心电图(人卫7版诊断学精炼版)

心电图

一、阅读顺序

1.心律？

2.心率？房率？室率？

3.PR间期、QRS时间、QT间期

4.P波

5.QRS波群

6.ST段

7.T波

8.U波

二、正常心电图

1.P波<0.12s <0.25mV，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4、V5、V6↓，avR↑，余均可。

2.PR间期0.12~0.20s

3.QRS波群<0.12s，V1-6 R逐渐增高，S逐渐变小。肢导联波幅均<0.5mV，

胸导联波幅均<0.8mV。Q波，除avR外，均<1/4R。

4.J点（之后0.08s开始判定ST段）

5.ST段任一导联↓≤0.05mV；除V1、V2、V3外，余↑≤0.1mV，V1、

V2↑≤0.3mV，V3↑≤0.5mV。

6.T波Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6↓，avR↑。前述者振幅≥1/10R。

7.QT间期0.32s~0.44s QTc<0.44s

8.U波<1/2T，方向与T一致。

三、心律失常

1.分类：

2.起源异常：

A.窦性心律失常过速>100bpm，过缓<60bpm，不齐PP（或RR）差≥0.12s

B.异位心律失常（室上性者QRS正常，室性者QRS宽大畸形）

a.早搏房早，P’不同于窦性P，提前出现P’-QRS-T波群，QRS正常，不

完全代偿间歇

室早，无P或有无关P，提前出现QRS波群，QRS宽大畸形，完全代偿间歇

交界早，逆行P波（P’），提前出现QRS-T波群，QRS正常，完全代偿间歇

b.异位心动过速阵发性快，非阵发性相对慢。理解：即是早搏波的Copy

无限重复。

c.扑动与颤动房扑，F波（avFⅡ、Ⅲ），规律下传（与房颤鉴别），QRS

正常。

房颤，f波（V1明显），RR绝对不等，QRS正常。

室扑与室颤，振动波幅（图片直观些）

3.传导异常

A.窦房阻滞二度Ⅰ型PP逐渐缩短至漏搏（P-QRS-T脱落）出现，再延长，

呈文氏现象。

B.房内阻滞P≥0.12s（与左房肥大鉴），双峰，切迹≥0.04s。

C.房室传导阻滞一度房传阻，PR间期>0.20s，老人>0.22s。

二度Ⅰ型房传阻，规律P波出现，PR逐渐延长，至QRS-T 脱落，后恢复，再延长，呈文氏现象。

二度Ⅱ型房传阻，规律P波出现，PR恒定，突然QRS-T 脱落，莫氏现象。

三度房传阻，P与QRS毫无关系，突然QRS-T脱落。

D.室内阻滞

a.右束支阻滞完右，QRS≥0.12s，M型（V1、V2），继发ST-T改变。不

完右，QRS<0.12s。

b.左束支阻滞完左，QRS≥0.12s，rS（V1、V2），侧壁导联（Ⅰ、avL、

V5、V6）R增宽有切迹，继发ST-T改变，电轴左偏。不完左，QRS<0.12s。

c.

d.左前分支阻滞电轴左偏-30°~-90°，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、avF）呈rS（S

Ⅱ

e.左后分支阻滞电轴右偏+90°~+180°，侧壁导联（Ⅰ、avL）呈rS（S

Ⅰ

E．预激综合症短（PR间期）、粗（QRS波群）、宽（QRS时间）。

四、心房、心室肥大

1.右房肥大肺型P，高尖，电轴右偏>+75°。

2.左房肥大二尖瓣型P，增宽，Ptfv1≥0.04mm·s。

3.右室肥大电轴右偏≥+90°，Rv1+Sv5>1.05s，R avR>0.5mV。

4.左室肥大Rv5+Sv1（或者Rv6+Sv2）>4.0mV（男），>3.5mV（女），>

5.0mV

（儿童）；电轴轻度左偏（+30°~ -30°）。

五、心肌损害

1.缺血T波改变

2.损伤ST段改变

3.梗死异常Q波