重型颅脑损伤患者气管切开术后护理
重型颅脑损伤患者气管切开术后护理
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开术后护理，达到预防和控制感染，减少并发症发生，提高生存率。
方法对我院神经外科2005年12月至2008年10月收治的50例重型颅脑损伤患者行气管切开术后进行精心护理。
结果在临床实践中，有30例患者GCS15分，好转17例，死亡2例，植物生存1例，其中有1例并发肺部或切口感染。
结论通过对重型颅脑损伤患者予气管切开术后采取有效的护理措施，能预防肺部感染与并发症发生，提高治愈率。
【关键词】重型颅脑损伤；气管切开术；护理
重型颅脑损伤患者是指广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤,脑干损伤或颅内出血,昏迷在6 h以上,GCS在3-7分者[1],其常因意识障碍，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排除，且各种分泌物和呕吐物易被误吸入呼吸道，导致气道受阻，引起缺氧加重脑水肿甚至窒息死亡。
为了确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，气管切开术的应用最为切实可靠。
但气管切开术后的人工气道失去正常生理功能，极易引起呼吸道并发症，加重病情。
因此，术后护理尤为重要，是抢救重型颅脑损伤患者成功的关键。
1 临床资料
我院神经外科2005年12月至2008年10月收治重型颅脑损伤并气管切开术患者50例，男39例，女11例，年龄8~70岁，平均49岁，其中GCS 5~7分40例，GCS 3~5分10例。
所有患者皆于入院24 h内行气管切开术。
2 护理措施
2．1 环境要求重型颅脑损伤患者气管切开术后应安置于监护室内，室内环境清洁、安静、空气清新，室温保持在18℃~22℃，相对湿度保持50%~70%。
室内地板及用具每天用消毒水清洗，限制人员出入，用循环风、紫外线消毒2次/d，定时监测消毒效果。
2．2 病情观察观察有无皮下气肿、套管脱出、术后出血、纵隔气肿、支气管肺炎、气管食管瘘、呼吸停止等合并症，并注意分泌物的性质、颜色、量，发现异常及时报告医生并及时采取标本做好痰培养、药敏试验。
2．3 呼吸道通畅护理
2．3．1 专人护理气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。
更换体位，给患者翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。
脱管时会出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉丝放在套管口不见有气息出入，一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管，插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。
2．3．2 合理用氧氧疗是颅脑损伤患者常用的治疗措施之一，一般视病情给氧(3~4) l/min，也可据血氧饱和度(SpO2)调整给氧流量，做到合理有效地给氧。
2．3．3 气道湿化我院神经外科采用的是无菌蒸馏水100 ml+庆大霉素8
万U+a-糜蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg。
有临床研究证明，无菌蒸馏水湿化效果优于生理盐水，是因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，Na离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，极易引起支气管炎、肺水肿，不利于气体交换，而无菌蒸馏水则可避免[2]。
临床常用湿化方式：①套管外口敷料湿化：用湿化液于双层无菌纱布遮盖气管套外口处湿润约3．0 cm×3．0 cm，随干随洒，予湿化吸入的气体;②湿化液间隔注入法：用一次性注射器抽取湿化液2~3 ml后取下针头，在患者吸气末时沿气管导管内壁缓缓滴入，间隔时间为1次/30 min，使湿化液吸入气管深处，提高稀释痰液、湿化气道、抗感染等作用；③雾化法:包括超声波声能雾化吸入及高流量氧气雾化吸入[3]，把湿化液转变成细微的气雾，依患者的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果决定吸入次数，主要采用小雾量、短时间的间隔雾化法,减少感染概率。
