重型颅脑损伤患者气管切开护理
重型颅脑损伤患者气管切开护理
摘要】 重型颅脑损伤是外科常见疾病，该病病情急，发展快，并发症多，死亡率高，均处于不同程度的意识不情、甚至昏迷，丧失了正常的咳嗽及吞咽反射，气管内分泌物多。可发生舍后坠导致呼吸道阻塞，痰液粘、不宜咳出，宜发生肺感染，为保证呼吸道通畅，早期气管切开，改善通气。现将重型颅脑损伤患者气管切开护理问题及措施总结如下：
【关键词】重型颅脑损伤 气管切开 护理
1 临床资料
2009年5月—2011年5月，我院共收治重型颅脑损伤患者66例，其中男50例，女16例，年龄16—76岁，其中颅内血肿合并脑挫裂伤40例，硬膜下血肿10例，脑出血术后10例，合并脑组织破裂脊柱、四肢骨折6例。
2 护理
2.1 保持病室环境 置病人于重症间或单人间，保持室内安静清洁，空气清新，温度控制在22—24℃,湿度60—70%，每日紫外线照射2次，每次30分钟，定时通风，限制探视人员，陪护人员戴口罩，防止交叉感染，紫外线照射时用纱布遮盖病人双眼。
2.2 保持患者呼吸道通畅 患者保持颈部伸展，胸部扩张状态，利于痰液排出，发现呼吸困难时立即检查气管及呼吸道有无阻塞，有无脱出及压迫症状，套管内有无出血，给患者吸痰时严格无菌操作，动作轻快，吸痰时插入深度应以患者咳嗽反射强弱定，吸痰管不可反复提插，吸痰前给予高浓度吸氧2分钟，可缓解缺氧和低氧血症，一次吸痰不能超过15s，每次间隔3-4分钟，痰液不宜吸出时遵医嘱给予超声雾化，也可向气管内注入生理盐水或糜蛋白酶稀释液，吸痰结束后用生理盐水冲洗，解除支气管痉挛，减轻炎症和水肿。
2.3 套管护理及气管切开处护理 护士应随时观察套管有无阻塞或脱出，若发现呼吸困难血氧饱和度下降，可考虑：①内套管阻塞应快速拔出内套管，彻底清洗，消毒后再放入。②如外套管阻塞可注入生理盐水反复吸引，将深处的分泌物及结痂吸出。③气管套管脱出时病人表现剧烈咳嗽，颈部系带松将外套管冲出，或者烦躁时将套管自行带出，出现此情况应重新插入，密切观察病情，防止窒息。
需要更换套管时，要严格无菌操作，内套管每天消毒2次，每次用蒸馏水煮沸10分钟，外套管每周更换2—3次，外面用煮沸的纱布湿敷纱布不易过湿，套管内的分泌物不易清洗时应用纱布条从一端塞入另一端拉出，反复拉动清洗干净后再放入，放入内套管前，用苯扎溴氨棉球及生理盐水擦洗导管处的皮肤，气管切开处保持局部清洁，被分泌物浸湿的敷料块每日更换1-2次，用碘伏消毒后再更换纱布，同时固定好套管，防止脱出。
2.4 翻身拍背及口腔护理 每日定时翻身拍背，防治褥疮，也利于痰液排出，同时观察患者的面色及呼吸，做好口腔护理，可减少分泌物淤积和微生物寄生，根据口腔PH值选用合适的口腔清洗液，每天2次，同时也要清洁鼻腔减少肺感染。
2.5饮食及拔管护理 重型颅脑损伤患者多数留置鼻饲管，鼻饲前先吸净痰液和抬高床头45度鼻饲后30分钟后尽量避免吸痰，以免引起食物反流及导致窒息，如有大量为内容物涌出，可立即吸痰，防吸入性肺炎。
拔管应在患者病情稳定呼吸平稳、咳嗽、吞咽反射恢复血氧饱和度维持正常时进行，先堵住管24-48小时，如病人活动及睡眠、呼吸平稳可在次日拔出套管，拔管后瘘口用2%碘伏消毒并且用喋形胶布将创口拉拢，2-3天伤口痊愈。
2.6做好心理护理和合理使用抗菌素 患者拔管清醒后，护理人员要及时耐心解释，使患者放松心情，保持平静，减少各项操作造成的紧张心理同时要加强营养，提高免疫力，患者治疗期间要定期取痰液做细菌培养，根据过敏试验合理使用抗菌素，减少菌群失调。
3 讨论
重型颅脑损伤患者气管切开，是为了保持呼吸道通畅，改善多原因引起的呼吸困难，所以做好各项基础护理及密切观察十分重要，护士操作到位、技术熟练就能使病人顺利渡过危险期，提高治愈率，降低死亡率和并发症，提高患者生活质量。
参 考 文 献
[1]吴敏，王晓玲.重型颅脑损伤424例呼吸道的护理体会.职业与健康，2004，20：158-159.
