经尿道切除综合征精品PPT课件
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(推荐课件)经尿道前列腺电切除术PPT幻灯片
经尿道前列腺电切除术
1
前列腺增生症又称为前列腺肥大，是泌尿生殖系 统常见的中老年男性发病率较高的泌尿外科疾病。 主要表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴留等症 状，严重者可引起肾脏和输尿管积水，肾功能严 重损伤等。而外科手术仍是前列腺增生症的主要 治疗手段。以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等 开放术式切除前列腺，手术风险大，并发症多， 术后恢复慢，而随着内镜技术的发展，经尿道前 列腺等离子电切术（transurethralresection of prostate，TURP）已逐渐替代了以往的开放术 式，该术式具有适应证广、手术时间短、创伤小、 术后恢复快以及疗效显著等特点。
.
2
前列腺增生病人出现下列情况时是选择手术治疗的 指征：
1．下尿路梗阻症状明显并已影响病人的工作与生 活质量，经过合理的药物治疗无效时；
2．有急、慢性尿潴留的病例，或残余尿量经常在 60ml以上者；
3．已出现并发症的病例，如反复血尿、尿路感染、 膀胱结石、腹股沟疝等，或有继发性上尿路积水和 肾功能损害等情况。
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7
前列腺解剖图
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8
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9
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10
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11
术前护理
1 心理护理 前列腺增生症患者大多高龄，病
程长，加之老年人反应迟钝、听力下降，且有不
同程度的紧张、焦虑情绪，护士应耐心向患者讲
解经尿道前列腺等离子电切术的优点及术后配合
方法及注意事项，介绍一些同类疾病的治愈情况，
以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。同时病变 ①急性泌尿生殖系感染。②严重尿 道狭窄，经尿道扩张后电切镜鞘不能通过狭窄。③ 腺瘤较大，估计切除组织超过60g者，对初学者手 术来说不太适宜。④合并巨大膀胱憩室或继发多数 较大膀胱结石者需开放手术一并处理者。⑤合并体 积较大，多发或呈浸润性生长的膀胱癌，不宜与 TURP同时进行处理，应先治疗膀胱肿瘤。⑥髋关 节强直，不能采取截石位或巨大不可复性疝，影响 手术操作者。
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前列腺增生症又称为前列腺肥大，是泌尿生殖系 统常见的中老年男性发病率较高的泌尿外科疾病。 主要表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴留等症 状，严重者可引起肾脏和输尿管积水，肾功能严 重损伤等。而外科手术仍是前列腺增生症的主要 治疗手段。以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等 开放术式切除前列腺，手术风险大，并发症多， 术后恢复慢，而随着内镜技术的发展，经尿道前 列腺等离子电切术（transurethralresection of prostate，TURP）已逐渐替代了以往的开放术 式，该术式具有适应证广、手术时间短、创伤小、 术后恢复快以及疗效显著等特点。
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前列腺增生病人出现下列情况时是选择手术治疗的 指征：
1．下尿路梗阻症状明显并已影响病人的工作与生 活质量，经过合理的药物治疗无效时；
2．有急、慢性尿潴留的病例，或残余尿量经常在 60ml以上者；
3．已出现并发症的病例，如反复血尿、尿路感染、 膀胱结石、腹股沟疝等，或有继发性上尿路积水和 肾功能损害等情况。
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前列腺解剖图
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术前护理
1 心理护理 前列腺增生症患者大多高龄，病
程长，加之老年人反应迟钝、听力下降，且有不
同程度的紧张、焦虑情绪，护士应耐心向患者讲
解经尿道前列腺等离子电切术的优点及术后配合
方法及注意事项，介绍一些同类疾病的治愈情况，