2．3．4 正确吸痰适时吸痰是重型颅脑损伤气管切开术患者清除气道分泌物、保障呼吸道通畅、确保治疗效果的关键。
首先，吸痰前予高浓度吸氧，痰液黏稠可用雾化液注入气管或雾化吸入，并结合翻身拍背，待痰液稀释后再吸引，吸引负压于33．3~40．4 KPa为宜，防止气道粘膜损伤。
其次，遵守操作规程，严格无菌操作。
吸痰管一次一换，用一根吸痰管时应先吸呼吸道内痰液，再吸口、鼻腔内分泌物，不可重复进入气道。
选择外径不超过气管套内径1/2的吸痰管，若吸痰管过粗,产生素吸引负压过大,可造成肺内负压,而使肺泡陷闭;若过细,吸痰不畅[4]。
吸痰管应伸入引起患者轻咳为限，边吸引边提旋转，当遇到阻力时稍退回约0．5 cm后再吸引，动作迅速、轻柔、准确，效果确实,在吸痰中禁止上下移动重复提插.每次吸痰时间不超过15 s，每次间隔3~5 min，吸痰后予纯氧吸入约3 min，然后将吸入氧浓度调至吸痰前水平。
吸痰前中后应密切观察患者的神志、呼吸、心率、面色的改变，进行肺部听诊，监测血氧饱和度(SpO2),并判断效果。
2．4 预防感染气管切开术为有创治疗，使患者呼吸道发生改变，易并发医源性感染。
在日常护理中应注意以下几点:①气管内套管每隔4~6 h消毒一次，先用双氧水浸泡15 min后，彻底洗净，然后用0．5%洗必泰醇浸泡15 min，最后用生理盐水冲洗即可使用。
也可先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净，然后煮沸消毒，再放回外管内。
内套管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌物干结，内管不易再放入；②各种医用导管、器械、雾化器、湿化瓶用后要清洗消毒，防止吸入的气体或药物被污染；③喉垫和固定外套的系带应1次/d更换，并保持切口清洁干燥。
经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0．5%碘伏消毒2次；④重视医护人员手的清洁，应一人次一洗手、消毒，切断传播途径；⑤每日给患者口腔护理2次。
2．5 关心体贴患者，给予精神安慰，做好心理护理。
患者经气管切开后不能发音，清醒者可采用书面交谈或动作表示。
3 结果
本组50例重型颅脑损伤气管切开术后患者经过精心护理，有30例患者Gcs15分，好转17例，死亡2例，植物生存1例，其中有1例并发肺部或切口感染。
我们把通过确认的实证结果转化为临床资料,将其运用到护理操作秩序中,作为气管切开术后患者的常规护理;通过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识,提高医院护理专业水平。
4 讨论
重型颅脑损伤患者，由于机体内环境发生变化，免疫力下降，加上昏迷、卧床、禁食，使各种生理反射减弱或消失，特别是气管切开术后人工气道的建立，增加了感染机会。
正确的呼吸道湿化、氧疗、吸痰是气管切开术后气道护理的重要环节，正确有效的护理能减少肺部、切口等感染的发生，提高生存率。
正确的护理在临床工作中应给予高度的重视。
参考文献
［1］吴在德.脑损伤.外科学.人民卫生出版社,2002,12:290.
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［3］陈素萍,谭丽萍.重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展.实用临床医药杂志(护理版),2006．2(2):70-80.
［4］王保国,周建新.实用呼吸机治疗学.人民卫生出版社,2005:199-200.。
重度颅脑损伤术后气管切开的针对护理
重度颅脑损伤术后气管切开的针对护理重度颅脑损伤患者病情危急，气管切开能够解除呼吸道阻塞，帮助患者恢复通气功能，但是术后的护理和并发症的预防十分关键，稍有不慎，就会引发多种并发症的发生，导致患者的病情加重，给患者带来极大的痛苦，因此给予重度颅脑损伤术后气管切开患者针对性的护理干预十分必要。
