TBNA(经支气管镜淋巴结活检术)
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理一、EBUS-TBNA的护理要点1. 术前准备在进行EBUS-TBNA手术前，需要进行患者的术前准备工作。
首先是患者的病史采集和体格检查，了解患者的基本情况和病情。
其次是对患者进行术前的评估，包括血液、心电图、肺功能等方面的检查。
同时还需要对手术器械和设备进行准备，确保一切设备齐全，并进行消毒以确保手术的安全。
2. 术中护理在进行EBUS-TBNA手术时，需要进行术中的护理工作。
首先是对患者进行心电监护和血氧饱和度监测，以及密切观察患者的生命体征。
护士需要协助医生进行操作，保持手术部位的清洁，并且准确记录手术过程中的重要信息。
3. 术后护理在患者完成EBUS-TBNA手术后，需要进行术后的护理工作。
首先是对患者的生命体征进行监测，包括血压、心率、呼吸等。
同时对患者进行镇痛和镇静处理，以减轻患者的不适感。
还需要对患者进行观察，及时发现并处理术后并发症。
最后是对患者进行术后指导和护理教育，告知患者术后注意事项和注意事项，确保患者的康复和恢复。
二、对患者的综合护理措施1. 术前心理护理对于需要进行EBUS-TBNA手术的患者来说，他们往往会感到焦虑和恐惧。
在进行手术前，护士需要进行心理沟通，了解患者的心理需求，消除患者的紧张情绪。
同时要进行充分的解释和安慰，让患者对手术过程有清晰的认识和了解。
2. 术中情绪支持在进行EBUS-TBNA手术时，护士需要给予患者充分的情绪支持。
通过言语和动作表达出对患者的关心和安慰，让患者感受到护士的温暖和关怀。
在手术过程中及时发现并处理患者的不适感和疼痛，减轻患者的不适感。
对于进行EBUS-TBNA手术的患者来说，综合护理尤为重要。
护士需要在术前、术中和术后全程给予患者全方位的护理和关怀，确保手术的顺利进行和患者的康复。
同时还需要进行心理护理和心理支持，让患者感受到来自护士的温暖和关怀，促进患者的康复和康复。
TBNA
Table 1. Correlation between WANG and new IASLC nodal stations IASLC* LN station 4R WANG LN station 1, 3, 5
4L 7
11R 11L
*IASLC,
4, 6 2, 8, 10
7, 9 11
International Association for the Study of Lung Cancer; L, left; LN, lymph
10
8 11
10 8 5 3
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
9
9 7
5 7
11
6
2
6
4
2 1
1
4
3
Lymph Nodes Map by WANG @
前隆突LN 后隆突LN 右气管旁 LN 左气管旁LN (主-肺动脉窗) 右主支气管LN 左主支气管LN 右上肺门LN 隆突下 LN 右下肺门LN 隆突远端LN 左肺门LN
TBNA在肺癌诊断和分期中的应用 周口市中心医院 刘 勇
周口市中心医院呼吸与危重症医学科
一、概述：TBNA的概念
经支气管针吸活检术是它是应用一种特制的带有可弯曲 导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透 气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或 组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。
解；2015-07-01复查胸部CT提示“右下肺小结节伴网格
状改变、纵隔淋巴结多发肿大”，当地医院间断治疗，仍 间断发热，为进一步诊治就诊我院，以“纵隔占位性质待
定”收住我科。
病例:间断发热伴咳嗽3月
