一例肠梗阻死亡病例讨论
肠梗阻护理查房范文发言讨论
肠梗阻护理查房范文发言讨论一、开场白。
各位同事们，咱们今天这个肠梗阻的护理查房啊，就像是一场给肠道开的特殊“会诊”。
咱们得好好扒一扒这个肠梗阻的前因后果，还有怎么伺候好这些肠梗阻的患者，让他们尽快恢复肠道的“交通顺畅”。
二、病例回顾。
咱们先说说这个病例哈。
这患者啊，就像是一个肠道的“交通堵塞”现场。
[患者基本信息，如姓名、年龄、性别等]，他这肠梗阻呢，据说是因为[引发肠梗阻的原因，如肠粘连、肿瘤之类的]。
患者刚来的时候，那肚子胀得就像个小鼓似的，疼得直哼哼，还吐个不停，就像一个堵住的下水道往上反水一样，可遭罪了。
三、护理评估。
1. 身体状况评估。
从生命体征来看，这体温就像个调皮的小孩，忽高忽低的，咱们得时刻盯着，说不定就是肠道里的炎症在捣乱呢。
血压也有点不稳定，就像走在钢丝上，咱们得想办法让它稳稳当当的。
腹部情况那更是重点中的重点。
咱们一摸，硬邦邦的，还能听到那些气过水声，就像肚子里在开一场奇怪的音乐会。
这时候就得小心肠管是不是绞窄了，那可是肠道的“大危机”啊。
2. 心理状态评估。
这患者啊，被肠梗阻折磨得心情那叫一个低落。
他心里就像有一团乌云，总是担心自己好不了。
咱们护士得像小太阳一样，多去和他唠唠，给他点希望，让他知道咱们在努力帮他疏通肠道这个“交通要道”呢。
四、护理措施讨论。
1. 基础护理。
饮食护理。
这患者刚来的时候，那肯定是不能吃东西的，肠道都堵住了，再往里塞东西，那不就更堵了嘛。
就像一个已经堵满车的路，再往里塞车，那不是乱套了。
咱们得等他肠道开始有点动静了，比如开始排气了，才能慢慢给他喝点米汤之类的流食，一点点试探着来，就像给一个刚修好的小水渠慢慢放水一样。
体位护理。
让患者半卧位那可是有讲究的。
就像把堵住的水管稍微倾斜一下，有利于里面的液体流出来。
这样可以减轻腹部的张力，让患者感觉舒服点，也能帮助改善呼吸。
咱们护士得经常去看看患者有没有滑下去，可不能让他又躺平了，那就白搭了。
2. 病情观察。
肠梗阻的病例讨论记录范文
肠梗阻的病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）患者基本信息。
患者张某，男，55岁，是个典型的老烟枪，每天能抽两包烟那种，平时还特别爱喝酒，就那种顿顿都得整两口的主儿。
（二）病史与症状。
患者3天前开始出现腹部疼痛，最开始是隐隐作痛，还以为是吃坏肚子了，没太在意。
结果疼痛越来越厉害，现在是一阵一阵的绞痛，疼起来满头大汗，直叫唤。
同时，还伴有腹胀，感觉肚子像个气球一样越胀越大，肛门也停止排气排便了。
患者既往有腹部手术史，10年前因为阑尾炎做过阑尾切除术。
（三）体格检查。
一进病房就看到患者躺在床上，蜷缩着身体，表情特别痛苦。
腹部膨隆得很明显，就像个小山包似的。
全腹有压痛，特别是在脐周和下腹部，压痛还挺明显的。
肠鸣音亢进，能听到那种“咕噜咕噜”特别响亮的声音，就像肚子里在开火车一样。
（四）辅助检查。
腹部立位平片显示：肠管扩张，有多个液气平面，就像一串串糖葫芦一样，这典型的肠梗阻表现啊。
血常规检查提示白细胞计数升高，说明体内可能有炎症了。
二、讨论环节。
（一）初步诊断及依据。
1. 小王医生（住院医师）我觉得这个患者初步诊断就是肠梗阻。
依据呢，患者有典型的腹痛、腹胀、停止排气排便的临床表现，再加上腹部立位平片有肠管扩张和液气平面，这是肠梗阻的典型影像学表现。
而且患者有腹部手术史，这是肠梗阻的一个常见诱因。
2. 李医生（主治医师）我同意小王的看法。
从患者目前的情况来看，机械性肠梗阻的可能性比较大。
不过我们还得进一步排除一些其他的情况，比如肠道肿瘤导致的肠梗阻。
虽然目前没有这方面的证据，但是患者年龄比较大，而且长期吸烟喝酒，是肠道肿瘤的高危因素。
（二）病因分析。
1. 张医生（副主任医师）这个患者的肠梗阻病因啊，我觉得首先得考虑粘连性肠梗阻。
毕竟他有腹部手术史，手术之后腹腔内很容易形成粘连，时间长了就可能导致肠管粘连在一起，引起肠梗阻。
就像两根绳子缠在一起，堵住了通道一样。