1.体位指导，定期帮助患者翻身和拍背患者手术当日需要取平卧位，术后需将患者的床头抬高15°—30°，以促进患者脑部血液的循环和脑室的引流。
为了减轻气管下端的压迫，减少气管内壁损伤，预防吸入性肺炎的发生，气管切开患者需要取半卧位，与此同时需要稍微垫高其颈部，患者颈部的充分伸展，有助于保障其呼吸道的畅通。
护理人员需要定期帮助患者更换体位，以防压疮的出现，在帮助患者翻身时需要确保患者的头部、颈部以及躯干始终处于一条直线上，以防套管过度旋转，影响通气效果，甚至引发患者发生窒息。
每次翻身都需要帮助患者拍一次背，拍背应遵循从内到外，从下到上的原则，确保患者两侧的肺部都要拍到，以刺激患者咳出痰液。
1.加强监护、合理用氧气管切开患者，尤其是处于昏迷状态的患者，需要给予心电检测，与此同时需要对患者的生命体征进行密切监护，一旦出现异常情况，及时进行处理。
对于患者的体位、面色、管道畅通情况、并发症发生情况也需要进行观察。
根据患者的血氧饱和度和呼吸，及时调整氧流量，确保有效供氧。
1.加强环境管理气管切开后，呼吸道的湿化、加温以及屏障保护作用会失效，空气会直接进入患者的肺部，因此需要加强病房管理，具体措施有：（1）提前准备好急救器材和药物，患者进入抢救室后对人员的出入进行必要的限制，确保病室有一个安静的环境。
（2）将室温控制在18~20℃，湿度控制在60%—70%，确保室内空气清新。
（3）加强病房的消毒和清洁，每日通过紫外线照射进行一次空气消毒，并用消毒液擦拭病房物品，用含氯消毒液拖地。
1.加强气管套管护理气管套管的护理主要包括有：（1）固定好气管套管，系带要打手术结，确保松紧适宜，加强观察，确保患者没有出现活动性出血、气胸等并发症。
重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展
重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展摘要：颅脑损伤患者症状严重、多处于昏迷状态，其不具备正常吞咽功能、咳嗽与咳痰功能等，同时肺部功能也受影响，促使患者呼吸道痰液淤积，进而呼吸功能明显下降。
对此需及时对其气管切开，改善患者呼吸状态并促使痰液及时被清除，促进患者的症状有效改善。
但此种措施也具有一定风险性，患者易因此产生各种并发症，对此护理人员还需及时根据并发症影响因素采取相应护理预防措施，避免对患者造成不良影响。
关键词：重型颅脑损伤；气管切开；呼吸道护理重型颅脑损伤患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或丧失、吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排出，且各种分泌物、呕吐物易被误吸入呼吸道[1]。
因此，为保持呼吸道通畅，减少呼吸道死腔，降低呼吸阻力，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧及促进脑细胞恢复，常需行气管切开术。
但这种有创性人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，极易引起呼吸道并发症而加重病情[2]。
由此可以看出，对于重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理就显得极为重要。
现将相关护理研究进展综述如下。
1.合理氧疗氧疗是气管切开术后常用的治疗或支持措施之一，患者由于呼吸道的改路，丧失了上呼吸道温度调节和湿润的生理功能，若长时间吸人未经加温、湿化的氧气，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。
而吸入充分加温、湿化的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时可保持呼吸道黏膜湿化、湿润，利于痰液排出。
①氧气的湿化：临床上常用蒸馏水、生理盐水作为氧气湿化液，每天更换1次。
肖婕[3]经实验提出用0.1％-0.5‰洗必泰溶液作为氧气湿化液代替蒸馏水和生理盐水，每3～4d更换1次，既能有效抑制细菌生长、预防院内感染，又可延长更换时间，而且对患者安全无害。
胡孝敏等用复方硼砂溶液作为氧气湿化的研究结果同样论证了上述观点，而且该溶液更换时间延长至7d。
颅脑外伤患者气管切开术的护理
