老年危重病人的营养管理，你了解吗

四、吞咽困难的老年危重病人
吞咽困难在老年病科非常常见，针对不同疾病引起的吞咽困难，进食方法也不同，具体如下：1.如果患者以前有过脑出血、脑梗塞等脑血管意外事件，导致吞咽功能不协调。患者喝水或者进食流质食物会因为吞咽功能不协调导致呛咳引起误吸，出现吸入性肺炎。食物尽量应做成食糜样，避免呛咳误吸，发生脑血管疾病引起的吞咽障碍；2.吞咽障碍也有食道、胃肠道因素，如食道癌、食道贲门迟缓等引起食物咽下困难，如果患食道癌进行手术治疗，另需药物干预；3.全身性疾病如终末期心衰、终末期肿瘤患者，因为全身虚弱导致食物在口腔内咀嚼、咽下困难，因为功能衰弱后没有吞咽能力，后期不能配合自主进食，需置入胃管处理，保证营养状态。
对于可以进食的老年危重类、蛋肉类、水果蔬菜类、坚果类等，食物品种要多样化，可以少食多餐；经口进食特别少以及不能够经口进食的老人，要下胃管，将食物打成匀浆喂养，或者给一些营养药品喂养，这样才能保证老人的营养；蛋、肉类食物是纠正营养不良最好的食物，除了有医学禁忌，只要能吃、能消化、能吸收，就适量多吃蛋、肉类，还有尽量多活动，才能够促进营养物质的消化吸收。
老年ICU的患者因为疾病原因有需要长期禁食，所以会出现营养不良的情况。有研究发现ICU的患者出现营养不良发生率，是比普通住院病人多出40%到80%。ICU的营养不良也跟使用呼吸机，插了胃管、尿管相关。
随着目前理念的不断更新，也认识到了早期肠内营养对于肠道屏障功能保护的重要性，也意识到了营养支持治疗对于患者来说是非常重要的治疗手段，随着理念的不断更新，患者将会得到越来越优质的治疗。
三、老年肥胖症
除了营养不良的老年危重症患者，患有肥胖症的患者也不在少数，老年人肥胖症多表现为皮下脂肪增多，多为腹型肥胖。老年人肥胖会出现很多的健康问题，甚至会出现心功能的不全。当老年人得了肥胖症以后容易诱发高血压、糖尿病等多种慢性疾病的发生。如果不注意及时的采取一定的措施，这种危害会逐渐的加剧。肥胖症还能够导致老年人的脑血管病变风险增加。肥胖症往往会导致老年人出现高血压，以及血脂紊乱。这会加重心脏的负担，诱发心血管疾病。比如说容易出现突发性的心肌梗塞，容易导致突发性的冠心病，另外过度肥胖还容易造成脂肪肝，也会增加糖尿病的风险。老年危重病人的身体器官功能衰竭，因此控制体重更加困难，所以更值得关注。对于轻度肥胖患者，要适当的限制脂肪、糖、酒精类食物的摄入；对于重度肥胖的老年危重病人，应做到低脂肪、高蛋白的饮食。一般情况下，老年人由于进食减少，摄入蛋白质量难以满足身体的需要，如果老人由于牙齿或吞咽等问题导致饮食摄入不足，或者存在甲亢、手术、肺部疾病等其他过度消耗的因素时，必须考虑蛋白质或氨基酸的营养补充治疗。老年人机体内蛋白质分解大于合成，因此为维持氮的平衡，老年人的蛋白质摄入量不应当小于成人。目前国内膳食指南，老年住院患者肠内营养共识推荐标准为每天1.0-1.2g。2014年欧洲肠内肠外营养学会总结现有证据基础上提出更为详细的标准，认为对于健康老年人，至少每天提供1.0-1.2g；合并急慢性疾病且肝肾功能正常的老年患者，可以达到1.2-1.5g；而对于有严重疾病和创伤患者，可提供更高的蛋白质的标准。老年人蛋白质的补充要因人而异，要因病情的不同阶段而定。
第三，经体表建立通道，从体表直接置管至胃里或者小肠里，这样便于长时间通过管道给予病人胃肠营养支持。
后两者通常用于需要比较长时间进行胃肠营养支持，却而不能经口进食的老年危重症病人。
对于国内ICU病人来讲，因为基本上所有的ICU用肠内营养制剂，都是国外的产品，不适合中国人的脾胃。很多病人吃之后就会出现腹泻、腹胀的情况，可以采用牛肉汤、果汁，甚至煲汤过来，比较适合中国人口味的肠内营养制剂。
第三个因素，就是医源性的因素，护理人员意识的不够导致对患者营养的供给不够，从而患者出现营养不良的情况发生。
病人肠道长期缺乏使用，其肠道功能会受影响。通常人体在静息状态下，肠道是在不断的运动，病人如果处于长期卧床状态，肠蠕动会比较差。没有肠蠕动是非常危险的：在人体肠道内有大量的细菌和食物残渣，如果没有肠蠕动，细菌就会移位到病人腹腔内、血管内。就会发生二重感染继发感染。就有可能导致死亡。
二、肠内营养支持
针对老年ICU病房危重病人的肠内营养支持方式有以下几种：
第一，通过鼻胃管把营养液注入到病人胃里。这类病人可以进行肠内营养支持的前提就是：病人的胃必须具有一定的蠕动功能，这样有助于营养液从胃里排空以后进入到小肠，从而进行营养液的消化吸收。
第二，经鼻置管到空肠里，进行空肠营养支持。这样避免了蠕动功能减弱病人的营养液进入到胃里，在胃里储留不能进入到小肠里，无法进行营养液的消化吸收。
除此之外，老年危重症患者肠内营养支持还会使用到肠内营养粉，肠内营养粉属于药物，最佳服用时间为上午10点、下午3点或睡前，应避免随意、过量服用。除含有营养成分外，肠内营养粉还含有钾、钠、氯、钙等微量元素，需要在医生的指导下补充。对于进食及消化功能正常，同时能满足营养需求者，无需常规补充肠内营养粉。肠内营养粉适合于进食及消化功能正常，但正常进食无法满足营养需求的人群，比如食量较少的老年人，不能通过日常饮食满足机体所需的营养成分，需要适当地补充肠内营养粉。
老年危重病人的营养管理，你了解吗
当前，随着社会老龄化的加剧，同时面对疫情的严峻挑战，老年危重病人不断增多，对于老年危重病人的护理至关重要，那么此类病人的营养管理需要注意的到底有哪些方面呢，以下将从这几点逐一科普。
一、营养不良
营养不良也会带来很多很严重的后果，比如说伤口愈合的不良，感染的增加等等。ICU患者出现营养不良，最主要有三个方面的原因：
第一个方面因为ICU的患者病情较重，由于疾病本身是高分解代谢，作为消耗的状态，对机体的消耗过大。
第二个原因，老年ICU患者因为病情比较严重，因为疾病本身的原因，会导致很多时候没有办法很好地给予营养支持治疗。例如患者血流动力学不稳定休克状态的时候，没有办法做好营养支持治疗；或是患者发生重症急性胰腺炎，单纯存在严重的腹高压的时候，也没有很办法做好营养支持治疗。