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术临床应用进展
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术临床应用进展超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)可有效鉴别临近于气管或支气管的胸内病变的良恶性,同时也是肺癌的重要分期手段。
为了进一步提高EBUS-TBNA的诊断准确率,并减少操作相关并发症,国内外开展了一系列临床应用研究,主要聚焦于负压与导丝的应用与否、穿刺针型号选择、穿刺次数,以及EBUS-TBNA辅助诊断技术(如弹性成像、快速现场细胞学评价等)的应用等。
作者将EBUS-TBNA技术在胸部疾病的应用及进展进行综述。
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)于2002年开始研发,其可在实时超声引导下对临近气管或支气管的胸内病变进行TBNA的新技术,2008年引入国内,因其微创、安全、高效的优势,目前已成为肺门、纵隔及肺内病变诊断的重要工具,同时也是有效的肺癌分期手段。
随着技术的推广应用和探索研究,EBUS-TBNA的应用范围也逐步扩大至肺部疾病的局部治疗,如EBUS-TBNA下的局部注射药物、射频消融等,虽然部分尚在动物实验的初始阶段,但随着研究进展,部分技术会逐步应用于临床。
现将该技术的临床应用情况进行综述。
一、EBUS-TBNA在恶性病变中的诊断价值1. EBUS-TBNA在原发性肺癌中的诊断和分期价值:肺癌的诊断和分期是确定治疗方案和影响疾病预后的重要过程。
一项对1299例患者的荟萃分析中,EBUS-TBNA对肺癌的诊断和分期的敏感度高达93%,特异度为100%,仅发生2例并发症(0.15%)。
EBUS-TBNA已成为一种准确、安全、可靠的方法,是肺癌诊断和分期的成本效益工具。
经支气管镜淋巴结针吸活检
支气管中部
RUL takeoff
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
位置 8 隆突下淋巴结
隆突下淋巴结： CT定位是左右 主支气管之间或 者近右上支气管 开口水平；内镜 下穿刺定位是主 支气管内侧壁， 或近右上支气管 开口9点位置
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
位置 9
右下侧肺门淋巴结
右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方， 近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是右中间支 气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。
后隆突淋巴结：CT定位是左右主 支气管交汇点的后下方，或者直 接位于右主支气管后方；内镜穿 刺定位是隆突后方，5-6点。
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
位置 3 气管右侧淋巴结
右气管旁淋巴结：CT定位上腔静脉后方，气管下端 前侧方近奇静脉弓；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管 环间，1-2点位置
10
9
11
RML
RLL
10
9
11
8
7
2 6 15
4
3
位置 10
次-次级 隆突
次次级隆突（隆突远端 淋巴结）：CT定位是中 间支气管和左主支气管 之间，近右中叶支气管 开口水平；内镜下穿刺 定位是中间支气管内侧 壁，近右中叶支气管开 口水平9点位置。
LUL Lingula
LLL
11
位置 11 左肺门淋巴结
10
TBNA并发症
穿刺部位出血 气胸
经支气管针吸活检术(TBNA)的护理体会
・ ２ １ ・ ８５