重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制，致咳嗽反射减弱或丧失，呼吸道分泌物不能自主排出；且口鼻分泌物、血性液体、脑脊液、呕吐物易误吸入呼吸道，加之脑损伤后并发神经源性肺水肿致呼吸急促、大量泡沫血性痰液，最终造成呼吸道梗阻导致脑缺氧、脑水肿加重，从而造成颅内压升高、脑疝，危及病人生命。
而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法，医学教|育网搜集其能改善脑缺氧，消除脑水肿，降低颅内压，从而加速觉醒反应和神经功能的恢复，为重症颅脑外伤病人的救治提供了有效的治疗途径。
因此，对重症颅脑外伤患者气管切开后的气道护理是预防和减少多种并发症的关键。
总结2008年我科70例重症颅脑外伤患者气管切开后的气道护理经验，现将护理体会总结如下。
1、临床资料2010—2011年我科因严重颅脑外伤后行气管切开的患者共70例，其中男性42例。
女性28例，年龄17岁～78岁，平均46.6岁，气管切开持续时间15～120天。
气管切开期间未发生感染58例，经痰培养证实发生肺部感染者12例，其中5例同时合并其它部位的感染。
经过有效治疗和严谨、科学的气道护理，12例患者中1O例患者的感染得到有效控制，成功拔除气管套管，1例患者因病情过重最终死亡，1例患者家属自动放弃治疗。
2、护理2.1一般护理：床旁常规备好吸引器、相同型号的气管切开套管、气道湿化的用物、气管切开包、无影灯、气管插管用物、心电监护仪、呼吸机、简易呼吸器等。
严格限制探视，患者住重症监护室，室温控制在20cC～22℃.湿度60%～70%.病房每天用多功能动态杀菌机空气消毒2次。
每天更换伤口敷料一到两次，并及时清洁消毒伤口，观察有无感染、出血及皮下气肿，如伤口敷料受污染，应及时更换。
做好患者口腔护理。
2.2保持呼吸道通畅2.2.1体位：一般取平卧位，头偏向一侧，也可取侧卧位，有脑脊液耳漏者取患侧卧位。
定时翻身拍背，建立床头翻身卡按时执行并记录。
2.2.2吸痰：当发现患者的血氧饱和度突然降至94%以下时或者听到患者咽喉部有痰鸣音报警时要及时吸痰，吸痰前在双肺底用力挤压并翻身拍背，一般吸痰管直径要小于套管内径的1/2，每次吸痰时间小于15s，吸痰前后要高浓度给氧。
重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理分析
重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理分析随着医疗技术的不断发展，越来越多的患者能够得到有效治疗，生存下来。
对于一些重症颅脑损伤患者来说，他们可能需要进行气管切开手术来维持呼吸和生命。
这种情况下，患者的护理管理显得尤为重要，因为他们需要获得全面的护理来维持生命和提高生活质量。
下面我们将对重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理进行分析。
一、气管切开术后的护理管理1.呼吸道管理气管切开术后，患者呼吸道的管理尤为重要。
护士需要每天对患者进行气管内管的护理维护，包括清洁、更换和固定。
因为气管切开术后，患者的气道易受细菌感染，如果不及时清洁、更换气管内管，就容易出现呼吸道感染。
护士还需要进行吸痰，及时清除分泌物，保持气管通畅，确保患者能够正常呼吸。
2.饮食管理气管切开患者往往无法进行正常的饮食，需要通过胃管来输送营养物质。
护理人员需要对胃管进行定期清洁和护理，防止感染和阻塞。
护理人员还需要进行定时喂食，确保患者能够正常摄入营养，维持体力和健康。
3.洗澡和转位重症颅脑损伤气管切开患者往往无法进行自我活动，需要护理人员的协助来完成日常生活的一些基本活动。
特别是洗澡和转位，护士需要定期给患者进行全身清洁，保持皮肤的清洁和健康。
护士还需要定时帮助患者进行转位，改变体位，避免压疮和肌肉萎缩。
4.口腔护理由于气管插管的原因，气管切开患者常常无法自行进行口腔清洁，容易导致口腔感染和口臭。
护理人员需要每天给患者进行口腔护理，包括刷牙、漱口和清洁口腔黏膜。
这是为了防止口腔感染，减轻口臭，保持患者口腔健康。
5.心理护理重症颅脑损伤气管切开患者常常需要长期留院治疗，容易出现心理问题。
护理人员需要关注患者的心理健康状况，及时开展心理护理，帮助患者进行情绪宣泄，维持心理平衡。
