1）经量增多及经期延长：最常见；2）下腹包块：超过3个月妊娠时可触及；3）白带增多：感染后产生脓血性排液及腐败组织，伴臭味；4）压迫症状：压迫膀胱—尿频、排尿障碍、尿潴留；压迫输尿管—肾盂积水；压迫直肠—排便困难；5）其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀； 6）不孕； 7）继发性贫血（2）体征1）大肌瘤：下腹肿块；2）子宫增大：表面结节或突起；3）浆膜下肌瘤：球状肿块与子宫有蒂连；4）粘膜下肌瘤脱出于宫颈外口：宫颈口肿物、粉红色、光滑、边缘清楚；6.诊断（1）根据病史、症状、体征（2）辅助检查：B超、子宫输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查；超声检查常用、准确7.鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤（子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈瘤）8.治疗（1）随访观察：适应于肌瘤小，无症状，尤其是近绝经期妇女；每3～6个月随访一次，随访期间若肌瘤增大或症状明显时，需要进一步治疗；（2）药物治疗：适应于：症状轻、近绝经年龄、不宜手术者促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：抑制FSH、LH分泌，降低雌激素水平，缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩；常用药：亮丙瑞林应用指征：1）缩瘤以利于妊娠； 2）术前治疗控制症状，纠正贫血；3）缩瘤降低手术难度，或使阴道或腹腔镜手术成为可能；4）对近绝经期妇女，提前过渡到绝经避免手术。
宫颈癌健康教育ppt课件
改善生活质量
良好的心理状态有助于提高患者的生活质量，促 进身体康复。
增强免疫力
心理支持可以通过调节患者的情绪，增强免疫力 ，对抗疾病。
心理干预措施
个体化心理干预
针对患者的具体情况，制定个体化的心理干预方案，包括认知行 为疗法、心理疏导等。
家庭与社会支持
鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持，帮助患者建立积极的社 会联系。
。
宫颈管搔刮术
在阴道镜检查时，对宫 颈管进行搔刮，收集宫 颈管内的细胞进行病理
学检查。
04
宫颈癌治疗方法
手术治疗
子宫切除术
适用于早期宫颈癌，通过切除子 宫及部分阴道组织来彻底清除肿
瘤。
淋巴结清扫术
在子宫切除术的同时，清扫盆腔淋 巴结，以评估肿瘤扩散情况并指导 后续治疗。
保留生育功能手术
针对年轻、有生育需求的患者，可 在保证肿瘤切除干净的前提下，尽 量保留生育功能。
流行病学特点
发病率
年龄分布
宫颈癌是全球妇女中第四大常见癌症，发 展中国家发病率高于发达国家。
主要发生在40-50岁的女性，但近年来有年 轻化趋势。ห้องสมุดไป่ตู้
地域差异
预防措施
农村地区发病率高于城市地区，可能与医 疗条件、卫生习惯等因素有关。
通过接种HPV疫苗、定期进行宫颈癌筛查 、积极治疗宫颈癌前病变等措施，可以有效 预防宫颈癌的发生。
新辅助化疗
在手术前给予化疗药物，以缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除 率。
辅助化疗
在手术后给予化疗药物，以消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发 和转移的风险。
姑息性化疗
对于晚期或复发转移的患者，给予化疗药物以控制肿瘤生长、缓 解症状、延长生存期。
良好的心理状态有助于提高患者的生活质量，促 进身体康复。
增强免疫力
心理支持可以通过调节患者的情绪，增强免疫力 ，对抗疾病。
心理干预措施
个体化心理干预
针对患者的具体情况，制定个体化的心理干预方案，包括认知行 为疗法、心理疏导等。
家庭与社会支持
鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持，帮助患者建立积极的社 会联系。
。
宫颈管搔刮术
在阴道镜检查时，对宫 颈管进行搔刮，收集宫 颈管内的细胞进行病理
学检查。
04
宫颈癌治疗方法
手术治疗
子宫切除术
适用于早期宫颈癌，通过切除子 宫及部分阴道组织来彻底清除肿
瘤。
淋巴结清扫术
在子宫切除术的同时，清扫盆腔淋 巴结，以评估肿瘤扩散情况并指导 后续治疗。
保留生育功能手术
针对年轻、有生育需求的患者，可 在保证肿瘤切除干净的前提下，尽 量保留生育功能。
流行病学特点
发病率
年龄分布
宫颈癌是全球妇女中第四大常见癌症，发 展中国家发病率高于发达国家。
主要发生在40-50岁的女性，但近年来有年 轻化趋势。ห้องสมุดไป่ตู้
地域差异
预防措施
农村地区发病率高于城市地区，可能与医 疗条件、卫生习惯等因素有关。
通过接种HPV疫苗、定期进行宫颈癌筛查 、积极治疗宫颈癌前病变等措施，可以有效 预防宫颈癌的发生。
新辅助化疗
在手术前给予化疗药物，以缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除 率。
辅助化疗
在手术后给予化疗药物，以消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发 和转移的风险。
姑息性化疗
对于晚期或复发转移的患者，给予化疗药物以控制肿瘤生长、缓 解症状、延长生存期。
宫颈癌分期PPT课件
• II期
肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门、淋巴结转移
• III期
肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移
• IIIA期（i）1个淋巴结（≥5mm），或1-2个淋巴结转移（<5mm）
• IIIB期（i）≥2个淋巴结（≥5mm），或≥3个淋巴结转移（<5mm）
