皮肤及软组织化脓性感染
一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代替 引流。建立充分引流以后，应根据具体情况决 定是否需要继续使用抗生素进行治疗 也存在一些特殊的情况，抗菌药物治疗起到决 定性的作用，如非结核分支杆菌感染
非结核分支杆菌感染一般发生在不洁肌肉注射后或
清洁手术切口愈合之后，表现为慢性窦道（常是多
发性）或肉芽肿，单纯清创无论多么彻底都无济于 事,药物治疗是关键 非结核分支杆菌大多对抗结核药物耐药
急性淋巴结炎
Ａ、Ｂ族链球菌，青霉素，大环内酯 怀疑金葡菌感 金黄色葡萄球菌 类 染可用氯唑西 林或头孢一代
急性淋巴管炎
A族链球菌
青霉素
化脓性汗腺炎
金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌， 肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌， 假单胞菌，厌氧 假单胞菌，厌氧菌 菌（类杆菌） （类杆菌）
抗菌药物目标治疗
必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺 液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、 细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性 抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂 的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎 提不出行之有效的经验治疗方案
• 急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管 引起，好发于四肢，呈 “红线”向近侧延 伸。 • 急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病 灶，腹股沟部位和腋窝最常见。 • 致病菌：乙型（β）溶血性链球菌、金黄色 葡萄球菌等。
• 化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢
性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于
腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色
蜂窝织炎与丹毒的区别
急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局部脓液积聚，并有一完整脓 壁时，称为脓肿(abscess)。致病菌多为金葡菌 浅表脓肿 局部有红、肿、痛、热的典型症状，与正常组织分界清楚，剧 痛，有波动感 深部脓肿 局部红肿多不明显，无波动感，但局部疼痛和压痛，并可出现 凹陷性水肿 • 用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊 • 结核杆菌引起的脓肿，特点是：病程长，发展慢，局部无红、痛、热 等表现，故称为寒性脓肿。继发于骨关节结核、脊柱结核
病原菌在软组织内繁殖，早期常 能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假 如治疗不及时，或致病菌毒力过强， 可发生组织坏死、液化而形成脓肿， 此时多伴有发热、全身乏力等全身症 状，甚至出现寒战，并有白细胞增多 等改变。常需手术切开或其他侵入性 治疗手段引流。
• 疖是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓 性感染，病变波及到皮下组织。脓栓 形成是其感染的特征。 • 痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的 急性化脓性感染 • 病原菌以金黄色葡萄球菌为主。
• 急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛，能自愈。较重者, 通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生 治疗 • 处理原发病灶。抗菌药物的应用、休息和抬高患肢 • 形成脓肿时，应作切开引流
丹毒
丹毒(erysipelas)是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。蔓延很快，
• • • • • • 治疗 • 卧床抬高患处。用50%硫酸镁或3%碘酊涂擦 • 应用磺胺药或青霉素，症状消失后仍继续 用3～5日防复发 • 复发性丹毒，可用小剂量X线照射 很少有组织坏死或化脓。致病菌为 β-溶血性链球菌，好发部位为 下肢和面部。 起病急，有头痛、畏寒、发热 局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起 手指轻压可使红色消退，松压后很快恢复 红肿区可发生水泡，有烧灼样痛 附近淋巴结肿大、疼痛 足癣或血丝虫感染可引起下肢象皮肿
脓肿
治疗 脓肿尚未形成时的治疗与疖、痈相同。如脓肿已有波动且穿刺抽得 脓液，即作切开引流术
诊断依据
1. 局部：红、肿、热、痛及各病变特征性表 现。 2. 全身：感染中毒症状。
鉴别诊断
1. 与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、 淋巴结核等鉴别。 2. 各软组织感染间相互鉴别。
进一步检查
1. 血、尿常规 2. 血生化 3. 伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试 验。
可用的抗菌药物有：大环内酯类（克拉，阿 奇），喹诺酮类（氧氟，左氧），氨基糖苷类 （阿米卡星），头孢西丁，多西环素,米诺环素， 碳青霉烯类等。 非结核分支杆菌很难清除，主张联合用药，疗 程往往长达12年。经用药数月局部病情完全平 稳后，有时还须进行1次彻底清创，术后再用药 数月。
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皮肤及软组织 化脓性感染
皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身 （躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌 肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常 是机体自身防御能力遭破坏，病原菌 由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数 无明显原因，如血行感染，则往往有 患者免疫功能障碍的背景。