以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。同时病变 ①急性泌尿生殖系感染。②严重尿 道狭窄，经尿道扩张后电切镜鞘不能通过狭窄。③ 腺瘤较大，估计切除组织超过60g者，对初学者手 术来说不太适宜。④合并巨大膀胱憩室或继发多数 较大膀胱结石者需开放手术一并处理者。⑤合并体 积较大，多发或呈浸润性生长的膀胱癌，不宜与 TURP同时进行处理，应先治疗膀胱肿瘤。⑥髋关 节强直，不能采取截石位或巨大不可复性疝，影响 手术操作者。
尿道综合征健康宣讲课件
尿道综合征的护理
药物护理：根据医生的指导进行用药， 如抗抑郁药、镇痛药等，同时注意避免 不合理的用药。
谢谢您的观赏 聆听
尿道综合征的种类：感染性、非感染性 、过度活动及神经原性尿道疼痛综合征 。
尿道综合征的预防及治疗
尿道综合征的预防及治疗
饮食：避免进食辛辣刺激、酸碱度较高 、过咸的食物；多喝水，保持尿液正常 排泄；避免饮酒、咖啡、可乐等饮料。 生活习惯：勿过度清洗，尿道口每天清 洗1次即可；尿急时及时就范，避免过 久憋尿；勿穿紧身内裤。
尿道综合征的预防及治疗
治疗：根据不同症状，可以采取药物治 疗、心理治疗、物理治疗等一系列综合 性治疗措施。
尿道综合征的护理
尿道综合征的护理
心理护理：和家人或朋友交流，寻求支 持；避免有破坏性的消极思想；找到适 合自己的放松活动，如音乐、运动等。 生活护理：避免穿紧身内裤、过度清洗 及使用过浓香皂；尿急时及时就范，避 免久憋。
尿道综合征健康宣讲课 件目录介绍尿道综合征 尿道综合征的预防及治疗 尿道综合征的护理
介绍尿道综合征
介绍尿道综合征
什么是尿道综合征：尿道口部疼痛、烧 灼、酸痛、瘙痒、尿急或尿频等不适症 状的综合征。 尿道综合征的病因：感染、刺激、童年 史、饮食等多种因素可能会引发尿道综 合征。
介绍尿道综合征
前列腺增生经尿道电切术概述PPT课件
8
TURP手术步骤及技巧
4. 切除组织：每一区域开始时可深切，临近前列腺包 膜时，切除需要逐渐变浅，以免损伤包膜。经尿道前 列腺切除术中的主要标志是精阜，不可将其切除。电 切前列腺近尖部时，用电切环应于突出的精阜近端停 止。切除中叶直至见到膀胱颈口的纤维时即可停止， 可使膀胱颈和前列腺窝平坦地过渡到膀胱三角区。切 忌在膀胱颈远端过度切除，破坏膀胱颈。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：① 反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗 无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、 严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室， 腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿 路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
3
TURP禁忌症
5
TURP手术步骤及技巧
2. 膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水 至200～300 mL。首先触诊下腹部耻骨上区，了解其 张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程 度。观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有， 可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。同时了解两侧输 尿管口的位置及其与增生腺体的关系。有时患者中叶 增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。 观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列 腺的长度。
①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的 血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿 系感染；④严重肝肾功能异常者。
4
TURP手术步骤及技巧
1. 置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道 外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～ 26号尿道探子。电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直 视进镜。先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照 尿道的弯曲度直接进入膀胱。而对于中叶增生明显的 患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道， 并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。
TURP手术步骤及技巧
