脑出血个案护理查房PPT
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脑出血个案护理查房PPT课件
护理措施
舒适的改变：头痛 ○护 理 目 标 ： 病 人 头 痛 减 轻 或 消 失
2
○提 供 安 静 、 舒 适 、 光 线 柔 和 的 环 境 ， 安 慰 病 人 ， 耐 心 向 病 人 解 释 头 痛 的 原 因 ， 病 人 须 卧床，头抬高15°-30°，吸氧，头部放置冰袋甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。 限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜
护理措施
知识缺乏
护理目标：病人能够说出所患疾病的症状，能够说出医 生所开药物的名称、用法、作用和副作用等。
护理措施： 提供一个安静没有干扰的学习环境，创造一个互相信
任、尊重和合作的学习气氛。 鼓励病人自学有关知识，帮助学习者将所学到的知识
应用到日常生活中。 提供病人所需的学习资料、医生所开药物的书面材料，
吐物，随时给病人吸痰、翻身拍背，做好口腔护 理，以防误吸
• 对昏迷较深病人，口腔放置口咽通气管或用舌钳 将舌头பைடு நூலகம்拉，以防后坠造成窒息
• 准备好气管切开或气管插管包，必要时配合医生 进行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理
护理措施——皮肤完整性受损
护理目标：患者皮肤完好，无压疮。 护理措施： 每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。 保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤。 慎用热水袋，防止烫伤。 按摩骨隆突处皮肤，以改善血液循环，预防压疮。
护理措施
清理呼吸道无效
患者取平卧头偏向一侧及时清除口鼻 分泌物和呕吐物，随时给病人吸痰、 翻身拍背，做好口腔护理，以防误吸
对昏迷较深病人，口腔放置口咽通气 管或用舌钳将舌头外拉，以防后坠造 成窒息
准备好气管切开或气管插管包，必要 时配合医生进行气管切开或气管插管， 做好相应的术后护理
脑出血护理查房PPT课件
肺部感染的预防与护理
肺部感染是脑出血患者常见的并发症 之一，预防与护理措施包括：保持室 内空气流通、定期进行空气消毒、鼓 励患者咳嗽排痰、定期翻身拍背等。
对于已经出现肺部感染的患者，应根 据痰培养结果选择敏感抗生素进行治 疗，同时加强营养支持，提高免疫力 。
见的并发 症之一，预防与护理措施包括： 定期翻身、保持皮肤清洁干燥、 增加营养摄入、使用气垫床等。
VS
详细描述
脑出血患者常常面临身体上的限制和心理 上的压力，容易出现焦虑、抑郁等情绪问 题。护理人员和家属应关注患者的心理状 态，及时给予心理支持和疏导，帮助患者 树立积极的心态和信心，提高康复效果和 生活质量。
心理护理
总结词
详细描述
建立良好的护患关系是心理护理的重要基础。
护理人员应与患者建立良好的信任关系，关 注患者的感受和需求，尊重患者的意愿和人 格。在护理过程中，注意与患者进行有效的 沟通，了解患者的想法和顾虑，给予及时的 回应和解答。同时，关注患者的隐私和尊严， 营造一个温馨、舒适的康复环境。
护理原则
以患者为中心，注重个体化差异，遵循科学、规范、专业的 护理原则。
护理措施与方法
病情观察
密切观察患者的生命体征、意 识状态、肢体活动情况等，及
时发现并处理异常情况。
基础护理
保持患者皮肤清洁、干燥，定 期更换床单、衣物，预防压疮 等并发症的发生。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肢体功 能训练、语言康复训练等。
05 脑出血患者的出院指导
出院后的日常生活指导
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避免 过度劳累。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等，避免剧烈运动。
脑出血护理查房PPT课件
护理查房
3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，门诊 测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进 一步诊治，拟“脑出血”收住院。
2、护理原则
3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，门诊测血压 120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出 血”收住院。