经 支 气 管 针 吸 活检 术 （ ＮＡ） ＴＢ 的护 理 体 会
丁 壬 娴 经纤维支气管镜针吸活检（ Ｂ Ｔ ＮＡ） 近 年 来 被 采 用 的 通 是 过纤维支气管镜针吸获得组 织细胞 学标本 的一种诊 断技术 ， 抽 吸 过 程 中 发 现 穿 刺 针 管 道 或 注射 器 内有 血 ， 应 停 止 抽 吸 则
禁 忌 后 可 适 当 应用 镇 静 药物 。
３ 术 中操 作 过 程 及 护 理 配 合
湿冷或肺部哮鸣音时 ， 应立 即报告 医生 ， 要 时停止操 作 ， 均 必
并采取抢救措施。
３２ ４ 拔 出 穿 刺 针 前 需 先 将 注 射 器 与 穿 刺 针 分 离 ， 防 止负 ．． 以 压 吸人 气 道 内分 泌 物 。活 检 针 在 插 入 和 撤 出支 气 管 镜 的 活 检 孑道 时， 保证针芯位于外套管内 ， Ｌ 需 以避 免 穿 破 支 气 管 镜 孔 道
３ ２ 术 中护 理 注意 事 项 ．
对 肺 部 及 纵 隔疾 病 的 诊 断 显示 出重 要 价 值 ０ ］ 做 好 经 支 气 。
管 镜 下 针 吸 活 检 的护 理 配合 ， 提 高 肺 癌 诊 断 率 ， 免 并 发 症 对 避
具 有 重 要 意 义 。 我科 自 ２ ０ ０ ８年 １ １月 引 进 该 项 技 术 以来 ， 目
门淋巴结 ， 因附 近 有 较 多 血 管 ， 易 穿 刺 抽 出 血 液 ， 理 过 程 极 护 中 需 予 以 注 意 ， 立 即停 止 抽 吸 ， 及 时 应 用 １： ００ ０肾上 应 并 １ ０ 腺 素 或 ０ ９ 冰 生 理 盐 水 局 部 冲洗 ， 般 为少 量 出 血 ， 上 述 ． 一 经 处 理 后 大 部 分 可 自行 停 止 ［ 。发 生 上 述 状 况 时 ， 时 处 理 一 ３ ］ 及 般不 影 响操 作 进 一 步进 行 ， 宜 在 患 者 面 前 渲染 出血 情 景 ， 不 以 免加 重 其 紧 张情 绪 ， 致 出 血 不 易 控制 ， 气 管 痉 挛 甚 至 其 它 导 支
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种重要的肺部疾病诊断和治疗技术，能够为患者提供准确的诊断结果，并对肺部疾病的治疗方案做出有效的指导。
在进行EBUS-TBNA术前、术中和术后的全程护理工作中，护士起着至关重要的作用。
本文将从术前准备、术中操作、术后护理等方面，探讨EBUS-TBNA的综合护理措施。
一、术前准备1. 术前教育在进行EBUS-TBNA术前，护士需要对患者进行相关的术前教育。
护士要向患者提供详细的介绍，并告知患者术前需要做哪些准备工作，包括禁食禁饮等。
护士还要向患者提供术前的心理支持，解答患者可能存在的疑虑和恐惧，保持患者的情绪稳定。
2. 术前评估在进行EBUS-TBNA术前，护士需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、过敏史、药物过敏情况等。
护士还需要对患者的心理状态和生理指标进行评估，确保患者可以安全地进行EBUS-TBNA术。
3. 设备准备在进行EBUS-TBNA术前，护士需要对所需的设备和器械进行准备，包括经支气管镜、针吸活检钢丝、超声引导下的探头等。
护士还需要对麻醉药物和镇静药物进行准备，确保手术的顺利进行。
二、术中操作1. 协助医生操作在进行EBUS-TBNA术中，护士需要协助医生进行操作，包括在术中为医生递送器械、器械的拆卸和清洗等。
护士还需要密切观察患者的生命体征变化，及时协助医生处理突发情况。
2. 保持患者安全在进行EBUS-TBNA术中，护士需要密切观察患者的生理反应，包括患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
护士还需要密切观察患者的皮肤颜色、呼吸声音等变化，及时发现患者可能存在的危险。
3. 安全护理在进行EBUS-TBNA术中，护士需要做好全程的安全护理工作，包括保持手术室的清洁卫生、严格执行无菌操作规范等。
