低温与脑保护
亚低温脑保护
血管内降温 表面降温
结果：与表面降温组相比，血管内降温组： •降温迅速 •在温度维持阶段，温度波动小(±0.1℃ ) •复温更加迅速
全身亚低温的局限性
目前关于亚低温脑保护的临床研究及应用主要局限 于全身亚低温治疗（指通过各种降温手段使患者机 体各部分均达到目标亚低温）。 全身亚低温存在一系列问题： ①达到目标亚低温所需时间相对要长。 ②对大脑局部温度的监测存在困难。 ③易引起全身颤抖，免疫功能低下，肺部感染，心律 失常，凝血功能障碍等并发症。 基于全身亚低温的一系列局限性 有学者提出了局部亚低温治疗脑保护策略
降低脑细胞氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；正 常供氧条件下，体温每降低1℃中枢氧代谢率降 低5%左右。 保护血脑屏障，减轻脑水肿； 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；
减少Ca2＋的内流，阻断钙对神经元的毒性作用；
抑制氧自由基的产生；
亚低温脑保护的作用机制
增加泛素的合成，减少脑细胞结构蛋白破坏， 促进其结构和功能修复； 促进既早基因IG3的表达； 抑制神经元凋亡；
亚低温治疗持续时间
亚低温治疗持续时间
复温方法
过快地复温对机体有害,推荐缓慢地复温, 防止出现
反弹性高温等一系列并发症加重脑损害
目前多数学者主张停止亚低温治疗后大约每4-6 h复 温1℃，在12-24 h以上使体温恢复至36.5-37.5℃。 复温过程中可适当使用肌松剂及镇静剂，以防肌颤 导致的颅内压增高
理想的亚低温治疗
37°C
复温阶段 Rewarm Phase
快速冷却阶段 Crash Cool Phase
33°C 维持阶段 Maintenance
缓慢，可控的复温以 免颅内压反弹
严格控制在32-35℃
颅外低温的神经保护作用
颅外低温的神经保护作用美国每年因心跳骤停而死亡人数将近50万。
低温疗法不仅可以有助于病人神经系统的功能恢复而且能提高病人的远期生存率，因而在临床上被广泛应用。
但是低温治疗的机制很复杂，目前并不完全清楚。
越来也多的证据表明，一个器官的缺血损伤可以诱导另一个器官的损伤，例如急性肾损伤可以引起心功能的不全，肺的缺血再灌注可以导致急性肝损伤等等。
此外在手术过程中外周器官的损伤还可以激活海马区的小胶质细胞从而引起炎症反应。
因此本研究旨在探讨外周器官损伤是否可以导致心跳骤停后脑损伤的恶化，以及对外周器官进行保护是否可以降低脑损伤。
研究选择雄性小鼠，对其施行心跳骤停与心肺复苏。
共分为三组，第一组：假手术组；第二组：正常体温组(35.1℃±0.1℃)；第三组：低温组(28.8℃±1.5℃)。
所有的老鼠大脑温度始终保持在37.5℃左右。
其中在心跳骤停期间进行低温治疗，8分钟之后进行心肺复苏，再灌注期间所有动物体温维持在35℃左右。
研究结果发现：第一，在心跳骤停期间的低温不能够降低外周器官的损伤，这个有些出乎意料的结果似乎暗示我们在再灌注期间存在着更多的损伤大脑的事件发生；第二，在心跳骤停期间对外周器官进行低温治疗可以降低脑的损害。
之前已经有过许多研究表明全身低温和局部脑低温对脑的缺血再灌注损伤都有保护作用，但是他们所采用的模型都是仅仅阻断了脑部的血液供应，而并没有考虑到身体其他部位的缺血状态。
事实上，心跳骤停还会损伤到身体的其他重要器官的血液供应，而本实验正是首次差异性地操纵大脑和身体温度，利用这一模型，研究人员发现保持身体的低温状态和大脑的常温状态，也可以发挥低温的脑保护作用。
包括肾脏、肺、肠在内的外周器官的缺血再灌注损伤可以激活小胶质细胞诱导神经元的死亡，从而加重脑损伤。
低温不仅可以保护颅外器官，还可以阻断受损器官之间的连锁损害。
本研究结果提示，在研究心跳骤停后器官系统的损害时不能对其进行单独研究，要注意各个器官之间的相互作用。
预缺血、低温与脑保护
关 键 词 ： 缺 血 ； 温 ； 保 护 ； 缺 血 预 低 脑 脑 中 图 分 类 号 ： ６ ４．５ Ｒ １ ２