[2]张洪斌.重型颅脑损伤观察及护理对策探讨.医学文选，2004，23：650-651.
[3]苏鸿熙.重症加强护理学.北京：人民卫生出版社，1996，258-259.
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[5]沈琴.气管切开术在重症颅脑外伤患者中的应用及护理[J].中华现代护理学杂志，2006，7（3）：99-101.
重型颅脑损伤患者气管切开护理体会
重型颅脑损伤患者气管切开护理体会
30例重型颅脑损伤气管切开患者护理体会包括术前、术后、心理护理、病情观察、气管切口、湿化、吸痰等护理。以提高护理质量，减少患者缺氧、肺部感染、气管切开感染率及死亡率，对提高护理质量有重要意义。
标签：重型颅脑损伤；气管切開护理
重型颅脑损伤患者入院后往往病情极重，表现为意识障碍、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，使呼吸道分泌物不能自主排出。患者表现为缺氧、呼吸抑制，而气管切开是解除呼吸道梗阻及缺氧最有效和最直接的方法。所谓气管切开是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通道及时吸出呼吸道痰液，减少呼吸道阻力，改善通气，保证脑、心供氧。因此做好气管切开患者术前、术后护理对早日康复有重要作用。
1临床资料
收集本科2011年8月～2013年8月收治重型颅脑损伤气管切开的患者30例。其中5例发生肺部感染，男性患者3例，女性患者2例，年龄60～70岁。30例气管切开患者全部符合气管切开指征，并且由专业医师完成次操作。
2护理措施
2.1术前护理气管切开 创伤较大患者及家属对次操作不了解，做好解释工作非常重要，告知其该操作时间紧迫性和重要性。让其知道此手术是治疗的一种重要手段，对患者及家属讲解操作方法、注意事项，以取得家属理解和配合。
2.2术后护理
2.2.1环境要求 患者宜安置在安静、清洁、空气新鲜的病室，保持病室温度20℃～24℃，湿度60%～70%。定期病室消毒，以500 g/L/d含氯消毒剂擦拭物品和地面，限制探视人员，避免交叉感染。
2.2.2物品配备 床旁有氧气，备吸痰器，无菌盘，无菌盘内有注射器、0.4%的生理盐水，气管切开包。
2.2.3病情观察 对气管切开颅脑损伤重症患者特别是昏迷患者要严密观察其生命体征、神志、瞳孔、有无感染征象、血饱和度。切口出血情况、生命体征中观察呼吸尤为重要。观察呼吸频率、深度，有无呼吸困难及其程度，瞳孔两侧不等大，提示可能是脑疝，瞳孔缩小如针尖一样。脑桥出血[1]，发现异常，及时报告医生。加强安全管理也很重要，插管初期患者不舒适，最易拔管，此时气管内窦道尚未形成，易引起窒息及危及生命，在此强调密切观察尤为重要。
重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会
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重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会
董 丽
【摘要】 目的 总结重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会。方法 对收治的２９例重
型颅脑损伤气管切开的患者进行正确的护理。结果 本组死亡６例，抢救成功率７９．３ 正确呼吸道
湿化及吸痰是气管切开后气道护理防止并发症发生的重要环节，能够缩短带管时间，提高疾病的治愈
率。 【关键词】 重型颅脑损伤 气管切开术 护理
重型颅脑损伤患者由于意识障碍等不能有效清除呼吸道
分泌物，常早期行气管切开，它能够支持呼吸，改善通气和氧 合，帮助患者渡过急性呼吸道阻塞，是抢救生命的基本保障，
因此加强气管切开的护理至关重要，我科自２００８ ２００９年共
收治该类患者２９例，现将有关护理措施和体会报道如下。
１ 临床资料 本组２９例：男２１例，女８例，年龄１２～８９岁；使用金属
套管４例，一次性气切导管２５例：本组死亡６例，抢救成功率
