偏头痛课件

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女，36岁，因反复发作性头痛3年，复发伴右侧肢体无力、失语1日入院。 头痛无3年前始发，呈反复发作，发胙作时多从左额部开始，渐及左颞、 枕部剧烈头痛，有时扩展至全头部。呈胀痛或跳痛，伴恶心、呕吐。呕吐为 非喷射性。每次发作持续3～4小时，而后缓解，数日至数周发作一次，头痛 发作前无视觉预兆。发作间歇期一切如常 曾按“血管性头痛”口服尼莫地平、氟桂利嗪等药物可缓解头痛发作。于 入院前1天在做家务时突然头痛发作，同时出现右侧肢体无力、失语。乡村 医生给予静脉滴注20%甘露醇250毫升及复方丹参注射液12毫升，无明显效 果，遂来诊。病后无发热及抽搐，无意识障碍及大小便失禁。既往健康。入 院查体：T36.5℃ P84次/分 R18次/分

病因
•遗传因素，由于约60%的患者可问出家族史， •内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠
期或绝经后发作减少或停止。
• 饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒
的人均易患血管性偏头痛。
•其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、
气候变化、精神刺激等
发病机制
血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说

准
国际头痛协会(2004)诊断标准国

无先兆的偏头痛诊断标准： 1符合下述2~4项，发作至少5次以上 2头痛发作持续4——72小时（未经治疗或治疗无 效） 3具有以下特征，至少2项： a 单侧性； b 搏动性； c 中重度影响日常活动； d 活动后头痛加重
国际头痛协会(2004)诊断标准
有先兆偏头痛的临床表现
3：头痛后期 疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、 不愉快感等症状，1~2天
并发症


1：慢性偏头痛 2：偏头痛持续状态：持续时间大于72小时 3：无梗死的持续先兆 4：偏头痛性梗死 5：偏头痛诱发的癫痫发作
诊断
偏头痛的发作类型 家族史 神经系 统的检查，通常可以作出临床诊断 无先兆偏头痛的诊断标准 伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标
鉴 别 诊 断

丛集性头痛：
少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复，密 集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作， 20~50岁常见，男性居多，每次数分~2小时，头疼 剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗 有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。
鉴 别 诊 断

紧张性头痛：
双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛 常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例 也可表现为阵发性、搏动性头痛
是常见伴发症状 发作频率从每周至每年1次至数次不等
主要临床类型



无先兆性偏头痛 有先兆偏头痛 伴典型先兆的偏头痛性头痛；偏瘫型；基 底 型； 视网膜型偏头痛 常为偏头痛前驱的儿童周期综合征
无先兆偏头痛的临床表现


最常见类型，占偏头痛的80% 缺乏典型先兆 常为双颞部及眶周疼痛 常与女性生理周期有明显的关系
偏
头
痛
头痛

头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。 是临床常见的症状。
头痛的病因
1 颅内病变 2 功能性或精神性疾病 3 全身疾病
头痛的分类
病 因 原发和继发性
严重程度
轻、中和重度
发病缓急
急、亚急和慢性

偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏 动性头痛 它是临床常见的特发性头痛，5~10%的发病 率.
有先兆偏头痛的临床表现
1：先兆期：数分钟至1小时，复杂性 偏头痛时间较长 视觉先兆 躯体感觉 运动障碍
有先兆偏头痛的临床表现
2：头痛期： 多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或 双侧额部、全头部及枕部。 2~72小时，儿童2~8小时 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉 突出等 活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻
4 发作期间有下列之一；恶心和 呕吐；畏光和畏声 5 排除引起继发性头痛的各种原 因

国际头痛协会(2004)诊断标准国

有先兆的偏头痛 符合下述2项，发作至少2次 1、具有 以下特征，至少1项，但无运动无力症状： a 完全可逆的视觉症状； b 完全可逆买的感觉异常； c 完全可逆的言语功能障碍