护士还需要密切观察患者的手术部位，确保手术部位没有感染等并发症的产生。
三、术后护理2. 专业护理在进行EBUS-TBNA术后，护士需要对患者进行全程的专业护理，包括密切观察患者的出血情况、局部感染等并发症的产生，及时发现并处理问题。
经电子支气管镜针吸活检术(TBNA)护理配合及体会
癌 ｌ ，例 纵 职
２ 术前 准备
２１ 仪器设备、 械准备 ． 器 采 用 Ｏ Ｙ Ｕ ＳＢ Ｙ Ｅ２０电 Ｌ ＭＰ Ａ ＦＴ Ｐ ６
ｉ ｃｎ ｕ（ ｎ ｔ ｈｉ ｅ 咳嗽 术 ） 穿 刺 针 刺 人 病 变 内 。将 ５ ｍ 注 射 器 ｇｅ ｑ 将 ０ｌ 接 在 穿 刺 针 尾 端 ， 吸 至 ３ ～５ ｒ ， 续 ３ 抽 ０ Ｏ ｌ持 ａ ０秒 。在 维 持 负 压 同时 在 喘 息 针 部 脱 出气 道 粘 膜 的 情 况 下来 回抽 动 、 荡 穿 刺 振
子支 气 管 镜 ， Ｎ 氏 Ｓ 一１ １活 检 穿 刺 针 ， 救 物 品 、 ＷＡ Ｇ Ｗ ２ 抢 器
械 ， 痰设 备 。 吸
２２ 患 者 术 前 准 备 ．
术 前 准备 同 常 规 支 气 管 镜 检 查 ， 规 常
针 以增加获取标 本 的几 率 ， 复负压 吸引 ３ ５次。在拔 出 反
出血 的可 能 … ； 查 心 电 图 ； 检 乙肝 表 面 抗 原 。术 前 禁 食 、 饮 禁
６小 时 ， 防 止 胃 内容 物误 吸 人 气 管 内 。询 问 患 者 有 无 药 物 以 过 敏 史 ， 别是 麻 醉药 物 过敏 史 。 佩戴 假 牙 患 者 协 助 撤 除 假 特 牙 。行 胸 部 加 强 Ｃ Ｔ检 查 ， 助 于 对 肿 大 淋 巴 结 的 定 位 及 区 有 分 血 管 及 淋 巴结 。
２３ 术 前 备 好 止 血 药 品 ． ０９ ．％氯 化 钠 注 射 液 ２０ ｌ ５ｍ ＋盐 酸
玻 片上 ， 均 匀后 立 即 用 ９ ％究 竟 固 定 标 本 ， 标 本 涂 片 送 涂 ５ 将 病 理 科 检 查 。针 刺 次 数 增 多 可 提 高 阳 性 率 。如 针 吸 标 本 不 满 意 ， 多 次 穿 刺 直 到 满 意 为 止 。 留 取 标 本 至 少 ３～５片 。 应 穿 刺 结 束 后 ， 在 支 气 管 镜 下 观 察 穿 刺 部 位 ， 明显 大 出 血 应 无
EBUS-TBNA的应用简介1
2、固定穿刺针组件：在确认穿刺针位于套件 内的适当位置后，把准备好的专用22G穿刺针 套件插入CP-EBUS的操作通道内，并用扣锁 固定之。此过程助手应该协助操作者，以免穿
刺针套件缠绕扭曲。内镜的先端部不要弯曲， 以防止操作通道被损伤。
3、确定穿刺位置
穿刺针组件置入内镜之后内镜的先端部 会稍微变得不灵活。然后再一次用超声 扫描确定病变位置，同步显示的内镜图 像可用于定位及穿刺点选择。 CP-EBUS 的先端部可重复调整角度，向上弯曲以 接触气管获得超声图像；向下弯曲以获 得内镜下图像。根据气管的解剖标志来 决定穿刺点。
测量穿刺目标的大小，并观察血流情况
调节合适的穿刺深度
内镜图像中可见的实时EBUS-TBNA
操作者出针的时候，助手需要帮助固定内镜
穿刺之后把预先抽出5mm的内芯完全插入穿 刺针，这样可以把穿刺针内腔的支气管粘膜 完全排出，这个小动作可以显著提高EBUSTBNA的阳性率。操作者固定穿刺针的位置， 助手帮忙把内芯抽出，并把预先准备好的负 压注射器连接到穿刺针上。这时操作者开始 在淋巴结内抽插（快进慢出）带着负压的穿 刺针反复10-20次。取下负压注射器的时候要 注意保持穿刺针停留在淋巴结内。把穿刺针 退回套管内，到归位时发出咔哒声。固定锁 住穿刺针，并把套管退回操作孔道。取出穿 刺针并获取标本。
调节套管的位置，使之稍稍伸出操作管 道并在内镜下可见（图右上角为套管）
ห้องสมุดไป่ตู้
5、病变的穿刺