７９．３ 。 ２护理措施与体会 ２．１病室的环境将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病
室内。室温保持在２１℃，湿度保持在６Ｏ ，气管套口覆盖２ 层湿沙布，室内经常洒水，每日开窗通风两次，每日紫外线消
毒室内空气一次。
２．２体位 根据病情气管切开术后２４～４８ ｈ取平卧位，而 后在不影响病情的情况下，一般患者床头抬高３ｏ～４５℃，以
利于改善通气，增加组织供氧，重度颅脑损伤患者依病情抬高
ｌ５～３０℃，头部位置不宜过高或过低，给患者翻身时应防止
套管旋转角度太大，影响通气而致窒息，对半昏迷患者容易造
成坠积性肺炎，应给予平卧与侧卧交替更换。 ２．３严密观察病情 １）手术要密切观察患者的呼吸、体位、
脉搏和血压．如出现呼吸困难、呼吸快、喘呜、吸痰不缓解要立
即查找原因，及时处理，２）局部观察防止术后并发症，术后要
注意有无出血现象，术后数小时内从气管内吸出少量血性分
泌物是正常的，如持续局部渗血，立即报告医师采取相应措
重型颅脑损伤患者气管切开术后预防气道梗阻的护理对策
重型颅脑损伤患者气管切开术后预防气道梗阻的护理对策
重型颅脑损伤是一种严重的颅脑外伤，患者常常需要进行气管切开手术来维持呼吸道通畅。而气管切开术后患者常常面临气道梗阻的风险，因此对于这类患者的护理工作显得尤为重要。本文将从预防气道梗阻的角度，介绍重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理对策。
一、了解患者的基本情况
在进行任何护理工作之前，首先要充分了解重型颅脑损伤患者的基本情况。包括患者的病史、手术方式、气管切开管的位置和尺寸、呼吸状况等。通过全面了解患者的情况，有利于制定出更加科学、合理的护理方案。
二、保持气道通畅
重型颅脑损伤患者气管切开术后，气道保持通畅是非常重要的。在进行气道护理时，可以通过定时吸痰，保持气管切开管通畅。还要及时清洁患者口腔，避免口腔分泌物阻塞气道。在患者气道情况稳定的情况下，可选择合适的体位，保持呼吸道通畅。
三、定时翻身，预防气道压迫
重型颅脑损伤患者常常需要长时间卧床休息，而长时间的卧床容易导致体位压迫，出现压疮等并发症。在护理工作中要定时给患者进行翻身，保持身体不同部位的血液循环，预防气道压迫。
四、定期观察患者痰液情况
重型颅脑损伤患者气管切开术后，痰液的积聚是导致气道梗阻的一个重要原因。在护理工作中，要定期观察患者痰液的情况，通过吸痰的方式清除患者的痰液，保持气道的通畅。
五、定期更换气管切开管
气管切开管是重型颅脑损伤患者进行气管切开术后必不可少的一种医疗器械，因此定期更换气管切开管是非常重要的。在更换气管切开管时，要选择合适的时间，避免患者充分活动后更换气管切开管，导致气道梗阻。
六、密切监测患者的生命体征
在护理重型颅脑损伤患者气管切开术后，密切监测患者的生命体征也是一项非常重要的工作。包括患者的呼吸情况、心率、血压等。发现异常情况要及时处理，避免出现气道梗阻等并发症。 对于重型颅脑损伤患者气管切开术后预防气道梗阻的护理对策，护理人员需要充分了解患者的基本情况，保持气道通畅，定时翻身，预防气道压迫，定期观察患者痰液情况，定期更换气管切开管，密切监测患者的生命体征。通过上述护理对策的实施，可以有效预防气道梗阻的发生，保障患者的生命安全。
40例重型颅脑损伤患者气管切开后气道的护理
40例重型颅脑损伤患者气管切开后气道的护理
目的:探讨重型颅脑损伤患者气管切开后气道护理方法。方法:回顾分析40例重型颅脑损伤患者气管切开后气道的护理过程。结果:通过采取有效的气道综合护理措施,取得较好的疗效。40例患者中除3例继发脑疝死亡外,其余均经抢救治疗而康复出院。结论:及时开放气道,建立人工气道,可以提高患者动脉血氧分压,减轻脑水肿,降低颅内压,提高生存率,降低死亡率。
标签： 重型颅脑损伤;气管切开后;护理
重型颅脑损伤死亡率、致残率高,病情复杂,变化迅速,并发症多,护理质量的高低直接关系到病人安危与健康。本文对本院2006年1月～2009年1月40例重型颅脑损伤患者行气管切开术,通过有效地治疗及护理,取得了满意效果,现将体会报告如下。
