血液透析长期导管置管技巧
血液透析病人永久性中心静脉置管的护理
血液透析病人永久性中心静脉置管的护理家庭护士2008年5月第6卷第5期中旬版(总第107期)血液透析病人永久性中心静脉置管的护理林晓燕中图分类号:R473.5文献标识码:C文章编号:1672—1888(2008)5B一1283一O1随着血液透析病人的高龄化及各种血管疾病的增多,永久性中心静脉置管在血液透析人群中的比例逐渐增加,护士的规范操作及对病人的健康宣教是延长永久性中心静脉置管使用寿命的重要环节[1].1临床资料2007年1月一2O07年12月在我院血透室接受血液透析治疗的8例永久性中心静脉置管病人,年龄47岁～83岁,其中糖尿病肾病5例,膀胱癌尿毒症2例,慢性肾小球肾炎伴房颤1例,均为血管病变严重,内瘘重建困难和心脏不能承受的血液透析病人,每周透析2次或3次.2护理2.1心理护理护士首先向病人及家属说明行永久性中心静脉置管的重要性,目的以及有关注意事项,缓解病人焦虑情绪,使其能更好地配合治疗护理.2.2血液透析的护理2.2.1透析前准备护士在每次血液透析过程中,应严格执行无菌操作.透析开始前先拆除包扎的敷料,戴无菌手套,铺无菌巾,用安尔碘消毒擦净永久性中心静脉置管及周围皮肤,范围要大于敷料覆盖范围,观察导管是否固定牢靠,局部有无红肿,分泌物渗出及出血等情况,如无异常就在穿刺口常规涂抹莫匹罗星软膏后用1块2/3开叉无菌纱布放在导管下面,导管上面用2 块无菌纱布覆盖,用胶布固定.然后用无菌纱布拧开肝素帽,用安尔碘消毒管口,用两支一次性针筒分别抽出动静脉端上次封管的肝素生理盐水和可能形成的血凝块各2mL弃去,确定无血栓后夹住管夹,从静脉端注入首剂肝素,连接透析机上的管路进行透析,各接头用无菌纱布包裹再用治疗巾覆盖.2.2.2透析中护理透析过程中加强观察,如遇血流量不足,首先应检查体外因素和体位,如系导管扭曲打折所致,解除扭曲打折即可通畅.如为导管侧孔紧贴血管壁所致,可调整导管位置和方向或病人体位,保证血流量.如导管堵塞时可采用尿激酶处理.具体方法用5×10U～15×10U尿激酶加生理盐水3mI～5mI分别注入永久性中心静脉置管的动脉,静脉管腔内,保留15min～20min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块,如1次无效,可重复进行.透析期间,也可用25×1OU尿激酶加生理盐水250mI静脉输注,导管阻塞不可单用生理盐水推道绷冲,以防血栓入血引起血管栓塞.2.2.3透析后封管透析结束,分别在永久性中心静脉置管的两个管腔内注入生理盐水3mL～5mL,再各注入相应导管容量的肝素生理盐水关闭导管夹,双腔导管口须严格消毒后再盖肝素帽.用无菌敷料包裹裸露导管并用胶布固定于胸前,在封管过程中应严防空气进入,避免空气栓塞.推肝素生理盐水时一定要缓慢,在肝素生理盐水即将推注结束时,一边推一边关闭导管夹.高凝病人可采用动脉,静脉导管腔各注入2×1OU尿激酶进行封管.也可根据病情封管液采用肝素盐水加抗生素防感染.永久性中心静脉置管的病人应每天测体温,如导管口周围皮肤或隧道表面皮肤红,肿,热并有脓性分泌物溢出,应予局部定时消毒,更换敷料或口服抗生素,一般炎症即可消除.如怀疑导管感染时应立即通知医生,做血培养,应用抗生素时要足量, 足疗程,一般经过10d～14d后可以控制.反复发生感染治疗效果差的应予以拔除,必要时拔管后继续应用抗生素治疗1周. 我院6例病人中无一例因感染而被拔管.2.3做好健康宣教对病人及家属强调保护永久性中心静脉置管的重要性和导管脱落的危险性.耐心指导病人注意个人卫生,保持隧道口及敷料清洁干燥,洗脸及洗澡时不能沾水,防止穿刺口感染.如病人感觉穿刺部位痛,痒,或敷料有污染,脱落,应及时处理.严防用手抓挠隧道口,从而避免导管污染,造成全身感染.嘱病人睡眠时取平卧或健侧卧位,防止导管受压而闭塞.剧烈咳嗽,恶心,呕吐致静脉压力增大,使血液反流至导管,增加凝血机会[2].避免牵拉,防止导管肝素帽脱落.嘱病人脱衣服时要特别注意,以免把导管拉出.3小结正确使用永久性中心静脉置管,严格执行无菌技术,保持置管管腔的无菌和皮肤隧道开口处的清洁干燥,可使其保留时间延长,感染率降低,再加上永久性中心静脉置管血流量大,不增加心脏额外负担等优点,对于心肺功能不全,糖尿病,过度肥胖等难以耐受内瘘或内瘘失败者有着很大的优势.参考文献:[1]叶明枝,袁玲,李蓉梅.外周导人中心静脉置管在肿瘤病人中的应用及并发症的处理[J].现代护理,2005,11(15):1230—1231.E21刘雨村,何海燕,郑建平,等.外周置人中心静脉导管异常拔管的原因分析[J].现代护理,2006,12(1):32—33.作者简介林晓燕工作单位:202150,上海交通大学附属仁济医院崇明分院.(收稿日期:2008一O5—02)(本文编辑刘云霞)本刊唯一E款方式为邮局汇款:太原市广场收投分局1号信箱(030001),请写《家庭护士》编辑部收,勿写个人姓名,以免引起不必要的损失.《家庭护士》编辑部。
血液透析中心静脉留置导管连续操作规程
血液透析中心静脉留置导管连接操作规程准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋
↓
打开静脉导管外层敷料
↓
患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下
↓
取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上
↓
分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内
↓
先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽
↓
分别消毒导管接头
↓
用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。
如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射
器用力推注导管腔
↓
根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注
射），连接体外循环
↓
医疗污物放于医疗垃圾桶中
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血液透析长期导管护理课件
固定导管
将导管固定在皮肤上， 确保导管位置稳定。
置管后的护理
01
观察病情
02
保持清洁
03
预防感染
04
定期维护