把内镜的先端部稍向上弯曲以接触气管， 并再次显影淋巴结的超声图像。在内镜图像 中可见到穿刺针套管，调整内镜使穿刺针套 管靠在软骨环之间。松开套管调节旋钮之后 就可以开始做实时的EBUS-TBNA。穿刺的 时候会感觉到阻力，用手指抓紧穿刺针，慢 慢地进针，可以全程通过超声图像来穿刺针 的运动。在操作者出针的时候，助手需要帮 助固定内镜，并稍向患者口内推送内镜，以 防止穿刺时内镜的移位。
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王氏TBNA穿刺定位法美国霍普金斯大学医学院华裔专家Ko-pen wang（王国本）教授是经支气管镜针吸活检的开创者。
他根据多年的操作经验，结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋巴结分类标准和TBNA的特点，以CT 扫描图像为标准，隆突或各级支气管分嵴作为标志点，形成四个解剖部位，将常见的适合于TBNA 检查的纵膈及肺门区肿大淋巴结分成11组，将气管支气管横切面视为钟表面，以钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，为管腔内穿刺定位的选择定下了一个临床实用的标准。
将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，隆突或各级支气管分嵴作为标志点。
其中:第1组为前隆突淋巴结（7）：位于气管下端第1-2气管环间，12点位置。
第2组为后隆突淋巴结（7）：位于隆突后方，5-6点位置。
第3组为右气管旁淋巴结（4R）：位于气管下端2-4气管环间，1-2点位置。
第4组为左气管旁淋巴结（4L）：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位置。
第5组为右主支气管淋巴结（10R）：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位置。
第6组为左主支气管淋巴结（10L）：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位置。
第7组为右上肺门淋巴结（11R）：位于右上叶分嵴的前上方。
第8组为隆突下淋巴结（7）：位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位置。
第9组为右下肺门淋巴结（11R）：位于右中间支气管的前侧壁，9点位置，或中叶支气管开口水平，12-13点位置。
第10组为隆突远端淋巴结（8）：位于中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平，9点位。
第11组为左肺门淋巴结（11L）：位于左下支气管外侧壁近背支开口，9点位置。
TBNA检查的种类细胞学：主要多是穿刺肺门或者纵膈肿大的淋巴结，进行淋巴细胞的检查，以明确诊断；组织学：针对肺门和纵膈区域的一些异常占位或者结节等，进行组织学的取样，从而得到组织学的病理结果，明确诊断。
TBNA技术的适应证一.肺癌的诊断与分期组织及细胞学诊断及分期仍是必需的条件。
TBNA具有较好的应用条件。
Julia et al. Non-small cell lung cancer staging techniques and endoscopic ultrasound. Tissue is still the issue chest 2003;123:1718-1725Eric M.et al. Invasive staging of Non-small cell lung cancer. A review of the current evidence. Chest 2003;123:157s-166s荣福等。
经支气管针吸活检的临床应用探讨。