2. 刘医生（主任医师）张医生说的有道理，但是我们也不能忽略其他因素。
胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论(1)
胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论(1)胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论胃肠外科肠梗阻是一种常见疾病，在诊断与治疗中存在一定难度和疑难病例。
本文将结合一例具体病例，探讨胃肠外科肠梗阻的诊断与治疗策略。
一、病例介绍患者男性，60岁，因肠梗阻于本院就诊。
患者主诉腹痛，呕吐，腹泻。
体格检查：腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
实验室检查：白细胞计数12*10^9/L，血清白蛋白35g/L 。
二、诊断根据患者临床症状、体格检查、实验室检查及影像学检查，结合疾病的流行病学史，初步诊断为胃肠外科原因引起的肠梗阻。
此时需进行详细的影像学检查，如腹部CT、MRI等，以确定肠管部位和梗阻情况。
在进一步明确病因后，可进行侵入性的检查，如内镜、钡餐造影等，以明确肠道梗阻的程度和性质。
三、治疗策略1. 保守治疗。
对于梗阻程度不高且无需紧急手术的患者，可以采取保守治疗，如禁食、静脉输液等。
同时应注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等，并密切观察病情变化。
2. 外科手术治疗。
对于梗阻程度较高或保守治疗无效的患者，需及时进行手术治疗。
手术方式主要有开腹手术和腹腔镜手术。
手术时应根据梗阻位置选择不同的手术方式，如将肿瘤切除、解除肠套叠等。
3. 综合治疗。
在手术治疗中，可针对具体情况选择配合其他治疗手段，如肠道内营养、支持疗法等。
四、注意事项1. 术前应详细了解患者病史，包括肠梗阻的时间、症状、病因、并发症等。
2. 手术时应确保患者术前准备充分，如纠正电解质紊乱、支持营养等，以尽可能减少手术并发症。
3. 术后应密切观察患者生命体征变化、吸氧、抗感染、支持营养等，防止因并发症而影响康复。
综上所述，肠梗阻是一种常见的胃肠外科疾病，诊断与治疗中存在一定难度和疑难病例。
在诊疗过程中，需充分了解患者情况，选择适当的影像学检查和手术方式，同时注意并发症的防治，以提高治愈率和减少死亡率。
病例讨论肠梗阻
肠梗阻的症状包括腹痛、腹胀、呕吐、 停止排便排气等，严重时可导致肠穿 孔、休克等严重并发症。
治疗肠梗阻的方法包括保守治疗和手 术治疗，应根据患者的具体情况选择 合适的治疗方法。
展望
随着医学技术的不断发展，肠梗阻的诊断和治疗水平也 在不断提高。
对于肠梗阻的治疗，应积极开展新技术和新方法的研究 和应用，以提高治疗效果和患者的生活质量。
对于机械性肠梗阻或血运性肠梗阻， 通常需要手术治疗解除梗阻，如肠 粘连松解、肠道肿瘤切除等。
药物治疗
在非手术治疗和手术治疗期间，医 生会根据患者的具体情况给予必要 的药物治疗，如抗生素、止痛药等。
预后评估
治愈率
复发风险
大多数肠梗阻患者经过及时治疗可以治愈 。
部分患者可能存在肠梗阻复发的风险，尤 其是存在基础疾病或腹部手术史的患者。
病例讨论：肠梗阻
• 病例介绍 • 肠梗阻的诊断 • 肠梗阻的治疗 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
主诉与现病史
主诉
腹痛、呕吐、停止排气排便2天。
现病史
患者于2周前因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复良好。2天前出现腹痛、呕吐， 停止排气排便，无发热、腹泻等症状。就诊时，患者呈痛苦面容，腹部膨隆，未 见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。
肠穿孔等并发症。
03
肠梗阻的治疗
非手术治疗
禁食与胃肠减压
通过禁食和放置胃管持续吸引胃内容物，减 轻肠梗阻症状。