4. 切除组织：每一区域开始时可深切，临近前列腺包 膜时，切除需要逐渐变浅，以免损伤包膜。经尿道前 列腺切除术中的主要标志是精阜，不可将其切除。电 切前列腺近尖部时，用电切环应于突出的精阜近端停 止。切除中叶直至见到膀胱颈口的纤维时即可停止， 可使膀胱颈和前列腺窝平坦地过渡到膀胱三角区。切 忌在膀胱颈远端过度切除，破坏膀胱颈。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：① 反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗 无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、 严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室， 腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿 路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
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TURP禁忌症
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TURP手术步骤及技巧
2. 膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水 至200～300 mL。首先触诊下腹部耻骨上区，了解其 张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程 度。观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有， 可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。同时了解两侧输 尿管口的位置及其与增生腺体的关系。有时患者中叶 增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。 观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列 腺的长度。
①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的 血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿 系感染；④严重肝肾功能异常者。
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TURP手术步骤及技巧
1. 置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道 外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～ 26号尿道探子。电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直 视进镜。先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照 尿道的弯曲度直接进入膀胱。而对于中叶增生明显的 患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道， 并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。
经尿道前列腺剜除课件PPT
经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前 列腺剜除术（TUKEP）是使用等离子双极电切系统，并以与单级 TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。
关键是采用生理盐水为术中冲洗液，很少发生TUR-S（经尿道 电切综合征），作为TURP的另外一种选择，TUPKP的主要优点包 括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时间①。 远期并发症与TURP相似。
HoLRP的缺点主要包括两个方面：激光将前列腺组织切碎使手 术时间较长以及高温破坏的组织难以做出病理诊断。
HoLEP则通过尿道组织粉碎器，用钬激光将增生的腺体完全剜 除并用粉碎器粉碎后取出。
HoLEP的原理：激光光纤如同开放手术时术者的手指，将前列 腺两侧叶和中叶组织完整从外科包膜上剥离（即剜除）并推入膀 胱，进入膀胱的剜除腺体组织通过组织粉碎器从膀胱内取出。
●经尿道前列腺切开术（TUIP）
BPH治疗药物如雨后春笋般兴起的同时，许多微创治疗也方兴 未艾。微创治疗的里程碑当然是TURP，这是一个非常重要的技 术创新，目前认为TURP是一种非常有效的治疗，作为治疗BPH的 “金标准”，他是与其他众多微创治疗疗效比较的金标准。