02
确诊或疑似导管相关性血流 感染，菌血症或脓毒血症
03 感染性心内膜炎
04
确诊或疑似患者对器材的材 质过敏
相对禁忌症
01 严重的出凝血功能异常 02 乳腺癌患侧肢体 03 置管部位拟行放疗 04 血栓栓塞史 05 安装起搏器 06 拄拐杖 07 置管部位或全身皮肤感染 08 血液透析
疾病介绍与治疗
护理查房
3小时前患者家属发 现患者于床上自言自 语，说话含糊不清。
护理查房
3小时前患者家属发现患 者于床上自言自语，说话 含糊不清。
护理查房
3小时前患者家属发现患 者于床上自言自语，说话 含糊不清。
疾病介绍与治疗
Disease introduction and treatment
药物治疗
3小时前患者家属发 现患者于床上自言自 语，说话含糊不清。
目标一
3小时前患者家属发 现患者于床上自言 自语，说话含糊不 清，门诊测血压 120/80mmhg 急 查颅脑CT提示“左 基底节区出血”， 为进一步诊治，拟 “脑出血”收住院。
目标二
3小时前患者家属发 现患者于床上自言 自语，说话含糊不 清，门诊测血压 120/80mmhg 急 查颅脑CT提示“左 基底节区出血”， 为进一步诊治，拟 “脑出血”收住院。
查体
脑出血病人的护理查房PPT课件
防止坠床，定时翻身拍背，保持床单位整洁 干燥 2. 注意保持肢体功能位，被动活动肢体一天2 次清醒后指导鼓励病人主动肢体功能锻炼的 方法 评价：患者肌力增强
有皮肤完整性受损的危险与长期 卧床，发热有关
目标：患者皮肤完整无褥疮发生 1.使用气垫床，保持床铺清洁干燥无渣屑，皮肤清洁干燥，对
易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要随时更换， 防止汗、尿、粪浸渍 2.避免局部长期受压每1-2小时翻身一次，患者抬高床头时应同 时摇高床尾，并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩 擦皮肤，为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免 拖、拉、拽等动 评价：患者皮肤完整无压红
营养失调：低于机体需要量与摄 入不足、消耗增加有关
目标：保持现有体重 1.对于长期卧床，留置胃管，昏迷的患者供给
高营养的流质饮食，保证病人摄入足够的蛋 白质和热量 2.遵医嘱静脉给药，给予白蛋白等营养物质 3.严密监测24小时出入量、维持水电解质平衡 评价：患者无明显消瘦
有再出血的危险 与血压过高有 关
主要护理问题
§ 清理呼吸道无效 § 皮肤完整性受损 § 营养失调，低于身体需要量 § 体液过多 § 睡眠形态紊乱 § 自理能力缺失 § 有心律失常的危险 § 有低血糖的危险 § 有继发感染的危险
病情介绍
患者努尔居马， 岁，哈族，以 车祸外伤后呼
之不应 小时 入院急诊科，行头颅 检查示：左侧
清理呼吸道无效与意识障碍、分泌 物增加有关
目标：保持呼吸道通畅 1.湿化气道 （常用生理盐水50ml、以2ml/h泵入无菌盐水湿
纱布遮盖气管导管口既可湿化呼吸道，又能防止异物及大部 分微生物进入气道。 2.保持呼吸道通畅 充分吸痰，防止粘膜损伤，限制吸痰管插 入次数和时间，吸痰时动作轻柔，避免同一部位反复吸引。 3.气套管的护理 金属导管应每天更换一次内导管，防止管口 下形成痰痂阻塞气道。 4.给与患者舒适卧位，定时翻身拍背 评价：患者痰液能够自行咳出
有皮肤完整性受损的危险与长期 卧床，发热有关
目标：患者皮肤完整无褥疮发生 1.使用气垫床，保持床铺清洁干燥无渣屑，皮肤清洁干燥，对
易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要随时更换， 防止汗、尿、粪浸渍 2.避免局部长期受压每1-2小时翻身一次，患者抬高床头时应同 时摇高床尾，并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩 擦皮肤，为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免 拖、拉、拽等动 评价：患者皮肤完整无压红
营养失调：低于机体需要量与摄 入不足、消耗增加有关
目标：保持现有体重 1.对于长期卧床，留置胃管，昏迷的患者供给
高营养的流质饮食，保证病人摄入足够的蛋 白质和热量 2.遵医嘱静脉给药，给予白蛋白等营养物质 3.严密监测24小时出入量、维持水电解质平衡 评价：患者无明显消瘦
有再出血的危险 与血压过高有 关
主要护理问题
§ 清理呼吸道无效 § 皮肤完整性受损 § 营养失调，低于身体需要量 § 体液过多 § 睡眠形态紊乱 § 自理能力缺失 § 有心律失常的危险 § 有低血糖的危险 § 有继发感染的危险
病情介绍