文献 标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ ．０ ４ ２ ０ ） ０ ０ ７ －２ ０ ６２ ８ （０ ２ １．５７０
征 。 Ｎ 内 流 及 Ｋ ａ 外 流 则 造 成 细 胞 内 水 肿 和 细 胞 内 必 需 生
的 必 要 条 件 。 甘 氨 酸 的 持 续 升 高 提 高 了 谷 氨 酸 最 大 效 应 而 使
Ｎ Ａ受 体 大 量 激 活 ， 迟 发 性 神 经 元 死 亡 之 关 键 。 ＭＤ 为
不难看 出 ， 缺 血 和轻 度 低 温 均 可 通 过 Ｎ 预 Ｏ这 一 途 径 起 到脑 保护 作 用 。但 不 同 的是 ， 缺 血 是 通 过 促 进 早 期 ｅ Ｏ 预 Ｎ Ｓ 合成 Ｎ 而 起 到 脑 保 护 作 用 ， 度 低 温 却 是 通 过 抑 制 后 期 Ｏ 轻 ｉＯ 产 生 Ｎ 而 起 到 脑 保 护 作 用 的 。 Ｎ Ｓ Ｏ
对 此 已取 得 共 识 。
命 物 质合 成 障碍 ， 而导 致神 经 元细 胞 的损 害 、 亡 。 从 死
然 而 ， 量 的 研 究 表 明 低 温 能 抑 制 脑 缺 氧 时 Ａ Ｐ 的 耗 大 Ｔ
竭 ， 奋 性 递 质 的 释 放 ， 小 了 对 神 经 递 质 激 活 显 效 作 用 的 钙 兴 减 通 道及 依赖 于 Ａ Ｐ的 Ｎ Ｋ Ｔ ａ 泵 ， 而 避 免 细 胞 内 Ｋ 从 外 流 ， ｃ 超 载 及 Ｎ 的 内 流 ， 而 起 到 脑 保 护 作 用 … 。 ａ 从
亚低温脑保护的护理要点
亚低温脑保护的护理要点
1. 一定要密切监测体温啊！就像随时关注宝贝的情绪一样。
比如每隔一段时间就给患者量个体温，不能让体温波动太大呀，不然怎么起到好的脑保护效果呢！
2. 保持环境安静很重要啊！这就好比人在熟睡时需要安静一样。
要是周围吵吵闹闹的，能对患者好吗？所以一定得给患者创造一个安静的环境。
3. 注意观察患者的意识状态呀！就像时刻留意朋友的脸色变化一样。
要是发现有什么异常，赶紧告诉医生，可不能耽误了！
4. 皮肤护理也不能马虎啊！就像我们爱护自己的脸蛋儿一样精心。
按时翻身、保持皮肤干燥清洁，可别让患者出现皮肤问题呀！
5. 做好营养支持哦！这和给小树施肥让它茁壮成长是一个道理呀。
要保证患者有足够的营养来恢复，可不能让患者饿着呀！
6. 心理护理也很关键呢！这不就像给人鼓励打气一样嘛。
多和患者交流，哪怕他暂时不能回应，也要让他感受到关爱和支持啊！
7. 医护配合要默契呀！这就如同跳舞时两人要配合好步伐一样。
医生说怎么做，咱们就严格执行，大家齐心协力才能让亚低温脑保护发挥最大作用呀！
总之，亚低温脑保护的护理每一个环节都很重要，一定要认真细致地做好，才能真的帮助到患者呀！。
深低温停循环下脑保护研究进展
深低温停循环下脑保护研究进展李红梅(综述);沈立(审校)【摘要】深低温停循环技术为心脑血管外科手术带来希望的同时，也会导致严重的早期和晚期中枢神经系统并发症，严重影响患者的生存和生活质量。
所以，目前限制心脑血管外科手术进一步发展的主要因素已经不是单纯的外科技术问题，而是围术期的脑损伤和脑保护问题。
该文将对深低温停循环条件下的脑损伤机制和脑保护措施展开综述。
%The technology of deep hypothermic circulatory arrest brings hope to cardiovascular and cere-brovascular surgery,however it may also cause severe early and late central nervous system complications , which will have a significant impact on the survival and quality of life of the patients .The main factor limiting the further development of cardiovascular