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头痛 ppt课件
颅内痛敏结构
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等
第七章 头 痛
概述
体格检查
➢神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在
实验室检查
➢神经影像学检查 ➢腰穿脑脊液检查
第七章 头 痛
概述
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 ➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
头痛
头痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经 痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头 痛
概述
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等
第七章 头 痛
概述
体格检查
➢神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在
实验室检查
➢神经影像学检查 ➢腰穿脑脊液检查
第七章 头 痛
概述
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 ➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
头痛
头痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经 痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头 痛
概述
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；
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（一）循经用药 六．临床体会
• 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根；
• 阳明头痛: 葛根、白芷；
• 少阳头痛: 柴胡、川芎；
• 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸；
• 太阴头痛: 苍术；
• 少阴头痛: 细辛。
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（二）配伍风药
• 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病 所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内 伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、 京子、荆芥等。但风药走散，久服伤气； 风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人 当慎用。
• 患者近4年来每周头痛发作10次以上，每次疼痛 持续10分钟左右，头痛以右侧为主，间断性发作， 呈刺痛或固定痛，伴头晕，多梦，急躁，双侧膝 关节、肩关节、背部发凉疼痛。外院诊为血管神 经性头痛。发作服止痛片或其它西药无效。既 往有痹证病史。
• 查体：舌质淡红、舌苔薄白，脉象弦细。神经系 统检查偏未头发风现（阳肝性阳体风征医学动，课件，头血颅瘀CT夹未痰见湿异，常阻。滞脑33 络）
心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或 细弱。
• 治法：滋阴养血。
• 方药：加味四物汤。
• 加减：兼气虚—加参、芪等，或用人参养营汤；
肝血不足—加酸枣仁、珍珠母等。
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（4）肾虚头痛
• 主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，
遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷； 偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡 胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无 力或细数。
• 风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。
• 风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。
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4
内伤不足
• 年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍
头痛的诊断与处理PPT课件
10、与代谢疾病有关的头痛；11、与头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙齿、口腔或其他面或头颅结构有关的头痛；12、颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛；13、不能分类的头痛。
诊断性评价1、 一般资料（1）一般健康状况 1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒史； 4） 情绪和睡眠状态。（2）家庭史；（3）职业；（4）先兆症状；（5）诱发、加重或缓解因素；
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。
4、症状性治疗 对偶发作偏头痛或严重头痛所致的恶心、呕吐者需要症状性治疗，可选用镇痛剂、非激素类抗炎剂、可待因、奋乃静和氯丙嗪等。
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2、 痛觉的神经分布及传导（1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位；（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；
