睡眠医学学科建设-北大韩芳
泰怡康成安睡宝从源头抓起助你好睡眠
泰怡康成安睡宝从源头抓起助你好睡眠近日，据《英国每日邮报》报道，美国两位未来主义发明家邓肯(Duncan Frazier)和史提夫(Steve McGuigan)发明了睡眠面膜。
可以由睡觉者在睡觉前制定好希望的梦境，睡眠后进入这一梦境。
泰怡康成健康管理师说：“其实，做香甜的梦是好事。
但面具并没有解决都市人群面临的一大难题——失眠，包括无法入睡、多梦、中途易醒、难以熟睡、早醒等。
而且戴这样的面膜会不会影响今后的睡眠质量还是个未知数”泰怡康成：都市白领的睡眠谁做主一份涉及31个省市直辖市的城市白领健康调查显示，76%的城市白领处于亚健康状态，而睡眠不足和睡眠障碍则是造成亚健康的重要因素。
39健康网在北京、上海、广州、深圳四大城市进行了为期一个月的相关人群健康状况的调查，其中睡眠不足的人竟然高达9成！北京大学人民医院睡眠中心主任韩芳介绍说，睡眠不足的人主要集中于学生、白领以及长期处于紧张工作中的人。
泰怡康成健康管理师说：“造成睡眠不足的原因主要有两个方面：一方面是人们主动限制睡眠时间，电视、电脑、集体娱乐等将人们的入睡时间推迟到凌晨12点以后；另一方面，压力大、焦虑、抑郁、神经衰弱、器官疾病和服用药物等导致了人们无法正常入睡，这些因心理和身体原因造成的失眠需要调理”实际上，作为人类自我修复最重要的生理功能——睡眠正被现代精英白领有意或无意的忽略，他们还没有意识到有的情况是身体的原因造成了失眠，并且认为失眠是小事，没有重视起来。
韩芳说，睡眠不足会削弱人的警觉力与判断力，神经调节功能失调、内分泌功能紊乱、思考记忆能力下降、心情情绪易激动、个人能力下降、年轻女性会影响皮肤健康等。
有关专家指出，如果长期失眠，可能造成人际关系紧张，家庭失睦甚至破裂，对社会和家庭造成巨大损失和伤害。
对于睡眠问题如何解决，美国有900多家睡眠专科医院、2300多家睡眠门诊中心，而我国至今没有一家睡眠专科医院，睡眠事业落后国外20年，这让很多失眠的人无所适从。
基于路径分析的方法探讨抑郁症状对阻塞性睡眠呼吸暂停患者持续气道正压通气治疗依从性的影响
·4179··论著·基于路径分析的方法探讨抑郁症状对阻塞性睡眠呼吸暂停患者持续气道正压通气治疗依从性的影响衣荟洁1，2，李建祥2，张驰1，许力月1，董霄松1，韩芳1*【摘要】 背景 持续气道正压通气（CPAP）治疗效果与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的使用依从性密切相关，心理社会特征是CPAP 治疗依从性的重要影响因素之一，抑郁症状对CPAP 治疗依从性的影响尚需进一步探讨。
目的 探讨OSA 患者抑郁症状与CPAP 治疗依从性及其中间变量间的作用通路。
方法 选取2019年5月至2021年7月在北京大学人民医院呼吸睡眠医学中心确诊并接受CPAP 治疗的OSA 患者177例，评估患者基本信息、疾病严重程度及CPAP 治疗依从性。
以流调中心抑郁水平评定量表-10（CES-D-10）评估患者抑郁症状，以失眠严重程度指数量表（ISI）评估失眠情况，以睡眠功能结局问卷-10（FOSQ-10）评估日间功能，以生存质量简表-12（SF-12）评估生存质量，运用路径分析的方法确定各变量之间的关系。
结果 OSA 患者抑郁症状的检出率较高（19.7%，35/177），OSA 患者的抑郁症状与失眠呈正相关（r=0.65，P<0.05），与日间功能（r=-0.51，P<0.05）及生存质量（r PCS =-0.27，P<0.05；r MCS =-0.72，P<0.05）呈负相关。
抑郁症状与患者CPAP 治疗依从性无直线相关关系（r=0.09，P>0.05），但其能通过降低日间功能增加OSA 患者对CPAP 的治疗依从性（β=0.078，P<0.01）。
结论 抑郁症状与OSA 患者的失眠、生存质量下降及日间功能降低相关，并可通过降低OSA 患者日间功能增加其对CPAP 的治疗依从性。
【关键词】 睡眠呼吸暂停，阻塞性；抑郁；正压呼吸；治疗依从性；路径分析【中图分类号】 R 749.79 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0265衣荟洁，李建祥，张驰，等. 基于路径分析的方法探讨抑郁症状对阻塞性睡眠呼吸暂停患者持续气道正压通气治疗依从性的影响［J］.中国全科医学，2022，25（33）：4179-4184. ［］YI H J，LI J X，ZHANG C，et al. Effect of depressive symptoms on the adherence to continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea patients using a path analysis-based approach ［J］. Chinese General Practice，2022，25（33）：4179-4184.Effect of Depressive Symptoms on the Adherence to Continuous Positive Airway Pressure in Obstructive Sleep Apnea Patients Using a Path Analysis-based Approach YI Huijie 1，2，LI Jianxiang 2，ZHANG Chi 1，XU Liyue 1，DONG Xiaosong 1，HAN Fang 1*1.Respiratory and Sleep Medicine Center ，Peking University People 's Hospital ，Beijing 100044，China2.School of Nursing ，Peking University ，Beijing 100044，China*Corresponding author ：HAN Fang ，Chief physician ，Professor ；E-mail ：【Abstract 】 Background The treatment adherence is closely related to the effect of continuous positive airway pressure（CPAP） therapy in patients with obstructive sleep apnea （OSA），which is also strongly influenced by patients ' psychosocial characteristics. However，the influence of depression symptoms on the adherence to CPAP needs to be further explored. Objective To evaluate the relationship of depression symptoms with adherence to CPAP，and the pathwaybetween the associated factors in OSA patients. Methods A total of 177 patients who were diagnosed with OSA and treated with CPAP in the Respiratory and Sleep Medicine Center，Peking University People 's Hospital from May 2019 to July 2021 were selected. The general information，disease severity and adherence to CPAP were evaluated. The prevalence of depression symptoms was measured by the 10-item Center for Epidemiologic Studies Depression Scale （CES-D-10）. The severity of insomnia was assessed by the Insomnia Severity Index （ISI）. The influence of daytime sleepiness on activities of daily living was measured by the 10-item Functional Outcomes of Sleep Questionnaire（FOSQ-10）. The 12-item Short Form Health Survey （SF-12） was used基金项目：国防科技创新特区163计划1.100044 北京市，北京大学人民医院呼吸睡眠医学中心2.100044 北京市，北京大学护理学院*本文数字出版日期：2022-09-08扫描二维码查看原文·4180·E-mail:******************.cn阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，临床上以夜间打鼾、憋醒、日间嗜睡为主要表现，并可引起心血管、神经、内分泌、代谢等多系统及器官功能损害。
