教学偏头痛PPT课件

»-受体阻滞剂、钙拮抗剂
»抗组织胺药物、麦角衍生物
»其他药物如曲普坦类药
»抗抑郁药、抗惊厥药
»非类固醇抗炎药等
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紧张性头痛
紧张性头痛(tension headache)或紧张型头 痛(tension-type, TH)，也称为肌收缩性头 痛。
它是慢性头痛中最常见的一种 双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性
头痛
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临床表现
多在20岁左右起病，患病率随年龄增长而增加， 两性均可患病，女性多见，约占75%
表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等 位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻-中度
发作性或持续性疼痛 病程数日至数年不等
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临床表现
不伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状 疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头
诱发因 素
神经递质
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发病机制
发病机制： 血管学说—先兆症状与颅内血管收缩有关，随
后由于颅内、外血管的扩张导致头痛的发生。 神经血管学说—下丘脑和边缘系统的功能障碍
与前驱症状有关，先兆及头痛的发生均与神经 元功能障碍继发血管改变有关。 神经递质—5-HT在偏头痛的发病中具有重要作 用，其它神经递质亦与偏头痛的发生有关。 7
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诊断
典型临床表现、家族史 神经系统检查正常 麦角胺试验 排除动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位、
痛性眼肌麻痹
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紧张性头痛 丛集性头痛
鉴别诊断
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头痛诊断的思维模式
1、排除全身性疾病引起的头痛,如：心血管系统疾病、急性 感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒 等。
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头痛——概述
血管性头痛
颅内压变化的头痛
脑膜炎症
常见病因 头部损伤
癫痫性头痛
面部疾病的扩散性疼痛
颈椎与颞颌关节疾病的头痛
紧张性头痛
中毒性、代谢性及血液病等头痛
精神性头痛（躯体形式障碍）
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偏头痛
Migraine
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偏头痛
定义 反复发作的一侧搏动性头痛
病因及发病机制
血管学说
遗传、内分泌、代谢 神经血管学说
偏头痛的发病机制
血管源性学说
神经递质学说
三叉神经－血管学说
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先兆
头痛
头痛发作期：
颅外动脉反应性扩张 充血高灌注 头痛 9
临床表现
一般特征 – 多在儿童和青年期(10~30)发病 – 女性多于男性 – 有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、 畏光或(和)畏声、倦怠等是常见的伴发 症状 – 发作频率从每周至每年1次至数次不等10
头痛
(Headache )
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头痛——概述
病因
痛敏结构
头痛
静脉窦及脑皮质静脉 颅底动脉 硬脑膜
颅神经—V IX X C1—C3脊神经分支
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分类
原发性头痛
– 不明病因引起的头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛
继发性头痛
– 各种颅内病变引起的头痛，如脑血管疾病、颅内感染、颅脑 外伤等，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性 药物
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偏头痛的治疗
头痛发作期治疗 – 轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇 类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素药物 – 中-重度头痛：麦角衍生物类；曲普坦类 – 严重头痛：酒石酸二氢麦角胺；阿片类药物； 可待因；神经安定剂 – 症状治疗
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治疗
头痛的预防性治疗
– 消除或减少诱因
– 可酌情给予下列药物治疗
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有先兆的偏头痛
头痛期： – 多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或 钻痛，可扩展至一侧头部和全头部。 – 持续4~72小时，儿童持续2~8小时 – 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞 动静脉突出等症状 – 因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后 13
有先兆的偏头痛
头痛后期 – 头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、 注意力不集中、不愉快感等症状
有先兆的偏头痛
前驱期
–精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡 等
–神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
–以及厌食、腹泻、口渴等
–出现在发作前数小时至数日
–有先兆症状者占该型的60%
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有先兆的偏头痛
先兆期 –最常见为视觉先兆， –其次为躯体感觉性先兆 –运动障碍性先兆较少 –先兆症状可持续数分钟至1小时，复杂 性偏头痛的先兆持续时间较长
2、排除五官疾病引起的头痛,如：青光眼、中耳炎、鼻窦炎、 智齿冠周炎等。
3、排除颅内器质性病变引起的头痛,如：颅内感染、脑瘤、 蛛网膜下腔出血等。
4、鉴别各种类型的头痛,主要为偏头痛、紧张性头痛、丛 集性头痛等。
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慎重对待下述头痛
有生以来第一次或最重的头痛 50岁以后才发生的头痛 有阳性体征的头痛 症状和体征进行性加重 头位改变、咳嗽、憋气后头痛加重 从睡眠中痛醒 头痛的性质发生变化
有益
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Hale Waihona Puke 8发也有疼痛 头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压
该部肌肉感觉轻松和舒适 多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状
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治疗
根据病人情况给予适当治疗 失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定 有焦虑或抑郁症状可给予阿米替林、百忧解、
左洛复或每舒郁等 对乙酰氨基酚和非类固醇性抗炎剂对缓解疼痛
特殊类型的偏头痛
偏瘫型偏头痛—儿童期发病，可伴偏瘫偏身麻 木和失语等 眼肌麻痹型偏头痛—痛侧眼球活动障碍（III）
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偏头痛——临床类型及表现
晚发型偏头痛——45岁以后发作 基底型偏头痛——儿童和青春期女性多见，
先兆症状—视觉和脑干，头痛伴眩晕、共 济失调 偏头痛等位发作——多见于儿童，眩晕、 恶心呕吐、腹痛腹泻、梦样状态等
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偏头痛——临床表现总结
有先兆的偏头痛——典型偏头痛
前驱期 精神、神经、植物神经症状 先兆期 视觉、感觉性、运动性 头痛期 一侧眶后或额颞部搏动性疼痛,
伴恶心 呕吐 头痛后期 疲劳、倦怠
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偏头痛——临床类型及表现
无先兆的偏头痛（普通型偏头痛）
最常见类型，前驱及先兆不明显