治疗1、 流产性治疗（1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。（2）适应征 1) 头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。（3）方法 1) 药物治疗（表20－2）； 2) 非药物治疗；
诊断性评价1、 一般资料（1）一般健康状况 1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒史； 4） 情绪和睡眠状态。（2）家庭史；（3）职业；（4）先兆症状；（5）诱发、加重或缓解因素；
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。
4、症状性治疗 对偶发作偏头痛或严重头痛所致的恶心、呕吐者需要症状性治疗，可选用镇痛剂、非激素类抗炎剂、可待因、奋乃静和氯丙嗪等。
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2、 痛觉的神经分布及传导（1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位；（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；
治疗1、 流产性治疗（1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。（2）适应征 1) 头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。（3）方法 1) 药物治疗（表20－2）； 2) 非药物治疗；
头痛护理PPT课件
定义：丛集性头痛是一种反复发作、持续时间较短 的头痛，通常持续数分钟至数小时。
特点：丛集性头痛通常在夜间发作，持续时间较短， 但疼痛程度剧烈。
病因：丛集性头痛的病因尚不清楚，可能与遗传、 环境因素和神经调节异常有关。
治疗：丛集性头痛的治疗方法包括药物治疗、生活 方式调整和心理治疗等。
头痛的护理方法
颈部肌肉紧张
02
原因：精神紧张、 焦虑、压力过大
等心理因素
03
治疗方法：药物治 疗（如非处方止痛
药）、心理治疗 （如放松训练、心 理辅导）、生活方 式调整（如改善睡 眠、减少咖啡因摄
入）等
04
预防措施：保持良 好的生活习惯，避 免过度劳累、焦虑 和压力，适当运动 和放松，保持良好
的心理状态。
丛集性头痛
03
缺乏锻炼：缺乏 锻炼可能导致头
痛
04
心理压力：心理 压力过大可能导
致头痛
头痛的分类
偏头痛
病因：遗 传、环境 因素、荷 尔蒙水平 等
症状：单 侧头痛、 搏动性疼 痛、恶心 呕吐等
持续时间： 持续数小 时至数天
治疗方法： 药物治疗、 生活方式 调整等
01
02
03
04
紧张性头痛
01
症状：头部持续、 钝痛，有时伴有
药物治疗
01 药物选择：根据头痛类 型和病因选择合适的药 物
02 药物剂量：根据患者病 情和药物说明书确定药 物剂量
03 药物用法：遵循药物说 明书的用法，注意用药 时间、频率和持续时间
04 ，如有 不适及时调整药物
物理治疗
01 02 03 04
热敷：用热毛巾或热水袋敷在头痛部 位，有助于缓解肌肉紧张和疼痛
特点：丛集性头痛通常在夜间发作，持续时间较短， 但疼痛程度剧烈。
病因：丛集性头痛的病因尚不清楚，可能与遗传、 环境因素和神经调节异常有关。
治疗：丛集性头痛的治疗方法包括药物治疗、生活 方式调整和心理治疗等。
头痛的护理方法
颈部肌肉紧张
02
原因：精神紧张、 焦虑、压力过大
等心理因素
03
治疗方法：药物治 疗（如非处方止痛
药）、心理治疗 （如放松训练、心 理辅导）、生活方 式调整（如改善睡 眠、减少咖啡因摄
入）等
04
预防措施：保持良 好的生活习惯，避 免过度劳累、焦虑 和压力，适当运动 和放松，保持良好
的心理状态。
丛集性头痛
03
缺乏锻炼：缺乏 锻炼可能导致头
痛
04
心理压力：心理 压力过大可能导
致头痛
头痛的分类
偏头痛
病因：遗 传、环境 因素、荷 尔蒙水平 等
症状：单 侧头痛、 搏动性疼 痛、恶心 呕吐等
持续时间： 持续数小 时至数天
治疗方法： 药物治疗、 生活方式 调整等
01
02
03
04
紧张性头痛
01
症状：头部持续、 钝痛，有时伴有
药物治疗
01 药物选择：根据头痛类 型和病因选择合适的药 物
02 药物剂量：根据患者病 情和药物说明书确定药 物剂量
03 药物用法：遵循药物说 明书的用法，注意用药 时间、频率和持续时间
04 ，如有 不适及时调整药物
物理治疗
01 02 03 04
热敷：用热毛巾或热水袋敷在头痛部 位，有助于缓解肌肉紧张和疼痛
《中医内科学头痛》PPT课件
①主症:头痛隐隐,缠绵不休; ②兼次症:面色少华,头晕,心悸怔忡,失眠多梦; ③舌象:舌质淡,苔薄白; ④脉象:脉细或细弱.
[概说]
<2>《伤寒论》 遵《内经》六经头痛之名,但提及的只有太阳病,少阳病,阳明 病,厥阴病头痛. 《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》:"太阳之为病,脉浮头项强痛 而恶寒."
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》:"阳明病,反无汗而小便利,二 三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛."
《伤寒论·辨少阳病脉证并治》:"伤寒,脉弦细,头痛发热者,属 少阳." "少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之."
[概说]
3,治疗上 <1>《伤寒论》:"少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴 胡汤调解之"."厥阴头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤"
<2>李杲分经用药治疗:"太阳头痛,恶风而脉浮紧,川芎, 羌活,独活,麻黄之类为主;少阳经头痛,脉弦细,往来寒热, 柴胡为主;阳明头痛,自汗发热恶寒,脉浮缓长实者,升麻, 葛根,石膏,白芷为主;太阴头痛,必有痰,苍术,半夏,南星 为主;少阴经头痛,三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥, 其脉沉细,麻黄附子细辛为主;厥阴头顶痛者,或吐痰沫 厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之"
②兼次症:恶风寒,口淡不渴;
③舌象:舌质淡红,苔薄白;
④脉象:脉浮紧.