九成白领睡眠不足 周末补觉难以修复损害
九成白领睡眠不足周末补觉难以修复损害不久前，39健康网在北京、上海、广州、深圳四大城市进行了为期一个月的有关人群健康状况的调查。
其中，对于睡眠状况的调查结果让人吃惊——面临着睡眠不足问题的人，竟然高达9成！文建国是该项调查的项目负责人。
他告诉《北京科技报》，在收到的7189份有效问卷中，对‚感觉自己的睡眠程度‛这一问题，仅有13.9%的人选择了‚非常充足‛。
其中，北京能拥有充足睡眠的人只占15.65%，而在上海这一比例甚至降至9.84%。
北京大学人民医院睡眠中心主任韩芳介绍说，现在，睡眠不足的人不在少数，主要集中在学生、白领以及长期处于紧张工作中的人。
造成睡眠不足的原因主要在于两个方面。
一方面是主动地限制睡眠时间，这是由社会环境造成的。
现在，电视、电脑的普及将人们的入睡时间推迟到了10点左右，甚至更晚。
居住在城市里的人，更是如此，加班、学习、夜生活……睡眠时间被其他的事情占据，入睡时间甚至被推迟到凌晨12点以后。
人们生活方式的改变，使得睡眠时间减少了。
另一方面，疾病导致了人们睡眠不足。
如焦虑、抑郁等造成的失眠，以及由疾病引发的疼痛、服用药物等所导致的睡眠障碍。
有的人在夜里总会有各种各样的动作，一躺下就会感到腿难受，非得起来活动，从而导致睡眠不足。
韩芳认为，这9成睡眠不足的人中，大多属于主动地限制睡眠时间的类型。
现在，睡眠不足已经成为一个社会问题了。
今年3月21日的‚世界睡眠日‛，世界卫生组织曾公布一项数字，全球近1/4的人受失眠困扰，每年有近8.6亿人患失眠抑郁障碍，其中仅中国就有0.75亿。
不仅中国，其他国家的睡眠问题同样不容乐观。
北京大学第三医院神经内科睡眠中心沈扬此前接受媒体采访时表示，有流行病学调查结果显示，33%的美国人失眠，美国人每天平均工作9小时28分，仅睡6小时40分。
全美约7000万人失眠。
其中女性更为严重，2/3的女性睡不好，近30%的女性常吃安眠药。
澳大利亚睡眠协会的调查则显示，约6%的澳大利亚人存在失眠、打鼾等睡眠问题，40%的人经过一夜睡眠后仍浑身乏力。
第七届中国睡眠医学论坛暨中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会换届
本刊 汛 由中 睡眠研究 会睡 眠障碍专业委 员会主办 ，苏州大学 神经科学研究 所 、
苏 州
大学附属第 二医院 办 的第 Ｌ届 中国睡眠医学论坛 于 ２０１７年 ５月 １２—１４日在 苏州举办 。
员会换 『Ｉ｛｛选举 会ｉ义，选举 苏州冲经科学研究所刘春风教授 为主任委 员 ，詹 淑琴教授 为候 任主
ｆ 委 ，来 自令 网各地 的 ２２位专 家 选 为常委
（ ｏｌｅｌｐｓ￣ ：Ｉｌｌ（￣ｌ。ｈｍｄｓｔｉｔ‘ａｎｔ｛ｌｌ１ ａｐｅｕｌｉｔ。ｉｎｓｉｇｈ【ｓ》 专题报 竹。Ｉ＋Ｉ困睡 眠研究 会理事 Ｋ韩芳 教授 报 ． Ｊ 《Ｈ】Ｎｌ感染与 发作性 睡病 的研究进 展》，于 平 教授 《从神 经科 医生 的角度 看失 眠》
等，ｆＪＪ起 ｒｌ 会并的共鸣 ．会议期 ，进 行 Ｊ 中国睡眠研究 会睡眠 障碍专 、Ｊ 委员会第 【ＪＬＪ届委
会
ｃ义 绕火眠 、 Ｈ民障碍 ．ｊ药物 ；癫痫 与睡眠障碍 ；快动 眼睡眠行为异常 ；高原睡 眠障碍眠障碍 ；家族致死性 失眠等专题进行 了研 讨。美 国哈佛大学 医学
院 ｒｒｌｌＯｌｎ￣ｌｓ Ｅ． Ｓｔ ｎｍｅｌｌ教 授 就 发 作 性 睡 病 的 相 火 神 经 机 制 作 Ｊ， 《Ｔｈｅ Ｂｒａｉｎ ｃｉｒｃｕｉｔｒｖ ０ｆ Ｎａ一
中国睡眠研究会睡眠医学教育专业委员会
中国睡眠研究会睡眠医学教育专业委员会睡眠专家讲座答疑（四）睡眠医学常用诊断方法作者：王莞尔来源：《世界睡眠医学杂志》2017年第03期王莞尔，女，主任医师，北京大学国际医院睡眠中心。
从事呼吸内科专业22年、睡眠医学专业11年。
富于睡眠实验室建设管理的实践经验，精于多导睡眠监测和无创正压治疗技术，乐于睡眠技术相关教育和培训。
擅长诊断治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征等病症。
在嗜睡、失眠、睡眠行为性疾病、节律性睡眠障碍性疾病的预防、诊断、鉴别诊断、治疗等方面具有丰富的实践经验。
熟悉准确分析判读多导睡眠图数据，熟悉掌握无创通气治疗技术，指导家庭呼吸机治疗。
睡眠医学的诊断方法在睡眠疾病的诊疗方面有重要的地位，常用的诊断方法分为客观和主观两类。
客观诊断方法中，有多导睡眠图、移动式睡眠记录方法等，而主观诊断方法主要是睡眠相关的评估量表。
在第五课中，王莞尔教授详细介绍了多导睡眠监测、标准多导睡眠监测、家庭睡眠呼吸暂停监测、体动仪以及常用量表的功能及应用，现在就让我们回顾一下课程的主要内容。
·多导睡眠监测多导睡眠监测是一项持续同步采集记录和分析睡眠期间多项参数的技术。
按照传统分级，可分为1级、2级、3级、4级。
1级就是标准多导睡眠监测，包括：脑电图、眼动电图、颏肌电图、心电图、呼吸气流、呼吸运动、脉搏氧饱和度、体位、胫前肌电图以及最重要的技术员整夜值守干预。
而2、3、4级统称便携式、家庭睡眠呼吸暂停监测或是睡眠室外睡眠呼吸暂停监测。
2级与1级相比，只是没有技术员值守干预，国内大多数都是这种，目前已经很少采用一级有技术员值守的监测。
3级常用便携监测（心肺监测）：心电图、呼吸气流、呼吸运动、脉搏氧饱和度、体位。
它能协助诊断睡眠相关呼吸疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停等。
是诊断OSA最简便实用安全的监测仪，足以满足临床的应用。
4级单参数监测仪，如脉氧仪，往往只有脉搏氧饱和度，或是会加上心电图，不能作为诊断的标准，但能作为判断治疗后的效果。
世界睡眠日探究造成失眠的杀手--其他节日
世界睡眠日探究造成失眠的杀手--其他节日世界睡眠日探究造成失眠的杀手睡眠是每个人生命必需的过程,是一种生物节律,约占人一生中的三分之一时间。
据世界卫生组织对14个国家15个基地25916名在基层医疗就诊的病人进行调查,发现27％的人有睡眠问题。
失眠症对生活质量的负面影响很大,但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。
据报道美国的失眠发生率高达32%,英国10%-14%,日本20%,法国30%。
据中国睡眠研究会全国调查问卷统计显示:高达38.2的中国城市居民存在着不同程度的失眠。
一项针对中国6城市的普通人群睡眠问题的调查表明,成年人在过去的12个月内有失眠症状的比率高达57%,其中北京60%;上海62%;广州68%。
女性失眠率是男性的1.4～2倍。
为了引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注,国际精神卫生和神经科学基金会发起了一项全球睡眠和健康计划,将每年的3月21日定为“世界睡眠日”(WorldSleepDay)。
中国睡眠研究会自2003年将其正式引入中国。
今年世界睡眠日的主题为“美好睡眠,放飞梦想”,希望能借此唤起整个社会对睡眠和心理健康问题的关注。
2015年中国睡眠研究报告显示,有超过五成的国人认为工作压力对其睡眠造成了较大的影响,成为扼杀睡眠的主要“杀手”之一。
因为工作压力造成的失眠病例数量呈现出逐年增加的趋势,56.9%的受访者表示日益增长的生活压力也让他们睡不着,其中住房、教育、医疗、物价、空气污染、噪声污染、甲醛污染等都成为失眠者“吐槽”最多的关键词。
