脑积水分流术后分流系统梗阻14例治疗体会
脑积水的治疗心得体会分享
脑积水的治疗心得体会分享脑积水，也被称为脑室扩大症，是一种由于脑脊液的潴留导致脑室扩大的疾病。
脑积水会给患者的生活和健康带来严重的影响，因此及早诊断和治疗非常重要。
作为一名脑积水患者，我通过长期的治疗和自我探索，总结出一些治疗心得和体会，希望能与大家分享。
1. 寻求专业医生的帮助首先，作为患者，我们应该及早寻求专业医生的帮助。
脑积水是一种严重的疾病，需要专业医生的诊断和治疗。
在寻找医生时，我们应该选择有经验、专业的神经外科医生或脑外科医生。
他们能够为我们提供最准确的诊断和治疗方案。
2. 接受合适的治疗方法治疗脑积水的方法有很多种，根据个体情况可能有所不同。
目前主要的治疗方法包括手术和非手术治疗。
手术治疗主要是通过植入导流系统来疏通脑脊液的流动，非手术治疗则包括药物治疗和物理疗法。
在接受治疗时，我们应该选择适合自己情况的治疗方法，并严格按照医生的建议进行治疗。
3. 积极配合治疗并进行康复训练治疗脑积水需要患者的积极配合和外界的支持。
作为患者，我们应该坚持按时服药、定期复诊，并接受医生的康复训练。
康复训练可以帮助我们改善脑功能，恢复日常生活的能力。
除了医学治疗，我们还可以尝试一些有效的辅助疗法，如针灸、推拿等，来促进康复进程。
4. 积极调整心态和生活方式治疗脑积水不仅仅依靠医疗手段，我们还需要积极调整心态和生活方式。
心态的平和与积极对待疾病，可以帮助我们更好地应对治疗过程中的困难和挑战。
此外，健康的生活方式也是非常重要的，包括合理的饮食、适度的运动、保证充足的睡眠等，这些都有助于维持身体的健康状态。
5. 加入支持团体，互相交流与支持对于脑积水患者来说，加入相关的支持团体可以为我们提供更多的信息、交流和支持。
在支持团体中，我们可以与其他患者分享经验，互相鼓励和支持。
同时，了解其他患者的治疗心得也可以促进我们更好地面对疾病和康复过程。
总结治疗脑积水是一个漫长而艰苦的过程，但我们不应放弃希望。
通过寻求专业医生的帮助、接受合适的治疗方法、积极配合治疗并进行康复训练、积极调整心态和生活方式，以及加入支持团体，我们可以更好地面对脑积水，恢复身体健康和生活质量。
脑积水侧脑室-腹腔分流术32例治疗体会
脑积水侧脑室-腹腔分流术32例治疗体会田伟（大同市第二人民医院，山西大同037005）者的组织器官功能[3]。
所以，有效降低这两项指标在血液中的释放量成为了病情转归的重要影响因素。
从本次研究结果中可以发现，观察组患者接受治疗后的炎症因子指标检测值比对照组好。
由此说明在治疗重症脓毒血患者过程中采用连续性血液净化，可以使患者体内的炎性递质得到有效清除，有利于改善机体内环境，促进各项身体机能得到有效恢复，对患者恢复健康起到了积极的促进作用[4]。
综述所述，连续性血液净化在治疗重度脓毒血症上疗效显著，具有较高的临床应用和推广价值。
参考文献[1]汪永斌，姬晓伟，占林兵，等.连续性血液净化治疗29例重症脓毒血症的疗效观察[J].中华全科医学，2016，14（4）：580-582.[2]李武霞.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理效果[J/CD].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（94）：525-526.[3]王春玲，张景华，刘影，等.重症脓毒血症采用连续性血液净化治疗的护理体会[J].中国现代药物应用，2016，10（7）：216-217.[4]宋付民.探究连续性血液净化应用在重症脓毒血症患者治疗中的临床价值[J/CD].临床医药文献电子杂志，2016，3（34）：6752-6753.（收稿日期：2017-10-30）【摘要】目的探讨侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。
方法回顾性分析2010年9月—2016年9月收治的32例脑积水患者，均行侧脑室-腹腔分流术。
结果共发生并发症8例，其中分流管堵塞4例，占12.5%；感染3例，占9.375%；颅内出血1例，占3.125%。
患者基本恢复22例（68.75%），明显好转6例（18.75%），改善3倒（9.375%），无变化1例（1.61%）。
结论分流管阻塞和感染是侧脑室-腹腔分流术的主要并发症，通过术前对病情进行认真准确的评估，严格掌握适应证，术中严格无菌操作，术后预防感染和加强分流装置的保护，可以大大减少并发症发生。