复发性疖病 金黄色葡萄球菌 苯唑西林，氯唑西 林，头孢一代
鼻孔涂抹2%莫匹罗 星软膏有助于清除定 植细菌，减少复发
蜂窝织炎
金黄色葡萄球菌，青霉素，苯唑西林。 A族链球菌 重症用氯唑西林， 阿莫西林/克拉维酸 或头孢一代
对青霉素过敏者：轻 症用大环内酯类，克 林霉素；重症用万古 霉素
丹毒
A族（化脓性） 青霉素，头孢一代， 左氧氟沙星，加替沙 星，莫西沙星 乙型（溶血性） 大环内酯类，克林 链球菌 霉素，
治疗原则
1. 抗菌药物 2. 局部处理
理疗、湿敷、切开引流等
3. 改善全身Hale Waihona Puke 况控制血糖、纠正低蛋白血症等
SSTI常见病原菌及经验用药方案
感染种类 毛囊炎 常见病原菌 首选抗菌药物 备选抗菌药物
金葡菌，念珠菌， 无需全身用药； 蠕形螨属，无需 局部治疗，加强 全身用药 卫生
疖，痈，化脓 性指头炎
金黄色葡萄球菌， 苯唑西林，氯唑 大环内酯类，克林 表皮葡萄球菌 西林，头孢一代 霉素。重症感染 （伴脓毒症）可用 万古霉素
痈
痈（carbuncle）：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性
化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌 – 多见于中、老年人。早期皮肤硬肿，随后扩散， 浸润性水肿，淋巴结肿大，局部疼痛 – 痈破溃后，溃口呈蜂窝状，像“火山口”，含脓液 治疗 – 选用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素 – 早期可用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，也可选用 0.5%络合碘湿敷，或蒲公英捣烂外敷 – 手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜 – 广泛切开引流，清除坏死组织，保留切口周围 皮片。一般用“+”字或“++”字型切口
痈
痈的切口排脓：
急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎（ acute phlegmon ）： 是皮下、筋膜下、肌间隙
或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要是溶 血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等 局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界 病变中央部分常因缺血发生坏死 全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加 颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起 呼吸困难，甚至窒息 局部热敷、中药外敷或理疗,也可用紫外线或超短波治疗 上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流 口底及颌下蜂窝织炎，应及早切开减压，以防喉头水肿及窒息 伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷
临床表现
• • • •
治疗
• • • •
急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎
新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）
浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入，或疖、足癣等其他感染性病灶侵入，经 淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性 淋巴管炎(acute lymphangitis)。致病菌常为金葡菌和链球菌。淋巴 管炎常累及所属淋巴结，致急性淋巴结炎（acute lymphadenitis） • 浅层淋巴管受累，出现一条或多条“红线”，硬而压痛。深层淋巴管 受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发热、头 痛、乏力和食欲不振等症状
葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌
疖
疖(furuncle) :是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓
性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌
• 局部出现红、肿、痛的小硬结 • 面部 “危险三角区”的疖肿，如被挤压，易引起 化脓性海绵状静脉窦炎 • 以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法， 可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散 • 全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴 结炎者，应静脉给予抗生素 • 出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸 • 有波动时，应及时切开排脓 • 对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散
• 急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球 菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织 引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围 扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即 形成脓肿，可有明显的毒血症。 • 致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌、大肠杆菌等。