经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate，TURP）பைடு நூலகம்经尿道前列腺切开 （Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及开放性前 列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。
多个HoLEP与TURP随机对照试验显示： ①HoLEP在缓解膀胱出口梗住方面优于TURP ②除手术时间外，在减少出血、组织去除量、TURS发生率、缩短
置管和住院时间等方面，HoLEP均优于TURP ③在症状评分、尿流率、残余尿量改善方面的疗效则相似
TUR综合征
3
冲洗液的选择
种类：甘露醇、山梨醇、葡萄糖、蒸馏水、甘 氨酸等溶液。 甘露醇溶液 浓度：3.3%或5%。优点：手术 浓度：3.3%或5%。优点：手术 野清晰度好，不会产生溶血现象，对糖尿病 人也可以使用。主要经肾脏排泄。 甘氨酸溶液 浓度：1.5%的浓度。甘氨酸是易 浓度：1.5%的浓度。甘氨酸是易 通过血脑屏障。优点：低导电性。缺点：大 量甘氨酸被吸收后，导致病人定向力消失、 视力障碍、出现氨与禁忌症
适应症：
前列腺症候群 ；梗阻症状明显，尿流率检查异常；梗
阻致上尿路积水和肾功能损害。；梗阻引起反复尿路感染、 血尿、继发膀胱结石、腹股沟疝等。
禁忌症：
心脑血管疾患;呼吸系统疾患;严重肝、肾功能异常; 心脑血管疾患;呼吸系统疾患;严重肝、肾功能异常;全身出 血性疾病;严重糖尿病; 血性疾病;严重糖尿病;精神障碍，不能配合治疗者。
10
TUR综合征早期认识 TUR综合征早期认识
术中或术后病人出现不明原因的烦 躁不安、头痛、恶心、呕吐、呼吸困 难、血压升高、心跳徐缓等； 高压冲洗下电切，前列腺被膜穿孔， 静脉窦(丛)被切破，手术时间过长(超 过 90分钟)等，应怀疑有出现TUR综合 征的可能。
11
TUR综合征的治疗 TUR综合征的治疗 急查电解质，了解血清钠水平 急查电解质，了解血清钠水平 电解质 血清钠 （一）静脉注射利尿剂，如速 尿40mg，数小时后可重复，以 促使大量水分排泄，恢复正常 血容量。
8
TUR综合征临床表现 TUR综合征临床表现
血压变化 血容量增加，早期血压升高，中 心静脉压(CVP)升高及心率加快，持续时间一般为 30分钟。随着病情的进展，后期血压下降常伴有 心动过缓。 肺水肿 出现呼吸困难，呼吸急促，喘息和 紫绀缺氧等表现。 脑水肿 表现头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、 视力模糊、意识障碍、行为混乱、呼吸表浅等。 肾水肿 可引起少尿或无尿。 。
冲洗液的选择
种类：甘露醇、山梨醇、葡萄糖、蒸馏水、甘 氨酸等溶液。 甘露醇溶液 浓度：3.3%或5%。优点：手术 浓度：3.3%或5%。优点：手术 野清晰度好，不会产生溶血现象，对糖尿病 人也可以使用。主要经肾脏排泄。 甘氨酸溶液 浓度：1.5%的浓度。甘氨酸是易 浓度：1.5%的浓度。甘氨酸是易 通过血脑屏障。优点：低导电性。缺点：大 量甘氨酸被吸收后，导致病人定向力消失、 视力障碍、出现氨与禁忌症
适应症：
前列腺症候群 ；梗阻症状明显，尿流率检查异常；梗
阻致上尿路积水和肾功能损害。；梗阻引起反复尿路感染、 血尿、继发膀胱结石、腹股沟疝等。
禁忌症：
心脑血管疾患;呼吸系统疾患;严重肝、肾功能异常; 心脑血管疾患;呼吸系统疾患;严重肝、肾功能异常;全身出 血性疾病;严重糖尿病; 血性疾病;严重糖尿病;精神障碍，不能配合治疗者。
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TUR综合征早期认识 TUR综合征早期认识
术中或术后病人出现不明原因的烦 躁不安、头痛、恶心、呕吐、呼吸困 难、血压升高、心跳徐缓等； 高压冲洗下电切，前列腺被膜穿孔， 静脉窦(丛)被切破，手术时间过长(超 过 90分钟)等，应怀疑有出现TUR综合 征的可能。
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TUR综合征的治疗 TUR综合征的治疗 急查电解质，了解血清钠水平 急查电解质，了解血清钠水平 电解质 血清钠 （一）静脉注射利尿剂，如速 尿40mg，数小时后可重复，以 促使大量水分排泄，恢复正常 血容量。
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TUR综合征临床表现 TUR综合征临床表现
血压变化 血容量增加，早期血压升高，中 心静脉压(CVP)升高及心率加快，持续时间一般为 30分钟。随着病情的进展，后期血压下降常伴有 心动过缓。 肺水肿 出现呼吸困难，呼吸急促，喘息和 紫绀缺氧等表现。 脑水肿 表现头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、 视力模糊、意识障碍、行为混乱、呼吸表浅等。 肾水肿 可引起少尿或无尿。 。
TURP综合征
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TURP综合征
汇报人：
CONTENTS
目 录