导管的清洁与消毒
清洁
消毒
03
长期导管常见并发症及处理
导管感染
总结词 详细描述
导管堵塞
总结词
导管堵塞是指血液透析长期导管在使用过程中出现血流不畅的情况，可能导致透 析不充分。
详细描述
导管堵塞的原因可能包括血栓形成、纤维蛋白鞘形成、血块堵塞等。处理方法包 括使用尿激酶或肝素等溶栓药物、采用导管内抽吸或机械性疏通等。
感染处理
若出现导管周围皮肤红肿、疼痛等感染症状，应及时就医，遵医嘱治疗。
05
专业护理人员培训与教育
培训目标与内容
培训目标
培训内容
培训方式与方法
理论授课 实践操作 案例分析
培训效果评估与反馈
评估方式
通过理论测试、实践操作考核和案例分 析报告等方式，评估护理人员对培训内 容的掌握程度。
VS
反馈机制
血液透析长期导管护 理课件
• 血液透析长期导管概述 • 长期导管置入与维护 • 长期导管常见并发症及处理 • 患者自我管理与日常护理 • 专业护理人员培训与教育
01
血液透析长期导管概述
定义与作用
定义 作用
长期导管的种类与选择
种类
选择
医生会根据患者的具体情况，如病情、 血管条件等，选择适合的长期导管类型。
日常导管护理指导
保持清洁
敷料更换 避免剧烈运动
预防并发症的措施
定期检查
定期进行血液透析导管相关检查， 及时发现潜在问题。
血液透析长期导管置管技巧
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
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血液透析长期导管置管技巧
TCC置管术前设计
怎么设计？
我们也不希望看到这样的设计
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
TCC置管术前设计
术前设计好出口 位置及Cuff位置
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
2017年美国CDC血/H液I透C析PA长C期血导管管置内管导技管巧相关感染预防指南
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合
并尿毒症患者。
4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。
5、患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。
7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
TCC（Tunneled cuffed catheter）置管技巧
血液净化中心
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血液透析长期导管置管技巧
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血液透析长期导管置管技巧
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维持性血液透析血管通路的比例目标
• 自体动静脉内瘘＞80% • 移植物动静脉内瘘＞10% • 带隧道带涤纶套导管＜10%
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
血液透析长期导管置管技巧
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血液透析长期导管置管技巧
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颈内静脉解剖
优选血液透析长期导管置管技巧演示ppt
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
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TCC置管术前评估
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
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中心静脉导管使用适应症
1、AVF尚处于成熟期，而需等待4周以上；或者拟行AVF手术， 因病情需要尽快开始血液透析的患者。
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合
并尿毒症患者。 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5、患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。 7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
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TCC置管术中细节
最大无菌屏障预防 • 留置中心血管内导管时，要使用最大无菌屏障预防 • 包括：帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和覆盖 全身的大无菌巾。
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静脉血管走形
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颈内静脉变异
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置管血管的选择顺序 右颈内静脉
长期置管
优/缺点
此路径位置高，颈内静 此路径颈内静脉较浅， 脉深，合并气胸机会少， 穿刺成功机会大。 但易误入颈总动脉。
穿刺时需水平进针,针尖 指向胸骨柄上窝，如果 进针过深易伤及颈动脉 和气管。
定穿刺点关键
准确定位 穿刺点
摆体位
定平面
找三角
扪动脉
注意静脉异位
外 侧
箭头所指为颈内静脉
单向阀安全撕脱鞘
12 |
Tal Palindrome 14.5 Fr
对称螺旋“Z”形管尖；
2004年美国医学设计大奖：导管
正反接时再循环率小于5％
激光切槽：自我冲刷（flash），
14.5 Fr, 优化 聚氨酯材料
防血栓，防贴壁，减少感染
激光切 槽
Carbothane 材料（聚碳酸酯