2013年,每100个中国人中有14人过了24时还不睡觉,而到了2015年,每100个中国人中有22人过了24时还不睡觉,原因依次为上网聊天53.6%,玩游戏44.5%,看影视剧43.3%,工作、加班32.6%,应酬、朋友聚会14.9%……根据调查,十大职业中,睡眠指数得分从高到低排名依次是公务员、销售、金融从业者、蓝领、教师、广告/公关人、企业高管、医务人员、IT从业者、媒体人。
在奋斗与奉献中成长成才
在奋斗与奉献中成长成才——记我校杰出校友韩芳博士韩芳，男，1968年12月生,1992年毕业于滨州医学院。
1997年获北京医科大学博士学位。
现为北京大学人民医院呼吸科副主任医师。
在睡眠呼吸障碍领域取得丰硕研究成果，成为该领域的知名专家，目前，在国内及Sleep、Chest、Journal of Applied Physiology等国外学术期刊发表学术论文40余篇，SCI 收录10 篇，出版专著1本，参与编写专著5本。
现任中国睡眠研究会副秘书长，美国Sleep and Breathing (睡眠与呼吸) 杂志编委，美国Sleep and Breathing (睡眠与呼吸) 杂志编委。
2003年人事部、中残联授予“全国自强模范”。
“肢残有志可揽长虹，学海无涯鳌头弄潮”，这是韩芳博士留给我的印象和启迪。
当他操着一口亲切的山西口音侃侃而谈时，我们会发现他是享誉世界的博士，更是一位亲切的校友，一名语重心长的师长，甚至，一个慈爱的父亲。
他所折射出的夺目的光耀不仅仅来自对医学界的突出贡献，更源于深植心腑的奋发和博爱的精神。
命运多舛，用坚毅点亮希望1968年12月，韩芳诞生在山西省天镇县一个名不见经传的小村——塔儿村，踏上了他艰辛而辉煌的远征。
就在他不到一岁半的那年春天，磨难过早地笼罩住这个贫寒的家庭。
一场突如其来的高烧使他患上了小儿麻痹症。
年年岁岁春相似，而他的右腿从那时起却再也没有了知觉。
孤独在诗人眼里也许是浪漫的，但对于一个幼小的孩子却是一场煎熬。
在同伴们的孤立和嘲弄中，韩芳度过了7年的童年时光。
8岁时，父母节衣缩食把他送进了村小学，希望知识可以改变这个残疾孩子的命运。
让他们大为惊喜的是，这个从小受尽磨难的苦孩子，读起书来却有一种超凡的天赋。
1984年，初中毕业的韩芳考取了全县第一名，1987年他又凭高出山西一本线整整80分的成绩荣居全县榜首，在当地引起了不小的轰动。
“我想当一名教师，做梦都在考师范。
”能够站在三尺讲台传道授业是韩芳酝酿已久的梦想，然而因为身体的残疾，韩芳在选报学校的时候四处碰壁，一次次被师范类学校拒之门外，甚至兰州大学的图书管理系也拒绝录用他。
基于鼾声分析技术的手机软件在成人阻塞性睡眠呼吸暂停筛查中的应用价值研究
暂停（ ＯＳＡ） 筛查中的应用价值，并与常用 ＯＳＡ 筛查量表进行比较。 方法 纳入 ２０２２ 年 ７ 月至 ２０２３ 年 ４ 月因
打鼾就诊于北京大学人民医院呼吸睡眠医学科进行多导睡眠监测（ ＰＳＧ） 的成人受试者 １７３ 例，在行 ＰＳＧ 时同
发生风险
［６］
１ ７６ 亿人
。 有研究显示，我国 ＯＳＡ 患者数量已达
［１］
。 由于大多数 ＯＳＡ 患者未得到及时诊
断，这将严重危害公众健康，并造成巨大的社会经济
负担
［７］
。 公众对该病认识不足导致未及时就医是重
要的原因之一，因此迫切需要家庭化技术对 ＯＳＡ 进
行监测及初步筛查。 随着科技的发展，数字医疗在
ＺＨＡＮＧ Ｘｕｅｌｉ２ ， ＺＨＡＯ Ｌｏｎｇ２ ， ＺＨＯＵ Ｂｉｎｇ２ ， ＷＵ Ｌａｎｂｏ２ ， ＷＡＮＧ Ｗｅｉｈａｎ２ ， ＨＡＮ Ｆａｎｇ２ ． １． Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈ⁃
ｎｏｌｏｇｙ， Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００８３， Ｃｈｉｎａ； ２． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ａｎｄ Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｓｌｅｅｐｏｋ＿ＡＨＩ ｈａｄ ｂｅｔｔｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｉｎ ＯＳＡ， ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ＯＳＡ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ＯＳＡ， ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｕｔ⁃ｏｆｆ ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ
１６ ６ ｅｖｅｎｔｓ ／ ｈｏｕｒ， １８ ９ ｅｖｅｎｔｓ ／ ｈｏｕｒ ａｎｄ ２８ ０ ｅｖｅｎｔｓ ／ ｈｏｕｒ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ
健康中国视域下睡眠呼吸障碍性疾病的诊疗与管理策略
㊀㊀韩㊀芳，北京大学人民医院主任医师，二级教授，博士研究生导师，博士后合作导师㊂北京大学睡眠研究中心主任㊂中国睡眠研究会理事长，亚洲睡眠学会副主席，中华医学会呼吸病学分会睡眠学组副组长㊂ＳｌｅｅｐａｎｄＢｒｅａｔｈｉｎｇ副主编，‘中华医学杂志“‘中华结核和呼吸杂志“等杂志的编委㊂在国内外学术期刊发表学术论文１５０余篇，其中ＳＣＩ收录５０余篇㊂主要研究方向为睡眠呼吸障碍的发病机制及发作性睡病的易感遗传基因，研究工作得到科技部９７３计划㊁国家国际科技合作专项㊁国家自然科学基金国际合作重点项目㊁北京市科技新星计划㊁教育部新世纪优秀人才支持计划及国家自然科学基金委员会中德科学中心的资助㊂２０１６年获全国优秀科技工作者称号㊂㊀㊀［摘要］㊀社会的进步和科技的发展以及生活方式的改变，促进了人们对高质量睡眠的需求，也促使了睡眠障碍疾病发生率剧增㊂睡眠呼吸障碍性疾病作为睡眠障碍疾病中最常见的病种类型，是引起多系统疾病最常见的睡眠疾病㊂目前无创正压通气治疗作为其首选治疗方法，仍存在依从性不佳的严峻问题，直接影响了睡眠呼吸障碍性疾病的整体治疗效果与治疗效率㊂如何高效提升睡眠呼吸障碍性疾病的整体管理应该是目前睡眠医学领域重点关注的最重要问题之一㊂在健康中国视域下，睡眠呼吸障碍性疾病的管理模式层出不穷，其中主动健康理念中睡眠主动健康作为通过激发内因㊁改变外因提高整体睡眠呼吸障碍性疾病的全程管理的先进理念与模式，可能为未来睡眠呼吸障碍性疾病的诊断㊁共病预防和治疗等方面起到更大的推动作用㊂㊀㊀［关键词］㊀睡眠医学；㊀睡眠障碍；㊀健康中国；㊀睡眠呼吸障碍性疾病；㊀主动健康；㊀睡眠主动健康；疾病预防㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ１９㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０１－０００１－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０１．０１Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｉｎｔｈｅｃｏｎｔｅｘｔｏｆａＨｅａｌｔｈｙＣｈｉｎａｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ㊀ＨＡＮＦａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｓｏｃｉｅｔｙ，ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｓｃｉｅｎｃｅａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｉｎｌｉｆｅｓｔｙｌｅｈａｖｅｎｏｔｏｎｌｙｐｒｏｍｏｔｅｄｐｅｏｐｌｅᶄｓｄｅｍａｎｄｆｏｒｈｉｇｈ⁃ｑｕａｌｉｔｙｓｌｅｅｐ，ｂｕｔａｌｓｏｈａｖｅｌｅｄｔｏａｓｈａｒｐｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ａｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｔｙｐｅｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｓｌｅｅｐｄｉｓｅａｓｅｃａｕｓｉｎｇｍｕｌｔｉ⁃ｓｙｓｔｅｍｄｉｓｅａｓｅ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｓｔｈｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇ，ｂｕｔｔｈｅｒｅｉｓｓｔｉｌｌａｓｅｖｅｒｅｐｒｏｂｌｅｍｏｆｐｏｏｒｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｗｈｉｃｈｄｉｒｅｃｔｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇ．Ｈｏｗｔｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｍａｎ⁃ａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｓｓｕｅｓｔｈａｔｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆｓｌｅｅｐｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｃｕｓｅｓｏｎａｎｄｕｒｇｅｎｔｌｙｎｅｅｄｓｔｏｓｏｌｖｅａｔｐｒｅｓｅｎｔ．ＩｎｔｈｅｃｏｎｔｅｘｔｏｆａＨｅａｌｔｈｙＣｈｉｎａｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌｓｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｈａｖｅｅｍｅｒｇｅｄｉｎａｎｅｎｄｌｅｓｓｎｕｍｂｅｒ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，ｔｈｅａｄｖａｎｃｅｄｃｏｎｃｅｐｔａｎｄｍｏｄｅｌｏｆｓｌｅｅｐｐｒｏａｃｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅｉｎｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔｏｆｐｒｏａｃｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｔｈｒｏｕｇｈｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｉｎｔｅｒｎａｌｃａｕｓｅｓａｎｄｃｈａｎｇｉｎｇｅｘｔｅｒｎａｌｃａｕｓｅｓ，ｗｈｉｃｈｍａｙｐｌａｙａｇｒｅａｔｅｒｒｏｌｅｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙｐｒｅ⁃ｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｓｌｅｅｐｍｅｄｉｃｉｎｅ；㊀Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；㊀ＨｅａｌｔｈｙＣｈｉｎａ；㊀Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇ；㊀Ｐｒｏａｃｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅ；㊀Ｓｌｅｅｐｐｒｏａｃｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅ；㊀Ｄｉｓｅａｓｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ㊀㊀从整体角度看，睡眠障碍可能是一类症候群或是症候群的一种，也可能是共病症状，抑或是药物等治疗的副作用㊂因此，全面采集患者的原始症状，了解其与睡眠障碍间的关系，对全面精准地评估患者的睡眠情况尤为重要㊂从以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注全人群㊁全生命周期㊁健康全过程已经是现今医疗卫生工作发展的重要方向㊂睡眠医学经过数十年的发展，在部分国家，尤其是在发达国家已成为独立学科，我国也将睡眠医学作为独立学科发展，推动了睡眠障碍疾病的规范诊疗及大众对睡眠疾病的认知，尤其是在睡眠呼吸障碍性疾病（ｓｌｅｅｐｄｉｓ⁃ｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇ，ＳＤＢ）方面，诸多研究证实ＳＤＢ会导致人体多系统损害，其中ＳＤＢ导致心脑血管疾病㊁代谢性疾病㊁肿瘤等方面已受到广泛重视㊂自２００７年美国将睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＨＳ）确定为慢性病开始［１］，ＳＤＢ的治疗管理纳入常规医保诊疗范畴，诊疗模式仍以门诊㊁面诊形式为主要管理手段㊂但随着医疗理念的不断进步，主动健康理念已经渐渐融入睡眠医学领域当中㊂外加科技的不断更迭与远程医疗技术的快速发展，尤其是在新型冠状病毒感染大流行期间，ＳＤＢ的部分诊疗和长期管理模式均发生了根本性的变化，借助仪器㊁设备㊁外部服务和专业医疗指导等方式激发患者主动进行健康的自我管理，即睡眠主动健康管理，在促进并增加ＳＤＢ患者的家庭远程管理效率中发挥了重要作用㊂健康中国视域下，主动健康作为涵盖疾病预防㊁治疗㊁康复的贯穿全生命周期的健康促进理念在ＳＤＢ的预防和长程管理中发挥着巨大的作用㊂１㊀ＳＤＢ和主动健康的定义１ １㊀ＳＤＢ定义㊀ＳＤＢ具有广泛的疾病谱，作为最常见的睡眠障碍疾病之一，临床主要以睡眠期异常呼吸模式为主要特征㊂ＳＤＢ包括呼吸努力相关的觉醒障碍（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｅｆｆｏｒｔ⁃ｒｅｌａｔｅｄａｒｏｕｓａｌｓ，ＲＥＲＡｓ），如上气道阻力综合征㊁睡眠低通气综合征㊁陈－施式呼吸㊁阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）㊁中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｃｅｎｔｒａｌｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＳＡＨＳ）等一系列临床症候群㊂ＳＤＢ疾病谱系因夜间间歇性低氧及睡眠片段化等严重影响全身各个重要器官及系统功能，显著增加患者心脑血管系统疾病㊁代谢性疾病及免疫相关疾病等并发症及合并症的发生率和死亡率［２⁃４］㊂１ ２㊀主动健康定义㊀主动健康是通过对机体主动施加各种可控刺激，综合利用各种医学手段及方法对机体行为进行可控的主动干预，增加机体微观复杂度，促使机体产生自组织适应性变化，促进机体多样化适应，发挥自身主观能动性，通过自主㊁自觉改善自身健康行为并进行自我监测，以实现机体自身的机能改善，维持机体处在健康状态或慢性病逐渐逆转的全新的医学模式［５⁃７］㊂睡眠主动健康医学模式则是通过可控的外界因素激发睡眠障碍人群自组织能力，使机体睡眠健康状态逐渐改善，远离ＳＤＢ的疾病状态，达到控制ＳＤＢ㊁延缓ＳＤＢ相关并发症进展，甚至逆转其相关并发症的目的［８⁃９］㊂２㊀ＳＤＢ的诊疗与管理现状睡眠呼吸医学是睡眠医学中最重要的部分之一，群众知晓率仍不高㊂临床上ＳＤＢ发病率高，但却是最容易被忽视的疾病㊂国外的调查显示，呼吸内科医师在门诊诊疗的患者中可能有１０％ ４０％与ＳＤＢ有关［１０］㊂例如，长期慢性咽炎可能由ＳＤＢ过程中异常胸腔负压引发胃食管反流㊁胃酸长期慢性刺激引发㊂另外，ＳＤＢ人群睡眠过程中的呼吸功能改变及通气量降低可导致原存在基础呼吸疾病患者的日间血气发生紊乱，诱发呼吸衰竭［１］㊂呼吸衰竭患者亦可在成功撤离机械通气后，因睡眠期间呼吸暂停引发ＣＯ２分压升高而需重新气管插管，最终导致撤机失败［１，１１］㊂呼吸泵功能异常的神经肌肉疾病患者呼吸衰竭的发生与进展也与睡眠通气不足有关［１，１２］㊂ＳＤＢ本质也是呼吸衰竭的一种，也是健康中国视域下更需关注的根源性疾病㊂深入认识该类疾病的睡眠呼吸生理过程，提高呼吸衰竭救治的水平在健康中国的实施与推动过程中具有重要意义㊂ＯＳＡＨＳ是ＳＤＢ中最常见的疾病类型，ＯＳＡＨＳ夜间间歇性低氧和睡眠片段化等通过多种机制导致全身多系统受损㊂例如，慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏ⁃ｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）若同时存在严重的睡眠呼吸暂停（重叠综合征），其呼吸衰竭及右心功能不全发生早㊁程度重，致死率极高［１３］，给全球带来巨大的健康和经济负担［１４］㊂部分患者只需在睡眠时应用无创通气治疗即可纠正白天的呼吸衰竭［１３，１５］㊂目前，公认的诊断睡眠呼吸疾病的 