患者努尔居马， 岁，哈族，以 车祸外伤后呼
之不应 小时 入院急诊科，行头颅 检查示：左侧
清理呼吸道无效与意识障碍、分泌 物增加有关
目标：保持呼吸道通畅 1.湿化气道 （常用生理盐水50ml、以2ml/h泵入无菌盐水湿
纱布遮盖气管导管口既可湿化呼吸道，又能防止异物及大部 分微生物进入气道。 2.保持呼吸道通畅 充分吸痰，防止粘膜损伤，限制吸痰管插 入次数和时间，吸痰时动作轻柔，避免同一部位反复吸引。 3.气套管的护理 金属导管应每天更换一次内导管，防止管口 下形成痰痂阻塞气道。 4.给与患者舒适卧位，定时翻身拍背 评价：患者痰液能够自行咳出
脑出血个案的查房ppt课件
P5便秘
• 相关因素: • 绝对卧床休息，活动量减少。 • 液体量摄入不足。 • 饮食中缺乏粗纤维。 • 不习惯床上排便。 • 护理目标 • 病人能排出成形软便。 • 病人能在护士的帮助下排便。 • 病人及其家属能讲述预防便秘的措施。 •
P5便秘
• • • • • • • • • • • • • • 护理措施 1增加病人食物中的纤维素含量： 2介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）； 向病人说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。 3了解病人的饮食习惯和对各种食物的好恶，保证食物色、香、味俱全，增进病人 的食欲。 4开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠 梗阻。 5给予充分的液体： 6根据病情，每天饮水1500∽2000ml。 7早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。 8排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。 9不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用 屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。 10每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。 11非急性期病人，在病情允许的范围内适当增加活动量。 12遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。 13向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的 有效性和重要性。鼓励病人养成定时排便的习惯。
P4潜在并发症--脑疝
• • • • • • • • • • • • • • 相关因素:颅内压增高 护理目标 避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。 减轻脑疝对脑实质的损伤。 争取抢救时间：挽救病人生命。 护理措施 1严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并 记录。 2掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障 碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。 3急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。 4发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。 5使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。 6在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。 7将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。 8呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫 气垫床、软枕，勤擦洗等。
脑出血病人的护理查房PPT课件
通过康复训练，帮助病人恢复日常生活自理能力，提高生活质 量。
康复训练有助于降低长期卧床引起的并发症风险，如褥疮、肺 部感染等。
通过康复训练，刺激大脑神经功能重组和再生，促进病人神经 功能的恢复。
康复训练不仅关注身体功能的恢复，还关注病人的心理健康， 帮助病人树立信心，积极面对生活。
康复训练的方法与步骤
关注病人感受
在康复训练过程中，关注病人的感受，及时调整训练方案，确保病人舒适和安全。
定期评估效果