基聚氨酯），抗打折性能优异
低BFR导致透析不充分，增加 病人患病率和死亡率。
选择材料 和设计优 良的导管 对病人意 义重大
因血管通路问题，KT/V每降低0.1,住院率增加 11％，住院时间增加12％，费用增加940美元。
Reference 1.Hakim RM, Breyer J, Ismail N, Schulman G: Effects of dose of dialysis on morbidity and mortality. Am J Kidney Dis 23:661-669, 1994 2.Sehgal AR, Dor A, Tsai AC: Morbidity and cost implications of inadequate hemodialysis. Am J Kidney Dis 37:1223-1231, 2001
3 熟悉置管流程、掌 握置管的关键点， 是置管成功的保障。
血液透析置管操作流程
血液透析置管操作流程嘿，咱今儿就来说说血液透析置管这档子事儿！你想想啊，这血液透析置管就好比是给身体里开了个特别的通道。
就像家里要通水管一样，得把管子安好，水才能顺畅地流。
首先呢，得选好地方。
这可不是随便找个地儿就行，就跟你盖房子得选个好地基似的。
一般会选在脖子这儿或者大腿根儿，这俩地儿比较合适。
然后呢，医生就得像个超级细心的工匠一样，小心翼翼地操作。
拿着那些工具，一点一点地把管子放进去。
这可不能马虎，要是不小心弄出点岔子，那可不得了！这可不是闹着玩的，就好像走钢丝，得稳稳当当的。
放好了管子，还得固定好呀！不然它跑来跑去的可不行。
就像你刚种下去的小树苗，得拿个架子给它固定住，不然风一吹就倒了。
这固定也是有讲究的，不能太紧也不能太松，得恰到好处。
接着呢，还得时刻观察着。
看看管子有没有啥问题，有没有出血啊，有没有移位啊。
这就好比你养了个小宠物，得时刻留意它有没有不舒服。
你说这管子在身体里，那是不是得保持干净啊？当然啦！就跟咱每天要洗脸刷牙一样，得注意卫生。
不然感染了可就麻烦大了。
这血液透析置管啊，看着简单，其实里面的学问大着呢！每一步都得仔仔细细的，不能有一点差错。
医生们那可是肩负着重大的责任呢，就跟战士上战场一样，得全力以赴。
咱老百姓也得好好配合医生，该注意的注意，该小心的小心。
可别不当回事儿，这可是关乎咱自己身体的大事儿啊！要是不好好对待，那最后遭罪的不还是自己嘛！总之啊，血液透析置管是个很重要的事儿，大家都得重视起来。
医生们要用心，咱患者也要上心，这样才能让这个特别的通道好好地为我们的健康服务呀！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
血透室导管操作方法
血透室导管操作方法
血透室导管操作方法通常包括以下步骤：
1. 准备工作：佩戴手套，准备必要的耗材，例如导管，注射器，消毒剂等。
2. 选择静脉通道：根据患者情况和需要，选择适当的静脉通道，常见的选择有颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。
3. 用消毒剂清洁皮肤：用含70%酒精或碘酒消毒剂清洁待穿刺的皮肤区域，保持清洁。
4. 穿刺：选择合适的导管，插入到选定的静脉通道中。
穿刺时要注意仔细、缓慢，并遵循消毒原则，以减少感染的风险。
5. 固定导管：在确保导管位置正确后，用敷贴或胶带固定导管，防止移动。
6. 冲洗导管：根据医嘱，用生理盐水或其他适当的溶液进行导管冲洗，以确保血液通畅，并防止导管堵塞。
7. 连接设备：将导管与血液透析机或其他需要的设备连接，如输液泵。
8. 观察患者反应：在操作过程中和操作完成后，密切观察患者的反应，确保没
有并发症发生。
请注意，以上操作方法仅供参考，具体操作应根据医生的指导和实际情况进行。
操作前应确保自己具备相关的专业知识和技能，以确保患者的安全。
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2020/5/20
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8
无绝对禁忌症
1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。
2、患者不能配合、不能平卧。
3、患者有严重出血倾向。
4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。
5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2020/5/20
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
2017年美国CDC/HICPAC血a 管内导管相关感染预防指南
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最大无菌屏障预防
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2017年美国CDC/HICPAC血a 管内导管相关感染预防指南
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穿刺
• 建议超声定位或引导下穿刺（中国血液透析用血管通路专家
共识及K/DOQI指南）
• 如何判断是静脉（颜色、压力、血气分析等）
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TCC置管术前设计
锁骨
我们期待的情况，出口位于 锁骨下，Cuff位于锁骨上。
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最大无菌屏障预防
• 留置中心血管内导管时，要使用最大无菌屏障预防
• 包括：帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和覆盖 全身的大无菌巾。
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中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
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TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