金标准 是多导睡眠监测（ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ，ＰＳＧ）㊂近年来通过ＰＳＧ进行表型分析的精准诊断，大幅度提高了ＯＳＡＨＳ诊断㊁治疗和预后［１６］㊂目前，ＳＤＢ的诊疗已有诸多指南㊁共识，但在ＳＤＢ的规范化管理方面仍面临诸多困难㊂首先，目前国内未将ＳＤＢ纳入医保报销的慢性疾病管理㊂２００７年美国将ＳＡＨＳ确定为慢性病，ＳＤＢ被列入慢性病的管理范围，相应的医疗保险政策㊁疾病管理模式均发生了根本转变［１］㊂根据美国医保相关政策规定，持续正压治疗的报销标准为呼吸暂停低通气指数（ａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＡＨＩ）＞１５次／ｈ；５次／ｈ＜ＡＨＩ＜１４次／ｈ但伴随日间症状，如白天嗜睡㊁合并高血压或其他心脑血管疾病㊁认知障碍［１７］㊂一方面，这一标准既考虑到实验室参数，同时也结合临床，特别强调了在临床决策中合并疾病或并发症情况扮演着重要角色㊂另一方面，众多循证医学证据支持无创正压通气治疗可以改善ＳＤＢ患者的白天嗜睡［１８］，提高生活质量［１９］，改善合并症如血压状态［２０］，进而降低了因白天嗜睡引发交通事故的风险，降低心脑血管疾病的发生率和死亡率［２１］㊂其他治疗手段如口腔矫治器或外科手术治疗等在部分ＳＤＢ患者中疗效并不确定或未得到循证证据的支持［２２］㊂其次，我国公众乃至医疗卫生行业对睡眠呼吸暂停的危害及其与其他系统疾病之间的关系均认识不足，多学科协作欠缺，导致ＳＤＢ漏诊率和误诊率较高，患者治疗依从性较差㊂加强睡眠医学学科建设，培养专科人才队伍尤为重要㊂ＳＤＢ作为一种慢性病，由传统的睡眠呼吸疾病诊疗管理模式转变为ＳＤＢ人群行为学治疗到预后管理的 集成化 睡眠主动健康医学管理模式㊂从识别危险人群开始，重视高危人群的预防和控制㊂对典型的ＳＤＢ患者可以将诊断㊁治疗及康复进行一体化管理；对部分重症ＳＤＢ患者，可经综合的临床评估后，不进行睡眠监测而直接开展干预治疗［１］，后期可经过睡眠远程管理进行长期随访㊂长期临床管理的目标不仅在于降低鼾声和ＡＨＩ，应更多关注降低并发症发生率㊁改善患者生活质量和远期预后㊂３㊀ＳＤＢ的家庭管理及远程医疗应用ＳＡＨＳ作为慢性病，我国睡眠呼吸暂停患者数量庞大，对当前传统的慢性病管理模式具有巨大挑战，开展睡眠呼吸暂停远程管理对节约医疗成本和提高诊断治疗水平均具有重要作用㊂远程医疗在国际睡眠医学领域中应用较早㊂２０１５年，美国睡眠医学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＡＡＳＭ）发布了应用远程医疗对睡眠障碍进行诊断和治疗的指南［２３］，并于２０１６年，以ＡＡＳＭ为基础，率先开展远程睡眠疾病诊断和治疗㊂在我国，睡眠远程医疗也逐渐发展㊂２０１５年，北京大学人民医院与美国宾夕法尼亚大学联合开展了远程医疗的睡眠诊疗和管理，证明家庭监测ң远程传输ң呼吸机治疗ң平台管理是可行的［２４］㊂特别是在新型冠状病毒感染疫情发生后，睡眠远程医疗在疾病防控㊁医保㊁隐私保护等政策方面得到进一步完善［２５］㊂传统的ＳＡＨＳ疾病诊疗路径是从患者门诊看病㊁诊断㊁治疗㊁处方到长期家庭治疗，是一个线性的诊疗途径㊂但从群体角度出发，首先关注２０％的高危患者，通过其本身对疾病相关知识的了解以及内科医师㊁家庭医师㊁专科医师的识别，可以进行监测和治疗，这种监测也可以在家中完成，部分危重患者可以不监测，直接进行治疗㊂剩余８０％的低危患者仅需注意睡眠卫生或进行生活方式干预即可㊂因此，需要建立并推广ＳＡＨＳ的慢性病远程管理途径，以便改善相关系统疾病，加强疾病诊疗能力，降低医疗负担㊂家庭睡眠呼吸暂停监测（ｈｏｍｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｔｅｓｔ，ＨＳＡＴ）技术是一种可以作为补充ＰＳＧ诊断ＯＳＡＨＳ的方法，尤其是对高危ＯＳＡＨＳ患者㊂在远程睡眠管理系统中，ＨＳＡＴ逐渐取代睡眠中心的ＰＳＧ［２６⁃２７］㊂在远程睡眠管理系统的治疗方面，自动持续气道正压通气（ａｕｔｏ⁃ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＡＰＡＰ）治疗逐渐替代睡眠中心行ＰＳＧ下人工值守的压力滴定㊂家庭无创正压通气治疗（ｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＡＰ）疗效取决于患者的依从性㊂基于远程管理系统进行的密切医患交流对提高患者长期依从性发挥关键作用㊂基于上述技术，整合ＨＳＡＴ与ＡＰＡＰ可以使大多数ＳＤＢ患者无需到睡眠中心就诊即能得到一站式的诊断与治疗㊂自新型冠状病毒感染疫情流行以来，全球不少睡眠中心诊疗服务（包括ＰＳＧ及ＰＡＰ）转为线上远程管理服务，有的甚至延续至今而成为睡眠医疗常规服务模式，服务的患者量并不少于传统诊疗模式，有的因为就医更为便捷㊁医疗开支减少㊁服务能力提升使就诊量有所增加［２８⁃２９］㊂远程睡眠管理模式的新变化包括［３０］：（１）探索医技护管一体化㊂在远程医疗模式下，医疗服务的提供者及服务对象也发生了变化㊂睡眠专科医师和睡眠技师是传统诊疗路径中的诊疗服务者，而在远程睡眠服务管理中，护士和呼吸治疗师作为临床辅助者的作用进一步加强，通过适当的培训，他们可以监测呼吸机治疗㊁判读报告㊁进行患者教育及长程随访㊂另外，远程睡眠医学的服务对象由老年患者㊁行动不便及边远欠发达地区患者扩大至全国任何地区的人群㊂（２）医患沟通方式多元化㊂传统的远程医疗模式考虑到隐私保护，只允许通过符合‘健康保险流通与责任法案“的远程医疗系统完成㊂随着科学技术的发展，远程电话及视频会议系统技术更新迭代，加密功能进一步强化，远程会议系统承担了大量远程医疗服务功能，包括协助患者病史采集，颌面部结构及上气道查体，远程家庭监测，ＰＡＰ设备的远程设置㊁操作和维护指导，甚至无创呼吸机滤膜的安装和放置等㊂（３）医疗保险政策待完善㊂２０１５年ＡＡＳＭ发布远程睡眠医学临床指南［２３］，并于２０２１年进行了修订［２６］㊂２０２１年国内也发表了有关睡眠呼吸疾病远程管理的专家共识［３１］㊂２０１６年１月，ＡＡＳＭ主导建立第一个以学会名义开展的远程医疗服务平台，组织全美的睡眠医师从事远程诊疗服务，但未获得医疗保险的支持㊂长期以来，除美国退伍军人医疗系统外，远程睡眠医学服务的报销只局限于部分地区的特殊人群，如老年㊁行动不便的人群，以及边远和睡眠医学不发达地区的患者㊂在新型冠状病毒感染疫情暴发后，该服务的报销覆盖范围进一步扩大到全人群㊂２０２０年，我国国家医疗保障局也颁文，支持为首次面诊后的慢性病患者提供后续远程医疗服务的医保支付，为进一步争取远程睡眠医学的医疗保险支付提供了政策依据［２５］㊂可见，睡眠远程管理模式的开展和应用，可以协助完成ＳＤＢ患者治疗过程随访，减少患者的日间症状，提高患者依从性，减轻医疗负担等㊂科学技术的进步㊁管理政策的完善不仅对ＯＳＡＨＳ患者的远程管理有重要价值，对其他慢性疾病的远程医疗模式构建也有借鉴意义［３２］㊂４㊀ＳＤＢ的主动健康管理ＳＤＢ的主动健康管理是睡眠主动健康的重要组成部分，它与中国传统医学中的 治未病 理念一脉相承，又融合了现代信息技术和医学技术㊂如广西壮族自治区人民医院（广西医学科学院）将通过多学科健康管理平台和主动健康管理平台获取海量的医疗大数据［３３］㊂通过大数据技术，实现结构化数据和非结构化数据的整合，达成个体 家庭 社区 体检机构 医院的全生命周期数据的串联㊂通过人工智能技术，开展ＳＤＢ全面筛查㊁预测及动态管理㊂注重增强健康利益相关方的主观能动性，倡导优先提升健康素养，倡导数字化健康干预，并且能够满足不同个体差异化的医疗需求，进而实现ＳＤＢ患者主动健康管理㊂实现ＳＤＢ的精准防控，使患者的健康状态得到恢复，延缓ＳＤＢ相关并发症的进展，甚至逆转ＳＤＢ相关并发症㊂未来，随着主动健康理念逐渐推广，睡眠主动健康将在ＳＤＢ领域中继续深耕㊂５㊀小结随着研究的深入，ＳＤＢ领域取得了多项进展，阻塞性睡眠呼吸暂停（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ，ＯＳＡ）的诊断㊁评估㊁个体化治疗等方面均应考虑病理生理亚型和疾病的靶器官损害㊂持续气道正压通气（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＰＡＰ）作为ＯＳＡ的一线治疗，仍需要更有效的管理方法来提高患者依从性㊂主动健康理念在健康中国视域下已经备受重视，提升了对ＳＤＢ的理解㊂未来，技术的进步㊁管理政策的完善将推动睡眠主动健康广泛实施，这可能为ＳＤＢ更多的诊断分型㊁共病预防和精准治疗起到更大的促进作用并具有深远的意义㊂参考文献［１］韩㊀芳．