脑室腹腔分流术的观察及护理
脑室腹腔分流术的观察及护理摘要：目的：总结脑积水病人行脑室－腹腔分流术（ＶＰＳ）的观察及护理。
方法：13例脑积水病人行ＶＰＳ，同时加强临床观察及护理。
结果：均恢复良好，无1例病人术后出现并发症。
［结论］加强ＶＰＳ术后的观察和护理可降低并发症、提高疗效。
关键词：脑积水；脑室－腹腔分流术；护理脑积水是神经外科常见疾病，由于脑脊液循环通路阻塞使脑脊液在颅内大量积聚，使脑室持续扩大，脑室周围组织受压缺血水肿变性，引起脑功能障碍。
目前，脑室－腹腔分流术（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｓｈｕｎｔｉｎｇ，ＶＰＳ）是治疗脑积水最常用、最有效的方法，创伤小、操作简单，可以迅速降低颅内高压，通过引流管将脑室分泌的脑脊液引流到腹腔，解除脑脊液分泌与吸收的循环障碍，达到治疗脑积水的目的。
但ＶＰＳ术后并发症发生率较高。
应加强ＶＰＳ术后的观察和护理，及时有效采取应对措施，以减少并发症的发生，降低病死率。
２０15年１月—２０１6年6月我院采用ＶＰＳ分流术治疗13例脑积水病人，同时加强护理，效果满意。
现报告如下。
1. 临床资料２０15年１月—２０１6年6月我院采用ＶＰＳ分流术治疗脑积水病人13例，男10例，女3例；年龄20岁～７６岁，平均52岁；病因：脑外伤4例，颅内感染3例，脑出血4例，不明原因2例。
2. 护理要点2.1术前护理2.1.1.呼吸道准备，术前2周戒烟。
有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，掌握并进行腹式深呼吸和有效排痰训练。
2.1.2饮食：术前应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。
必要时可以静脉补充营养。
同时注意保持大小便通畅。
2.1.3.辅助检查，完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、B超检查、肺功能检查等。
2.1.4.胃肠道准备，术前三天应练习在床上排大小便。
2.1.5.术前一日准备：观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。
分流术治疗继发性脑积水82例的实践与反思
分流术治疗继发性脑积水82例的实践与反思摘要】目的：评价创伤后脑积水（post-traumatic hydrocephalus，PTH）分流手术预后，分析影响因素。
方法：2011年1月～2014年1月，医院共以分流手术治疗PTH患者84例，随访，对症处置并发症。
结果：随访12个月～36个月，改善67.07%（55/84）；改善者重型颅脑损伤率20.00%低于无效者74.04%，差异具有统计学意义（ =10.31，P＜0.05）；改善者与无效者合并蛛网膜下腔出血率、并发PTH≥3个月率、分流相关并发症发生率、非颅内并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：PTH患者预后与颅脑创伤伤情密切相关，不可预测性较强。
【关键词】创伤；脑积水；分流手术；预后脑积水是一种脑脊液吸收、分泌和循环障碍性疾病，以脑室系统扩大为主要病理特征，发病机制较复杂，治疗难度大、风险高[1]。
创伤后脑积水是颅脑创伤（traumatic brain inuyry，TBI），特别是重型颅脑创伤重型颅脑外伤术后常见并发症，是致患者迁延性昏迷、死亡的重要原因之一，发病率约为0.7～51.4%，创伤后持续昏迷患者PTH发病率高达90%[1]。
脑室-腹腔分流术是治疗脑积水主要方法，有助于及早疏通脑脊液循环通路，提高患者生存质量，降低死亡率，操作方便、疗效肯定，但因技术与治疗原理固有缺陷，并发率较高，引流过度、感染等并发症发生率居高不下，患者预后差异较大。
本次研究试评价PTH分流手术预后，分析影响因素，为开展PTH管理，提高其综合效益提供依据。
1资料及方法1.1一般资料2011年1月～2014年1月，医院共以分流手术治疗PTH患者82例，其中男63例、19例，年龄18～66岁、平均（45.3±5.1）岁。
致伤原因：车祸伤60例，跌落伤17例，打击伤5例。
梗阻性脑积水41例、交通线脑积水41例。
纳入标准：①临床资料完整；②获得随访。
微创脑室-腹腔分流术的观察与护理
微创脑室-腹腔分流术的观察与护理作者：崔晓弘来源：《中国实用医药》2010年第30期【摘要】目的总结脑积水行微创脑室-腹腔分流术(V-P分流术)后护理工作中的体会。