• 丹毒是皮内网状淋巴管的急性感染，好发 于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下 组织，一般也不化脓。病变为片状皮肤红 斑，色鲜红，中间淡，边界清，微隆起。 常伴全身症状，易复发。 • 致病菌：乙型（β）溶血性链球菌。
2018年皮肤及软组织化脓性感染黎沾良-2019年医学文档
病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适 当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时， 或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而 形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身 症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。 常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流。
诊断、鉴别诊断和治疗方针
毛囊炎是皮肤毛囊的化脓性感染 疖是毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染，病 变波及到皮下组织 痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的化脓性 感染,病原菌都是金黄色葡萄球菌
急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌 侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起， 呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限 不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿
新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、 背部，局部发红，略肿，界限不清，迅速扩展， 继而出现漂浮感。病原菌为金黄色葡萄球菌 坏死性筋膜炎，感染（常为混合感染）沿皮 下脂肪及筋膜快速蔓延，引起广泛坏死，但不 侵及肌肉，病人很快陷入脓毒状态，病死率颇 高
金葡菌，念珠菌， 无需全身用药；局 蠕形螨属，无需 部治疗，加强卫生 全身用药
疖，痈，化脓性 指头炎
金黄色葡萄球菌， 苯唑西林，氯唑西 表皮葡萄球菌 林，头孢一代
大环内酯类， 克林霉素。重 症感染（伴脓 毒症）可用万 古霉素
复发性疖病
金黄色葡萄球 苯唑西林，氯唑西林， 鼻孔涂抹2%莫匹 菌 头孢一代 罗星软膏有助于清 除定植细菌，减少 复发 金黄色葡萄球 青霉素，苯唑西林。 菌， A族链球 重症用氯唑西林，阿 菌 莫西林/克拉维酸或头 孢一代
皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮 肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染 的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌 由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原 因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍 的背景
皮肤软组织感染课件
深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。
临床表现
（三）诊 断
本病诊断一般不难。 深部淋巴管炎需与急性静脉炎相鉴别，后
者也有皮肤下索条状触痛，沿静脉走行分 布，常与血管内留置导管处理不当或输注 刺激性药物有关。
（四）治疗
1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、合理应用抗菌药物
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（三）治 疗-经验治疗
感染 急性蜂窝
织炎
病原体 A群链球菌
宜选 青霉素 阿莫西林
备选 头孢唑啉等第一代头孢菌素， 红霉素，克林霉素，阿莫西林/
克拉维酸，头孢曲松
四、丹毒（erysipelas)
（一）概念：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型（A
组）溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。
苯 唑 西 林 耐 多西环素、米诺环素， 托霉素
药
局部可以使用莫匹罗星
软膏
中重症：糖肽类等
三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis)
（一）概念：疏松结缔组织的一种急性化脓性感 染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝 组织。 （二）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次 为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 （三）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂 窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是： 病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界 限。
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（三）临床表现
局部：
一般皮下蜂窝织炎： 红肿、剧痛明显， 向四周迅速扩散，病变部位与正常 组织界限不清，中央部分常坏死。 产气性皮下蜂窝织炎： 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆 菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。 新生儿皮下坏疽： 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性 蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。