睡眠呼吸障碍性疾病诊疗和管理的新策略［Ｊ］．中华医学杂志，２０１３，９３（６）：４０３－４０４．［２］ＰｅｐｐａｒｄＰＥ，ＹｏｕｎｇＴ，ＢａｒｎｅｔＪＨ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｓｌｅｅｐ⁃ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｉｎａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＡｍＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１３，１７７（９）：１００６－１０１４．［３］ＹｏｕｎｇＴ，ＦｉｎｎＬ，ＰｅｐｐａｒｄＰＥ，ｅｔａｌ．Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ：ｅｉｇｈｔｅｅｎ⁃ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｏｆｔｈｅＷｉｓｃｏｎｓｉｎｓｌｅｅｐｃｏｈｏｒｔ［Ｊ］．Ｓｌｅｅｐ，２００８，３１（８）：１０７１－１０７８．［４］ＴｉｓｈｌｅｒＰＶ，ＬａｒｋｉｎＥＫ，ＳｃｈｌｕｃｈｔｅｒＭＤ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｌｅｅｐ⁃ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｉｎａｎｕｒｂａｎａｄｕｌｔｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｅｉｍｐｏｒ⁃ｔａｎｃｅｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｓｌｅｅｐ⁃ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２８９（１７）：２２３０－２２３７．［５］ＱａｔａｗｎｅｈＨ．Ｔｈｅｎｅｅｄｔｏｍｏｖｅｆｒｏｍｒｅａｃｔｉｖｅｔｏｐｒｏａｃｔｉｖｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｉｎｈｅａｌｔｈｃａｒｅ［Ｊ］．ＩＪＡＥＭＳ，２０１６，２（１０）：１６９９－１７０４．［６］ＫｒｅｊｃｉＬＰ，ＣａｒｔｅｒＫ，ＧａｕｄｅｔＴ．Ｗｈｏｌｅｈｅａｌｔｈ：ｔｈｅｖｉｓｉｏｎａｎｄｉｍｐｌｅ⁃ｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ，ｐｒｏａｃｔｉｖｅ，ｐａｔｉｅｎｔ⁃ｄｒｉｖｅｎｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｖｅｔ⁃ｅｒａｎｓ［Ｊ］．ＭｅｄＣａｒｅ，２０１４，５２（１２Ｓｕｐｐｌ５）：Ｓ５－Ｓ８．［７］ＧｉｌｌｅｓＡ，ＤｅｌｇａｄｏＧ．１０５５ｃａｒｄｉｏｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｅａｓｅｒｉｓｋａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｆ⁃ｆｉｃｕｌｔｙ：ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓｗｉｔｈｄｉｅｔ，ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｕｐｐｏｒｔ，ｐｒｏａｃｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｂｅｈａｖ⁃ｉｏｒｓ，ａｎｄｆａｍｉｌｙｒｉｓｋｋｎｏｗｌｅｄｇｅ［Ｊ］．Ｓｌｅｅｐ，２０２０，４３（Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ＿１）：Ａ４００－Ａ４０１．［８］杨光欢，刘梦丹，胡小林，等．主动健康生活方式与疾病免疫预防研究进展［Ｊ］．中华预防医学杂志，２０２３，５７（１）：７８－８５．［９］杨建荣，黎君君，张㊀国，等．主动健康理论与实践［Ｍ］．南宁：广西科学技术出版社，２０２２：２０５－２１５．［１０］ＢｏｕｓｑｕｅｔＪ，ＫｉｌｅｙＪ，ＢａｔｅｍａｎＥＤ，ｅｔａｌ．Ｐｒｉｏｒｉｔｉｓｅｄｒｅｓｅａｒｃｈａｇｅｎｄａｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｃｈｒｏｎｉｃｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１０，３６（５）：９９５－１００１．［１１］ＢａＨａｍｍａｍＡ，ＳｙｅｄＳ，Ａｌ⁃ＭｕｇｈａｉｒｙＡ．Ｓｌｅｅｐ⁃ｒｅｌａｔｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｄｉｓｏｒ⁃ｄｅｒｓｉｎｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２００５，９９（６）：７１８－７２５．［１２］ＢｙｅＰＴ，ＥｌｌｉｓＥＲ，ＩｓｓａＦＧ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅａｎｄｓｌｅｅｐｉｎｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，１９９０，４５（４）：２４１－２４７．［１３］韩㊀芳．睡眠与呼吸衰竭［Ｃ］／／中华医学会继续教育部．第四次全国机械通气规范化操作与机械通气治疗新进展学术研讨会论文集．北京：中华医学会继续教育部，２００７：１８２－１８５．［１４］ＬｙｏｎｓＭＭ，ＢｈａｔｔＮＹ，ＰａｃｋＡＩ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｓｌｅｅｐ⁃ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇａｎｄｉｔｓｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒｏｌｏｇｙ，２０２０，２５（７）：６９０－７０２．［１５］ＭｃＮｉｃｈｏｌａｓＷＴ，ＨａｎｓｓｏｎＤ，ＳｃｈｉｚａＳ，ｅｔａｌ．Ｓｌｅｅｐｉｎｃｈｒｏｎｉｃｒｅｓｐｉｒ⁃ａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅ：ＣＯＰＤａｎｄｈｙｐｏｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＲｅｖ，２０１９，２８（１５３）：１９００６４．［１６］ＧｏｔｔｌｉｅｂＤＪ，ＰｕｎｊａｂｉＮＭ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ：ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０２０，３２３（１４）：１３８９－１４００．［１７］ＫｉｍＭ，ＢａｅｋＨ，ＬｅｅＳＹ．Ｔｒｅｎｄｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｆｏｒｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｃｈａｎｇｅｉｎｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｏｖ⁃ｅｒａｇｅ［Ｊ］．ＪＳｌｅｅｐＭｅｄ，２０２０，１７（２）：１２２－１２７．［１８］ＳｕｋｈａｌＳ，ＫｈａｌｉｄＭ，ＴｕｌａｉｍａｔＡ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｗａｋｅｆｕｌｎｅｓｓ⁃ｐｒｏｍｏｔｉｎｇａｇｅｎｔｓｏｎｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐａｐｎｅａｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＣＰＡＰ：ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＳｌｅｅｐＭｅｄ，２０１５，１１（１０）：１１７９－１１８６．