• III期 局部和（或）区域淋巴结扩散
• IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件
• IIIB 阴道和（或）宫旁受累
• IIIC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移
•
IIIC1 盆腔淋巴结阳性
•
IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性
• IV期 肿瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直肠粘膜和（或）远处转移
4
三、手术病理分期法（Meigs-Brunschwig分期法）
• 0类 原位癌或微癌。 • A类 癌瘤局限于子宫颈。 • A0类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。 • B类 癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上2/3或子宫体；或癌瘤同时侵及阴
道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。 • C类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织（或
3
二、TNM分期法
• 近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和 估计预后，国际抗癌协会（UICC）提出TNM分类法，即在临床分期
的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分 类，不包括手术所见。
• T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。
• T1s侵蚀前期癌，即原位癌。
宫颈癌分期
1
妇产科子宫颈癌ppt教案
识别。
02
子宫颈癌的病理生理机制
详细阐述了子宫颈癌的发病机制，包括HPV感染、细胞周期调控失常、
抑癌基因失活等。
03
子宫颈癌的临床表现与诊断
总结了子宫颈癌的常见症状、体征以及诊断方法，如宫颈细胞学检查、
HPV检测、阴道镜检查等。
新型治疗方法介绍
免疫治疗
介绍了针对子宫颈癌的免疫治疗 策略，如PD-1/PD-L1抑制剂的 应用，以及CAR-T细胞疗法的研
处理方法及时机把握
01
02
03
04
出血处理
少量出血可采取局部压迫止血、 使用止血药物等方法；大量出
血需立即手术探查止血。
感染处理
根据感染类型和严重程度，选 择合适的抗生素进行治疗，同 时加强伤口护理和营养支持。
尿潴留处理
首先采取物理方法如热敷、按 摩等促进排尿；无效时可考虑
导尿术或膀胱造瘘术。
淋巴囊肿处理
小囊肿可采取穿刺抽液、加压 包扎等方法；大囊肿或合并感 染时需切开引流或手术切除。
05
康复期管理与随访策略
心理康复指导内容
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具， 了解患者焦虑、抑郁等情 绪状况。
提供心理支持
针对患者心理需求，给予 关心、安慰和鼓励，减轻 情绪负担。
心理干预措施
根据评估结果，制定个性 化心理干预计划，如认知 行为疗法、放松训练等。
妇产科子宫颈癌ppt教案
contents
目录
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
子宫颈癌概述
定义与发病率
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第二节
子宫颈癌
根据病史和临床表现 初步诊断
病理确诊
临床分期 浸润癌的诊断程序
鳞状细胞癌
腺癌
转移途径
• 直接蔓延 • 淋巴转移 • 血行转移
临床分期示意图
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅰ期 肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略） ⅠA 镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB） ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm ⅠA2 间质浸润深度＞3mm且＜5mm，水平扩散≤7mm ⅠB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>ⅠA2 ⅠB1 肉眼可见癌灶≤4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶>4cm
Ⅳ期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜 ⅣA 肿瘤侵犯临近的盆腔器官 ⅣB 远处转移
临床表现
• ⅠA期一般无症状。 • ⅠB期及以上可出现：
➢ 阴道出血：接触性出血 ➢ 阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 ➢ 疼痛及转移：晚期癌表现 • 体征
诊断
• 根据病史和临床表现可作出初步诊断。 • 确诊依靠病理检查。
发病相关因素
1. HPV感染 2. 性行为及分娩次数 3. 吸烟
重要概念——转化区
也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上 皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交 接部或鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分 为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交 接部。
癌变过程 转化区反复变动过程中受HPV等致癌因素刺激 细胞异常增生 HSIL 浸润癌
