腹腔镜胆总管探查术PPT参考幻灯片21页PPT
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腹腔镜胆囊切除术护理查房PPT幻灯片课件
a:女性多见 b:城市多见 c:有上升趋势
6
胆囊结石形成的因素 ——感染
胆道感 细菌虫
染
卵
胆道梗阻胆 汁淤积
7
胆囊结石形成因素 ——代谢
胆盐
胆固 醇
结石
卵磷 脂
它们以一定 比例混合保 持着胆汁的 胶状溶解状 态，三者比 例失调就会 形成结石
8
胆囊结石的临床表现
1 • 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛
20
术前护理计划 护理诊断：知识缺乏
—未接受过相关知识教育有关
护理目标：了解疾病相关知识。 对腹腔镜手术有一定的感性认识。
护理措施： 1. 讲解疾病的病因临床表现及治疗原则。 2 .讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。使病人 了解治疗的程序。介绍主刀医生和护士工作经验及 技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。 3.耐心讲解术前准备的目的。 护理评价：患者了解术前注意事项，能主动配合治 疗护理。
2 • 痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射 3 •诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠
4 • 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
9
胆囊嵌顿时临床表现 ——体征
右上腹有压痛 右上腹触及肿大胆囊
Murphy征阳性
10
病史资料
床号： 33 姓名：龚秀英 主诉性和现病史：患者于一月前进食油
别：女 年龄：69岁
腻食物后出现恶心呕吐。至当地医院就诊，
（＋＋），CT示：胆囊及胆总管多发结石， 胆囊炎“急诊拟：”胆囊炎，胆总管结石
收入院。
11
即往史
既往体健，一年前有“胆囊结石 及急性胆囊炎”发作史。有高血 压病史，无糖尿病，冠心病病史。 无输血史，否认药物，食物过敏 史，无烟酒等不良嗜好。
12
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胆囊结石形成的因素 ——感染
胆道感 细菌虫
染
卵
胆道梗阻胆 汁淤积
7
胆囊结石形成因素 ——代谢
胆盐
胆固 醇
结石
卵磷 脂
它们以一定 比例混合保 持着胆汁的 胶状溶解状 态，三者比 例失调就会 形成结石
8
胆囊结石的临床表现
1 • 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛
20
术前护理计划 护理诊断：知识缺乏
—未接受过相关知识教育有关
护理目标：了解疾病相关知识。 对腹腔镜手术有一定的感性认识。
护理措施： 1. 讲解疾病的病因临床表现及治疗原则。 2 .讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。使病人 了解治疗的程序。介绍主刀医生和护士工作经验及 技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。 3.耐心讲解术前准备的目的。 护理评价：患者了解术前注意事项，能主动配合治 疗护理。
2 • 痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射 3 •诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠
4 • 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
9
胆囊嵌顿时临床表现 ——体征
右上腹有压痛 右上腹触及肿大胆囊
Murphy征阳性
10
病史资料
床号： 33 姓名：龚秀英 主诉性和现病史：患者于一月前进食油
别：女 年龄：69岁
腻食物后出现恶心呕吐。至当地医院就诊，
（＋＋），CT示：胆囊及胆总管多发结石， 胆囊炎“急诊拟：”胆囊炎，胆总管结石
收入院。
11
即往史
既往体健，一年前有“胆囊结石 及急性胆囊炎”发作史。有高血 压病史，无糖尿病，冠心病病史。 无输血史，否认药物，食物过敏 史，无烟酒等不良嗜好。
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腹腔镜胆总管探查术 PPT
结论
腹腔镜胆总管探查术 1.安全可行 2.创伤小、恢复快、痛苦小、费用较传统开腹手术低 3.一期缝合或T管引流需严格掌握手术适应症，不可完全
摒弃T管使用
目前胆总管结石治疗的热点
双镜联合治疗
胆管内放置可自行脱落支架胆管一期缝合术
LC+preoperative ERCP
优势:
微创，术前ERCP能直观续全层缝合；管壁较厚、管径较粗可4-0缝线间断或连续缝合
6.温氏孔置腹腔引流
操作体会和注意事项
1.剑突下戳卡孔较常规偏右1-1.5cm； 与肝方叶下缘位置适宜，与胆总管切开处 在同一水平 ，太低或抬高均不利； 2.右侧腋前线穿刺位置：放气腹后； 及穿刺角度：垂直腹壁或略右上倾斜；
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率 对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率 对比
我科行腹腔镜胆总管探查一期缝合的统计
2012年至今行腹腔镜胆总管探查一期缝合约1200例， 术后并发症11例，并发症主要为术后胆漏、出血、肝包膜下血肿、胆管
电灼伤，未发现术后残石，随访未发现胆管狭窄。非计划再次手术4例。
1.引流管不通畅导致胆汁性腹膜炎8例，其中右下腹穿刺引流后缓解7例， 1例行再次腹腔镜探查、腹腔引流；
电解质紊乱
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普等数据库。 检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国内核心），共计1204例， 均为一期缝合或留置T管。
腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石PPT课件
简单一句话：其实就是在胆囊结石合并胆总 管结石的病人，只要选择好适应症，一样 可以通过微创手术解决一次问题
谢谢
希望没有浪费你的时间
熟练掌握腹腔镜、胆道镜的应用技术，特 别是腹腔镜下的缝合、打结技术，是手术 成功的关键，我们认为胆道镜、为肝胆管 难取性结石治疗开辟了一条新的治疗途径。
我们医院的情况
我院于2013年花费近40万元购买了奥林巴 斯胆道镜，投入使用后，在治疗胆管结石 方面发挥了很好作用，可以在手术中胆道 镜下探查胆管，避免结石残留，也可以在 手术后通过T管取石。目前已经开展了手术 中胆道镜取石10余例，腹腔镜和胆道镜联 合手术取石3例。均效果良好，无并发症发 生。也希望广大同志们支持我们的工作。
根据术中情况，一期缝合胆总管或T管引流 一般可获得较好效果，无中转开腹。
传统开腹胆总管切开取石术的效果可靠 , 但 该方法取石带有较大的盲目性。大量临床 资料证实，LCDE具有痛苦小、恢复快的特 点。
1) 2) 3)
4)
合并有肝内外胆管狭窄的结石 胆道肿瘤或疑有恶变 胆总管下段炎性狭窄，不完全梗阻者 胆总管无扩张者，即胆总管直径小于1.0cm者
优点是安全：就是以往有单纯的“摸”和探。 转向能直视下的“看”和取；减少了结石残留 的发生率，和手术并发症的发生。
为什么购买胆道镜？
随着人民生活水平和饮食结构的变化，胆道结 石（包括胆囊，胆管结石）发病率明显增高； 我们科平均每年腹腔镜胆囊切除病人100多例： 但临床工作中常常碰到胆囊结石合并胆总管结 石的病人也要求微创治疗。 1.长期困扰病人和医师的是病人胆囊结石合并 胆总管结石，单纯腹腔镜切除胆囊不能解除病 人胆总管结石，而传统开放手术一般病人不愿 意接受； 2.手术后胆总管结石残留，病人症状复发避免 病人多次开刀手术。