［１９］ＬａｂａｒｃａＧ，ＳａａｖｅｄｒａＤ，ＤｒｅｙｓｅＪ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＣＰＡＰｆｏｒｉｍｐｒｏｖｅ⁃ｍｅｎｔｓｉｎｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓ，ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ，ｍｏｏｄ，ａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯＳＡ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍ⁃ｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０２０，１５８（２）：７５１－７６４．［２０］ＦａｖａＣ，ＤｏｒｉｇｏｎｉＳ，ＤａｌｌｅＶｅｄｏｖｅＦ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｏｆＣＰＡＰｏｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯＳＡ／ｈｙｐｏｐｎｅａａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１４，１４５（４）：７６２－７７１．［２１］ＬａｂａｒｃａＧ，ＤｒｅｙｓｅＪ，ＤｒａｋｅＬ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＣＰＡＰ）ｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＳｌｅｅｐＭｅｄＲｅｖ，２０２０，５２：１０１３１２．［２２］ＣｈａｎｇＪＬ，ＧｏｌｄｂｅｒｇＡＮ，ＡｌｔＪＡ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅ⁃ｍｅｎｔｏｎｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ［Ｊ］．ＩｎｔＦｏｒｕｍＡｌｌｅｒｇｙＲｈｉｎｏｌ，２０２３，１３（７）：１０６１－１４８２．［２３］ＳｉｎｇｈＪ，ＢａｄｒＭＳ，ＤｉｅｂｅｒｔＷ，ｅｔａｌ．ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ（ＡＡＳＭ）ｐｏｓｉｔｉｏｎｐａｐｅｒｆｏｒｔｈｅｕｓｅｏｆｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＳｌｅｅｐＭｅｄ，２０１５，１１（１０）：１１８７－１１９８．［２４］皮梦媛，许力月，郭静静，等．远程医疗模式应用于中国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者诊治的可行性研究［Ｊ］．中华医学杂志，２０２１，１０１（２２）：１６７１－１６７５．［２５］国家医疗保障局．国家医疗保障局关于积极推进 互联网＋ 医疗服务医保支付工作的指导意见：医保发 ２０２０ ４５号［Ａ／ＯＬ］．（２０２０⁃１０⁃２４）［２０２３⁃１２⁃１５］．ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｚｈｅｎｇｃｅ／ｚｈｅｎｇｃｅｋｕ／２０２０⁃１１／０３／ｃｏｎｔｅｎｔ＿５５５６８８３．ｈｔｍ．［２６］Ｓｈａｍｉｍ⁃ＵｚｚａｍａｎＱＡ，ＢａｅＣＪ，ＥｈｓａｎＺ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｕｓｅｏｆｔｅｌｅｍｅｄ⁃ｉｃｉｎｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ａｎＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＳｌｅｅｐＭｅｄ，２０２１，１７（５）：１１０３－１１０７．［２７］ＬｉｔｔｎｅｒＭＲ．Ｐｏｒｔａｂｌｅｍｏｎｉｔｏｒｓｆｏｒｈｏｍｅｓｌｅｅｐｔｅｓｔｉｎｇｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ：ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔ，ａｎｄｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］．ＳｌｅｅｐＭｅｄＣｌｉｎ，２０１１，６（３）：ｘｖ－ｘｖｉｉ．［２８］ＲｏｙａｌＰｈｉｌｉｐｓ．ＦｕｔｕｒｅＨｅａｌｔｈＩｎｄｅｘ２０２３ＧｌｏｂａｌＲｅｐｏｒｔ：Ｔａｋｉｎｇｈｅａｌｔｈ⁃ｃａｒｅｅｖｅｒｙｗｈｅｒｅ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０２３⁃１２⁃１５］．ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｐｈｉｌｉｐｓ．ｃｏｍ．ｃｎ／ａ⁃ｗ／ａｂｏｕｔ／ｎｅｗｓ／ｆｕｔｕｒｅ⁃ｈｅａｌｔｈ⁃ｉｎｄｅｘ／ｒｅｐｏｒｔｓ／２０２３／ｔａｋｉｎｇ⁃ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ⁃ｅｖｅｒｙｗｈｅｒｅ．ｈｔｍｌ．［２９］Ｐｈｉｌｉｐｓ．ＦｕｔｕｒｅＨｅａｌｔｈＩｎｄｅｘＧｌｏｂａｌＳｅｒｉｅｓＲｅｐｏｒｔ２０２１［ＥＢ／ＯＬ］．［２０２３⁃１２⁃１３］．ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｐｈｉｌｉｐｓ．ｃｏｍ／ｃ⁃ｄａｍ／ｃｏｒｐｏｒａｔｅ／ｎｅｗｓ⁃ｃｅｎｔｅｒ／ｇｌｏｂａｌ／ｆｕｔｕｒｅ⁃ｈｅａｌｔｈ⁃ｉｎｄｅｘ／ｒｅｐｏｒｔ⁃ｐａｇｅｓ／ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ⁃ｔｒａｎｓｆｏｒ⁃ｍａｔｉｏｎ／２０２１／ｐｈｉｌｉｐｓ⁃ｆｕｔｕｒｅ⁃ｈｅａｌｔｈ⁃ｉｎｄｅｘ⁃２０２１⁃ｒｅｐｏｒｔ⁃ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ⁃ｌｅａｄｅｒｓ⁃ｌｏｏｋ⁃ｂｅｙｏｎｄ⁃ｔｈｅ⁃ｃｒｉｓｉｓ⁃ｇｌｏｂａｌ．ｐｄｆ．［３０］皮梦媛，许力月，ＳＡＭＵＥＬＴ．ＫＵＮＡ．疫情常态化下睡眠呼吸障碍远程诊疗管理的挑战与机遇［Ｊ］．中华医学杂志，２０２１，１０１（２２）：１６３５－１６３７．［３１］中国医师协会呼吸医师分会睡眠呼吸障碍工作委员会， 华佗工程 睡眠健康项目专家委员会．成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征远程医疗临床实践专家共识［Ｊ］．中华医学杂志，２０２１，１０１（２２）：１６５７－１６６４．［３２］张迎伟，杨㊀涵，宋淑超，等．数字医疗在老年医学领域中的应用：技术与产业进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（１２）：１２１９－１２２４．［３３］吕新新，阳㊀昊，李隆威，等．广西主动健康服务体系的构建策略［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（１２）：１２１１－１２１４．［收稿日期㊀２０２３－１２－１９］［本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军］本文引用格式韩㊀芳．健康中国视域下睡眠呼吸障碍性疾病的诊疗与管理策略［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（１）：１－５．。
被“困”住的人生:数钱都可能睡着
被“困”住的人生:数钱都可能睡着作者：暂无来源：《华声·观察》 2021年第5期发作性睡病在国际上属于罕见病，在我国的发病率约为两千分之一，截至目前，我国约有70万名发作性睡病患者。
张典标／文9岁开始，杨铥铥（化名）总是不分场合突然睡着，或者一激动就瘫倒在地。
课堂上，这个东北女孩还时常止不住地吐舌头。
同学们逐渐疏远她，“别和她玩，她睡觉传染”。
在北京大学人民医院睡眠中心，妈妈刘彩霞（化名）被告知，女儿真得了睡病——发作性睡病。