方法通过对16例脑积水患者行微创脑室-腹腔分流术后的护理工作经验,进行分析。
结果 16例患者通过护理指导与观察,术后13例患者神经系统障碍有不同程度改善。
11例患者下肢功能明显改善,10例患者智能改善;9例患者尿便失禁好转。
结论做好术前心理护理,加强术后体位护理、并发症的观察与护理以及正确指导早期的功能锻炼是促进恢复的关键。
【关键词】微创;脑室-腹腔分流术;护理脑积水临床上比较常见,分为梗阻性脑积水和交通性脑积水,治疗多以脑室-腹腔分流为主。
传统的V-P分流术手术损伤大,术后并发症多,据报道脑室-腹腔分流的再手术率高达28%～58% [1]。
我院于2007～2009年采用微创脑室-腹腔分流术治疗脑积水16例,效果满意,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组男12例,女4例;年龄13～68岁,平均32.6岁。
其中梗阻性脑积水5例,交通性脑积水11例。
术后治愈13例,好转3例。
1.2 手术方法头部取非优势半球(右侧)行头皮小切口约1.5~2.0 cm,手锥钻颅,骨孔内径仅需0.5 cm即可,脑室穿刺成功,置入脑室端,分流阀置皮下并经耳后,颈部,胸部皮下隧道达腹部,于腹壁上行2.0 cm大小切口,在腹腔镜引导下将分流管腹腔端沿镰状韧带及肝脏膈肌间隙置于右结肠旁沟上部,并在结肠旁沟上部及镰状韧带处作标记,退出分流管,在标记处结扎预制线口,再次将分流管置入腹腔,将预制线用钛夹固定于镰状韧带及侧腹膜上,观察脑脊液流出通畅后,缝合切口,手术结束。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理脑积水多有脑外伤,脑出血或炎症、肿瘤等病因导致脑脊液循环受阻,颅内压增高,出现头痛、恶心、呕吐等症状,加之社会、家庭、经济等方面的压力,患者常有担心手术会出现意外、致残等心理活动。
脑积水脑室—腹腔分流术后并发症的观察及护理
脑积水脑室—腹腔分流术后并发症的观察及护理探讨脑积水脑室-腹腔分流术后的护理体会。
回顾性总结我院2010年～2014年60例脑积水患者围手术期护理。
手术前后的心理护理，术前准备及术后护理，并发症的预防等围手术期护理均对手术的成功及患者的康复与否有重要关系。
标签：脑积水脑室-腔分流术护理脑积水为神经外科常见病种，其致病原因多样，目前针对因颅内压增高[1]出现相应的临床症状的患者，”脑室腹腔分流手术”[2]是目前针对该病症最有效的治疗方案，其手术方法为，自脑室至腹腔植入引流装置，把多余的脑脊液自引流装置引入腹腔，由大网膜吸收，以此方法降低颅内压。
但此方法受限较多，术后可因多种因素导致引流失败或诱发其他疾病危及患者生命。
本文针对我科自2010年～2014年60例脑积水患者术后护理[3]总结体会如下：1临床资料男40例，女20例；年龄l～65岁，中位35岁。
术前均行CT检查证实为脑积水。
其中中脑导水管堵塞所致脑积水30例，外伤性因素所致脑积水15例，颅内出血所致脑积水10例，先天性脑积水5例。
60例患者术后，6例术后出现并发症，其中分流管阻塞3例，术后腹部切口感染2例，腹部不适患者6例。
2 护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者对疾病缺乏了解，且由于社会反面舆论，使患者对手术潜意识的恐惧，向患者及家属介绍我院现有的医护情况，让患者了解并信任医生，使其在心态放松的状态下接受手术。
2.1.2术前准备术前向患者及家属详细交代数去备皮的必要性，于术前12h 左右剃头，并由锁骨上不至耻骨联合，两侧至掖后线，包括同侧上臂1/3级腋窝处，清理脐部，侧重点为引流装置所经过区域。
术前禁食水8h。
2.2术后护理2.2.1术后并发症护理①硬膜下积液：硬膜下积液致病原因为分流后颅内压持续下降，颅内压过低导致皮质小静脉撕裂。
或为脑脊液延分流管周围深入蛛网膜下腔。
针对致病原因，术后结合临床症状密切监测患者颅内压情况，观察患者有无地路亚综合征，如头痛（坐起时加重，平卧时减轻），可伴恶心呕吐等症状，针对上述症状调整患者体位预防低颅压。
脑室-腹腔分流术分流管阻塞原因及治疗
脑室\腹腔分流术分流管阻塞原因及治疗【摘要】目的探讨脑室腹腔分流术后分流系统阻塞的原因及其防治方法。
方法回顾性分析脑室腹腔分流术后分流系统阻塞的24例患者的临床资料。
结果分流系统脑室端阻塞10例，腹腔端12例，泵本身阻塞2例。
经再次手术后，24例随访半年至2年，临床症状均有不同程度好转。