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TCC置管术前设计
怎么设计？
我们也不希望看到这样的设计
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TCC置管术前设计
术前设计好出口 位置及Cuff位置
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特殊病人置管
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TCC置管术前设计
哇，这个病人好有个性！ 这不是我们愿意看到的！
病人血管资源有限！ 请规划好病人的每一条血管！
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TCC置管术前设计
右心房有三个入口，一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
TCC（Tunneled cuffed catheter）置管技巧
设计统筹全局、细节决定成败
海南省人民医院 血液净化中心 白亚飞
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维持性血液透析血管通路的比例目标
• 自体动静脉内瘘＞80% • 移植物动静脉内瘘＞10% • 带隧道带涤纶套导管＜10%
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
出口即右房室口，右心房借助其通 向右心室。
右心房通过上、下腔静脉口，接纳 右心房
全身静脉血液的回流，还有一小的 冠状窦口，是心脏本身静脉血的回 流口。
下腔静脉
右心室
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TCC置管术前设计
导管尖端位置
1、颈部留置TCC的导管尖端应该位于右心房中上部 2、下腔静脉留置TCC导管尖端应该在下腔静脉甚至右心房内 3、颈部导管尖端位置可以根据术前胸部X平片右心房位置与 前肋骨或前肋骨间隙的相对应位置确认，大多数位于第三前 肋骨或第3、4前肋骨间隙水平；或者在DSA下置管。
2020/5/20
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3
新发病人血管通路使用情况
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不同国家血管通路使用情况
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5
TCC导管使用率增加， 如何更换的留置导管？
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1、AVF尚处于成熟期，而需等待4周以上；或者拟行AVF手术， 因病情需要尽快开始血液透析的患者。
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合
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10
颈内静脉解剖
颈内静脉起始于颅底， 在颈部颈内静脉全程位 于胸锁乳突肌锁骨头前 缘的下面、颈总动脉的 前外方，在胸锁关节处 与锁骨下静脉汇合成无 名静脉入上腔静脉。
2020/5/20
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静脉血管走形
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颈内静脉变异
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中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
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TCC置管术前设计
导管隧道及Cuff的位置
1、导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口 位置，导管Cuff距离出口2-3cm为宜 2、导管隧道必须保持较大弧度以防止导管打折。
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TCC导管长度的选择
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
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TCC置管术前评估
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超声引导穿刺
2020/5/20
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扩张
• 扩张时轻柔，遇到阻力时调整扩张方向，禁忌暴力扩张
• 扩张时导丝不能与扩张器同时移动，否则不能确定扩张 器尖端是否沿导丝前行。
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暴力扩张或导丝 扩张器同时移动， 有可能会出现导 管置入血管外。
ห้องสมุดไป่ตู้
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置管血管的选择顺序 右颈内静脉
右颈外静脉
左颈内静脉 左颈外静脉
锁骨下静脉 股静脉
2020/5/20 中国血液透析用血管通路专家共识(第a 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期15
为什么首选右侧颈内静脉
•右颈内静脉与右无名静脉和上腔静脉 几乎成一直线 •胸导管位于左侧 •胸膜顶右侧低于左侧。
并尿毒症患者。 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5、患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。 7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期