抗感染治疗
对于伴有感染的肠梗阻，需要使用抗生素控 制感染。
死亡病例讨论
术后第13天
病人一般状态差，于10点左右出现意识不清，尿 少通知程力主任给予导尿引流出深黄色尿液250 毫升左右，给予心电吸氧，心率75次/分，血氧 92%，血压85/51mmhg，患者血压低，有血 容量不足的可能给予小苏打250ml，万汶500ml 快速输入，遵医嘱给予NS500+多巴胺80mmg 滴入，于11点患者血压是87/53mmhg，患者
入院查体及辅助检查
查体：腹部稍膨隆， 腹壁浅静脉无曲张， 上腹部见肠型及蠕动 波，腹触硬，腹肌不 紧张，下腹压痛，无 反跳痛。肝脏肋下未 及。移动性浊音阴性， 叩诊呈鼓音，肠鸣音 弱。
既往史：冠心病病 史4年，心脏置2个 支架，糖尿病史3 年，高血脂史30年， 高血压30年。
入院体检项目：血常 规、尿常规、凝血象、 肝功、肾功、血糖、 心电图、胸正位片、 腹平片，梅毒、艾滋 病抗体等
.吸氧装置：如吸氧管、吸氧面罩，根据成 人儿童，脸型、胖瘦等不同而选择。 吸痰装置：吸痰器的连接管紧密，吸痰的 压力选择正确。 简易呼吸器面罩的选择 急救药品的准备情况：抢救车备好常用抢 救药物 呼吸机的使用：要学会正确的使用和连接 呼吸机。
总结
抢救时要有敏锐的观察力，根据病情随机应 变，熟练掌握急救技术、及时完善抢救记录 观察是连续的，因为病情变化是动态的、发 展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的 临床经验去观察病情。观察又是一项系统工 程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察 。这样才能及时准确地给医生提供第一手资 料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护 理，同时也有利于整体护理的实施和提高护 理质量。
还是意识不是很清，尿还是不多，11点30 患者血压81/46快速输注升压药。
抢救
肠梗阻的病例讨论记录范文
肠梗阻的病例讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参加人员。
[主治医生名字]（主治医生）、[住院医1名字]（住院医生1）、[住院医2名字]（住院医生2）、[护士1名字]（责任护士）、[护士2名字]（参与护士）四、病例介绍（由住院医1陈述）患者[患者姓名]，男，[X]岁。
因“腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便3天”入院。
患者3天前无明显诱因出现腹部疼痛，为阵发性绞痛，疼痛部位主要位于脐周，伴有腹胀，且腹胀逐渐加重。
呕吐物初为胃内容物，后含有胆汁样液体，呕吐频繁，平均每天[X]次。
发病以来，未再有肛门排气排便。
既往史：有腹部手术史（[具体手术名称，例如阑尾切除术]，[手术时间]）。
查体：体温[体温数值]℃，脉搏[脉搏数值]次/分，呼吸[呼吸数值]次/分，血压[血压数值]mmHg。
患者急性痛苦面容，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波。
全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。
辅助检查：腹部立位平片可见多个气液平面，呈阶梯状排列。
血常规提示白细胞计数[白细胞数值]×10⁹/L，中性粒细胞比例[中性粒细胞比例数值]%，考虑存在炎症反应。
初步诊断：粘连性肠梗阻。
五、讨论内容。
1. 病因分析（住院医2）这个患者有腹部手术史，这是粘连性肠梗阻最常见的原因。
手术之后，肠管之间或者肠管与腹壁之间形成粘连，就像乱成一团的线球一样，把肠子的通道给堵住了，导致肠内容物不能顺利通过。
不过呢，我们也不能完全排除其他原因。
比如肠道里面长了什么东西，像肿瘤啊，把肠子给堵住了。
但是从目前患者的情况来看，有明确的手术史，而且发病比较突然，还是粘连性肠梗阻的可能性最大。
2. 治疗方案（主治医生）咱们先从保守治疗开始。