结论分流系统阻塞是脑室腹腔分流术后常见的并发症，注意手术时机、分流管的选择、分流管安放的位置和深度、提高手术技巧、严格无菌操作，以及术前对脑脊液蛋白和细胞成分增高者做相应处理，对预防分流系统阻塞具有一定的作用。
【关键词】脑室腹腔分流术；分流系统阻塞；预防；治疗神经外科临床工作中脑积水是比较常见的疾病，脑积水可分为阻塞性脑积水、交通性脑积水、常压性脑积水。
治疗以分流术为主，尽管分流术多种多样，但近十年国内外学者多选择脑室腹腔分流术(V P分流术)。
此种手术操作简单，手术效果优于其他分流术，脑室腹腔分流术的再手术率亦比较高，有文献报道为28％～58％。
其中分流管阻塞是最常见且为手术失败为主的因素。
所以有必要对引起分流管阻塞的原因加以探讨，以提高脑室腹腔分流术的成功率。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者24例，男18例，女6例；年龄18～52岁，平均34岁。
其中外院转入16例，本院8例。
从出现症状到确诊时间最短8 d，最长14个月。
分流系统脑室端阻塞10例，腹腔端阻塞12例，泵本身阻塞2例。
8例为侧脑室枕角穿刺置管，16例为额角穿刺置管。
1.2 病因外伤性脑积水14例，高血压脑出血4例，动脉瘤夹闭术后脑积水4例，先天性脑积水2例。
交通性脑积水18例，梗阻性脑积水6例。
1.3 临床表现及影像学检查本组颅内压增高症状12例，智力低下8例，步态不稳6例，发热4例，小便失禁6例，情感自制力减退2例。
全组均经头颅CT扫描，脑室系统较手术前没有明显缩小，部分病例甚至进行性增大。
1.4 脑脊液检查本组24例均经腰穿测压，压力＜70 mm H2O(1 mm H2O＝9.8 Pa)2例，80～200 mm H2O 6例，＞200 mmH2 O 16例。
脑积水病人行脑室-腹腔分流术的护理
脑积水病人行脑室-腹腔分流术的护理徐在秀【摘要】@@ 脑室-腹腔分流术是目前脑外科治疗脑积水的常用方法,其创伤小,操作简单,效果可靠.2007年6月-2010年6月我科对10例脑积水病人行脑室-腹腔分流术,同时加强护理,取得满意的效果.现将护理总结如下.rn1 临床资料rn本组脑积水病人10例,男7例,女3例;年龄24岁～62岁,平均52岁;交通性脑积水8例,梗阻性脑积水2例;均行脑室-腹腔分流术.术后病人原有症状减轻,1例出现消化道症状,对症处理后好转,10例病人均好转出院,1例病人于术后4个月出现分流管堵塞,给予更换分流管处理.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2012(010)001【总页数】2页(P45-46)【关键词】脑积水;脑室-腹腔分流术;护理【作者】徐在秀【作者单位】211600,江苏省金湖县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6脑室—腹腔分流术是目前脑外科治疗脑积水的常用方法，其创伤小，操作简单，效果可靠。
2007年6月—2010年6月我科对10例脑积水病人行脑室—腹腔分流术，同时加强护理，取得满意的效果。
现将护理总结如下。
1 临床资料本组脑积水病人10例，男7例，女3例；年龄24岁～62岁，平均52岁；交通性脑积水8例，梗阻性脑积水2例；均行脑室—腹腔分流术。
术后病人原有症状减轻，1例出现消化道症状，对症处理后好转，10例病人均好转出院，1例病人于术后4个月出现分流管堵塞，给予更换分流管处理。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理脑积水多因脑外伤、脑出血或炎症、肿瘤等导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，加之社会、家庭、经济等方面的压力，病人多担心手术会出现意外、致残等。
护士应有针对性地与病人进行交流，耐心做好解释工作，详细向病人介绍手术情况及手术成功的关键因素，介绍手术医生的情况，让病人对医生充满信任感，减轻恐惧，使其身心处于最佳状态。
探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水的护理体会
探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水的护理体会摘要：目的针对脑积水患者采用脑室-腹腔分流术（V-P）治疗中对应护理对策进行分析。