[辨证论治]
<2>治法:疏风散寒.
<3>方药:川芎茶调散.
川芎:辛温气香,上达巅顶.行血中之气,祛血中之 风,为治外感头痛之要药; 羌活,白芷:疏散太阳,阳明之风邪寒邪; 细辛,薄荷,荆芥,防风:辛散上行,祛风散寒解表; 甘草:和中缓急.
[概说]
<2>《伤寒论》 遵《内经》六经头痛之名,但提及的只有太阳病,少阳病,阳明 病,厥阴病头痛. 《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》:"太阳之为病,脉浮头项强痛 而恶寒."
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》:"阳明病,反无汗而小便利,二 三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛."
《伤寒论·辨少阳病脉证并治》:"伤寒,脉弦细,头痛发热者,属 少阳." "少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之."
[概说]
3,治疗上 <1>《伤寒论》:"少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴 胡汤调解之"."厥阴头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤"
<2>李杲分经用药治疗:"太阳头痛,恶风而脉浮紧,川芎, 羌活,独活,麻黄之类为主;少阳经头痛,脉弦细,往来寒热, 柴胡为主;阳明头痛,自汗发热恶寒,脉浮缓长实者,升麻, 葛根,石膏,白芷为主;太阴头痛,必有痰,苍术,半夏,南星 为主;少阴经头痛,三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥, 其脉沉细,麻黄附子细辛为主;厥阴头顶痛者,或吐痰沫 厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之"
②兼次症:恶风寒,口淡不渴;
③舌象:舌质淡红,苔薄白;
④脉象:脉浮紧.
[辨证论治]
<2>治法:疏风散寒.
<3>方药:川芎茶调散.
川芎:辛温气香,上达巅顶.行血中之气,祛血中之 风,为治外感头痛之要药; 羌活,白芷:疏散太阳,阳明之风邪寒邪; 细辛,薄荷,荆芥,防风:辛散上行,祛风散寒解表; 甘草:和中缓急.
头痛课件PPT课件
心理治疗
针对焦虑、抑郁等心理问 题引起的头痛，可考虑心 理治疗。
03
头痛的诊疗与治疗
头痛的诊断方法
头痛的分类
病史采集
根据头痛的部位、性质和伴随症状，将头 痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛 等不同类型。
详细了解患者的头痛病史，包括头痛的频 率、强度、持续时间、伴随症状等，有助 于医生判断头痛的类型和病因。
问题三
头痛需要注意哪些事项？
解答三
头痛患者需要注意保持充足的睡眠时间、避免过度疲劳和 精神压力过大，同时也要注意饮食和运动等方面。如果头 痛持续时间较长或症状较为严重，需要及时就医检查和治 疗。
感谢观看
THANKS
误区三
误区四
头痛只是小毛病，忍一 忍就过去了
头痛就是脑子出了问题
头痛只是因为没睡好或 者疲劳过度
头痛只能靠止痛药缓解
头痛相关问题的解答
问题一
头痛的原因有哪些？
解答一
头痛的原因多种多样，包括但不限于睡眠不足、疲劳过度 、精神压力过大、疾病等。
问题二
头痛应该如何缓解？
解答二
头痛缓解的方法包括休息、放松心情、调整作息时间、避 免过度疲劳等。如果头痛较为严重，可以在医生的指导下 使用止痛药。
饮食习惯，预防头痛的发作。
04
头痛的案例分享
案例一：长期紧张性头痛的治疗
总结词
长期紧张性头痛是一种常见的头痛类型，通常由于长期压力、焦虑、抑郁等情 绪因素导致。
详细描述
患者长期感到头部紧张，有压迫感或紧箍感，有时伴随着颈肩部肌肉紧张和疼 痛。治疗上，除了药物治疗外，心理治疗和生活方式的调整也非常重要。
学会合理管理压力，通过放松技巧、 冥想、呼吸练习等方式缓解紧张情绪。
疼痛科常见病种PPT课件
常见类型：1.带状疱疹后神经痛 2.复杂区域疼痛综合征 （CRPS） 3.糖尿病性神经病变
带状疱疹后神经痛 带状疱疹概念：由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种沿周