第二十五章
子宫颈肿瘤
第一节 子宫颈鳞状上皮内病变 第二节 子宫颈癌
重点难点
掌握 掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义； 掌握子宫颈癌的病理、转移途径、临床表现及临床分期； 掌握子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
熟悉 熟悉子宫颈鳞状上皮内病变的临床表现及治疗原则； 熟悉子宫颈癌的病因、预后、随访及预防。
处理——总原则
• 适度治疗原则 • 个体化治疗原则
➢ 需保留生育功能的年轻早期患者行保留生育功能的手术 ➢ 不需保留生育功能的患者根据临床分期选择根治性手术或放疗 • 综合治疗原则 ➢ 采用手术和放疗为主、化疗cm • 手术方法：子宫颈锥切术或广泛性子宫颈切除术
1万
20
2.2
1.4万
非洲 15%
拉丁美洲 17%
亚洲 50%
欧美发达国家 18%
子宫颈癌流行病学——世界范围内发病趋势
< 30 岁
> 30 岁
HPV 感染
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助——致 癌 剂
HPV致子宫颈癌机理图
第一节
了解 了解妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变的诊断及处理原则； 了解子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤
宫颈 内膜 卵巢
妇科恶性肿瘤流行病学
全球
中国
美国
发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万） 死亡/年
53
26.6
13.2
3.3
1.3
4千
29
5.5
• 一级预防：推广HPV预防性疫苗的接种。 • 二级预防：普及、规范子宫颈癌的筛查。 • 开展子宫颈癌知识宣教，建立健康的生活方式。
子宫颈癌合并妊娠
• 常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等。 • CIN：产后复查再处理。 • 浸润癌：根据胎龄选择等待治疗或立即治疗。
子宫颈鳞状上皮内病变
子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）
定义 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女。反映了子宫颈癌发 生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有 效的措施。 分类 （1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL） （2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
盆腔淋巴结切除标本
放疗
近距离腔内放疗
盆腔外照射
化疗
• 作用：延长生存期，提高生活质量 • 适应症：晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅
助治疗 • 方案：顺铂最有效，可单独或配合其他药物联合化疗
预后
• 大多数可治愈 • 预后相关因素：临床期别，病理类型，淋巴结有无转移等
子宫颈癌的预防
诊断——其他相关检查
• 血液学检查 • 胸片 • IVP • B型超声 • 膀胱镜、乙状结肠镜 • CT、MRI • PET-CT
鉴别诊断
• 子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫 颈结核性溃疡等
• 子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等 • 子宫颈转移性癌
低级别鳞状上皮内病变（×100）
高级别鳞状上皮内病变（×100）
临床表现
1. 多无特殊症状 2. 偶有阴道排液 3. 性生活或妇科检查后接触性出血 4. 妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现
诊断
细胞学HPV
阴道镜
宫颈癌“三阶梯”筛查法
活检
液基薄层细胞学（LCT）
巴氏涂片工具
HPV检测
• 检测16、18、31等13种高危型（hc2）。 • 单独检测16、18型。 • 检测到某一具体分型（杂交导流）。
ⅠA1
治疗性子宫颈锥切术
ⅠA1~ ⅠB1（<4cm） 广泛性子宫颈切除术术后重建的子宫及双侧附件 广泛性子宫颈切除术切除的子宫颈及宫旁组织
不保留生育功能
• ⅡA2期及以前期别：手术或放疗 • ⅡB期及以后期别：放疗或化疗
Ⅰ型子宫切除
Ⅲ型子宫切除
Ⅱ型子宫切除
Ⅳ型子宫切除
不同期别时广泛性子宫切除术切除部位
阴道镜检查
绿色滤光
醋白试验
碘溶液试验
治疗 1. 可采用烧灼法和锥切术 2. LSIL：可仅观察随访；在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。 3. HSIL：阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用 子宫颈锥切术。
冷刀锥切（CKC）
环形电圈切除（LEEP）
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅱ期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 ⅡA 扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润 ⅡA1 癌灶最大径线≤4cm ⅡA2 癌灶最大径线>4cm ⅡB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期 肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能