01 单击添加目录标题 02 TURP综合征的定义 03 TURP综合征的病因 04 TURP综合征的诊断 05 TURP综合征的治疗 06 TURP综合征的预防与护理
01
添加章节标题
TURP综合征的定
02
义
什么是TURP综合征
TURP综合征是一种由经尿道前列 腺切除术引起的并发症
发生机制是术中大量冲洗液被吸收 进入血液循环
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
症状包括低钠血症、水中毒、高血 压等
治疗措施包括利尿、扩容、控制血 压等
TURP综合征的命名由来
TURP：经尿道前列腺切除术的缩写
常用药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂等
药物治疗方案：根据患者的具体情况制定个性化的药物治疗方案
药物治疗效果：药物治疗可以缓解TURP综合征的症状，预防并发症的发生，提高患者的生 活质量
TURP综合征的非药物治疗
药物治疗：针对TURP综合征的病因，使 用相应的药物进行治疗，如激素类药物、 免疫抑制剂等。
存在TURP综 合征的典型症 状，如尿频、 尿急、尿痛等
排除其他可能 导致类似症状
的疾病
尿液检查显示 存在白细胞和
红细胞
影像学检查显 示前列腺或膀
胱存在异常
TURP综合征的诊断方法
病史采集：了解患者的症状、 体征及家族史
实验室检查：检测血液、尿液 等相关指标
影像学检查：如超声、CT、 MRI等，以辅助诊断
TURP综合征的发病机制
病因：手术操作损伤前列腺包膜和尿道括约肌
TURP综合征
汇报人：
CONTENTS
目 录
01 单击添加目录标题 02 TURP综合征的定义 03 TURP综合征的病因 04 TURP综合征的诊断 05 TURP综合征的治疗 06 TURP综合征的预防与护理
01
添加章节标题
TURP综合征的定
02
义
什么是TURP综合征
TURP综合征是一种由经尿道前列 腺切除术引起的并发症
发生机制是术中大量冲洗液被吸收 进入血液循环
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
症状包括低钠血症、水中毒、高血 压等
治疗措施包括利尿、扩容、控制血 压等
TURP综合征的命名由来
TURP：经尿道前列腺切除术的缩写
常用药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂等
药物治疗方案：根据患者的具体情况制定个性化的药物治疗方案
药物治疗效果：药物治疗可以缓解TURP综合征的症状，预防并发症的发生，提高患者的生 活质量
TURP综合征的非药物治疗
药物治疗：针对TURP综合征的病因，使 用相应的药物进行治疗，如激素类药物、 免疫抑制剂等。
存在TURP综 合征的典型症 状，如尿频、 尿急、尿痛等
排除其他可能 导致类似症状
的疾病
尿液检查显示 存在白细胞和
红细胞
影像学检查显 示前列腺或膀
胱存在异常
TURP综合征的诊断方法
病史采集：了解患者的症状、 体征及家族史
实验室检查：检测血液、尿液 等相关指标
影像学检查：如超声、CT、 MRI等，以辅助诊断
TURP综合征的发病机制
病因：手术操作损伤前列腺包膜和尿道括约肌
经尿道切除综合征解析共26页文档
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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甚至心脏骤停而死亡.
• ②血循环变化:
• 早期血压升高(典型者可有收缩舒张压同时升高， 脉压增大),中心静脉压升高及心率加快,持续时间 一般为30 min,随着病情的进展；
• 后期血压下降常伴有心动过缓，进而可能导致急 性左心衰。
• ③肺水肿,出现呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀 缺氧等表现。
• ④肾水肿,可引起少尿或无尿,应用利尿剂后很难判 断。
➢ 1、术中开放的静脉窦的数量和大小 ➢ 2、手术切割的时间 ➢ 3、冲洗液的静水压、与冲洗液接触界面的静脉压
• 同时与手术操作熟练程度有关,快速准确止血可以减少血管开放的时间,减少灌注液的吸 收。故及时、有效和准确的止血能减少TURS 发生。对熟练的操作者来说,大体积的前 列腺( > 100 g) 和长时间( > 2 h) 的手术不是禁区。但大前列腺( > 45 g) 和长时间( > 90 min) 的手术,TURS发生的危险性也相应增高
经尿道切除综合征的分级治疗
• 轻度TURS ，往往在手术后才被发现;
• 中度TURS ，在手术中即有临床表现,是冲洗液大量蓄聚于 血循环内,引发的心衰、脑水肿的早期表现,此时应引起重 视,尽快结束手术防止病情继续发展,并快速脱水利尿排除 血循环内的冲洗液,提高血浆渗透压减轻组织和细胞水肿, 纠正贫血和电解质酸碱平衡的紊乱;吸氧;皮质激素的使用 有助于脑细胞的保护。经过及时治疗都能很快减轻和控制, 但仍需3～5 天的治疗;
• TURS发生的根本性原因:
是术中非电解质液的吸收导致稀释性低钠血症.