方法取材于近两年我院采用V-P分流术治疗的脑积水患者，数量为50例，对患者的病历资料进行回顾，总结分析护理体会。
结果V-P分流术效果明显，配合上优质的护理服务，手术完成后有5例患者出现分流管阻塞，2例出现引流不足情况，得到及时处理，均有效解决，50例患者均痊愈出院。
结论 V-P分流术治疗脑积水患者治疗效果显著，患者病情都能有效的控制，配合上优质的护理服务，预防术后的各项并发症出现，减轻患者疼痛，在帮助患者迅速恢复的同时，可起到提升其治疗期间生活质量的作用。
关键字：脑室-腹腔分流术；护理；对策Objective to explore the nursing experience of ventriculoperitoneal shunt in the treatment of hydrocephalusTang JunyanDepartment of Neurosurgery, Central Hospital,Hunan Yongzhou 425000[Abstract] Objective To analyze the corresponding nursing countermeasures of hydrocephalus patients treated with ventriculoperitoneal shunt (V-P). Methods a totalof 50 patients with hydrocephalus treated with V-P shunt in our hospital during the past two years were reviewed. The medical records of the patients were reviewed and the nursing experience was summarized and analyzed. Results V-P shunt effect, withthe high quality nursing service, after the completion of the operation of 5 cases of patients with shunt obstruction, 2 cases with insufficient drainage, timely treatment, effective solution, 50 patients were cured. Conclusion V-P shunt for hydrocephalus patients with significant curative effect, patients can effectively control, with the high quality nursing service, to prevent the postoperative complications, reduce the pain of patients, help patients recover quickly at the same time, can serve to enhance the quality of life during the period of treatment effect.Keywords] ventriculo peritoneal shunt; nursing; countermeasure脑积水是由脑脊液异常积聚所致，经常出现于脑膜炎或者后颅窝术后，分流术通过将脑积水引导进入腹腔内，达到降低颅内高压的目的，从而解决患者的脑积水问题，可在短时间内对患者病症情况进行改善。
脑积水脑室腹腔分流术后分流系统阻塞的诊疗体会
脑积水脑室腹腔分流术后分流系统阻塞的诊疗体会文章编号:1671—8631(2007)06—0434—02 ProceedingofClinicalMedicineJ,Jun.2007,V ol16No.6脑积水脑室腹腔分流术后分流系统阻塞的诊疗体会张元,李维泷(阳泉煤业集团总医院,山西阳泉045000)摘要目的:探讨脑积水行脑室一腹腔分流术后分流系统阻塞的原因及其防治方法.方法:回顾性分析总结脑室一腹腔分流术后分流系统阻塞的13例患者的临床资料.结果:分流系统脑室端阻塞5例,胸,腹段阻塞1例,腹腔内管阻塞6例,泵本身阻塞1例.结论:严格的无菌观念,正确娴熟的手术操作是预防术后并发症的关键.采用经皮斜行穿刺分流管的简易方法可以快速明确阻塞部位以指导治疗.