中华结核和呼吸 2000；23：37Detterbeck FC,et al. Lung cancer. Invasive staging:the guidelines. Chest2003;123(1supple):167s-175s二.在良性病变中的应用结核;结节病;慢性炎症;纵隔脓肿及囊肿;心包积液.三.治疗作用局部化疗；放射性粒子的植入等。
TBNA技术的禁忌症肺功能严重损害，无法耐受检查；心功能不全、严重高血压或者心律紊乱者；全身状态或者其他气管极度衰竭者；主动脉瘤；出凝血机制严重障碍者；哮喘发作或大咯血；麻醉药过敏，不能用其他药物代替者；穿刺点有明显感染。
关于盲穿的问题针对EBUS-TBNA的出现，不少人认为王氏TBNA是盲穿。
这个只是表面现象，在穿刺前，我们已经通过增强的CT片，确定管腔外病灶在管腔内壁上的投影点，并且掌握了病灶、动脉、管腔壁之间的空间位置，明确了靶点及穿刺方向，应该是有把握和自信的，而不是个盲目的穿刺王氏穿刺针的直径是1.9mm，因此只要纤支镜操作孔的直径大于2.0mm就可以使用，以2.4mm 左右为最易。
气管镜的问题PENTAX的气管镜气管镜活检孔开口在左侧，对活检右侧系列的淋巴结如右气管下端、前隆突、右主支气管、右上下肺门淋巴结穿刺操作较为方便。
OLYMPUS的气管镜活检孔开口在右侧，对左侧淋巴结系列的如左气管旁、左主支气管和左肺门淋巴结的活检较为方便。
OLYMPUS的30型以及以后气管镜以及T系列使用方便。
气管镜操作孔内径大于2.2以上。
WANG氏MW-319针在纵膈内肿瘤置入放射性粒子目前国内在呼吸科肿瘤置入放射性粒子I125, 主要治疗肺部周围的肿瘤，而针对纵膈内或者气道内的肿瘤，因为没有置入工具，所以尚未开展。
如果医院想开展纵膈肿瘤放射粒子技术，可以用WANG氏针MW-319，根据他的内外针设计，把I125置入需要的部位。
具体操作：在体外时候，把MW-319的19G的外针推出，而内针不可推出，仍然在外针内部，这样外针推出,会有一定的空间。
每次可以放入2枚粒子。
放入好粒子后，用碘伏封住外针口，（碘伏有粘附性），然后把外针缩回到鞘内。
把装好粒子的穿刺针从气管镜的活检孔置入，到达穿刺点，推出外针，（内针仍然保留在外针内部），穿刺气管壁到需要放置粒子的纵膈肿瘤，推出内针，因为内针比外针多3mm所以，可以把粒子完全推出到达目的地。
推内针前，可以先用20ML的针筒在穿刺针的抽吸处进行轻度的抽吸，看看是否误穿到大血管中。
同样的道理，在气道内进行这样操作，只是不需要穿刺气道壁，而是直接穿刺内镜下可以看到的肿瘤就可以了。
注意：为了避免穿刺损伤大血管，建议穿刺前行增强型CT检查，以明确病灶和大血管的位置，穿刺时尽量避开血管，有条件的医院，可以先用EBUS进行探查，寻找最佳穿刺点。
在消化科内镜下，食道内等处的肿瘤，想要放入放射性粒子，同样可以如此操作。
WANG氏单针操作要点目前市场上使用较多的细胞针SW-121,MW-122，MW-522,MW-222，使用较为简单，注意以下步骤：基本资料：王氏针总长度1.4米，针头长度除了22G（122,222,522，322））是1.3CM，其他型号针头都是1.5CM。
而MW-319内针比外针要长3MM。
1:撕开包装，取出活检针，进行检查是否合格，针头进出是否顺利。
2活检针进入气管镜活检孔前，把穿刺针头缩回到针鞘内，避免针头损伤气管镜的活检通道以及镜子：3:进入活检通道，直到露出穿刺针的前端金属环，（镜下气道内可以看到），并靠近穿刺部位，推出针头，并锁紧（锁紧式避免抽吸时候漏气）：4：进行穿刺到达需要取样的淋巴结，助手用50ML或30ML注射器在抽吸口保持30ML的负压，进行抽吸活检，操作者手持穿刺针尾端小幅度的振荡，为了能抽取更多细胞样，结束后，把穿刺针退回到鞘内，然后从气管镜内取出，推出针头锁紧，往抽吸孔注入空气把取得的样品推到载玻片上，然后置入95%酒精固定送检。
简单程序：检查穿刺针-------输送穿刺针-------推出针头-----穿刺----抽吸，振荡------退回针头-----抽出穿刺针-----推出针头----推出样本。