TURS的发生主要是由于： 前列腺组织有丰富的静脉从，麻醉中处于开放状态，
大量不含电解质的冲洗液经前列腺创面上的静脉、前列
腺或膀胱穿孔处及已切除前列腺组织的包膜层进入血液 循环,导致稀释性低钠血症,可出现肺脑肾各器官的水肿、 溶血,甚至发生急性肾功能衰竭(ARF) ;同时低钠血症还 与渗透性利尿、钠离子细胞内移有关。另外,电切时前列 腺内的某些物质及体内其他物质(如内毒素)释放和吸收 可能参与TURS的形成
• 前列腺经尿道切除方法：
• 经尿道前列腺汽化切除术( TVP) • 经尿道前列腺电切术( TURP) • 经尿道前列腺电汽化切除术( TUVRP)
• TUVRP既保留了TURP 切割去除增生 前列腺组织的功能,又能使腺体组织快 速气化凝固,封闭血管,达到减少术中出 血和水吸收的目的
冲洗液的水流动力
• TURS 的诊断主要靠术中严密观察患者症状及血 清钠值的测定； 只要患者有胸闷、恶心、烦躁不安、呕吐、心动 过缓、气促、咳白色泡沫痰、大量湿啰音任何二 项以上都应该考虑,马上予以积极处理。
对患者的不良症状及时准确评估
• 皮肤针刺感、恶心和动脉压下降，可能是对1000 ml 液体 吸收的反应。随着更多液体吸收,副反应发生率和严重性进 行性增加,在吸收> 3000 ml 时,可发生严重症状；
• 出现高血糖、低血钠者最直接和最显著的因素是前列腺包膜穿破。由
于穿破包膜后,灌注液聚集于膀胱周围疏松结缔组织,大量的水和糖被吸收入 血,同时由于其周围的吸收阈值远低于血管内阈值,故高血糖和低血钠出现得 更早和更明显,TURS 也更易发生。 • 总之其吸收量取决于:灌洗液的压力、灌洗液的渗透压、手术创面血管的开放量、前 列腺包膜的完整性、手术时间的长短以及患者对低钠血症的耐受程度等; （TURP 手 术冲洗液进入血循环是否发生病理生理变化、引发临床症状,是速度、量和质 的变化过程,与机体代偿能力密切相关。）
• 血清钠较术前降低14-20 mmol/L时，即提示有大 量液体吸收 ；建议术前常规血电解质检查；
• 寒战:灌洗液往往具有比体温低的温度,寒战是液体吸收的
标志，术中术后寒战反应，与大量冲洗液有关，使用室温 冲洗液，16%会发生寒战反应，尤其是出现在手术开始 90min之后,应高度警惕TURS的发生。TURS的寒颤可使组 织耗氧量增加及相应的血液动力学改变,造成心脏应激而加 重其负担,影响手术安全性
• 可采用连续灌洗式切除镜的方法或膀胱穿刺造瘘低压冲洗, 降低了膀胱内的静水压,减少了TURS 发生。
• 膀胱灌洗压在45～60mmHg 最理想,压力过低因流量不足而 影响视野清晰度导致操作不便,压力过高可加大冲洗液吸收。 所以冲洗液高度距离电切平面一般在60～80cm 为最佳。
被吸收入血的冲洗液总量取决Байду номын сангаас下述几个因素：
经尿道切除综合征（TURS）
• 概念： 即水中毒综合征，又称稀释性低钠血
症，是指经尿道内镜操作，尤其是经尿道 内镜下前列腺切除术中，因冲洗液被吸收 入血所导致的一系列神经系统和心肺系统 症状。
• 文献报道国内TURS 的发生率约2 %～10 %
• 有报道TURS 病死率为0. 6%～ 1. 6%; 如不及时处理可危及病人生命,危险性大, 故应重在预防。术中识别其先兆症状 尤其重要。
经尿道切除综合征临床表现:
• ①脑水肿表现：头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模
糊、意识障碍、行为混乱、抽搐，昏迷等。 • 脑水肿的表现与血钠水平直接相关: • 钠离子浓度< 120mmol／L;意识模糊烦躁不安 • 钠离子浓度< 115mmol／L;嗜睡恶心 • 随着血浆钠离子浓度< 110mmol／L;可出现抽搐，昏迷，