and cerebrovascular surgery is not a simple surgical technique prob-lem,but also the perioperative brain injury and brain protection problem .Here is to make a review of the brain damage mechanisms and the brain protection measures under deep hypothermic circulatory arrest .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)023【总页数】5页(P4581-4584,4585)【关键词】深低温停循环;脑损伤;脑保护【作者】李红梅(综述);沈立(审校)【作者单位】上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院心胸外科，上海200062;上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院心胸外科，上海200062【正文语种】中文【中图分类】R654深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)技术是治疗复杂心脑血管疾病的重要辅助手段。
冬眠低温治疗的护理措施
冬眠低温治疗的护理措施嘿，大家好呀！今天咱们来聊聊冬眠低温治疗的护理措施哈。
首先呢，为啥要进行冬眠低温治疗呀？这是因为在一些情况下，比如严重的颅脑损伤等，让病人处于低温状态可以减少脑组织代谢，保护大脑呀。
那怎么做好护理呢？这可有不少讲究哦。
第一，体温的监测那可是超级重要的。
就像给病人装了个“体温监控器”一样，要时刻留意体温的变化。
咱得用专门的体温计，每隔一段时间就测一下，可不能马虎。
不然温度高了或者低了都不行，那就像煮饺子煮过头或者没煮熟一样，可就麻烦啦。
第二，环境准备也不能马虎呀。
要把病人放在一个安静、避光的地方，这就像是给病人打造了一个“舒适小窝”。
不能有太吵闹的声音或者刺眼的光线，不然病人怎么能好好“冬眠”呢。
第三，降温措施可得做好咯。
咱可以用冰袋呀、冰帽呀这些家伙什，给病人来个全方位的“冷敷”。
但放的时候可得注意啦，不能直接放在皮肤上，得用毛巾啥的隔开，不然把病人的皮肤冻伤了，那可就不好玩啦。
就像给病人盖被子一样，得盖得舒服，不能盖得让人难受呀。
而且在降温的过程中，速度不能太快，要慢慢降，不然病人的身体可能会“抗议”的。
第四，复温的时候也要小心哦。
不能一下子就升温太快，就像冬天里从外面冷得不行突然进到很热的屋里，那多难受呀。
得慢慢地、一点点地升温，让病人的身体有个适应的过程。
在护理过程中，还有一些要特别注意的地方呢。
比如说，要随时观察病人有没有出现寒战呀、心律失常呀这些情况。
要是有这些情况，那可得赶紧采取措施，就像消防员看到火要赶紧去灭火一样。
而且呀，病人的皮肤要保持干燥清洁，不能湿乎乎的，不然病人会不舒服的。
另外呀，护理人员自己也要注意安全哦，别不小心碰到那些冰袋啥的把自己给冻着啦。
还有呀，要和病人的家属做好沟通，让他们知道咱在干啥，为啥要这么干，这样他们也能放心不是。
总之呢，冬眠低温治疗的护理措施可是很重要的，每一步都得小心谨慎，就像走钢丝一样，不能有一点差错。
咱得把病人照顾得好好的，让他们能顺利地度过这个“冬眠”期，早点恢复健康呀。
深低温停循环发展历史与脑保护策略研究进展
深低温停循环发展历史与脑保护策略研究进展
吕喆;张义和;赵荣
【期刊名称】《中国体外循环杂志》
【年(卷),期】2024(22)1
【摘要】深低温停循环将体外循环与低温保护相结合是体外循环发展过程中的一项里程碑式技术。
此技术应用于临床以来,已成为心脏大血管外科手术中必不可少的干预方式。
因此,本文就其发展历史及其脑保护策略作一综述,为这一技术更好的应用于临床和未来研究提供参考。
