危重患者营养支持的原则
危重病患者营养支持的基本原则和方法
危重病患者营养支持的基本原则和方法一、介绍在危重病患者治疗过程中，营养支持是至关重要的一环。
它可以帮助提高患者的免疫功能，促进创伤愈合，并降低感染和并发症的风险。
本文将介绍危重病患者营养支持的基本原则和方法。
二、评估与监测在为危重病患者进行营养支持前，首先需要对其进行全面评估。
这包括了身体负担、疾病严重程度、代谢需求以及肠道功能等方面的考虑。
同时，必须定期进行监测，以便调整营养支持方案。
1. 评估指标：常用的评估指标包括体重、BMI指数、血清白蛋白水平、淋巴细胞计数等。
这些指标可以帮助医务人员了解患者的营养状态，从而制定针对性的支持方案。
2. 监测方法：通过定期检查血液生化指标如电解质、蛋白质、糖等，可以及时发现患者的代谢状态。
此外，监测尿液中的微量元素如锌、铜等也是必要的。
三、能量需求危重病患者的能量需求往往较高，因为他们需要恢复体力和对抗感染。
在计算能量需求时，可以采用Harris-Benedict公式，考虑到患者的性别、年龄以及身体活动情况。
1. 蛋白质摄入：蛋白质是危重病患者营养支持不可或缺的一部分。
通常，每公斤体重需要摄入1.2-2克的蛋白质。
选择易于消化和吸收的蛋白质来源如奶制品、鸡蛋和鱼肉等。
2. 碳水化合物摄入：碳水化合物是提供能源的重要来源，建议每天提供4-7克/公斤体重。
可以选择全谷类食品、水果和蔬菜作为主要碳水化合物摄入源。
3. 脂肪摄入：脂肪在危重病患者中具有抗炎和重建细胞结构的作用。
摄入量应该控制在总能量的25-35%之间。
四、营养路径选择危重病患者的胃肠道功能常常受损，影响了他们对营养的吸收能力。
因此，根据患者具体情况，必要时可以采取不同的营养路径。
1. 肠内营养：对于部分功能较好或存在吞咽困难但有相对完整肠道的患者，以及早期进餐可以促进胃肠道功能恢复的患者，肠内营养是首选方法。
可通过正常饮食、强化口服摄入或使用营养补剂来实现。
2. 肠外营养：当胃肠道无法提供足够的能量和营养需求时，肠外营养即为可行选择。
危重症患者的营养支持和护理
营养不良在ICU患者中的发生率
~
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。 Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
营养支持 治疗的意义
促进伤口愈合
减少损伤的 分解代谢反应
改善消化道结构
改善临床结果
降低并发症率
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养评估的方法
主观症状和体格检查：食欲、有无进食和吞咽困难、味嗅觉异常、腹胀腹泻等 人体测量：体重、体重指数、皮褶厚度和臂围 实验室检查：血浆白蛋白（<30g/l）、净蛋白利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功能
肠内营养的管理
推荐意见3：重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45° 头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性
肠内营养的管理
在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营养的耐受性： 对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受
营养支持的原则和途径
（一）危重症患者营养支持原则 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始，发生应激后24～48小时开始给予适当的营养支持,而后期的营养支持则是促进患者康复。 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
危重病人营养支持指导意见
完整蛋白 完整蛋白 完整蛋白
植物油 植物油 植物油
脂肪提供50％以上热卡 热卡密度高 添加膳食纤维
适合糖尿病、通气功能受限的重症病人 适合限制液体摄入的病人 适合便秘或腹泻的重症病人
几种制剂的研究
3项2级研究高脂低糖肠内营养制剂能降低呼吸功 能衰竭病人的机械通气时间，并能很好控制重症病 人的血糖，但在死亡率、感染率或住院时间上无显 著差异 1项研究：标准肠内营养制剂和低脂肠内营养制剂 两者对预后无显著差异，但低脂制剂能显著减少重 症病人肺炎的发生率 1项2级研究：比较了高蛋白营养制剂和低蛋白营 养制剂对颅脑外伤病人的疗效，两组间死亡率无显 著差异，高蛋白营养的病人有较高的细菌感染发生 率，高蛋白组的氮平衡较高，但均无显著统计学差 异
鼻胃管
肠内营养的管理及安全性评估
推荐意见3：重症病人在接受肠内营养（特 别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－ 45度
头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可 能性
肠内营养的管理及安全性评估
推荐意见4：经胃肠内营养的重症病人应定 期监测胃内残留量。（E级）
经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误 吸的危险
葡萄糖 双糖 蔗糖
植物油 植物油 植物油
易消化，吸收 添加谷氨酰胺、鱼油等 营养成分全面，接近正 常 饮食 单一的营养成分
用于消化功能障碍患者 创伤病人、大手术后病人 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于 正常 功能 适合补充某一营养成分
组件膳
低糖高脂配 方 高能配方 膳食纤维配 方
双糖 双糖 双糖
第三部分 肠内营养支持（EN）
肠内营养应用指征
胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经 口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠 内营养 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 多项临床研究得出肠外营养能增加感染并发 症，肠内营养无论是在支持效果、花费、安 全性还是可行性上都要明显优于肠外营养