皮肤软组织感染预防与控制制度
皮肤软组织感染预防与控制制度皮肤及软组织感染（SSTI）,是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。
一、致病病原体社区皮肤软组织感染较多由B-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起,医院皮肤软组织感染则多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、大肠杆菌等感染，且耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染比例较高。
二、分级分类诊断分级分类诊断是控制SST1的基础。
通常按病情严重程度将SST1分为4级：1级-患者无发热，一般情况良好，已排除蜂窝织炎。
2级-患者有发热，一般情况稍差，但无并发症。
3级-患者有严重中毒症状或至少1个并发症。
4级-脓毒症或危及生命的感染。
当怀疑患者发生皮肤软组织感染时，应尽快采集分泌物送微生物培养。
三、各类皮肤软组织感染的控制（一）用、痈、蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎感染预防与控制1、锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
及早治疗糖尿病等。
注意个人卫生，保持皮肤清洁，积极治疗原发病，减少抓破损伤。
及时处理体表软组织的损伤，对住院的危重症患者应加强皮肤护理，勤翻身，防止压疮产生。
2、及时更换污染的衣物和被单。
（-）新生儿皮肤软组织感染的预防与控制新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。
尿布应柔软，勤于更换。
保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。
做好产房和新生儿病室的消毒隔离工作，控制感染源。
（三）压疮感染控制预防方法：1、避免局部皮肤长期受压，勤翻身，保护骨隆起处和支持身体空隙处；2、尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；3、增进局部血液循环，对于易发生压疮的患者应经常检查受压部位；4、增加营养摄入，增强体质。
（四）烧伤感染控制做好床旁隔离，减少或防止细菌的入侵;静脉输液时，避免或尽量远离创面做静脉切开；妥善保护创口，及时更换渗湿的敷料;工作人员接触患者前后严格执行手卫生。
（五）各种穿刺严格皮肤消毒，认真执行无菌技术操作和手卫生制度。
（六）合理选用抗菌药物，防止细菌耐药的发生。
病例分析——软组织急性化脓性感染
第三章病例分析——软组织急性化脓性感染字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>软组织常见的化脓性感染主要有疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎。
1.疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌大多为金黄葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
最初，局部出现红、肿、痛的小硬结，以后逐渐扩大，呈圆锥形隆起，随后结节中央出现黄白色小脓头；红、肿、痛范围扩大；之后脓栓脱落，脓液排出而愈合。
一般无明显全身症状。
多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。
2.痈：是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
致病菌为金黄葡萄球菌。
感染从毛囊底部开始，沿深筋膜向外周扩展，上传入毛囊群而形成多个脓头的痈，破溃后呈蜂窝状，随后中央部坏死、溶解、塌陷呈“火山口”状。
病人多有明显全身症状。
3.急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。
其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限，可有明显的毒血症。
致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。
4.丹毒：是皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症，其特点是蔓延很快，很少有组织坏死和化脓，全身反应剧烈和易复发。
致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢与面部。
局部表现为片状红疹，色鲜红、中间较淡、边界清楚、略隆起。
5.急性淋巴管炎和淋巴结炎：致病菌常为金黄葡萄球菌和溶血性链球菌。
管状淋巴管炎分深、浅两种。
浅层淋巴管受累，常出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。
深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。
诊断1.局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现；2.全身不同程度的感染中毒表现。
鉴别诊断1.各种软组织感染相互间的鉴别。
2.根据不同病变而与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。
进一步检查1.血、尿常规有无白细胞计数上升、核左移；尿糖是否阳性等。
2.血生化、肝肾功能、血糖测定等。
医学课件皮肤及软组织化脓性感染-医考
病原菌以金黄色葡萄球菌为主。
急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球 菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织 引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围 扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即 形成脓肿，可有明显的毒血症。
致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌、大肠杆菌等。