定期对病人的康复效果进行评估，及时调整训练方案，以达到最佳效果。
鼓励病人积极参与
鼓励病人积极参与康复训练，树立信心，保持积极心态。
06
CATALOGUE
脑出血病人的家庭护理与自我 管理
家庭E
脑出血病人的心理护理
心理特点与需求
恐惧和焦虑
由于对疾病的严重性和预后不了解， 病人常常感到恐惧和焦虑。
自卑和无助感
脑出血可能导致病人身体功能受限， 产生自卑和无助感。
依赖心理
由于疾病影响，病人可能需要长时间 恢复，导致对他人依赖增强。
对康复的渴望
病人希望尽快恢复健康，回归正常生 活。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和脊髓 出血等。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤等是常见 病因。
病理
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅内压升高、脑组织受压 、脑水肿等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊。
为脑出血病人提供一个安静、舒适的环境， 有助于减少情绪波动和身体应激。
保持呼吸道通畅
脑出血护理查房PPT课件
识别患者的焦虑、恐惧等心理问题，提供 情感支持和心理疏导。
营养与饮食
评估患者的营养状况，制定合适的饮食计 划，满足患者的营养需求。
制定个性化护理计划
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期吸痰，预防肺部感 染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，定期翻身拍背，预防 压疮发生。
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，促进患者功能恢复。
使用弹力袜或弹力绷带
对于长期卧床或活动受限的患者，可使用弹力袜或弹力绷带，以增 加静脉血液回流，减少血栓形成。
药物预防
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物或抗血小板药物，以降 低血液凝固性，减少血栓形成风险。
06
家属教育与出院指导
家属参与护理工作重要性
心理支持
家属的参与可以为患者提 供情感上的支持和鼓励， 减轻患者的焦虑和恐惧情 绪。
01
根据患者的具体情况和康复目标，制定个性化的康复计划，包
括训练内容、频率、强度等。
协助患者进行日常活动
02
鼓励患者独立完成日常活动，如穿衣、洗漱、进食等，提高生
活自理能力。
康复训练指导
03
指导患者进行正确的康复训练，如平衡训练、步态训练等，提
高患者的行走能力和生活质量。
心理护理与情感支持
心理疏导
01
02
03
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背， 促进痰液排出。对于无法 自行排痰的患者，及时进 行吸痰处理。
加强口腔护理
每日为患者进行口腔清洁 ，减少口腔内细菌滋生， 降低肺部感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗肺部感染。
泌尿系统感染预防与处理
营养与饮食
评估患者的营养状况，制定合适的饮食计 划，满足患者的营养需求。
制定个性化护理计划
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期吸痰，预防肺部感 染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，定期翻身拍背，预防 压疮发生。
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，促进患者功能恢复。
使用弹力袜或弹力绷带
对于长期卧床或活动受限的患者，可使用弹力袜或弹力绷带，以增 加静脉血液回流，减少血栓形成。
药物预防
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物或抗血小板药物，以降 低血液凝固性，减少血栓形成风险。
06
家属教育与出院指导
家属参与护理工作重要性
心理支持
家属的参与可以为患者提 供情感上的支持和鼓励， 减轻患者的焦虑和恐惧情 绪。
01
根据患者的具体情况和康复目标，制定个性化的康复计划，包
括训练内容、频率、强度等。
协助患者进行日常活动
02
鼓励患者独立完成日常活动，如穿衣、洗漱、进食等，提高生
活自理能力。
康复训练指导
03
指导患者进行正确的康复训练，如平衡训练、步态训练等，提
高患者的行走能力和生活质量。
心理护理与情感支持
心理疏导
01
02
03