护士还需要给予患者关怀和支持，帮助他们度过生活中的一些困难时期。
二、护理管理中的困难和挑战1.医疗资源不足由于重症颅脑损伤气管切开患者需要长期留院治疗，需要大量的医疗资源来支持其生活和治疗。
重型颅脑损伤气管切开术后的护理
重型颅脑损伤气管切开术后的护理我科于2007年1~12月共收治重型颅脑损伤患者98例，行气管切开术23例，经精心护理，效果满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料收治的98例重型颅脑损伤患者中行气管切开术的23例，其中女5例，男18例，年龄21~54岁，切开时间为10~35天，治愈20例，死亡2例，肺部感染1例，皮下气肿1例。
2 切开后的气道护理2.1 病情观察：密切观察生命体征及瞳孔、意识的变化，监测颅内压及血氧饱和度，术后24小时密切观察切口渗血情况，每半小时抽吸痰液观察有无出血，如果创口渗出少量血液，一般可行局部压迫止血，如果出血较多，压迫止血无效，应报告医生打开创口重新止血，如有间断血液流出要警惕动脉破溃的可能。
术后3天观察有无皮下气肿及血肿，并经常检查气管导管系带松紧是否适当，以一指的空隙为宜，过紧会影响患者的呼吸。
2.2 做好消毒隔离，防止交叉感染：医护人员操作之前洗净双手，戴口罩。
患者吸痰盘专人专用，定时更换消毒，1次/24小时，吸痰管每根只用1次，要与吸气管及口鼻分泌物的吸痰管分开，不能混用，用后浸泡消毒，毁形焚烧。
吸引瓶、连接管每天清洁消毒，雾化吸入器、湿化瓶用后消毒处理，人工呼吸机回路每24小时消毒1次。
室内通风，保持空气新鲜，病室每日紫外线照射消毒1小时，地面每日用0.1%有效氯擦拭地面2次，尽量减少探视。
2.3 掌握正确的吸痰方法：（1）吸痰管直径不超过气管套管内径的1/2，成人吸痰压力在10.7~16 kpa，每次吸痰最多连续3次，且每次吸引时间不超过10~15秒，否则可导致血氧饱和度降低，致使颅内压增高，甚至窒息和气管黏膜损伤，一般可采取吸痰前后高浓度给氧（100%），增加肺泡氧分压，使患者的血氧饱和度能保持稳定。
（2）掌握吸痰最佳时机：当呼吸道痰液达一定程度，可在床旁或胸部听到痰阻声或痰鸣，应立即吸痰，先吸引气管内分泌物，再吸引口鼻分泌物，动作轻柔，吸气时插入、提出时左右旋转，慢慢推出，禁忌上下提插；有的患者咳嗽反射好，可适当刺激患者，让其深部痰液由气管口喷出，然后吸净痰液而避免深部抽吸。
重型颅脑外伤患者气管切开的护理
重型颅脑外伤患者气管切开的护理东兴区人民医院外二科陈琳目的：探讨重型颅脑外伤患者气管切开后可能出现的护理问题及护理措施，以减少气管切开的并发症，降低患者的病死率。
重型颅脑外伤患者多伴昏迷，舌后坠，咳嗽反射减弱或消失，痰液易堵塞呼吸道导致窒息和缺氧。
气管切开可减少呼吸道无效腔,增加有效通气量,便于吸痰，是抢救重症脑外伤患者的重要措施之一。
1. 护理1.1 一般护理保持室内环境清洁，空气新鲜，温度在20℃～22℃，湿度应保持在60％～70％。
患者要住单间，减少探视和陪护人员，每日用紫外线空气消毒一次，定时开窗通风，室内禁止摆放鲜花及喷洒香水和空气清新剂。
1.2 气管套管的护理严格套管的清洁消毒是防止并发症的关键环节，常规6 h/次～8 h/次进行清洁消毒。
清洗时带手套，左手固定外套管，右手将内套管顺着气管、套管的弯度取出，用小根脱掉棉花的棉签棒外包一块小纱布，由内套管的一端插入，顺势将小纱布带入，从另一端穿出，去掉棉棒用手拿住小纱布的另一端在流水下反复拉扯，直至冲净为止。
每次清洗后，应对光检查，无异物，分泌物附着，然后再消毒。
戴内套管前应将痰液吸净，戴好后将活门关好，防止脱管，导管外口以双层纱布覆盖，用一次性注射器抽取生理盐水均匀喷洒在套管外口的干纱布上，2到3毫升，每15min到30min/次。
气管切开后体位不易变化过多，必须搬动时，动作要轻，并保持头、颈、躯干在同一轴线上面转动，防止脱管而发生呼吸困难。
要预防脱管，应随时调节套管系带的松紧度，套管系带应打外斜节，注意观察防止患者自行将套管拔除，更换套管系带时应两人操作，一人固定套管，另一人更换系带，床边准备一套同一型号套管，一旦发生脱管即将其插入。
套管系带以能伸入一指为宜。
1.3 气道湿化因人工气道自身的湿化作用明显降低甚至消失，以及套管局部刺激呼吸道分泌物增多而粘稠，易使分泌物干燥粘结，堵塞管腔。
而肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高。
所以湿化气道是预防肺部感染的有效措施。
重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施
重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施重症老年颅脑损伤患者常常需要进行气管切开手术以维持呼吸，护理措施的质量将直接决定患者的康复进程。
本篇文章将介绍重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理内容。
1. 密切监测患者气管切开术后，患者需要保持呼吸通畅，而重症老年颅脑损伤患者可能存在多种难以预测的生理反应，因此密切监测是必要的。
护理人员应该对以下指标进行监测：•呼吸频率、深度、发音和鼻翼膜泡指数；•氧饱和度；•心率、血压和心电图；•喉部和气管内的分泌物。
2.定期吸痰由于气管切开手术可能导致喉部和气管内的分泌物积聚，导致呼吸道阻塞，患者需要定期吸痰。
护理人员应该根据患者的情况选择合适的吸痰方法，并确保吸痰的频率和方法正确无误。
3. 工具消毒与更换需要注意的是，吸痰过程中使用的器具需要定期更换和消毒，防止感染导致病情恶化。
单次使用的器具应立即丢弃。
4.肺部康复气管切开术后，患者需要进行肺部的康复，包括深呼吸训练、积极翻身、体位调整等。
护理人员应该安排适当的时间进行肺部康复，防止因长期卧床导致肺部感染的发生。
5.营养支持患者需要足够的营养支持以促进康复。
护理人员应该根据患者的情况安排合理的饮食方案，防止出现营养不良和消化系统问题。
6. 心理护理长期的疾病治疗可能会对患者的心理健康产生影响，护理人员需要关心患者的情绪变化，为患者提供心理支持和安慰，缓解其焦虑和压力。
7. 安全管理患者需要定期更换人工气道，护理人员需要密切监测气道的位置、松紧度和氧气供应。
同时，护理人员还需定期更换床单、痰盂等物品，保持环境清洁卫生，减少感染的风险。
8. 其他注意事项气管切开手术后，患者的喉咙和喉喉可能会出现疼痛和不适感。
护理人员应该为患者提供口腔护理，缓解其疼痛和不适感。
同时也需要注意患者的尿液排泄、皮肤护理等方面。
总之，对于重症老年颅脑损伤患者来说，气管切开手术是一项重要的治疗方法，但却需要医护人员的精心护理。
护理人员应该严格遵守医嘱、加强观察和监测，并充分关注患者的心理健康，从而有效地促进患者的康复进程。
重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理分析
重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理分析重症颅脑损伤是一种常见的严重疾病，非常危险，需要进行气管切开治疗。
而对于已经实施气管切开的患者，护理管理显得尤其重要，以确保其呼吸道通畅，保证其生命安全。
1. 确保气道通畅气管切开患者必须随时随地确保其气道通畅。
这就需要护理人员定期检查呼吸情况，注意呼吸频率、深浅和间隔以及出现异常的症状。
如发现气道堵塞，应立即采取措施，如调整体位、清洁呼吸道，或者实施吸痰等操作，以确保气道通畅。
2. 维护呼吸功能气管切开的患者呼吸功能通常都非常弱，需要依靠呼吸机等外界帮助呼吸设备。
而对于这些设备的使用，护理人员有着非常重要的义务。
必须定期检查呼吸机的各项参数，如呼吸频率、潮气量等，以确保呼吸机的正常运转。
同时，需要定期更换呼吸管道、呼吸面罩等呼吸辅助设备，以确保呼吸系统的持续通畅。
3. 维护口腔卫生气管切开患者的口腔卫生需要被重视，以避免口腔异味、口干舌燥等问题。
护理人员需要使用口腔清洁工具，如口腔刷头、口腔护理液等，定期清洁口腔。
同时，也需要掌握正确的口腔护理方法，以避免损伤患者的口腔黏膜。
4. 稳定患者情绪气管切开患者情绪通常都比较不稳定，特别是在切换呼吸管道、换新面罩等操作时。
这就需要护理人员在进行操作前，先与患者进行沟通，告知即将进行的操作内容及可能存在的不适感觉，并对其进行心理疏导，以减轻其紧张情绪，保证操作的成功。
综上所述，重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理分析需要从多个方面考虑，确保患者呼吸通畅、呼吸功能正常、口腔卫生符合标准、情绪稳定等多个方面。