首先呢，就是要禁食禁水，让肠道休息休息。
这就好比一个累了的工人，得让他歇会儿，不然一直干活儿（肠道一直蠕动消化）只会越来越糟糕。
胃肠减压也是很重要的一步。
肠梗阻病例讨论
心理支持
给予患者心理支持和安慰，缓解其紧 张、焦虑的情绪，帮助其树立战胜疾 病的信心。
康复指导
适当运动
控制体重
鼓励患者在病情允许的情况下进行适当的 运动，如散步、太极拳等，以促进肠道蠕 动和功能恢复。
指导患者控制体重在合理范围内，避免肥 胖对肠道造成的负担。
诊断
肠梗阻的诊断主要依据临床表现和相关检查。常用的检查方 法包括腹部X线平片、CT扫描、内镜等。通过这些检查可以 明确梗阻的部位、病因和病情严重程度，为后续治疗提供依 据。
03
病例分析
诊断过程与结果
诊断过程
患者因腹痛、呕吐、腹胀等症状就诊，医生通过体格检查、实验室检查和影像学 检查，确诊为肠梗阻。
病因
肠梗阻的病因多种多样，主要包括肠 道肿瘤、肠粘连、肠扭转、肠套叠、 炎症性肠病等。
发病机制
肠梗阻的发病机制主要与肠道运动异 常、肠道炎症、肿瘤现
肠梗阻的主要临床表现包括腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停 止等。根据梗阻部位和病因的不同，临床表现的严重程度和 特点也有所不同。
展望
未来，肠梗阻的研究将更加深入，涉及发病 机制、诊断标准和治疗方案等多个方面。随 着研究的不断深入，相信肠梗阻的诊断和治 疗水平将得到进一步提高，为患者带来更好 的治疗效果和生活质量。同时，加强临床实 践与科研的结合，推动肠梗阻领域的学术交
流与合作，也是未来发展的重要方向。
谢谢观看
养成良好的饮食习惯，注意食 物的清洁和卫生，避免摄入不 洁或变质的食物，以降低肠道
感染的风险。
增加膳食纤维摄入
适当增加膳食纤维的摄入，如 蔬菜、水果、全谷类食物等， 有助于促进肠道蠕动，预防便 秘和肠梗阻。
肠梗阻感染性休克死亡讨论记录书写范文
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率再次下降，给予肾上腺素、阿托品静注；
• 16：34 分给予经口气管插管；
• 16：37 心率降至38次/分，给予持续胸外按压，多次静注肾上腺素及阿
品，自主心律无恢复；
• 17：05 心电图示等电位，临床死亡。
2011-06-05
• 死亡原因：患者因慢性肾功能不全IV期（尿毒症期）导致代谢 性酸中毒失代偿期、高钾血症，最后因循环衰竭而死亡。
入院诊断
• 1. 左股骨粗隆间粉碎性骨折 • 2. Ⅱ型糖尿病 • 3. 高血压 • 4. 肾功能衰竭Ⅳ期（尿毒症） • 5. 骨质疏松症（重度）
检验
主要检查结果：血压：140/ 78mmHg，体温：37℃，呼吸： 18次/分，脉搏：72次/分。
入院用药
• 抗感染：美洛西林钠舒巴坦钠2.5g 、2/日 • 化痰：氨溴索 15mg 2/日 • 抗凝：低分子肝素 4250u 1/日
肠梗阻治疗原则： 保守治疗——胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗菌药物 手术治疗
死亡原因
代谢性酸中毒
肠梗阻
坏死、缺氧、
高钾性麻痹
尿毒症
高钾血症
既往梗阻病史
透析超滤速度
加重
加重
液体入量不足、血容量不足
讨论
矛盾：
肠梗阻、禁食水、胃肠减压、入液量不足-加重水、电解质流失 尿毒症、血液透析-限制补液量-实际上远未达到1500ml/日
一例肠梗阻死亡病例讨论
基本信息
• 个人信息：男 ，62岁
• 入院日期：2011-05-11
• 病例特点：以“摔伤致左髋部肿痛，左下肢畸形并活动受 限2小时余”为主诉入院。
• 既往史：既往因心绞痛行PTCA术、右股动脉支架置入术、 肠梗阻手术史、 Ⅱ型糖尿病、高血压病史，因尿毒症规 律透析（每周3次）。
2011-06-04
• 患者症状逐渐加重，恶心，查体：全腹膨隆，可及肠形，压痛、 反跳痛（-），肠鸣音4次/分，查立位腹平片及全腹CT，结果 回报：肠梗阻。
• 普外科建议：给予禁食水，胃肠减压，腹部热敷，生长抑素泵 入等对症治疗，暂不需要手术治疗。