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背， 促进痰液排出。对于无法 自行排痰的患者，及时进 行吸痰处理。
加强口腔护理
每日为患者进行口腔清洁 ，减少口腔内细菌滋生， 降低肺部感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗肺部感染。
泌尿系统感染预防与处理
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高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
发病机制和病理变化
• 病理变化
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓ ↓
脑疝→脑干→死亡
脑组织水肿―→颅内压↑
脑出血分型
• 壳核出血：最常见，占脑出血50%-60% • 丘脑出血:占脑出血20%。 • 脑干出血：占脑出血10% • 脑叶出血：又称皮质下白质出血，约占脑出血5%-10%，出
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脑出血个案护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一、病史汇报 二、脑出血相关知识 三、护理查体 四、护理计划 五、健康教育 六、创新
病史汇报
• 19床 高昌兰，患者于1.14 22:00因“突发意识不清30分 钟,呼吸停止5分钟”入我院急诊科,急诊科立即予气管插 管、机械通气、建立静脉通道等对症处理后考虑病情危重, 未行头颅CT检查转我科进一步监护治疗。
病史汇报--血气分析
日期 项目 PH
1.14
7.47
1.16
7.49
1.27
7.36
PCO2(mmhg) PO2(mmhg)
HCO3(mmol/L)
40
129
22.6
BEecf (mmol/L)
2.8
26
205
18.9
-4.8
31
93
23.6
0.3
病史汇报
• 1.15 白蛋白 41.3g/L • 2.8 白蛋白32g/L • 2.17 白蛋白 31.4g/L • 1.14 心电图示：窦性心动过速
血部位以顶叶多见。 • 脑室出血：约占脑出血的3%-5%
• 壳核出血最常见,约占脑出血的50%--60%。最常累及内 囊而出现偏瘫(92%) 、偏身感觉障碍（42%）及偏盲，优 势半球出血可有失语。出血量小（<30ml）时，临床症状 轻，预后较好；出血量较大（>30ml）时，临床症状较重， 可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝，破坏丘脑下 部及脑干，甚至死亡。
82 83
88
85
92
钙
2.0 2.04 2.29 2.14 2.1 2.1
2.13 2.07 2.25
病史汇报
日期
项目 WBC(10^9/L)
RBC(10^12/l)
HB(g/L)
1.14
19.51
3.61
115
1.19
13.8
3.93
125
2.8
12.32
3.48
112
PLT（10^9/l） 230 241 353.3
• 入科时GLS 6分，查体：双肺呼吸音低，未闻及明显干性 湿啰音，双下肢无浮肿，四肢肌张力低，肌力检查不配合， 双侧巴氏征阳性。
病史汇报
• 1.15 3Am T:38.3℃，遵医嘱予物理降温，3:15Am 38.5℃， 4Am37.3℃。
• 1.15 12：30外出行头颅CT，结果示：脑室系统出血，脑 干受压，脑积水，请神经内科会诊建议行双侧脑室钻孔引 流术，家属签字拒绝手术。
病史汇报
1.25 GCS评分3分，治疗上继续予脱水、降颅内压、脑保护、 营养神经、催醒、预防感染、加强气道护理，雾化吸痰， 保持呼吸道通畅及营养支持等处理。 • 1.27 08:10医生更改呼吸机参数 模式Spont 氧浓度40%， 9:30Am遵医嘱予试脱机，予气切处接氧气3L/min吸入。 19:30行机械通气。 • 1.29 GCS6分。患者冰毯应用控制体温。15:00 试脱机。 • 1.30 17:00 R:28次/min,遵医嘱接呼吸机辅助呼吸。
• 2.17 血钠120mmol/L,遵医嘱予补钠处理。 • 2.22 血压182/103mmHg,遵医嘱予(NS46ml+硝酸甘油20mg)
小剂量控制血压。
病史汇报
目前治疗上继续予纳洛酮醒脑，脑保护，博司捷营养 神经等治疗措施，应用哌拉西林那他唑巴坦钠联合氟康唑 抗感染治疗，兼顾杆菌、球菌、真菌并应用血必净清除炎 性介质，依达拉奉清除自由基，抑制脑细胞的氧化损伤， 患者尿量多予垂体小剂量维持，血压予以硝酸甘油控制。
脑室解剖图
脑室解剖图
脑出血的病因