• 临床表现由轻至重顺序为:胸闷、恶心、
心率减缓、呕吐、烦躁不安、气促、咳白 色泡沫痰,颈静脉怒张,球结膜水肿、两肺出 现大量湿啰音,继之血氧饱和度下降,血压下 降,神志不清,昏迷等；
经尿道切除综合征的诊断：
• 患者若无临床症状,但血清钠值下降至125mmol/ L或更低, 则可诊为TURS（血清钠迅速下降至125 mmol/ L 可引起水 中毒,水分开始进入脑细胞内,使细胞内含水量增加 ）
• 冲洗液的水流动力压和膀胱内的静水压只要高于静脉压,冲 洗液即可从切破的静脉直接进入血循环。此外,TURP 手术 中不同程度副损伤(穿孔) 也时有发生,而冲洗液的动力压和 膀胱内的静力压和手术镜体的直接作用均可使穿孔扩大,使 冲洗液外渗再吸收入血。
• 冲洗液的水流动力受到冲洗液压(冲洗器与膀胱之间的水柱 高度) 、冲洗液流速动力和膀胱内压的影响;膀胱内的静水 压受膀胱内压(包含膀胱逼尿肌张力和腹内压) 、冲洗液压 的影响。
• ②血循环变化:
• 早期血压升高(典型者可有收缩舒张压同时升高， 脉压增大),中心静脉压升高及心率加快,持续时间 一般为30 min,随着病情的进展；
• 后期血压下降常伴有心动过缓，进而可能导致急 性左心衰。
• ③肺水肿,出现呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀 缺氧等表现。
• ④肾水肿,可引起少尿或无尿,应用利尿剂后很难判 断。
➢ 1、术中开放的静脉窦的数量和大小 ➢ 2、手术切割的时间 ➢ 3、冲洗液的静水压、与冲洗液接触界面的静脉压
• 同时与手术操作熟练程度有关,快速准确止血可以减少血管开放的时间,减少灌注液的吸 收。故及时、有效和准确的止血能减少TURS 发生。对熟练的操作者来说,大体积的前 列腺( > 100 g) 和长时间( > 2 h) 的手术不是禁区。但大前列腺( > 45 g) 和长时间( > 90 min) 的手术,TURS发生的危险性也相应增高
经尿道切除综合征的分级治疗
• 轻度TURS ，往往在手术后才被发现;
• 中度TURS ，在手术中即有临床表现,是冲洗液大量蓄聚于 血循环内,引发的心衰、脑水肿的早期表现,此时应引起重 视,尽快结束手术防止病情继续发展,并快速脱水利尿排除 血循环内的冲洗液,提高血浆渗透压减轻组织和细胞水肿, 纠正贫血和电解质酸碱平衡的紊乱;吸氧;皮质激素的使用 有助于脑细胞的保护。经过及时治疗都能很快减轻和控制, 但仍需3～5 天的治疗;
• TURS发生的根本性原因:
是术中非电解质液的吸收导致稀释性低钠血症.
TURS的发生主要是由于： 前列腺组织有丰富的静脉从，麻醉中处于开放状态，
大量不含电解质的冲洗液经前列腺创面上的静脉、前列
腺或膀胱穿孔处及已切除前列腺组织的包膜层进入血液 循环,导致稀释性低钠血症,可出现肺脑肾各器官的水肿、 溶血,甚至发生急性肾功能衰竭(ARF) ;同时低钠血症还 与渗透性利尿、钠离子细胞内移有关。另外,电切时前列 腺内的某些物质及体内其他物质(如内毒素)释放和吸收 可能参与TURS的形成
• 前列腺经尿道切除方法：
• 经尿道前列腺汽化切除术( TVP) • 经尿道前列腺电切术( TURP) • 经尿道前列腺电汽化切除术( TUVRP)
• TUVRP既保留了TURP 切割去除增生 前列腺组织的功能,又能使腺体组织快 速气化凝固,封闭血管,达到减少术中出 血和水吸收的目的
冲洗液的水流动力
• TURS 的诊断主要靠术中严密观察患者症状及血 清钠值的测定； 只要患者有胸闷、恶心、烦躁不安、呕吐、心动 过缓、气促、咳白色泡沫痰、大量湿啰音任何二 项以上都应该考虑,马上予以积极处理。