危重症患者的营养支持
·健康护理·57危重症患者的营养支持周“吃”在中国人的心中可算头等大事，ICU的医护人员也会经常面临家属的疑问，“医生，我们要送啥吃的来给病人呢？”“多输点营养液吧，输的营养比吃的效果好”。
这些问题就涉及了ICU的一个关键性治疗——营养支持，这在危重患者疾病治疗中具有不可替代的作用，通过科学有效的营养支持可改善患者的临床症状，提高疾病的治疗效果。
现阶段随着医学研究的不断深入，对危重患者营养支持的方式日趋多样化，本文将介绍ICU危重患者的营养支持相关问题，希望可使广大群众对此有一定了解。
一、危重患者营养支持的目的和基本原则危重患者普遍存在系统代谢紊乱的问题，机体在营养状况下降的情况下极易产生营养不良，进而导致免疫力下降，加重代谢紊乱等一系列问题，对预后产生不良影响。
因此，对危重患者实施营养支持不仅可以提供细胞正常代谢所需的营养物质及能量，保证组织器官正常的结构及功能，同时能利用营养素的药理学作用纠正代谢紊乱，提高机体免疫力，预防各类并发症，继而对疾病的转归及病情进展产生积极影响。
因此，营养支持是危重症患者治疗的必要环节。
那么，营养支持量是不是就越多越好呢？正如本文开头很多家属提到的那个问题，“多输几瓶危重患者营养支持的主要途径包括肠内营养支持（EN）和肠外营养支持（PN），传统的营养支持以PN为主。
随着营养支持相关理论研究的逐步深入，经鼻胃管、经鼻肠导管、必要时经胃肠造口的EN成为主要营养支持途径，利用EN可显著降低各类并发症的发生率，缩短机械通气时间及住院时间，改善预后效果。
临床研究表明，与PN 相比，EN在安全性、费用、营养支持效果等方面优势显著。
因此，只要患者胃肠道58消化吸收功能，就可考虑将肠内营养支持（EN）作为主要的营养支持方式。
但是当患者对EN存在相关禁忌证时，则需要以PN途径为主。
如患者存在肠道缺血、肠梗阻等症状时，采用EN会造成肠管的过度扩张，甚至引发肠穿孔及坏死等问题；如患者存在腹胀等问题，采用EN可导致腹压升高以及呼吸循环系统功能障碍，因此在选择营养支持途径时需要充分考虑患者的实际病情。
危重症患者营养支持的措施
危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。
危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。
因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。
危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。
一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。
2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。
3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。
肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。
肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。
4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。
肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。
5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。
监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。
综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。
通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。
危重患者的营养支持原则
危重患者的营养支持原则
危重患者是指因病情严重、生命体征不稳定以及身体功能受损而需要
高度监护和治疗的患者。
由于病情危重，这类患者往往不能正常吃饭，导
致营养不良，进一步影响康复和治疗效果。
因此，危重患者的营养支持至
关重要。
首先，在给危重患者提供营养支持之前，需要进行全面评估。
全面评
估包括患者的营养状态、病情、代谢需求以及特殊情况等。
通过全面评估，可以了解患者的营养需要和能力，从而制定出合理的营养支持计划。
其次，危重患者的营养支持需要个体化设计。
个体化设计是根据患者
的特殊情况和需要，制定出适合他们的营养支持方案。
例如，对于一些消
化道功能严重受损的患者，可以通过胃肠外营养进行支持，而对于有较高
能量需求的患者，可以增加摄入的能量含量。
个体化设计可以确保患者接
受到最适合他们的营养支持，从而提高康复效果。
最后，危重患者的饮食需要适当调整。
饮食的适宜性可以根据患者的
营养状态、病情以及治疗进展来进行调整。
一般来说，危重患者的饮食应
该是半流质或流质的，以便于摄入和消化吸收。
此外，饮食中应该包含足
够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，以满足患者的生理需求。
总结起来，危重患者的营养支持原则包括全面评估、个体化设计和适
当饮食。
全面评估可以了解患者的营养需求和能力，个体化设计可以制定
出合理的营养支持方案，适当饮食可以确保患者接受到最适合他们的营养
支持。
通过遵循这些原则，可以最大程度地促进危重患者的康复和治疗效果。
危重症患者的营养风险评估和营养治疗原则
建议尽早启动 PN。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养治疗原则
• 肠外营养（EN） • 对于低营养风险的 患者（3分≤NRS 2002<5 分或