围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的皮肤病。好发于 肋间神经，三叉神经，颈部神经，腰骶部。 带状疱疹后遗神经痛（PHN）：指带状疱疹的皮疹愈合 后 ,在原来皮疹区的皮下长期存在的剧烈疼痛称为带状疱 疹后神经痛。 临床表现：1.疼痛，临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻 的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛，患者的疼痛常是以 自发性闪电样或撕裂样疼痛，发作时常使患者寝食不安， 大多数患者常常伴随较明显的持续性烧灼痛。疼痛的部位 一般存在感觉过敏，感觉迟钝，感觉减退。
表现：沿肋间神经走形方向，从背部胸椎至前胸或腹部， 呈半环形，放射性剧痛。疼痛呈持续性浅表刀割样，常有 束带感。
治疗：1.病因治疗 2.药物治疗 3.神经阻滞：肋间神经阻滞、 痛点阻滞 4.物理治疗 5.神经毁损
常见类型：1.腰椎间盘突出症 2.急性腰扭伤 3.坐骨神经 痛 4.梨状肌综合征 5.膝关节骨性关节炎 6.尾痛症 7.足 跟痛
2.瘢痕：皮疹遗留下来的瘢痕常有色素沉着而且呈黑褐色， 相反也有出现色素脱落斑者。 3.运动麻痹
治疗：1.药物治疗：抗抑郁药、抗癫痫药、曲马多、辣椒 素、神经营养药物 2.神经阻滞 3.神经毁损 4.物理疗法 5.心理治疗 6.其他
不定陈诉综合征 概念：患者具有全身倦怠，疲劳，出汗，下肢无力，眩晕，
3.脊髓型颈椎病：本型较少见，病程较长，呈缓慢进行性
经过。表现为自远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿
发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等。一般先由下肢发病渐
至上肢。根据受累椎体束之不同可分为中央型、周围型及
头痛PPT课件
⑤其他：如偏头痛 、丛集性头痛、头痛型癫 痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。
头痛常见的原因与临床特点
偏头痛特点：间歇性反复发作，起止突然， 有间歇期，病程较长。常起病于青春期，女 性发病居多，发病率约60-70%。发作时以搏 动性头痛为主，也可呈胀痛。一侧头痛为主， 也可为整个头部疼痛。 头痛发作前有或无视 觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状 或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕 吐等明显的植物性神经症状。
头痛常见的病因与临床特点
3、全身性疾病 ①急性感染：流感、伤寒、急性扁桃体炎、 肺炎、败血症等发热性疾病时，由于毒素刺 激和血管扩张而引起头痛。 ②心血管疾病：高血压病、心力衰竭。 高血压病头痛特点：以搏动性钝痛、头部紧 张感、摇头或用力时加重，伴有头晕，有时 可继发脑血管意外。头痛时血压升高，血压 正常后头痛缓解。
发病机制
脑膜受刺激或牵拉。如颅内急、慢性炎症
性渗出物(如脑膜炎等)，或出血性疾病(如蛛 网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿 使脑膜及血管受牵拉引起的头痛。
具有痛觉的颅神经（5、9、10三对颅神 经）和颈神经被刺激、挤压或牵拉。如
三叉神经痛、枕神经痛、带状疱疹等产生的 头痛。
发病机制
④其他：眼、鼻、耳、齿的炎症或癌肿引起的 头痛。 如急性、副鼻窦炎上颌窦炎、额窦炎 常引起上颌窦和额部疼痛；乳突炎；中耳炎、 外耳道炎等。 急性眶内蜂窝织炎特点：多由副鼻窦炎引起， 眼和病侧部头胀痛，患侧眼球突出，眼睑和 结膜红肿，眼压明显增高。
头痛常见的病因与临床特点
急性海绵窦血栓形成特点：头面部感染（如 眼或口周围的疖肿等）的不恰当挤压，致使 细菌进入海绵窦导致感染，形成血栓。此病 发病急骤，患者眼内和额部疼痛剧烈、眼睑 浮肿，眼球突出并固定于中央部位。
头痛常见的原因与临床特点
偏头痛特点：间歇性反复发作，起止突然， 有间歇期，病程较长。常起病于青春期，女 性发病居多，发病率约60-70%。发作时以搏 动性头痛为主，也可呈胀痛。一侧头痛为主， 也可为整个头部疼痛。 头痛发作前有或无视 觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状 或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕 吐等明显的植物性神经症状。
头痛常见的病因与临床特点