关键词脑室腹腔分流术;脑积水;并发症中图分类号:R651.1文献标识码:B1996年1月一2006年9月采用侧脑室腹腔分流术治疗脑积水116例,术后2l例发生并发症,其中分流系统阻塞l3例,报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组13例,男8例,女5例,年龄16475岁.并发症出现时间为分流术后的l周～l0个月.外伤性脑积水6例,脑出血后脑积水3例,其他4例.交通性脑积水8例,梗阻性脑积水5例.分流系统脑室端阻塞5例,胸,腹段阻塞1例,腹腔内管阻塞6例,泵本身阻塞1例.1.2诊断方法所有患者均行头颅CT检查明确诊断.采用医用lmL皮试细针斜行穿刺分流管以确定不同阻塞部位n],分别为: 泵前穿刺有液,泵后穿刺无液,提示泵损害;泵前穿刺无液,提示脑室端分流管阻塞;泵后穿刺有液,腹腔入口穿刺无液, 提示胸,腹段阻塞;腹腔入口处穿刺有液,为腹腔内管阻塞. 1.3治疗根据阻塞部位的不同采取相应的措施:泵损害可行泵的更换;脑室端分流管阻塞可冲洗或调整管的位置或重新置入;胸,腹段阻塞可夹闭泵后冲洗;腹腔内管阻塞可冲洗或抽出重新置入.2讨论脑积水是指各种不同原因引起的脑脊液(CSF)正常循环发生障碍,导致CSF在脑室系统内不断增加,与此同时脑实质容积相应减少,脑室逐渐扩大并伴有或无颅内压力增高者.临床上分为二类:一类为梗阻性脑积水,即因室间孑L,第三脑室,中脑导水管,第四脑室及其正中孔和侧孔受到不同病因的影响引起的堵塞,使脑室系统中的CSF循环受阻所致的脑积水;另一类为交通性脑积水,此乃因CSF分泌过多,吸收速率减慢和颅底各脑池及脑表面等的蛛网膜下隙闭塞所致.采用脑室一腹腔分流术是治疗脑积水最常用的治疗方法之一.分流系统阻塞是该手术常见的并发症L3],其可以由近端管,远端管,泵本身以及整个分流装置阻塞所造成,常见原因如下L4]:第一,近端管即脑室端管的阻塞.凝血块和脑组织碎块堵塞脑室管,一般发生于术后近期;脉络膜丛的阻塞,即在脑室管开口接近脉络丛时,由于CSF流的引导可以使脉络丛进入脑室管开口引起阻塞;术后脑室缩小,脑室管头端嵌入脑室壁中或脱出脑室内;炎症,纤维素性渗出物阻塞脑室管.第二,远端管即腹腔管的阻塞.盆腔,腹腔炎症刺激,分流管扭曲,大网膜包裹等是常见原因;分流管材料因置入时间过久而不规则变细并折断;分流管与泵的失连接也是一种原因.第三,泵的原因.分流泵的设计缺陷,质量问题以及手术中对泵的不正确操作等.本组采用医用1mL皮试细针斜行穿刺分流管的方法,既不损伤分流管,又可简便快速地明确阻塞部位,取得了很好的效果.本组脑室端阻塞5例,其中2例为凝血块和脑组织碎块堵塞脑室管,1例为脉络膜丛的阻塞,1例为术后脑室缩小,脑室管头端脱出脑室内,1例为颅内感染,炎性渗出物阻塞脑室管.均经冲洗或/并调整脑室内管的位置治愈,颅内感染者拔出脑室管给予抗炎对症治疗后重形置管治愈;泵本身阻塞l例施行了泵的更换;腹腔内管阻塞6例,l例为盆腔,腹腔炎症刺激所致,5例为分流管扭曲,大网膜包裹所致.经抽出重新置入或经抗炎对症治疗后重形置管治愈.作者体会如下:加强无菌观念是防止感染,预防阻塞的重要措施.术前30rain预防性静脉滴注抗生素,避免直接用带血手套持分流管或长时间将分流管暴露于空气中;脑室穿刺成功后应将血性脑脊液或破碎脑组织尽可能排出,以防止术后堵塞脑室管.应将脑室管头端置于侧脑室体部前方,可以防止临床医药实践杂志2007年6月第16卷第6期脉络膜丛的阻塞或术后脑室缩小后脱出;分流泵安装方向正确,按压要适度,泵与分流管的连接要牢固,分流管皮下走行要松紧适当;腹腔端管置人腹腔后避免反折,扭曲,长度合适.总之,严格的无菌观念,正确娴熟的手术操作是预防术后并发症的关键.采用经皮穿刺分流管的简易方法可以快速明确阻塞部位以指导治疗.参考文献:[1]陈真,李广庆,华扬,等.早期发现脑室一腹腔分流管堵塞的三种检测方法EJ].中国脑血管病杂志,2004(2):4O5—4O7.[2]孙爱刚,刘美菊,衣服新.脑室腹腔分流术后堵管因素分析及处理EJ].锦州医学院,2005(25):8O一81.[3]于军,李旭琴,熊文德,等.脑积水手术治疗的临床分析EJ].中华神经外科杂志,2006(1):62—64.[4]吴玉平,方光,于洋.脑积水分流术后并发症诊治23例分析EJ].中国误诊学杂志,2006(18):3611-3612.收稿日期:2007—02—09作者简介:张元(1957一),男,河南省人,主任医师,主要从事神经外科工作.