通过规范整个护理流程，提升护理水平，可以更好的保障患者的生命安全。
重型颅脑损伤患者气管切开术后护理
重型颅脑损伤患者气管切开术后护理重型颅脑损伤临床上比较常见，起病急，病情危重，均处于不同程度的昏迷状态。
常发生呕吐、误吸及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多，治疗上首要的是保持呼吸道通畅，应早期行气管切开术。
我科自2007年1月～2007年12月共收治危重颅脑损伤102例，其中48例行气管切开术，术后改善了缺氧和呼吸道阻塞的症状1 临床资料本组48例，男30例，女18例；年龄18～71岁，平均46岁。
其中蛛网膜下腔出血11例，硬膜下血肿5例，脑挫裂伤14，脑出血术后18例。
2 护理2.1 切口观察气管切开术后早期切口有少量渗血是正常的，出血较多或有皮下气肿要及时报告医生，妥善处理。
术后第2～3天局部肿胀消退，为防止系带松弛发生套管滑脱，要调节系带松紧，一般以带下能伸入一指为宜，切口处纱布每天更换，严格无菌操作。
神志不清或烦躁者还应约束双上肢，并给予适量镇静剂，笔者发现适当镇静能明显减少非计划性拔管的发生率。
2.2 气管内给药①雾化吸入，每天3次，雾化液通常加用庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药，可治疗及预防呼吸道感染，稀化痰液，解除支气管痉挛，减轻咳嗽。
②气管内滴液，用生理盐水加庆大霉素、α-糜蛋白酶配制成的稀释液，每2h1次，每次3～5滴，于吸气时滴入，呼气时停止，以免药液因气流的影响而溢出，使药物直接作用于气管的局部，比全身应用抗生素更有效。
特别注意的是滴药时应检查针头与注射器是否配套，并将针头弯成75°角，以避免万一针头松动坠入气管内。
套管外口覆盖生理盐水纱布，以增加吸入空气的湿度及阻挡异物。
2.3 吸痰的护理首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音、患者咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警、发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。
严格无菌操作，吸痰要充分、有效。
吸管插入气管长度为10～12cm，吸引时边吸边退，左右转动，每次吸痰时间不超过15s，痰液黏稠者先充分雾化吸入后再吸痰。
重度颅脑损伤患者气管切开后的护理
２ ， 意伤有 无 渗血 ， 种引 流性 质及 量 。老 年患 者 常伴 ４ｈ 注 各
多脏 器疾 患 ， 情 变 化 常 有 隐 匿 性 和 突 发 性 的 特 点 ， 些 症 病 有
日局 部 伤 口换 药 一 次 。
换 敷料 ， 检查 刀 口有无 渗液 、 血 ， 渗 有无 硬结 、 红肿 、 痛等 ， 触
鼓励患者尽早翻身 、 活动 ， 术后 ６ｈ可进少量 流汁饮食 ， ３ 以 ０
ｍ 为宜 ， ｌ 以刺 激 肠蠕 动 尽早 恢 复 ， 要 时通 过 静 脉 营养 用 必
每 日用洛合碘棉球 擦洗 清 洁尿道 口， 每天更 换 引流袋 ， 少 减 尿路 感 染 机会 ， 尿 管 前 需 夹 管定 时 开 放 （ 取 １次 ／ ， ２ｄ ， ４ｈ 共 ） 恢复膀胱 功能。 ２４ 阴道填 塞纱条的护 理 阴道 填塞纱 条者 ， ． 于术 后 ２ ４ｈ 内取 出 ， 口有引流条者 ， 切 外敷湿透时 随时换药 ， 保持敷料 清 洁。双侧腹股 沟部有 负压引流管时 ， 观察 引流量 、 质 ， 应 性 每
点可使腹壁肌 肉松 弛 ， 减轻 伤 口疼痛 ， 助排痰 及盆 腔 阴道 有 渗 出物引 流 ， 时协助 患者 翻身 、 背 ， 定 拍 有效 咳痰 ， 对卧床 时
间长 者 下 肢 主 动与 被 动 活 动 中 护 士 应 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 防 止体 虚 、 晕 者 摔 倒 。 头 ２３ 引 流 管 护 理 ． 术 后 留 置 尿 管 时 间 一 般 ３—５ｄ 病 情 需 ， 要 １ 右 ， 保 留尿 管 期 间应 鼓 励 患 者 多饮 水 ， 持 通 畅 ， ０ｄ左 在 保