（1）高血压并发细小动脉硬化，为常见原因 （2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。 （3）脑动静脉畸形:发育异常，较易出血。 （4）其他 ：脑动脉炎、 血液病、 酒精中毒及交感神经兴
奋药物等 。
发病机制和病理变化
发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
• 患者入科时神志深昏迷,双侧瞳孔直径为5mm,光反应消失。 口插管深22cm,立即予机械通气,模式SIMV,氧浓度45%,潮 气量480ml,呼吸频率16次/min。予心电监护,T:36.0℃、 HR:91次/min、R:16次/min、BP:146/90mmHg。
病史汇报
• 协助医生行保留导尿，置胃管，行胃肠减压引流出淡黄色 胃内容物。管道滑脱危险因素评分7分,压疮风险因素评分 9分,Morse跌倒坠床风险评分10分。
• 1.15 患者12h患者尿量3940ml,遵医嘱予垂体后叶素泵 （NS 46ml+垂体12iu）3ml/h泵入。
• 1.15 23：00 T:39.3℃，遵医嘱予冰毯应用。 • 1.17 遵医嘱予TPF 1000ml鼻饲。 • 1.20 12：00五官科行气管切开术，予气切处接呼吸机辅
助呼吸，模式SIMV,氧浓度40%，潮气量480ml,频率16次 /min。
病史汇报
• 既往史：无 • 入院诊断：脑室出血
CPR术后
病史汇报---生化检查
日期 项目
1.14
•
1.15
1.19
1.24
2.1
2.8
钾
3.2 3.6 4.1 5.0
4.6 4.8
2.11 2.17 2.26
4.4
4.2
3.8
钠
132 127 140 130
121 121
123
120 131
氯
101 90 101 90
病史汇报
• 2.7 脱机困难，间断通气，继续予抗感染、化痰、催醒、 营养神经、营养支持等治疗。
• 2.12 患者呕吐胃内容物三次，血压达179/80mmHg。遵医 嘱予甘露醇125ml静脉滴注一次，20:30血压126/68mmHg。
• 2.16 24h尿量4910ml,遵医嘱予垂体后叶素泵小计量应用。 2.17 19;00 T:38.3℃。遵医嘱予物理降温。19：30 38.0℃。
心室率112次/min.
病史汇报
• 2.10 痰液培养出鲍曼不动杆菌 • 2.11 尿液检出白假丝酵母菌
病史汇报 ----CT
病史汇报---胸片（1.15）
病史汇报---胸片（2.7）
病史汇报---胸片（2.16）
脑出血
？定义
指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管的20%---30%。
发病机制和病理变化
• 病理变化
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓ ↓
脑疝→脑干→死亡
脑组织水肿―→颅内压↑
脑出血分型
• 壳核出血：最常见，占脑出血50%-60% • 丘脑出血:占脑出血20%。 • 脑干出血：占脑出血10% • 脑叶出血：又称皮质下白质出血，约占脑出血5%-10%，出
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脑出血个案护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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一、病史汇报 二、脑出血相关知识 三、护理查体 四、护理计划 五、健康教育 六、创新
病史汇报
• 19床 高昌兰，患者于1.14 22:00因“突发意识不清30分 钟,呼吸停止5分钟”入我院急诊科,急诊科立即予气管插 管、机械通气、建立静脉通道等对症处理后考虑病情危重, 未行头颅CT检查转我科进一步监护治疗。
病史汇报--血气分析
日期 项目 PH
1.14
7.47
1.16
7.49
1.27
7.36
PCO2(mmhg) PO2(mmhg)
HCO3(mmol/L)
40
129
22.6
BEecf (mmol/L)
2.8
26
205
18.9
-4.8
31
93
23.6
0.3
病史汇报
• 1.15 白蛋白 41.3g/L • 2.8 白蛋白32g/L • 2.17 白蛋白 31.4g/L • 1.14 心电图示：窦性心动过速
血部位以顶叶多见。 • 脑室出血：约占脑出血的3%-5%
• 壳核出血最常见,约占脑出血的50%--60%。最常累及内 囊而出现偏瘫(92%) 、偏身感觉障碍（42%）及偏盲，优 势半球出血可有失语。出血量小（<30ml）时，临床症状 轻，预后较好；出血量较大（>30ml）时，临床症状较重， 可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝，破坏丘脑下 部及脑干，甚至死亡。