注意事项：在推出针头时候，如果遇到了阻力，可能是针尖碰到了穿刺针前端的内部的金属环，这个是切记不要强行推出，否则可能造成针头从旁边的塑料管刺出，而引起气管镜的损伤。
解决方法是将针头退回到鞘内，调整角度，必要时把整个穿刺针从气管镜内取出，检查原因。
MW319和MW322操作要点319和322都是双针型的穿刺活检针；因为针头的粗细，分别为19G和22G。
所以322是细胞学穿刺针，319是组织学穿刺针。
相对其他单针操作略有不同。
结构：319的内针为21G，外针为19G。
322的内针为实心的细于22G,外针是22G的平头针。
内针的作用：2款针的内针都是为了穿刺气道壁防止外针阻塞用的。
外针比内针长约3mm。
实际操作如下：1: 进入气管镜活检口前，进行检查穿刺针，看看内外针进出是否顺利。
然后把内针和外针锁住，再把锁住内针的外针退在针鞘内，作用是防止损坏镜子的活检通道。
2: 穿刺针输入活检通道，直到出活检口远端，暴露出金属环后停止输送。
对准穿刺点后，把锁住内针的外针推出。
3：用内针穿刺事先定好的位置穿过气道壁到达需要活检的肿瘤或者淋巴结，然后把内针退入外针内，319是利用外针的切割和30ML注射器的抽吸作用取组织，322是利用外针平头和30ML 注射器的抽吸取淋巴细胞。
操作者手持穿刺针的尾端进行小幅度的振荡（作用是切割组织，可以取得更多）。
操作完毕，再把外针也退入鞘内，(由于新针的内针弹性很强，所以需要用手指卡住内针和外针之间空隙，避免外针和内针靠在一起，导致组织样被内针推出)。
然后抽出穿刺针到体外。
4：再把外针推出并锁紧，往抽吸口注入空气，把取得的内容物推在载坡片上。
组织用0.9%生理盐水3ML稀释，然后用95%酒精固定，细胞直接用95%酒精固定。
送检。
简单程序：检查穿刺针内外针------输送穿刺针-----推出内外针----穿刺---退回内针---抽吸和振荡------退回外针------抽出穿刺针----推出外针---推出样本。
注意事项：在气管内无论是推出外针还是内针，如果遇到了阻力，可能是针尖碰到前端的金属环，此时不可强行外推，否则针尖从旁边刺出，造成气管镜的损伤。
这个时候，应该将内外针往后退回到针鞘里，调整角度，必要时把穿刺针整个推出气管镜的活检口，检查一下原因。
注意事项二：病例需要使用MW-319组织针进行组织活检，务必做个增强型CT,这样可以显示出大血管，如果需要活检的组织和穿刺点之间有大血管，就避开或者更换穿刺点。
这样就可以避免穿刺到大血管造成纵膈血肿。
操作穿刺针注意事项一.穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。
二.在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环三.穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将针尖退入保护套内。
TBNA穿刺针进针的方法穿刺技术一.推进法穿刺针尖刺入气道黏膜内，调整气管镜的弯曲端角度，使穿刺针尽可能与气道壁垂直，操作者左手在活检孔处将穿刺针的尾端固定在气管镜上，右手以一定的恒力将气管镜连同穿刺针前送，直至穿刺针透过气道壁。
是较为安全以及常用的方法。
二.突刺法在鼻或口端固定气管镜，手在气管镜活检孔上方5cm处捏住穿刺针的尾端，用一较大的力度将穿刺针快速刺向预定穿刺点，反复此动作，直到透过气管壁为止。
缺点：因为从尾端给针较大前送的力度，如果遇到较大的阻力（例如软骨环），不能穿透，则会有很大反弹力度，会导致损伤穿刺针或者甚至损伤镜子三.金属套管紧贴气管壁法穿刺针通过气管镜活检通道进入气道后，不将活检部推出，而是将穿刺针的金属环端紧贴在气道黏膜上，将穿刺针推出，依靠穿刺针尖的力量来透过气道壁。
四.咳嗽法是一种辅助的方法，不能单独使用。
通常在使用突刺法或推进法时，如果碰到阻力,穿刺针难以透过气道壁时，要求患者故意咳嗽，使气道壁冲击穿刺针针尖，增加穿刺针力度。