血白细胞21.0×109/L，中性粒细胞86%。
分析步骤
1. 诊断及诊断依据 2. 鉴别诊断 3. 进一步检查 4. 治疗方案
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致病菌：乙型（β）溶血性链球菌、金黄色 葡萄球菌等。
化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢 性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于 腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色 葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌 丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓 延，但不累及皮下组织，一般也不化脓， 病原菌是乙型（β）溶血性链球菌
或头孢一代
霉素
丹毒
A族（化脓性） 青霉素，头孢一代， 左氧氟沙星，加替沙
乙型（溶血性） 大环内酯类，克林 星，莫西沙星
链球菌
霉素，
急 怀疑金葡菌感
金黄色葡萄球菌 类
染可用氯唑西
林或头孢一代
急性淋巴管炎 A族链球菌
青霉素
化脓性汗腺炎
金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌， 肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌， 假单胞菌，厌氧 假单胞菌，厌氧菌 菌（类杆菌） （类杆菌）
抗菌药物目标治疗
必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺 液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、 细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性 抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂 的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎 提不出行之有效的经验治疗方案
下肢软组织感染出院健康宣教
下肢软组织感染出院健康宣教
一、什么是软组织感染。
皮肤及软组织常见的化脓性感染主要有毛囊炎、疖、痈、急性蜂窝组织炎、脓肿、丹毒、急性淋巴管炎。
少见的皮肤、皮下组织、筋膜和软组织坏性感染主要有以下几种。
二、软组织感染护理。
1、必要时卧床休息，注意隔离，防止交叉感染。
2、多饮水及食用富含维生素水果。
高热时，按高热护理常规护理。
3、不能自己活动者，应帮助其经常改变体位。
三、软组织感染疾病预防。
1、忌烟与烈酒，应少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品。
忌烟与烈酒，应少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品。
2、要多饮水，常饮些绿豆汤、银花茶、菊花茶，有清热解毒、清心消暑之功。
3、养成良好的卫生习惯，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤换衣被。
2020年外科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (9)：外科感染
第八章 外科感染外科感染的概论 皮肤和软组织化脓性感染 手部急性化脓性感染 全身性感染 特殊性感染抗菌药的外科应用原则第一节 概论一、概念和分类外科感染一般是指需要外科治疗的感染，包括：创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。
其特点为：1.大部分是由几种细菌引起的混合感染。
2.常有明显而突出的局部症状。
3.多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需要外科处理。
分类按菌种分非特异性感染炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成分渗出特异性感染结核的肉芽肿、干酪样坏死，破伤风和气性坏疽的全身中毒。
真菌感染等病程分 急性、亚急性、慢性发病条件分病原体来源 原发、继发、外源性、内源性 发生条件 条件性感染、二重感染、院内感染附表：按病菌种类举例致病菌临床表现非特异性感染（化脓性感染或一般感染） 疖、痈、丹毒、急性阑尾炎金葡菌、溶链、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）通常先有急性炎症反应，继而局部化脓特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌病变独特：病程演变和防治方法与非特异性感染不同附表：按病程分类分类 特点 举例 急性感染 3周以内 如疖 慢性感染 超过2个月如结核亚急性感染介于急性和慢性感染之间；除由急性感染迁延变形梭菌导致的泌尿系感染、急性感染的最长病程是A.3周B.1周C.2周D.4周E.5周『正确答案』A附表：按发生条件非特异性感染中，不应出现的病理改变是A.炎症介质、细胞因子释放B.血管通透性增加C.血浆成分渗出D.干酪样坏死E.转为慢性炎症『正确答案』D二、致病菌——外科感染常见致病菌三、临床表现和诊断——临床表现染全身状态轻者无症状较重者发热、头痛、乏力、全身不适、食欲差严重脓毒症尿少、神志不清、乳酸血症，乃至休克及MODS特殊表现破伤风肌强直性痉挛气性坏疽皮下捻发音皮肤炭疽发痒性黑色脓疱临床表现和诊断——诊断（临表＋辅检）临床表现1.浅表脓肿的主要依据：波动感。
浅部软组织化脓性感染病人的护理及甲沟炎和脓性指头炎病人的护理
浅部软组织化脓性感染病人的护理疖为单个毛囊及其周围组织的化脓性感染。
多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌引起。
疗常与皮肤不洁、局部擦伤、皮下毛囊与皮脂腺分泌物排泄不畅或机体抵抗力降低有关。
多个疖同时或反复发生在身体各部，被称为疖病。
常见于营养不良、糖尿病、免疫缺陷等全身免疫力低下的病人。
（一）临床表现1.局部表现病初局部出现红、肿、热、痛的小结节。
数日后中央因组织坏死、软化，在顶端出现黄白色脓栓，继而脓栓脱落、破溃，脓液排出后炎症消退。
2.全身表现一般无明显全身症状。