3、全身性疾病 ①急性感染：流感、伤寒、急性扁桃体炎、 肺炎、败血症等发热性疾病时，由于毒素刺 激和血管扩张而引起头痛。 ②心血管疾病：高血压病、心力衰竭。 高血压病头痛特点：以搏动性钝痛、头部紧 张感、摇头或用力时加重，伴有头晕，有时 可继发脑血管意外。头痛时血压升高，血压 正常后头痛缓解。
发病机制
脑膜受刺激或牵拉。如颅内急、慢性炎症
性渗出物(如脑膜炎等)，或出血性疾病(如蛛 网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿 使脑膜及血管受牵拉引起的头痛。
具有痛觉的颅神经（5、9、10三对颅神 经）和颈神经被刺激、挤压或牵拉。如
三叉神经痛、枕神经痛、带状疱疹等产生的 头痛。
发病机制
④其他：眼、鼻、耳、齿的炎症或癌肿引起的 头痛。 如急性、副鼻窦炎上颌窦炎、额窦炎 常引起上颌窦和额部疼痛；乳突炎；中耳炎、 外耳道炎等。 急性眶内蜂窝织炎特点：多由副鼻窦炎引起， 眼和病侧部头胀痛，患侧眼球突出，眼睑和 结膜红肿，眼压明显增高。
头痛常见的病因与临床特点
急性海绵窦血栓形成特点：头面部感染（如 眼或口周围的疖肿等）的不恰当挤压，致使 细菌进入海绵窦导致感染，形成血栓。此病 发病急骤，患者眼内和额部疼痛剧烈、眼睑 浮肿，眼球突出并固定于中央部位。
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第三节 紧张型头痛
Tension-type headache
紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收 缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分 为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。
一、病因与病理生理 (一)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致 痛物质产生增多，从而引起疼痛。
(二)血管因素
慢性紧张型头痛的诊断标准 A. 头痛平均每个月为15日以上，持续3个月以上 （180日/年），且符合B~D各项标准 B．头痛可能持续数小时 C．至少符合下列疼痛特点中的两项 1．疼痛位于两侧 2．疼痛性质为压迫性或紧箍性 3．疼痛程度为轻度或中度。 4．头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。 D．具有下列两项 1．仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。 2．无呕吐。 E．不归因于其他疾患。
3 钙通道阻滞剂 抑制介质诱导的钙内流，使细胞内钙储备减少， 抑制血小板5-HT的释放与摄取。氟桂利嗪10mg/日
4 抗癫痫类药物：有相当一部分人发作时出现脑 电图异常用抗惊厥疗法有效 硫贲妥钠0.1g3次/日
5 三环类抗抑郁药 阿米替林 25mg 2次/日
6 单胺氧化酶抑制剂 阻止5-HT和其他血管活性胺 的氧化脱胺，以维持或增加血浆中内源性5-HT含 量阻止头颅血管扩张 苯乙肼 15mg 3次/日
E. 不能归因于其他疾病
2. 畏光和怕声
鉴别诊断
1 紧张性头痛
2 颈动脉痛：除头痛外，可有头晕、步态不 稳、颜面、咽、颈和肩胛痛等症状，单侧或双
侧的颈动脉触痛。
3 颞动脉炎：颞及眼眶周围疼，多伴眼部症
状，老年人居多，还有全身症状。
四、治疗
（一）一般治疗 1. 避免过度疲劳和精神紧张，保持安静， 卧床休息； 2. 避免声光刺激； 3. 节制饮食，不吃刺激性食物； 4. 戒烟戒酒等。
3 血管收缩剂-麦角胺制剂:作用机制是调 节颈外动脉分支血管床的扩张或收缩， 也就是收缩偏头痛发作期扩张的血管， 当血管阻力增高时又可扩张血管。酒石 酸麦角胺咖啡因，一次口服1-2片。
三、偏头痛发作间歇期的预防和治疗 预防和治疗主要取决于发作频度时间程度等。 预防偏头痛发作的药物有以下几种: 1 竞争性5-羟色胺抑制剂 抗5-Ht，抗组胺作用 二麦角新碱 2mg 3-4次/日 2 肾上腺素能受体阻滞剂 阻断了肾上腺素能支配的心血管扩张受体收缩颈 外系统血管，干扰血小板对5-HT的摄取，抑制大 脑突触后5-HT受体抑制血栓烷合成及血小板聚集 作用。艾司洛尔20mg 2次/日
三、头痛的诊断程序
详细询问病史和体检
有无值得警惕的发现 无 考虑原发性头痛、推敲 有无不典型之处 无
有
结合辅助检查判断有无引起 继发性的疾病 有
有 无 明确继发性头痛类型
?