1 临床资料
40例重型颅脑损伤患者中,男24例,女16例,年龄16～73岁,平均年龄45.5岁,受伤至入院时间5 min～2 h。40例患者中,因车祸损伤17例,坠落11例,打伤10例,砍伤1例,其他伤1例。入院时根据病人的昏迷程度及时间,均属重型颅脑损伤。头颅CT扫描检查,颅脑损伤定位,其中硬膜下及脑内血肿12例,弥漫性轴索损伤16例,脑干伤8例,其他4例。40例患者中除3例继发脑疝死亡外,其余均经抢救治疗而康复出院。
2 气道综合护理措施
2.1气管切开前的心理护理
对家属讲明气管切开的必要性,讲清手术中可能遇到的问题及预后情况,取得配合及消除他们的顾虑。密切观察患者的意识、瞳孔变化,协助医生帮助病人摆好体位。
2.2 气管切开后严格执行无菌操作规程和全面监护
严格遵守无菌原则,严格控制探视人员。严密观察病情,并用监护仪监测生命体征。
2.3保持呼吸道通畅
2.3.1体位及避免套管脱出的护理体位不宜变动过多,一般取平卧位,头偏向一侧。翻身或改变体位时,应同时转动,避免套管脱出而发生呼吸困难。意外脱管是人工气道最严重的并发症,气管套管可用衬带固定,松紧度以能伸入两指为宜,并注意观察周围皮肤情况。因颅脑损伤病人意识不清,或有躁动的需用约束带约
重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理体会
- 1 - 重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理体会
以《重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理体会》为标题，作为一名护士，我曾有机会参与过一例重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理工作，其中学习到了不少经验。
患者是一位20多岁的男性，因参加职业体育竞赛而造成的头部外伤导致严重的颅脑损伤，可怜的患者看起来无助而表情抑郁。我们给予了支持和安慰，让他放心。我们进一步进行检查，发现患者颅内压升高，应该进行气管切开手术，有助于改善患者的生存状况。
在手术准备阶段，做了以下准备工作：一是仔细查看患者的住院病历，了解患者的病史资料，包括病史、检查所发现的病情和治疗经过；二是熟读患者的手术风险和并发症；三是让患者进行全身测量，记录患者的体重、身高、血压及血气等指标；四是询问患者的家属，了解家属的关心和陪护，及掌握其家属状况，如母亲婴儿身体健康状况等；五是让患者理解手术内容、手术方法及护理过程，对患者进行心理安抚，缓解其紧张情绪；六是给予患者抗感染预防护理，穿戴双重手术衣，做好手术及清洁消毒工作，与外科医生进行沟通，及时诊断患者手术前后状况，选择最佳护理方法。
此后，我们开始手术，患者的状况比预期的更恶劣，需要一起承担的压力更大。然而，在医生和护士紧密合作的情况下，患者成功接受了治疗，术后休克体征有所好转。
术后，护士需要给予患者全面、精细、周到的护理，护士首先要做到坚持定期查体，及时识别和控制低血压、高血压和术后症状；其 - 2 - 次，及时采取抗休克应对措施，加强抗感染及压疮等预防护理，并采取有效的治疗和康复护理；第三，在护理过程中，要加强与患者的沟通，多与患者及其家人沟通，了解患者的病情变化，及时做出反应和行动；最后，应及时关注患者的心理状况，通过安抚和辅导，减少患者的心理压力，以促进患者的康复。
总之，从这一次重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理工作中，我收获了很多实践经验，其中最重要的是，要加强护理沟通，正确、及时地评估患者的护理需求，提高护理质量，确保患者的安全稳定；另外，应积极配合外科医生的护理，与外科医师保持良好的护理关系，及时诊断患者的病变情况，努力为患者提供有效的护理。
重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施