文章编号:1671—8631(2007)06—0435—02肺结核空洞的外科手术治疗齐凤鸣(太原市第四人民医院,山西太原030053)摘要目的:探讨手术治疗空洞型肺结核的可行性及临床意义.方法:对28例空洞型肺结核患者行手术治疗,其中上叶尖后段加下叶背段切除1例,肺段切除2例,单肺叶切除.O例,中下叶切除2例,左全肺切除1例,单肺叶切除加局部胸廓成形术2例.结果:本组28例空洞性肺结核患者,住院20~48d,均痊愈出院,治愈率100.结论:对空洞型肺结核患者,尤其是长期排菌药物治疗难以治愈者,手术治疗对改善疾病的转归具有重要的意义.关键词空洞型肺结核;手术治疗;临床意义中图分类号:R521文献标识码:B空洞型肺结核在临床比较常见,应用抗结核治疗使空洞闭合或净化空洞,需经长期的抗结核治疗.因其病程长,用药剂量大,患者常常中途自行停药,导致药物治疗从不耐药到耐药甚至多耐药,成为结核治疗的难题.对于长期抗结核治疗效果差的患者,开胸手术切除局部病灶是经过长期临床验证行之有效的方法l_1].2003年7月一2006年6月收治空洞型肺结核患者28例.报告如下:1资料与方法1.1一般资料2003年7月一2005年6月收治肺结核空洞患者28例,男l8例,女lO例,年龄19463岁,病程3个月～l1年.就诊时主要症状为低热,咳痰,间断反复咯血,胸痛.本组28例术前均诊断明确,为继发性肺结核,其中四联或五联正规用药8 例,非正规用药l2例,耐药8例.用药疗程为l8个月～7年.影像检查薄壁空洞l6例,纤维厚壁空洞8例,干酪空洞4 例,其中2例空洞中有典型球状影,球体与空洞内壁问有新月形透亮区,痰菌阳性7例.本组28例术后均无并发症发生,术后继续给予正规抗结核治疗9412个月,随访1年,28例痰菌均转阴性.1.2手术适应证痰菌阳性的空洞型肺结核.经抗结核治疗1年以上,且空洞不能闭合者,或经6个月正规抗结核治疗痰菌持续阳性者,且对抗结核治疗耐药者;空洞性肺结核反复咯血及化脓性感染,痰菌持续阳性1年以上者;厚壁空洞,内层有较厚的结核肉芽组织,外层有坚韧的纤维组织,不易闭合;张力空洞,支气管内有肉芽组织阻塞,引流不畅;巨大空洞,病变广泛,肺组织破坏较多.空洞周围纤维化并与胸膜粘连固定,不易闭合;下叶空洞,萎陷疗法不能使其闭合.余肺病灶稳定能耐受气管插管全麻者.1.3手术方式全部采用双腔气管内插管,静脉复合麻醉.本组患者行上叶尖后段加下叶背段切除1例,肺段切除2例,单肺叶切除2O例.中下叶切除2例,左全肺切除1例,单肺叶切除加局部胸廓成形术2例.1.4术后病理28例空洞中纤维空洞l6例,多发空洞5例,空洞内有干酪样坏死物7例,其中2例空洞内有曲菌球形成.2讨论肺结核空洞是由于在肺部病灶处结核菌大量繁殖,局部肺组织受损,病灶形成干酪坏死.病灶溶解液化穿通支气管后,坏死物从支气管咳出,空气进入腔内形成空洞.。
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穿刺有液 ， 泵后穿 刺无 液 ， 提示 泵 损 害 ； 前 穿刺无 泵 液， 提示脑 室端分 流 管梗 阻 ； 泵后 穿 刺有 液 ， 腹腔 入
口穿刺无 液 ， 提示 胸 、 腹段 梗 阻 ； 腹腔 人 口处 穿刺 有 液， 为腹腔 内梗阻 。
１ １ 临床 资料 本 组 １ ． ４例 ， ９例 ， ５例 ， 龄 男 女 年
Ｌ ７ 钟 生 发． 《 孢 哌 酮静 脉 点 滴后 出现 戒 酒 硫样 反 应 》 ５ 对 头 ～文 的 商
榷 ［］ 中 国药 学 杂 志 ，９ ４ ２ （ ）３ ４ Ｊ， １９ ，９ ５ ：０ ． ［］ 国家 药典 委 员 会． ６ 中华 人 民 共 和 国 药 典 ・临 床 用 药 须 知 Ｃ ． Ｍ］
流术治 疗 各类 脑 积 水 ｌ ６例 ， ３ 术后 ２ ３例发 生 并 发
查 以明确 诊 断 。采 用 医用 ｌ 皮试 细 针 斜 行 穿 刺 ｍｌ
分流 管可 以快 速确定 不 同梗 阻部 位＿ ， ｌ 分别 为泵前 』
症 ， 中分 流系统梗 阻 １ 例 ， 其 ４ 现分析 总结资料 如下 。
硫 四氮唑侧链 的头 孢菌 素 ， 中性溶 液 中水 解成 甲 在
基 四氮唑硫醇 ， 以硫 酮式 重 排形 成 与双 硫仑 分 子结
如在 ３ ｄ内曾经饮酒 ， 不宜应用 。用药后 要告戒病 则
人 ，ｄ内不能饮 酒并 禁用 含酒 精 的药 品及食 品 。由 ７
于 戒酒硫样反应 发生迅 速 、 病情 凶险 ， 别是年老 体 特 衰 或有心肺疾 病者 ， 能会 诱 发 心衰 、 衰 、 克 或 可 呼 休 猝死， 须引起 临床 医生的高度重 视 。