对患者的不良症状及时准确评估
• 皮肤针刺感、恶心和动脉压下降，可能是对1000 ml 液体 吸收的反应。随着更多液体吸收,副反应发生率和严重性进 行性增加,在吸收> 3000 ml 时,可发生严重症状；
• 出现高血糖、低血钠者最直接和最显著的因素是前列腺包膜穿破。由
于穿破包膜后,灌注液聚集于膀胱周围疏松结缔组织,大量的水和糖被吸收入 血,同时由于其周围的吸收阈值远低于血管内阈值,故高血糖和低血钠出现得 更早和更明显,TURS 也更易发生。 • 总之其吸收量取决于:灌洗液的压力、灌洗液的渗透压、手术创面血管的开放量、前 列腺包膜的完整性、手术时间的长短以及患者对低钠血症的耐受程度等; （TURP 手 术冲洗液进入血循环是否发生病理生理变化、引发临床症状,是速度、量和质 的变化过程,与机体代偿能力密切相关。）
• 血清钠较术前降低14-20 mmol/L时，即提示有大 量液体吸收 ；建议术前常规血电解质检查；
• 寒战:灌洗液往往具有比体温低的温度,寒战是液体吸收的
标志，术中术后寒战反应，与大量冲洗液有关，使用室温 冲洗液，16%会发生寒战反应，尤其是出现在手术开始 90min之后,应高度警惕TURS的发生。TURS的寒颤可使组 织耗氧量增加及相应的血液动力学改变,造成心脏应激而加 重其负担,影响手术安全性
• 可采用连续灌洗式切除镜的方法或膀胱穿刺造瘘低压冲洗, 降低了膀胱内的静水压,减少了TURS 发生。
• 膀胱灌洗压在45～60mmHg 最理想,压力过低因流量不足而 影响视野清晰度导致操作不便,压力过高可加大冲洗液吸收。 所以冲洗液高度距离电切平面一般在60～80cm 为最佳。
被吸收入血的冲洗液总量取决Байду номын сангаас下述几个因素：
经尿道切除综合征（TURS）
• 概念： 即水中毒综合征，又称稀释性低钠血
症，是指经尿道内镜操作，尤其是经尿道 内镜下前列腺切除术中，因冲洗液被吸收 入血所导致的一系列神经系统和心肺系统 症状。
• 文献报道国内TURS 的发生率约2 %～10 %
• 有报道TURS 病死率为0. 6%～ 1. 6%; 如不及时处理可危及病人生命,危险性大, 故应重在预防。术中识别其先兆症状 尤其重要。
经尿道切除综合征临床表现:
• ①脑水肿表现：头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模
糊、意识障碍、行为混乱、抽搐，昏迷等。 • 脑水肿的表现与血钠水平直接相关: • 钠离子浓度< 120mmol／L;意识模糊烦躁不安 • 钠离子浓度< 115mmol／L;嗜睡恶心 • 随着血浆钠离子浓度< 110mmol／L;可出现抽搐，昏迷，
• 临床表现由轻至重顺序为:胸闷、恶心、
心率减缓、呕吐、烦躁不安、气促、咳白 色泡沫痰,颈静脉怒张,球结膜水肿、两肺出 现大量湿啰音,继之血氧饱和度下降,血压下 降,神志不清,昏迷等；
经尿道切除综合征的诊断：
• 患者若无临床症状,但血清钠值下降至125mmol/ L或更低, 则可诊为TURS（血清钠迅速下降至125 mmol/ L 可引起水 中毒,水分开始进入脑细胞内,使细胞内含水量增加 ）
• 冲洗液的水流动力压和膀胱内的静水压只要高于静脉压,冲 洗液即可从切破的静脉直接进入血循环。此外,TURP 手术 中不同程度副损伤(穿孔) 也时有发生,而冲洗液的动力压和 膀胱内的静力压和手术镜体的直接作用均可使穿孔扩大,使 冲洗液外渗再吸收入血。
• 冲洗液的水流动力受到冲洗液压(冲洗器与膀胱之间的水柱 高度) 、冲洗液流速动力和膀胱内压的影响;膀胱内的静水 压受膀胱内压(包含膀胱逼尿肌张力和腹内压) 、冲洗液压 的影响。