重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施
重症老年颅脑损伤患者常常需要进行气管切开手术以维持呼吸，护理措施的质量将直接决定患者的康复进程。本篇文章将介绍重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理内容。
1. 密切监测患者
气管切开术后，患者需要保持呼吸通畅，而重症老年颅脑损伤患者可能存在多种难以预测的生理反应，因此密切监测是必要的。护理人员应该对以下指标进行监测：
• 呼吸频率、深度、发音和鼻翼膜泡指数；
• 氧饱和度；
• 心率、血压和心电图；
• 喉部和气管内的分泌物。
2.定期吸痰
由于气管切开手术可能导致喉部和气管内的分泌物积聚，导致呼吸道阻塞，患者需要定期吸痰。护理人员应该根据患者的情况选择合适的吸痰方法，并确保吸痰的频率和方法正确无误。
3. 工具消毒与更换
需要注意的是，吸痰过程中使用的器具需要定期更换和消毒，防止感染导致病情恶化。单次使用的器具应立即丢弃。
4.肺部康复
气管切开术后，患者需要进行肺部的康复，包括深呼吸训练、积极翻身、体位调整等。护理人员应该安排适当的时间进行肺部康复，防止因长期卧床导致肺部感染的发生。
5.营养支持
患者需要足够的营养支持以促进康复。护理人员应该根据患者的情况安排合理的饮食方案，防止出现营养不良和消化系统问题。 6. 心理护理
长期的疾病治疗可能会对患者的心理健康产生影响，护理人员需要关心患者的情绪变化，为患者提供心理支持和安慰，缓解其焦虑和压力。
7. 安全管理
患者需要定期更换人工气道，护理人员需要密切监测气道的位置、松紧度和氧气供应。同时，护理人员还需定期更换床单、痰盂等物品，保持环境清洁卫生，减少感染的风险。
8. 其他注意事项
气管切开手术后，患者的喉咙和喉喉可能会出现疼痛和不适感。护理人员应该为患者提供口腔护理，缓解其疼痛和不适感。同时也需要注意患者的尿液排泄、皮肤护理等方面。
总之，对于重症老年颅脑损伤患者来说，气管切开手术是一项重要的治疗方法，但却需要医护人员的精心护理。护理人员应该严格遵守医嘱、加强观察和监测，并充分关注患者的心理健康，从而有效地促进患者的康复进程。
ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会
ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会
在ICU病房，我们经常会遇到重型颅脑损伤行气管切开术后的病人。这类病人通常状况较为严重，需要全方位的护理。我曾经有机会参与这类患者的护理工作，深刻体会到了他们的痛苦和需要，在这篇文章中，我想分享一下我的护理体会。
重型颅脑损伤行气管切开术后的患者需要特别密切的监测和护理。由于手术后的患者容易出现呼吸困难和气道阻塞等一系列严重并发症，因此我们需要时刻留意患者的呼吸状况、气道通畅情况以及氧气饱和度等生命体征指标。我们还需要对气管切开管进行定期清洁和更换，以防止患者出现呼吸道感染等并发症。我们还需要对患者进行定期的生命体征监测，包括血压、心率、体温等指标的监测，以及定期的神经系统评估，以便及时发现和处理患者出现的异常情况。
重型颅脑损伤行气管切开术后的患者需要特别严密的营养支持和皮肤护理。这类患者通常不能够进食，需要通过胃管或肠外营养管进行营养补充。在给予营养支持的过程中，我们需要密切监测患者的营养状态和代谢情况，确保患者获得充分的营养支持。重型颅脑损伤行气管切开术后的患者由于长期卧床，易于出现压疮，因此我们需要对患者的身体各部位进行定期的皮肤评估和护理，确保患者的皮肤健康。
重型颅脑损伤行气管切开术后的患者需要特别精心的心理护理和疼痛管理。这类患者通常需要长期卧床，而且状况严重，面临着治疗的不确定性，因此他们易于出现焦虑、抑郁等心理问题。我们需要给予患者耐心的倾听和安慰，帮助他们缓解心理压力。重型颅脑损伤行气管切开术后的患者常常面临着严重的疼痛问题，我们需要给予患者有效的疼痛管理，包括定期的疼痛评估和使用合适的疼痛控制措施，以确保患者的舒适。