发病机制
血管源性学说 Harold Wolff (1963)提出 先兆---颅内血管收缩 头痛---颅外血管扩张
发病机制
神经源性学说
偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由于 CSD(扩展性皮层抑制）引起
发病机制
5-HT能神经元异常：
偏头痛急性发作时血小板5-HT减少， 尿中排泄增加 部分5-HT激动剂和5-HT受体激动剂 可抗偏头痛。
鉴 别 诊 断

Tolosa-Hunt综合征 痛性眼肌麻痹：
海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及 眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴 恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数 日或数周缓解，可复发，激素有效。

症状性偏头痛 药物过量使用性偏头痛
治 疗

头痛发作期治疗 轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类 固醇类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素 药物 中-重度头痛：麦角衍生物类；5-HT激 动剂：曲普坦类 症状治疗：镇静止吐，
思考
1. 该病例的临床特点。 2. 临床诊断？ 3. 签别诊断？ 4. 治疗措施？
Thank You

临床特点：青年女性，发作性头痛3年，多从左 额部开始，渐及左颞、枕部剧烈头痛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有时扩 展至全头部。呈胀痛或跳痛，伴恶心、非喷射 性呕吐。发作无视觉预兆，发作间歇期如常。1 天突然头痛发作同时出现右侧肢体无力、失语。 查体：右侧轻偏瘫，病理征阴性，无脑膜刺激 征。脑脊液无色透明，压力，检验正常。CT、 MRI、MRA正常。 临床诊断：偏瘫型偏头痛。
辅助检查
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Bp120/80mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。 神经系统：意识清楚，运动性失语，眼球运动不受限， 眼裂对称，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，口角无偏 斜，伸舌居中。深感觉未见异常。左侧肢体肌力5级，右 上肢力3级，右下肢力4级，肌张力正常。双侧肱二头肌、 肱三头肌、桡骨膜反射及双侧膝腱反射对称居中。双侧 巴氏征、霍氏征、查氏征均阴性。颈软，克氏征阴性。 辅助：三大常规未见异常，肝肾功能正常，血清钾、钠、 氯、钙、葡萄糖、二氧化碳结合力正常。腰穿脑脊液透 明，压力80mmH2O ，脑脊液生化及常规均未见异常。 于发病后24小时行头部CT检查未见异常，发病72小时行 头部MRI及MRA检查未见异常。

签别诊断： 1脑出血，头痛，偏瘫，伴恶心，喷射性呕吐。血压增高， 意识障碍，病理征阳性，头部CT脑实质内有高密度灶。 2脑梗死，可表现头痛，偏瘫，失语，一般头痛不剧烈， 且很少有反复性头痛发作史。头部CT有低密度灶，MRI可见 长T1长T2信号。 3脑肿瘤，可有头痛，偏瘫，失语等表现。但临床起病缓 慢，症状持续，缓慢进展，进行性加重。CT、MRI检查可次 签别。 4脑底异常血管网，可表现短暂性脑出血发作，脑卒中、 癫痫等。 5偏头痛同时伴发脑梗死，主要头部CT及MRI检查有梗死 灶。
治 疗

头痛的预防性治疗： 频繁发作（大于1次/周）；严重影 响生活和工作；不能耐受急性期治疗。 消除或减少诱因 仍有发作者可酌情给予下列药物治疗： -受体阻滞剂、抗抑郁药和抗癫痫 （丙戊酸）和钙拮抗剂等
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本节重点
偏头痛的概念，发病机制，有先兆偏头 痛 的临床表现与治疗治疗。
病例思考
发病机制
三叉神经血管 反射学说
大脑皮层或下丘脑
丘脑 三叉神经脊束核 三叉神经节 三叉神经 SP, CGRP, VIP 硬脑膜神经源性炎症 (血管扩张、血浆外渗、肥大 细胞脱颗粒)
致痛物质
临床表现
一般特征
儿童和青年期(10~40)
女>男，多有家族史
有先兆者约10%，
恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等