明确原发性头痛类型
第二节
偏头痛
Migraine
偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的 疾病，头痛常常限于一侧头部。发病率约15%， 女>男。 一、病因及病理生理
三、诊断与鉴别诊断（学习难点）
无先兆偏头痛诊断标准 A. 至少有5次发作符合B~D项标准； B. 头痛发作持续时间为4~72小时； C. 头痛至少具有下列特点中的两项 1. 单侧性 2. 搏动性
3. 中度或重度疼痛
4. 头痛因爬楼梯或其他类似体力活动而加重 D. 头痛间期至少具有下列中的一项
1. 恶心和（或）呕吐
疼痛
镇痛剂
颅脑外伤所致 组织损伤
二、临床特点 好发于青年人，女性发病率显著高于男性。
1. 两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同 时出现枕部、顶部和全头痛；
2. 头痛常为持续性， 整天或常年头痛，疼痛 程度可变化。
三、诊断依据
发作性紧张型头痛的诊断标准
A头痛发作至少有10次符合下述B～D标准 B．头痛持续30分钟到7天 C．至少有下列两项疼痛特点 1. 压迫或紧箍感(非搏动性) 2. 中度疼痛，不影响日常生活 3. 双侧性 4. 不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛 D.具有以下两项 1．无恶心或呕吐 2．不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项 E．不归因于其他疾患
1.眶上神经痛 作为三叉神经的第一支，有时由于发作的周期 性及伴随症状与丛集性头痛很相似，故容易混淆. 一般眶上神经痛发作短暂且迅速，呈电击样痛，
烧灼痛以及针刺样疼痛，卡马西平治疗有特效.
2.慢性阵发性半边头痛 本病有四个特点，故一
般不难同丛集性头痛相鉴别。
其特点是： (1)疼痛的类型典型,持续时间长,发作频率与日 俱增,有时一日可达30次; (2)疼痛范围清楚,只限于一侧,不向对侧扩散, 有时类似偏头痛; (3)发作时角膜有凹陷性搏动; (4)消炎痛可以完全消除和终止疼痛。 3．颞动脉炎 由于本病发作时常表现为颞侧头痛，有时被误 诊为丛集性头痛。颞动脉炎的头痛为烧灼样或锤 击样，呈逐渐加重。
(三)神经阻滞疗法
在丛集性头痛发作期，神经阻滞对缓解剧烈 头痛有较好疗效。常采用糖皮质激素泼尼松龙 12.5~50mg，或地塞米松5~10mg，加局麻药，行 枕下注射，或枕大神经、枕小神经、眶上神经阻 滞，颞浅动脉旁阻滞，痛点阻滞和星状神经节阻 滞等。
偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别
偏头痛
四、治疗
(一)氧气疗法
以面罩吸入100％氧气，10~15分钟后，60％～
70％的病人症状可缓解。 吸氧能使脑血管产生明显的收缩，对抗丛集性 头痛发作时的血管扩张。
(二)药物治疗
1.舒马曲坦用于急性发作期。 2.碳酸锂每日600~900mg，连服两周为一个疗 程。 3.美西麦角每日3~4mg，连服5～6个月，间歇 1个月。用于慢性丛集性头痛和预防治疗。 4.维拉帕米40mg，每日4次，连服4周为一个疗 程。 5.泼尼松60 mg，早晨顿服，连服3天后减量。 苯噻啶，丙戊酸钠、NSAIDs对部分丛集性头 痛病人有效。
（二）药物治疗
急性期主要用曲坦类、麦角碱 类、非甾体类抗炎镇痛药。
（non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs）
以控制症状为目的。
1 非甾体类抗炎药： 阿司匹林600mg，一日2次。 消化性溃疡、慢性胃炎和出血倾向的病人慎用
2 曲坦类药：(舒马曲坦) 是一个新的治疗偏头 痛的药物，作用机制是强烈收缩脑内及脑膜 已扩张的动脉；能阻止脑膜及脑内血管的血 浆蛋白渗出，从而减轻动脉的神经原性炎症 反应；能作用于脑膜及脑内神经末梢，阻滞 有致痛物质作用的神经递质的释放；能逆转 偏头痛发作时血中降钙素基因相关肽的增加。 用法 皮下注射6毫克或口服每次100毫克，12小时内头痛明显缓解。 中重度发作期首选