参 考 文 献
［ ］ 张 红 ， 得森 ． 酒 药 双硫 仑 ［３ 中 国新 药 杂 志 ，０ ０ ９ １ ） １ 苏 戒 １． ２０ ， （ １ ：
７ ７ ４．
构相似 而抑制 乙醛代 谢 ， 乙醇在 体 内氧 化 为 乙醛后 不能 进一步 氧化代谢 ， 而导致体 内乙醛 聚集 ， 从 出现
期 间饮酒或 合用含 酒精 的药 物时也可 引起戒酒硫 样
反应。
ｒ ］ 李润芝． ２ 应用头孢哌酮钠后饮酒致双硫仑样反应 ８例报告［］ Ｊ．
中 国 实用 内科 杂志 ，０ ０２ （） ３ ９ ２ ０ ，０ ５ ：１ ． ［］ 张 义发． 锋铋 致双硫 仑样 反 应 ３ ３ 先 １例 ［ ］ 中 国 社 区 医 师 ， Ｊ．
国药 事 ， ０ ２ １ （ ２ ： ７ ． ２ ０ ，６ １） ７ ２
饮酒后 出现的颜 面潮 红 、 吸 困难 、 呼 心慌 胸 闷 、 压 血 下降等症 状 ， 简单 地认 为是酒 精 中毒 或 被患 者认 为
是药物过 敏 、 液反应 。由于此类 患者多为 年轻人 ， 输 情绪易 于激动 ， 易发生 纠纷 。遇 到此类患者 时 ， 容 应
戒酒硫 反应 化学结构 中含有 甲硫 四氮 唑侧 链 的 ］ 头孢 菌素有头孢 哌酮 、 头孢 甲肟 、 头孢 孟 多 、 孢 美 头 唑、 拉氧头孢 、 氟氧 头孢等 。头孢曲松 曾被认为 同头
孢 噻肟 、 头孢他 啶 、 头孢 磺 啶 、 头孢唑肟 、 头孢克肟 一
样， 因不含 甲硫 四氮 唑基 团 ， 应用期 间饮 酒不会 引 在 起戒 酒硫样 反应＿ 。但 新 的资料 Ｌ ｊ 载 ， 用该 药 ［ ］ ６记 应
（ 收稿 ２ ０ 一 １０ ） ０ ８ 】 —２
脑 积水 分 流 术 后分 流 系统梗 阻 １ ４例治 疗体 会
李 维 泷
山 西阳 泉煤 业 集 团 ６ 医院神 经外 科 阳泉 － ０ ５０ ４００
【 要】 目的 讨 论各 类 脑 积 水行 侧 脑 室一 腔 分 流 术 后 分 流 系 统 梗 阻 的 原 因 及 其 治 疗 方 法 。方 法 分 析 总 结 侧 脑 室一 摘 腹 腹 腔 分流 术 后 分 流 系 统 梗 阻 的 １ 例 患 者 的 临床 资 料 。 结果 分 流 系统 脑 室 端 梗 阻 ５ ， 、 ４ 例 胸 腹段 梗 阻 ｌ ， 腔 内梗 阻 ６例 ， 例 腹 泵 本 身梗 阻 ２ 例 结 论 正 确 熟 练 的手 术 操 作 、 良好 的无 菌 观 念 是 预 防手 术 后 并 发症 的关 键 。
２ ０ １ （ ０ ３ １ ０ ６， ７ ３ ）： １ ．
医生 对 戒酒硫 样 反应 认识 不 足 ， 乏抗 生素 与 缺
酒 之间相互 作用 的知识 ， 易 发生误 诊 。对 于病 人 容
Ｅ］ 高 志 成 ， ４ 陈丽 化 ， 心 愉 ， பைடு நூலகம்硫 仑 反 应 的发 生 与 防治 ［］ 中 王 等。 Ｊ．
第 ３版． 京 ： 学工 业 出 版 社 ， ０ 】 ６ ７ 北 化 ２ ０ ：３．
［ ］ 杨秀凤 ， ７ 陈德福． 饮酒致双硫醒反应 ４ ０例分 析［］ 河北 医药， Ｊ．
２ ０ ２ （ ）： ０ ． ０ ６， ８ ３ ２ ２
仔细询 问病史 ， 尤其是过敏 史 、 药史 。应用 能引起 用 戒酒硫反 应 的药 物 时 ， 询 问病 人 ３ 应 ｄ内是 否饮 酒 ，
・
７ ・ ８
中 国实 用神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ９年 １月 第 １ 第 １ ２卷 期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌ ｔ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ａ． ０ ９ Ｖ １１ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔａ ｖ ｕ ｉ ｓｓ ｎ ２ ０ ， ｏ． ２Ｎｏ １ Ｐ ｃ Ｎｅ ｅ Ｊ
【 键 词】 脑 室腹 腔分 流 术 ； 积 水 ； 发 症 关 脑 并 【 中圈 分 类 号】 Ｒ ５ ． ｌ ６１１ 【 献 标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 ｌ７ —１０ ２０ ） １０ ７—２ 文 ６３５ １ （０ ９０ —０ ８０
我 院从 ｌ ９ —７ ２ ０ —１采 用侧 脑室 腹 腔 分 ９ ８０ ～ ０ ８０