腹腔镜下胆囊切除 胆总管切开取石术护理配合ppt课件
或腹腔镜作胆囊切除术。
2.肝外胆管结石常用手术方法：
（1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术
（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石
（2）去除肝内病灶
（3）胆肠内引流
病例概要
何可群 、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵
护理诊断
焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关 护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，讲解相关 知识，减 轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化
有感染的危险 :与手术切口有关
护理措施： 1手术过程中全体手术人员严格执行无菌操 2 器械护士在配合手术时感染器械分开放置 3 注意保暖预防感冒等并发症
护理诊断
疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关
护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法： a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
物品准备
Biblioteka 仪器设备准备: 腹腔镜及配套的光源、传导系统、二氧化碳气腹装置、胆道 镜、CB机（备用）。 器械准备: A.专用器械:一次性鞘卡、镜头、光纤、电凝线、二氧化碳 管、普外科腹腔镜器械。 B.基本器械：组织钳、有齿镊、刀柄、布巾钳、弯止血钳、 线剪、持针器等。 一般物品准备： 敷料一套、腹腔镜包、纱布、胖圆针、大角针、镜套、可吸 收缝合线、注射器、小敷贴、T管、一次性输血器。
2.肝外胆管结石常用手术方法：
（1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术
（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石
（2）去除肝内病灶
（3）胆肠内引流
病例概要
何可群 、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵
护理诊断
焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关 护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，讲解相关 知识，减 轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化
有感染的危险 :与手术切口有关
护理措施： 1手术过程中全体手术人员严格执行无菌操 2 器械护士在配合手术时感染器械分开放置 3 注意保暖预防感冒等并发症
护理诊断
疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关
护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法： a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
物品准备
Biblioteka 仪器设备准备: 腹腔镜及配套的光源、传导系统、二氧化碳气腹装置、胆道 镜、CB机（备用）。 器械准备: A.专用器械:一次性鞘卡、镜头、光纤、电凝线、二氧化碳 管、普外科腹腔镜器械。 B.基本器械：组织钳、有齿镊、刀柄、布巾钳、弯止血钳、 线剪、持针器等。 一般物品准备： 敷料一套、腹腔镜包、纱布、胖圆针、大角针、镜套、可吸 收缝合线、注射器、小敷贴、T管、一次性输血器。
手术室护理——腹腔镜下胆囊切除、胆道镜下胆总管切开取石、胆总管一期缝合术共27页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手术室护理——腹腔镜下胆囊切除、 胆道镜下胆总管切开取石、胆总管一
期缝合术
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
胆总管护理查房PPT课件
I: ﹙1﹚评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教 育。 ﹙2﹚介绍胆总管结石的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临 床表现等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理。 ﹙3﹚指导病人合理饮食：进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌 油炸、油腻食品；要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、 鱼卵类等食物 。 O：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作（1-9）
第17页/共21页
夹管的指征： 1. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热 等症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈 透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14 天可夹闭管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直 至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛， 恶心，呕吐及黄疸等。 拔管的指征： 1，黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减 少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物， 可考虑拔管。术后一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物， 残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引流1-2日， 以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。 2、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外 漏的发生。
第13页/共21页
P4潜在并发症：出血、胆瘘、感染 I 1.加强病情观察（神志、体温、生命体征、切口敷料、腹膜 体征及引流液的颜色、性质、量） 2.加强腹部切口及各种引流管的护理，保护引流管周围皮肤。 3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强 营养支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路脱出，突然无 液体流出，及时汇报医生 。 O 患者术后未发生并发症(1-21)
第21页/共21页