面部特别是上唇、鼻部及周围所谓“危险三角区”的疖，若被挤压，致病菌可沿内毗静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎，可出现颜面部进行性肿胀、头痛、呕吐、寒战、高热甚至昏迷等，可危及生命。
二、痈痈是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。
临床表现1.局部表现早期为皮肤小片暗红硬肿、热痛，其中可有多个脓点。
随着病情进展，皮肤硬肿范围扩大，局部疼痛加剧；脓点增大增多，中心处破溃流脓，组织坏死脱落，疮口呈蜂窝状如同“火山口”。
2.全身表现病人多伴有寒战、高热、食欲不振、乏力等全身症状。
严重者可致全身化脓性感染而危及生命。
唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，常可危及生命。
三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隔或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。
致病菌主要为溶血性链球菌临床表现表浅者初起时，局部红、肿、热、痛，并向四周迅速蔓延。
红肿边缘界限不清，中央部位颜色较周围深，中央因缺血而常有组织坏死。
因致病菌的种类、毒力和发病的原因、部位不同，可有几种特殊类型。
1.产气性皮下蜂窝织炎局部可触及皮下捻发感，蜂窝组织和筋膜出现坏死，且伴进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。
2.领下急性蜂窝织炎多见于小儿，感染起自口腔或面部。
除红、肿、热，痛等局部症状和高热、乏力、精神萎靡等全身症状外，还可发生喉头水肿和气管受压，引起呼吸困难，甚至窒息。
皮肤和皮下组织化脓性感染讲义
皮肤皮下组 织化脓疾病
网状淋巴管炎即为丹毒。起病急、进展快，先有畏寒、发热、头痛、 全身不适等全身症状，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡 、边界清楚并略隆起。红肿向周围蔓延时，中央红色消退、脱屑，颜 色转为棕黄；有时可发生水疱，局部有烧灼样痛。常伴有周围淋巴结 肿大和疼痛。感染加重可导致全身脓毒血症。下肢丹毒反复发作可使 淋巴管受阻而发生象皮肿。
表浅的（皮下）急性蜂窝织炎，局部有红、肿、热和剧痛，中央区呈 暗红色，边缘稍淡，与周围正常皮肤无明显分界，压痛明显。
深部急性蜂窝织炎局部皮肤红肿虽不明显，但有局部组织肿胀和深压 痛，有明显的全身症状，如寒战、高热、乏力、血白细胞计数增高等 。
皮肤皮下组 织化脓疾病
皮肤皮下组 织化脓疾病
临床表现
2.急性淋巴结炎 轻者仅有局部淋巴结肿大，略有压痛，重 者局部有红、肿、热、痛，甚至形成脓肿并伴有全身症状。
皮肤皮下组 织化脓疾病
痈
痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或 由多个疖融合而成。多见于成年人，常发生在皮肤较厚 的颈部和背部（对口疮或搭背）。痈的发生与皮肤不洁 、擦伤、人体抵抗力低下有关。致病菌以金黄色葡萄球 菌为主。
皮肤皮下组 织化脓疾病
临床表现
初起为小片皮肤硬肿，色暗红，表面可有数个凸出点或脓点 ，疼痛较轻。继之皮肤肿硬范围增大，周围出现浸润性水肿 ，局部疼痛加重，伴引流区淋巴结肿痛，有明显的全身症状 。随着感染区脓点增大、增多，中央部位破溃出脓，坏死脱 落，疮口呈蜂窝状。血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比 例明显增加。严重者可致全身性化脓性感染而危及生命。
皮肤皮下组 织化脓疾病
临床表现
1.急性淋巴管炎 分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。
网状淋巴管炎即为丹毒。起病急、进展快，先有畏寒、发 热、头痛、全身不适等全身症状，继之局部出现片状红疹， 颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起。红肿向周围蔓延 时，中央红色消退、脱屑，颜色转为棕黄；有时可发生水疱 ，局部有烧灼样痛。常伴有周围淋巴结肿大和疼痛。感染加 重可导致全身脓毒血症。下肢丹毒反复发作可使淋巴管受阻 而发生象皮肿。
皮肤及软组织感染诊断和治疗共识版
皮肤及软组织感染诊断和治疗共识版公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]皮肤及软组织感染诊断和治疗共识中国医师协会皮肤科分会皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection，SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。
为此,中国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识。
1.定义和范畴SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。
SSTI 临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。
除化脓性细菌外。
其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。
2 发病诱因及病原菌2．I发病诱因2．1．1 生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩。
防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。
老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。
2．1．2疾病导致的皮肤屏障功能破坏如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能．继发细菌感染。
2．1．3创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损．可成为细菌侵入的门户。
某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。
动物或人咬伤也可以发生SSTI。
2．1．4机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。
2．2常见感染源及与病原菌的关系常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。