2011-06-05
• 患者自诉腹胀，查体腹部膨隆，肠鸣音4次/分，全腹无压痛、 反跳痛，可触及肠型，昨夜致今晨胃肠减压管共引出440ml褐 色液体，尿液大约400ml。
使用药物
转化糖+美洛西林舒巴坦
100mlNaCl+头孢哌酮1.5g
低分子肝素 骨肽NaCl注射液 帕瑞昔布40mg+3mlNaCl NaCl 100ml+氨溴索 10mlNaCl+30mg氨溴索 单硝酸异山梨酯 比索洛尔 硝苯地平 生长抑素
频次
2/日
2/日
1/日 1/日 2/日 2/日 3/日 1/日 2/日 2/日
• 实验室各项检查指标趋于正常，停用抗生素。
2011-06-03
• 患者今日透析返回病房后自觉发热，最高38.2°C，切口愈合良 好，无红肿及炎性分泌物，无咳痰，肺部听诊呼吸音清，未闻 及干湿罗音，腹平坦，无压痛及反跳痛。
• 给予头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针1.5g静脉输液、2/日抗炎对症治 疗。
• 晚间自觉腹胀，未排气、间断排稀便数次。
分析
• 1.是否有药物不合理使用状况？ • 2.是否应该行有效的补液治疗？
药物列表
目的
抗感染 抗凝 骨折 止痛 化痰
降压扩冠 抑酶
使用时间
5.13-5.20 5.23-5.29 6.3-6.5 5.13-5.27 5.23-6.5 5.23-5.27 5.13-5.23 5.24-5.27 5.27-6.5 5.27-6.5 5.27-6.5 6.4
不足之处敬请批评指正！
抢救记录
• 16: 20 给予氯化钠100ml+多巴胺100mg 静滴，碳酸氢钠250ml静滴，
10% 葡萄糖400ml+50%葡萄糖100ml+胰岛素24u 静滴；
• 16：25 给予人工呼吸器辅助呼吸；
• 16：30 意识丧失，双侧瞳孔5.0mm，自主心率降至60次/分，给予肾上
腺
后心
素1mg、阿托品1mg静注，心率升至114次/分，持续约3-4分钟标
2011-05-27
• 患者一般情况良好，切口愈合尚可，局部无红肿及炎性渗出物， 局部引出30ml暗红色陈旧淤血，急查肝肾功及凝血，结果回报 未见明显异常。停用低分子肝素。
• 近日复查X线提示骨折复位良好，内固定物固定位置满意。
2011-05-29
• 患者一般情况良好，自诉饮食、睡眠正常。切口愈合良好，局 部无红肿及炎性渗出物。
• 血液净化科会诊建议，每日入液量应小于1500ml，并检查血钾。
2011-06-05
• 下午16：15血压61/29mmHg，脉搏90次/分，呼吸30次/分， 血氧饱和度80%，患者神志清晰，表情淡漠，皮肤湿冷，下肢 及腹部皮肤有花斑样改变，下颌式呼吸，口唇发绀，全腹膨隆， 叩诊呈鼓音。
• 送入急诊ICU
出量： ①不感蒸发：约900ml ②尿量：约400ml ③胃肠减压：约440ml ④粪便：150ml ⑤发热：38.2℃ ⑥肠腔积液
日丢失：大于1900ml
6月3日出现肠梗阻
入量：血液净化要求＜ 1500mL 实际： ①溶媒带入-6.3~6.4每日＜ 300ml ②饮食摄入：禁食水
日摄入：约300ml
行手术
• 手术日期：2011-5-23
• 左股骨粗隆闭合复位、 经皮PFNA内固定术 术后留置引流条一个
术后用药
• 镇痛：帕瑞昔布钠粉针 40mg 、2/日
• 抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 1.5g 、2/日 • 治疗用药：骨肽氯化钠注射液 100ml 、1/日 • 化痰：氨溴索 15mg 2/日 静脉+雾化吸入30mg
导致：
血量不足，继发细胞代谢异常、离子紊乱，导致内环境失衡 减缓胃 肠功能恢复--菌群移位
结局：
各疾病相互作用，加速病情恶化
结论？
• 1.患3日和4日每日液体入量约300ml，入液量不足引起肠梗阻 加重，进而引起患者酸中毒、高血钾症？
• 2.抗生素使用时间过长，对肾功造成不利影响。 • 3.若持续行血液透析，给予足够量补液，患者生命？……