NUTRIC<6 分）， EN 支持治疗 7d后仍未能达到 60% 目标 喂养量时，应给予SPN。
0 1 2
0 1 2 3
0 1 2
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养风险（NUTRIC）评分
指标
参数范围
评分值
合并症（个）
0~1
0
≥2
1
入住ICU前住院时间 <1
0
（d）
≥1
1
IL-6（ng/L）
<400
0
（改良版不含）
≥400
1
计算总分：NUTRIC评分≥6分/改良版NUTRIC评分（不含IL-6）≥5分 定义为高 营养风险。
• 胃肠道功能
• 肌肉质量和力量
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养治疗原则
• 口服营养补充 （ONS） • 对于能够进食的危重症患者，经口进食应优于肠内营养（EN）
或肠外营养（PN）。
• 对于能够经口进食的ห้องสมุดไป่ตู้者，如果患者在入院后的3-7天，通过
ONS达到目标量的60%需求以上，且没有发生呕吐或误吸， 可以认为该患者的营养需求是足够的。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危重症患者营养风险筛查和评估
• 使用主管综合性营养评估 （SGA） 作为重症患者营养评定的量
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)中华医学会重症医学分会一、概述1(营养支持概念的发展:重症医学是对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。
在重症医学的综合治疗中～关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应～即灌注与氧合。
其目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢～而代谢的底物以及部分代谢过程的调理～营养支持是重要手段。
早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充,现代临床营养支持已经超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴～而通过代谢调理和免疫功能调节～从结构支持向功能支持发展～发挥着“药理学营养”的重要作用～成为现代危重病治疗的重要组成部分。
2(危重患者营养支持的目的:供给细胞代谢所需要的能量与营养底物～维持组织器官结构与功能,通过营养素的药理作用调理代谢紊乱～调节免疫功能～增强机体抗病能力～从而影响疾病的发展与转归～这是实现重症患者营养支持的总目标。
应该指出～营养支持并不能完全阻止和逆转重症患者严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。
患者对于补充的蛋白质的保存能力很差。
但合理的营养支持～可减少净蛋白的分解及增加合成～改善潜在和已发生的营养不良状态～防治其并发症。
3(危重患者营养支持原则:严重应激后机体代谢率明显升高～出现一系列代谢紊乱～体重丢失平均0.5，1.0kg/d～机体营养状况迅速下降及发生营养不良,体重丢失?10%,是重症患者普遍存在的现象～并成为独立因素影响危重症预后。
临床研究表明～延迟的营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良～并难以为后期的营养治疗所纠正。
此外～营养摄人不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关～并直接影响重症加强治疗病房,ICU,患者的预后。
对危重症患者来说～维持机体水、电解质平衡为第一需要。
在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段～均不是开始营养支持的安全时机。
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危重患者营养支持的原则
危重患者营养支持是在重症病情下提供适当的营养支持，以维持高代谢和高能耗状态，促进患者恢复健康。
在危重患者中，营养支持是一项复杂而至关重要的治疗手段，能够改善患者的临床结局、减少并发症、提高生存率和促进康复。
危重患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：
1.提供足够的能量：危重患者代谢速率相对正常人增加，急性期和康复期的能量需求很高。
根据患者的能量消耗情况，评估每日能量需求，并通过合适的途径供给足够的能量，以满足患者的代谢需求。
2.合理控制蛋白质摄入：蛋白质是组织修复和恢复功能的基本物质，对危重患者而言尤为重要。
患者在急性期和康复期均需要足够的蛋白质来保持氮平衡和支持免疫功能。
根据患者的病情和代谢情况，评估每日蛋白质需求，通过静脉或肠道途径供给合适的蛋白质。
3.维持水电解质平衡：水和电解质的稳定是维持细胞功能和生理平衡的关键。
危重患者由于高能耗和高代谢率，容易出现水电解质紊
乱。
经过严密观察和检测，及时纠正水和电解质的紊乱，确保维持患者的水电解质平衡。
4.合理选择途径和速度：危重患者的消化功能通常受损，可能无法经口进食，因此需要选择适当的途径供给营养。
如口服、胃肠道、肠外等途径，根据患者的具体情况进行选择。
同时，逐步增加营养支持的速度，以避免过度负荷和消化系统的不适应。
5.个体化营养支持：危重患者具有很高的异质性，不同的病情和代谢状态需要个体化的营养支持。
在制定营养支持计划时，应结合患者的病情、年龄、性别、营养状况等因素进行评估，制定个性化的营养计划，以最大限度地满足患者的营养需求。
6.多学科合作：危重患者的营养支持需要由多个学科共同参与，如医生、营养师、护士、药师等。
各学科应密切协作，及时进行营养评估、调整和监测，确保患者得到恰当的营养支持。
综上所述，危重患者营养支持的原则主要包括提供足够的能量、合理控制蛋白质摄入、维持水电解质平衡、合理选择途径和速度、个体化营养支持以及多学科合作。
这些原则能够帮助危重患者维持合适的代谢状态，促进康复和恢复健康。