重型颅脑损伤行气管切开术后的患者需要特别周到的康复护理和家属支持。这类患者往往需要长期的康复治疗和护理，需要我们给予患者充分的关注和支持。我们还需要积极与患者的家属进行沟通和协调，帮助他们理解患者的病情和治疗进展，以及提供必要的支持和指导，使患者能够得到全面的照顾和关爱。
重型颅脑损伤患者气管切开的气道护理
２０１０年第５期 １４９
因此各种规格的体位垫均应备有，不能勉强使用。
３．３胸部、腹部、腋下和坐骨神经出口等处应有空隙。腋下
受压将影响上肢血液循环，胸部受压腰部也受压将影响呼吸。
腹部受压将使脊髓周围静脉丛内血液不易回流到下腔静脉，
切口引起渗血。
３．４体位固定要牢固，不然术中移位影响手术进行。若要在
术中改变体位，可用手术床来完成体位的改变。手术时间长
时，某些部位皮肤受压较大，应用手按摩，避免皮肤褥疮发生。
３．５手术时也可使用脊柱手术体位架，使体位的摆放较为方
便。但由于人体大小的个体差异，不是适合每个人使用，该体 位架多用于俯卧位的病人，侧、仰卧位就不适用。
参考文献
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重型颅脑损伤患者气管切开的气道护理
徐梅帚
摘要：本文通过对重型颅脑损伤患者气管切开的气道护理，着重阐述了气道湿化、正确有效的排痰。从而提高抢救成功率，降低
感染，最终可成功拔管。
关键词：颅脑损伤；气管切开；护理
中圈分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－０９７９（２０１０）０５－－０１４９－－０２
重型颅脑损伤患者的特点：发病急、病情重、变化快，死亡 ２．３．２套管气囊的处理：为了避免口腔内分泌物、胃内容物
率极高，气管切开能极大的提高抢救成功率。我科自开展神 误吸入气道，气囊应充气，充气压力适度，控制在２．４５Ｋｐａ以
经外科以来，共收治了１５例重型颅脑损伤患者，对其均实施 下，２～４ｈ放气１次，避免长时间压迫气管内壁，引起粘膜缺
了气管切开，进行了严格、有效、细致的气道护理，收到了满意 血坏死。
重型颅脑损伤患者气管切开术后护理
重型颅脑损伤患者气管切开术后护理
重型颅脑损伤临床上比较常见，起病急，病情危重，均处于不同程度的昏迷状态。常发生呕吐、误吸及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多，治疗上首要的是保持呼吸道通畅，应早期行气管切开术。我科自2007年1月～2007年12月共收治危重颅脑损伤102例，其中48例行气管切开术，术后改善 了缺氧和呼吸道阻塞的症状
1 临床资料
本组48例，男30例，女18例；年龄18～71岁，平均46岁。其中蛛网膜下腔出血11例，硬膜下血肿5例，脑挫裂伤14，脑出血术后18例。
2 护理
2.1 切口观察
气管切开术后早期切口有少量渗血是正常的，出血较多或有皮下气肿要及时报告医生，妥善处理。术后第2～3天局部肿胀消退，为防止系带松弛发生套管滑脱，要调节系带松紧，一般以带下能伸入一指为宜，切口处纱布每天更换，严格无菌操作。神志不清或烦躁者还应约束双上肢，并给予适量镇静剂，笔者发现适 当镇静能明显减少非计划性拔管的发生率。
2.2 气管内给药
①雾化吸入，每天3次，雾化液通常加用庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药，可治疗及预防呼吸道感染，稀化痰液，解除支气管痉挛，减轻咳嗽。②气管内滴液， 用生理盐水加庆大霉素、α-糜蛋白酶配制成的稀释液，每2h1次，每次3～5滴，于吸气时滴入，呼气时停止，以免药液因气流的影响而溢出，使药物直接作用于气管的局部，比全身应用抗生素更有效。特别注意的是滴药时应检查针头与注射器是否配套，并将针头弯成75°角，以避免万一针头松动坠入气管内。套管外口覆盖生理盐水纱布，以增加吸入空气的湿度及阻挡异物。
2.3 吸痰的护理
首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音、患者咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警、发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。严格无菌操作，吸痰要充分、有