第四节 丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛
丛集性头痛（cluster headache）常常固定于头
部一侧，局限于眼后方，发作时呈爆炸样痛。
一、病因与病理生理
丛集性头痛的病因尚不清楚，一般认为与生物
钟调节失控和组胺释放有关。
组织胺是一种血管活性物质，能强 烈扩张血管。头痛发作时组胺释放、血 浆组胺增加；在皮下注射组胺也可使 49%的病人产生头痛。
头
痛
Headache
容城县人民医院
内二科 侯娇娇
第一节
概
述
头痛是常见的疾病，也是许多疾病普 遍存在的一种症状。 我国有近90％的男性和95％的女性一 生中有过头痛的体验。 头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。
一、头痛的发生机制（学习重点）
头痛的发生因素： ☆ 血管的收缩与扩张，以及脑血流变化； ☆ 大脑功能障碍； ☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张； ☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等； ☆ 脑神经痛觉纤维的活化； ☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、 内啡肽等。
（三）神经阻滞疗法
神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物 能迅速缓解头痛。 1. 星状神经节阻滞 或置管、超激光照射。
星状神经节射频
Horner’s syndrome
2. 眶上神经和枕大小神经阻滞
3. 颞浅动脉旁痛点阻滞
各种注射点比较
271例，8个月
⑴ 双皱眉肌，各25U （55％优，28％良） ⑵ Ⅰ－双前额+枕后 Ⅱ－双前额+ 颞肌 Ⅲ－痛点：中间降眉、双皱眉、额、颞 枕、斜方、头长、头半棘肌 每点各10－25U 总量 ≯100U
三、诊断
丛集性头痛的诊断标准(ICHD-2) A 至少有5次符合B～D标准的头痛发作 B 剧烈的单侧眼眶、眶上和(或)颞部疼痛，未经 治疗持续15～180分钟 C 头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征 1. 同侧结膜充血和(或)流泪 2. 同侧鼻塞和(或)流涕 3. 同侧眼睑水肿 4. 同侧前额和面部出汗 5. 同侧瞳孔缩小及／或眼睑下垂 6. 躁动或不安宁 D 发作频率：从每隔1天1次到每天8次
小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛， 说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。 血管扩张剂，能明显减轻部分病人的症状；但有 40％病人症状加重。
(三)精神因素
几乎所有病人都有明显的焦虑，74％的病人 显著情绪紧张，35％表现为忧郁，说明精神因素 占重要的地位。
Байду номын сангаас
发病机理
骨骼肌 松弛药 高血压冷却等 所致血管收缩 血管收缩 循环不全 致痛物质 产生 血管扩张药 星状神经节阻滞 按摩 肌肉持续 收缩 精神紧张 抑郁 精神安定剂 心理疗法
紧张性血管收缩机构的松弛 血管扩张 无菌性炎症
偏头痛发作
二、临床特点 1 头痛多为一侧，常局限于额部、 颞部、枕部。 2 疼痛开始时多为剧 烈的搏动性疼痛，疼 痛经常发作，间歇期 无症状。 3 日常活动或摇头可 加重疼痛。 4 中或重度头痛持续 4-72小时。
• 5 有先兆的偏头痛可出现闪烁暗点、视野 缺损、单盲、同侧偏盲躯体感觉减退、 出汗、恶心呕吐。 • 6 疼痛常伴有恶 • 心、对声音、光、 • 气味过敏。 • 7 有家族史或遗传性 • 8 年轻女性居多