世界睡眠学会秘书长、北京大学人民医院睡眠中心主任韩芳介绍，发作性睡病在国际上属于罕见病，在我国的发病率约为两千分之一，远高于渐冻症的十万分之一。
截至目前，我国约有70万名发作性睡病患者，超过三分之二在七八岁左右发病。
“发作性睡病没法自愈，目前也不能通过药物治愈。
”韩芳说，“这意味着很多患者从小开始就没法认真听课、吃饭、考试、开车……他们甚至在数钱时都能睡着。
”“困”如“断电”每逢考试，刘彩霞总要提前提醒监考老师，杨铥铥睡着时要把她叫醒。
杨铥铥也不想这样。
她拿笔、圆锥扎自己，也“制服”不了困意，白白在胳膊和大腿上留下了一个个伤疤。
“头悬梁锥刺股的事情，在儿童患者中很常见。
”韩芳说。
发作性睡病患者组织“觉主家”负责人暴敏冬，也是一名发作性睡病患者，她把这种难以控制的嗜睡比喻成“强制断电”。
在她看来，得了这个病的人，就像一块蓄电池，容量比平常人小，还时不时“断电”。
这种“断电”不由自主，而且能在几分钟，甚至几秒钟内进入梦境，而正常人可能需要两三个小时才能做到。
一次突然“断电”，可能持续几分钟到数小时，每天数次到数十次不等。
经过短时间的“充电”，患者可以保持清醒，但不能维持太久。
暴敏冬自嘲说：“就像手机广告说的那样，充电五分钟，通话两小时。
”除了突然“断电”，患者还有猝倒、睡瘫（俗称“鬼压床”）、幻觉和夜间睡眠紊乱等症状，它们与白天犯困并称为发作性睡病的“五联征”。
“发作性睡病患者的噩梦特别生动，就像真实发生的一样，醒了之后依然记忆犹新，以至于有的患者分不清梦境与现实。
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SX 10
Tibet 2
400 of 550 is early onset narcolepsy
发作性睡病患者合并睡眠呼吸障碍的患 病率远较人群为高
4% VS 60%-80%
100
.6
Cumulative Percent
0 1 2 3 4
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 .01
睡眠呼吸暂停低通气综合征
• 患病率高
2-4%
• 危害大 • 可以治疗
我国OSAHS流调结果 我国OSAHS流调结果 OSAHS
作者
黄绍光等
地区
上海
报告 年代 2003 2003 2004 2005
样本 数
6826
检测方法
问卷＋ 问卷＋便携式多导睡 眠检测仪 问卷＋便携式多导睡 问卷＋ 眠检测仪 问卷＋ 问卷＋便携式多导睡 眠检测仪 问卷＋ 问卷＋Sullivan II睡 Autoset Plus II睡 眠监测
.5
VE/SaO2
.4 .3 .2 .1 0.0
NC NWC CON
.07
.13
.19
.25
.31
.40
.56
.91
VE/SaO2
100
2.5 2.0
Cumulative Percent
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
VE/PaCO2
1.5 1.0 .5 0.0
0 1 2 3 4
神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱
拉萨 4300 m
SaO2 >3% 60/h
平均SaO2为 67%
西宁 2600 m
SaO2 >3% 14/h
平均SaO2为 87%
北京 100 m
SaO2 >3% 0 /h
平均SaO2为 97%
Zhang B
Han F
Enviromental influence on the occurrence of sleep apnea, but why individual difference?
患病 率％ 3.62 4.63 3.5 4.81
张庆等
承德
1168
王蓓等
太原
5128
李明娴等
长春市
3960
睡眠 呼吸暂停
单纯打鼾
窒息
血氧降低 血二氧化碳升高 pH下降 下降
觉醒
植物神经功能紊乱
睡眠中断
下丘脑及垂体 红细胞生成 动脉硬化 体血管 肺血管 心肌兴奋性 心 脑 睡眠质量下降 功 能 紊 乱 增多 加速 收缩 收缩 增高 缺血缺氧
睡眠医学学科建设
北京大学人民医院呼吸科 韩 芳
睡眠医学: 一门新兴的边缘学科
发轫于睡眠呼吸暂停的诊疗
睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸障碍 其他睡眠障碍疾患
其他系统性疾患
Pickwick 综合征：睡眠呼吸暂停的原型 1786年 综合征： 年
• 白天嗜睡 • 肥胖
• PaCO2 升高 • 红细胞增多
• 水肿 • 打鼾
睡前பைடு நூலகம்觉
Area distribution of Narcolepsy
HLJ 20 JL 12 XJ 2 NMG 27 NX 5 QH 2 GS 2 SX 27 HN 37 JS 10 HUB 3 SC 6 HN 3 AH 7 JX 1 FJ 1 YN 1 GZ 2 GD 3 SH 5 ZJ 5 LN 23 BJ 184 HB 95 TJ 7 SD 27
睡眠 中心
PSG 睡眠呼吸监测
多次小睡试验(MSLT) 多次小睡试验 发作性睡病
睡眠呼吸障碍
睡眠中心 VS 睡眠科
神经科 精神科 心血管 呼吸科
睡眠 中心
儿科 耳鼻喉
外科
神经科
Parameters
氧氣 – 流量, 濃度, 溫度儀器 工作壓力, 工作溫度, 儀器開關, 報警 血氧分析儀 Oximeter 血氧,脈搏 氧氣機 + 血氧分析儀 氧氣數據 + 血氧分析數據 OC + Oximeter 制氧机 OC
CPAP +血氧分析儀 CPAP + Oximeter CPAP 血糖分析儀 Glucometer 24小時血壓分析儀 BPro CPAP數據 + 血氧分析數據 壓力,儀器開關,使用時間 血糖數據 Systolic, Diastolic, Pulse, MAP
NC NWC CONTROL
.12
.43
.63
.81
.99
1.28
1.67 2.35
NC
NWC
CON
VE/PaCO2
Han F, et al ATS 2008 Oral Presentation
不宁腿综合征
白天犯困 晚间强烈需求腿动，常伴异样的不舒服感 晚间强烈需求腿动，
在安静或要躺下时严重 在夜间入睡前加重 在活动时缓解 伴睡眠时周期性腿动
REM 行为障碍 （RBD） ）
多见于老年人， 多合并SDB， 提示将来可能患帕金森病 多见于老年人， 多合并 ，
周期性嗜睡—Klein-levy 综合征 周期性嗜睡
睡眠癫痫
睡眠癫痫可以由呼吸暂停及缺氧诱发
SAHS 家庭初筛诊断 CPAP压力调定 压力调定 •家庭 家庭 •医院 医院
无创正压通气治疗 • 家庭 • 医院 长期家庭氧疗 及评价
体重增加 红细胞增多 心脑血管 高血压 肺动脉高压 心律失常 心肌梗死 白天嗜睡 性欲减退 心绞痛,中风 疾病 肺心病 猝死 心绞痛 中风 精神神经症状 生长发育受限
睡眠呼吸医学
不仅仅打鼾!
咽气道塌陷性增加
气流受限 打鼾 呼吸声音粗重 清醒 正常呼吸
呼吸暂停
Normal Breathing Snoring UARS Sleep apnea Sleep Hypoventilation Awake hypoventilation Respiratory Failure
无创通气技术
• 睡眠状态下最需 要通气支持 • 无创通气技术的 发展有赖于睡眠 呼吸医学的发展
无创通气与SARS 无创通气与
睡眠呼吸医学：家庭医疗的先行者
SLEEP APNEA: a model of Homecare 家庭治疗 家庭监测
管理机制 管理经验 管理梯队
仪器
Equipment
参数
20% 的SAHS患者白天的 患者白天的CO2分压 分压>45mmHg 患者白天的 分压
肥胖低通气综合征
手术后麻醉恢复期
先天性肺泡低通气
睡眠低通气综合征
女性, 不明原因气短, 女性 72, 不明原因气短 PO2 72, PCO2 52 肺功能正常
REM睡眠低通气 睡眠低通气
COPD患者的睡眠呼吸紊乱 患者的睡眠呼吸紊乱
机器指标
慢性阻塞性肺病 COPD
生理指标
氧浓度
病人使用情况 SaO2
氧流量 心率
Why I am so sleepy ?
Why he is so sleepy
Narcolepsy
发作性睡病
• Sleepiness
白天嗜睡
• Cataplexy 发作性猝倒 • Sleep Paralysis 睡 瘫 • Disturbed Sleep 睡眠不宁 • Hallucinations The key to discover sleep