82 83
88
85
92
钙
2.0 2.04 2.29 2.14 2.1 2.1
2.13 2.07 2.25
病史汇报
日期
项目 WBC(10^9/L)
RBC(10^12/l)
HB(g/L)
1.14
19.51
3.61
115
1.19
13.8
3.93
125
2.8
12.32
3.48
112
PLT（10^9/l） 230 241 353.3
• 入科时GLS 6分，查体：双肺呼吸音低，未闻及明显干性 湿啰音，双下肢无浮肿，四肢肌张力低，肌力检查不配合， 双侧巴氏征阳性。
病史汇报
• 1.15 3Am T:38.3℃，遵医嘱予物理降温，3:15Am 38.5℃， 4Am37.3℃。
• 1.15 12：30外出行头颅CT，结果示：脑室系统出血，脑 干受压，脑积水，请神经内科会诊建议行双侧脑室钻孔引 流术，家属签字拒绝手术。
病史汇报
1.25 GCS评分3分，治疗上继续予脱水、降颅内压、脑保护、 营养神经、催醒、预防感染、加强气道护理，雾化吸痰， 保持呼吸道通畅及营养支持等处理。 • 1.27 08:10医生更改呼吸机参数 模式Spont 氧浓度40%， 9:30Am遵医嘱予试脱机，予气切处接氧气3L/min吸入。 19:30行机械通气。 • 1.29 GCS6分。患者冰毯应用控制体温。15:00 试脱机。 • 1.30 17:00 R:28次/min,遵医嘱接呼吸机辅助呼吸。
• 2.17 血钠120mmol/L,遵医嘱予补钠处理。 • 2.22 血压182/103mmHg,遵医嘱予(NS46ml+硝酸甘油20mg)
小剂量控制血压。
病史汇报
目前治疗上继续予纳洛酮醒脑，脑保护，博司捷营养 神经等治疗措施，应用哌拉西林那他唑巴坦钠联合氟康唑 抗感染治疗，兼顾杆菌、球菌、真菌并应用血必净清除炎 性介质，依达拉奉清除自由基，抑制脑细胞的氧化损伤， 患者尿量多予垂体小剂量维持，血压予以硝酸甘油控制。
脑室解剖图
脑室解剖图
脑出血的病因
（1）高血压并发细小动脉硬化，为常见原因 （2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。 （3）脑动静脉畸形:发育异常，较易出血。 （4）其他 ：脑动脉炎、 血液病、 酒精中毒及交感神经兴
奋药物等 。
发病机制和病理变化
发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
• 患者入科时神志深昏迷,双侧瞳孔直径为5mm,光反应消失。 口插管深22cm,立即予机械通气,模式SIMV,氧浓度45%,潮 气量480ml,呼吸频率16次/min。予心电监护,T:36.0℃、 HR:91次/min、R:16次/min、BP:146/90mmHg。
病史汇报
• 协助医生行保留导尿，置胃管，行胃肠减压引流出淡黄色 胃内容物。管道滑脱危险因素评分7分,压疮风险因素评分 9分,Morse跌倒坠床风险评分10分。
• 1.15 患者12h患者尿量3940ml,遵医嘱予垂体后叶素泵 （NS 46ml+垂体12iu）3ml/h泵入。
• 1.15 23：00 T:39.3℃，遵医嘱予冰毯应用。 • 1.17 遵医嘱予TPF 1000ml鼻饲。 • 1.20 12：00五官科行气管切开术，予气切处接呼吸机辅
助呼吸，模式SIMV,氧浓度40%，潮气量480ml,频率16次 /min。
病史汇报
• 既往史：无 • 入院诊断：脑室出血
CPR术后
病史汇报---生化检查
日期 项目
1.14
•
1.15
1.19
1.24
2.1
2.8
钾
3.2 3.6 4.1 5.0
4.6 4.8
2.11 2.17 2.26
4.4
4.2
3.8
钠
132 127 140 130
121 121
123
120 131
氯
101 90 101 90
病史汇报
• 2.7 脱机困难，间断通气，继续予抗感染、化痰、催醒、 营养神经、营养支持等治疗。
• 2.12 患者呕吐胃内容物三次，血压达179/80mmHg。遵医 嘱予甘露醇125ml静脉滴注一次，20:30血压126/68mmHg。
• 2.16 24h尿量4910ml,遵医嘱予垂体后叶素泵小计量应用。 2.17 19;00 T:38.3℃。遵医嘱予物理降温。19：30 38.0℃。
心室率112次/min.
病史汇报
• 2.10 痰液培养出鲍曼不动杆菌 • 2.11 尿液检出白假丝酵母菌
病史汇报 ----CT
病史汇报---胸片（1.15）
病史汇报---胸片（2.7）
病史汇报---胸片（2.16）
脑出血
？定义
指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管的20%---30%。