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夹管的指征： 1. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热 等症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈 透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14 天可夹闭管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直 至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛， 恶心，呕吐及黄疸等。 拔管的指征： 1，黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减 少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物， 可考虑拔管。术后一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物， 残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引流1-2日， 以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。 2、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外 漏的发生。
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P4潜在并发症：出血、胆瘘、感染 I 1.加强病情观察（神志、体温、生命体征、切口敷料、腹膜 体征及引流液的颜色、性质、量） 2.加强腹部切口及各种引流管的护理，保护引流管周围皮肤。 3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强 营养支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路脱出，突然无 液体流出，及时汇报医生 。 O 患者术后未发生并发症(1-21)
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腹腔镜胆总管探查术-腹腔镜胆总管探查手术步骤共23页
腹腔镜胆总管探查术-腹腔镜胆总管探
查手术步骤
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
查手术步骤
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
胆总管探查术PPT课件
状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要
在X线下经T管做胆道造影，造影后必须立即接
好引流管继续引流2~3天，以引流造影剂，减少
造影后反应和感染，如情况正常，造影后2~3天
即可拔管。拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，
1~2天会自行封闭。拔管后一周内，警惕有无胆
汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，继续观察腹痛、
发热、黄疽、食欲及大便颜色变化，以便及时
1.胆囊结石：胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方 法。
2.肝外胆管结石：肝外胆管结石目前以手术治疗 为主，常用手术方法有：a胆总管切开取石加 T形管引流；b胆肠吻合术；cOddi括约肌成 形术；d经内镜下第1括0页/约共50肌页 切开取石术。
胆总管探查术，T管引流术。
• 胆总管切开探查术的目的主要是：探查胆道的病变；取出胆道内的结石、蛔虫、血块等；引流胆总管，以 解决胆道的梗阻和感染。
第38页/共50页
• 胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结 或胰腺有硬结者。
• 梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。 • 胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。 • 胆道狭窄、硬化性胆管炎。 • 静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及
者。 • ⑺术中胆道造影显示肝、胆总管内有结石、蛔
虫者。
第13页/共50页
胆总管探查术，T管引流术。
• [术前准备] 1.急症手术 所有病人都必须进行6～24小时不
等的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手 术治疗。 • ⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 • ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失 调，必要时输血或血浆。 • ⑶适当应用广谱抗生素。 • ⑷黄疸者注射维生素B1、C、K，有出血倾向者 静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。 • ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。
胆总管探查术手术配合护理课件
手术适应症与禁忌症
适应症
胆总管结石、胆总管狭窄、胆源 性胰腺炎、胆道肿瘤等胆道疾病 。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、急性炎症期、不能耐受手术 者。
手术发展历程
01
02
03
初始阶段
胆总管探查术最初是通过 剖腹手术进行的，创伤较 大。
发展阶段
随着腹腔镜技术的进步， 胆总管探查术逐渐发展为 微创手术，具有创伤小、 恢复快的优点。
术后监测与观察
生命体征监测
术后密切监测患者的血压、心部体征观察
注意观察患者腹部有无压痛、反跳 痛等腹膜刺激征，以及肠鸣音恢复 情况。
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持 引流管通畅，观察引流液的颜色、 量和性状。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间。
术对象正确。
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等，发现异常及时报告 医生。
液体管理
协助医生管理患者的输液量， 确保输液速度和量的适宜，避 免出现循环负荷过重或休克等 情况。
并发症预防
在手术过程中，注意预防各种 并发症的发生，如出血、感染
等，做好应急处理准备。
04 术后护理
告知患者术后早期活 动和饮食的重要性， 以及如何进行术后康 复训练。
03 术中护理
手术室环境准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌 ，使用紫外线灯进行空气 消毒，地面用消毒液擦拭 。
温度和湿度调节
保持手术室温度在2225℃，湿度在50%-60% ，为患者创造舒适的手术 环境。
手术床及设备摆放
准备手术床、无影灯、监 护仪等设备，确保其功能 完好，位置合理。
腹腔镜胆总管探查术共23页文档
一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
23
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
腹腔镜胆总管探查术
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
腹腔镜胆总管探查术
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。