效。吸管插入气管长度为10～12cm，吸引时边吸边退，左右转动，每次吸痰时间不超过15s，痰液黏稠者先充分雾化吸 入后再吸痰。吸痰管要多备，用后应清洗消毒，避免用污染的导管吸痰，这样会增加感染的机会。气管内套管每日更换消毒，每2～3h翻身拍背1次。并注意观察 痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。
重型颅脑损伤病人气管切开的呼吸道护理
重型颅脑损伤病人气管切开的呼吸道护理
现将我科2004~2005年重型脑外伤气管切开病例的呼吸道护理报道如下。
1 临床资料
我科2004年1月~2005年12月收治的脑外伤病人中行气管切开的52例，男36例，女16例，平均年龄42岁，拔管时间最短19天，最长186天。
2 呼吸道护理
2.1 正确的体位：为了减轻气管套管下端压迫损伤气管内壁，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，并定时更换体位，预防褥疮的发生。
2.2 套管的护理：套管系带打手术结，松紧度适宜，太紧压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。
2.3 气管切口的护理：气管切口处应每日在严格的无菌操作下更换敷料，并注意观察切口有无感染等征象及分泌物的颜色，如分泌物呈草绿色或铜绿色，应及时进行细菌培养，以指导临床用药。
2.4 充分的气道湿化：气管切开病人呼吸道失去湿化功能，使分泌物干燥结痂，容易发生气道阻塞，肺不张，故充分的气道湿化是保证气道通畅的重要措施。（1）房间的温湿度：温度在18~21℃，湿度60%~70%，套管口盖2~4层湿纱布，室内经常洒水或用加湿器，定时用紫外线进行空气消毒。（2）气管内滴药：①间歇滴入：生理盐水500 ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管内2~5
ml，每日总量约200 ml；②持续滴入：以输液的方法将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4~6滴，每24小时不少于200 ml，湿化液根据需要加入抗生素或其他药物。（3）雾化吸入：雾化吸入是利用超声波声能将湿化液撞击成细微颗粒，随着气流进入呼吸道，用以治疗呼吸道炎症，稀释痰液，可使用间歇雾化吸入法。
2.5 吸痰的护理：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除呼吸道中的
分泌物保持呼吸道通畅。吸痰时应注意以下几点：（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般使用硬度适中，表面光滑，内径为12号或14号硅胶或橡胶导管。如果病人感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕出血的可能。一旦发生大出血，要及时采取止血，保持气道通畅等抢救措施。（2）吸痰时注意无菌操作，操作前要洗手，导管严格消毒，1根导管只用1次，吸痰中坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口、鼻腔内的分泌物。（3）吸痰前应深呼吸3~5次，使用呼吸机者需过度通气2~3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物，一次吸痰时间小于15秒，尤其是呼吸衰竭病人，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难和窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次过度通气或深呼吸再吸引。（4）吸痰管一定要达到气管深部再启动吸引器，然后从深部左右旋转，向上提出，禁忌吸痰管上下提插。