【总页数】5页(P76-80)
【作者】吕喆;张义和;赵荣
【作者单位】延安大学医学院;空军军医大学第一附属医院心血管外科;延安大学附属医院心血管病中心
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.深低温间断停循环的脑保护研究进展
2.深低温停循环脑保护策略的研究进展
3.深低温停循环下主动脉夹层手术围术期脑保护的研究进展
4.深低温停循环下脑保护研究进展
5.不同停循环时间对深低温停循环患者术后的脑保护效应
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深低温体外循环脑保护研究的新进展
指 标 ， Ｄ Ｆ过 程 中 ， 着 温 度 下 降 ， 电 活 动 在 ＨＬ 随 脑
减弱 。据 徐 志 伟 等 ＿ 研 究 证 明 ， 外 转 流 降 温 至 ３ ｊ 体 肛 温 １℃ 并 降 低 灌 注 流 量 ， 见 流 量 小 于 ７ ８ 可 ５ ｍ卜
ｋ ・ ｎ 时 脑 电 图 波 幅 变 小 ， 流 量 为 ５ ｍＩ ｇ ｍｉ 当 ． ｋ ・ ｎ 时呈 一 直 线 ， Ｄ ｇ ｍｉ 与 ＨＣ 的 脑 电 图 相 同 。 Ａ 复 温后 的 脑 电 波 显 示 ： 量 ２ 流 ５ ｍ卜 ｋ ・ ｎ 转 ｇ ｍｉ 流 ３ ｎ后 脑 电 波 恢 复 较 早 ， 幅 活 跃 ； 流 量 ５ ０ ｍｉ 波 而 ｍ卜 ｋ ・ ｎ 转 流 后 的脑 电 波 与 Ｄ Ａ 相 似 。 ｇ ｍｉ ＨＣ
症： 近期 表 现 如 手 足 徐 动 、 暂 惊 厥 ， 期 表 现 如 精 短 远 神 运 动 发 育 迟 缓 、 知 障 碍 的发 生 率 明显 增 高 。 因 认
此 ， 纯 深 低 温 不 能 保 护 大 脑 耐 受 时 间 较 长 的 缺 单
血 、 氧 。 目前 ， 低 温 体 外 循 环 脑 保 护 研 究 主 要 缺 深 有 以下 几 个 方 面 ： 低 温 低 流 量 （ 深 ＤＨＬ 、 氧 化 Ｆ） 一
回心 血 多 、 露 困 难 时 可 降 低 流 量 。 一 旦 操 作 完 暴 成 ， 其他操作暴露 方便时 ， 可提高流量 ， 而 即 以保 证 脑 血 流 供 应 Ｌｊ ４。波 士 顿 儿 童 医 院 对 １ ５例 患 者 术 ５
后 １年进 行 随 机 调 查 ， 现 ＤＨＣ 方 法 组 患 者 测 发 Ａ
氮（ ＮＯ） 血 气 稳 态 管 理 、 低 温 间 断 停 循 环 （ — 、 深 Ｉ
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新生儿温度调节
低温与脑保护
王来栓 复旦大学附属儿科医院新生儿科
内容
胎儿-新生儿过度与正常体温 正常温度调节 亚温度定义及历史演变 亚低温与HIE脑损伤保护 小结
前言
保持体温在正常范围对人体生理代谢活动正常进行十分重要
恒温动物（哺乳动物和人类）具有通过中枢神经调控下的产 热和散热机制维持自身体温在正常范围的能力
胎龄 < 28w
“暴露于湿的塑料袋” 复苏
胎龄 < 28w
CPS（加拿大儿科学会）
想办法较少热量丧失的同时，维持产 房温度在 25 to 26oC
将患儿放在一聚乙烯塑料袋内
保暖链条
保障产房温度适宜（25-26度） 生后立即擦干新生儿（>28周新生儿） 皮肤－皮肤接触 延迟洗澡和称体重 恰当的穿衣和小床温度 母婴同室 转运过程中保暖 复苏过程中保暖 更新知识和认识
轻度低温：33-35 ºC 中度低温： 28-32 ºC
深低温:17-27 º C 超深低温：16 º C以下
被动： 寒冷损伤
降温治疗
主动： 治疗性低温
亚低温治疗脑损伤的历史演变
50’新生儿复苏
TBI 1943
神经外科 1955
强调保暖 70’-80’年代 停止试验
古埃及、罗马 时代，脑保护
Hypo-thermia 低温
寒冷损伤： 硬肿症
中性温度 各种发热
Iatrogenic Hyperthermia and Hypothermia in the Neonate Clin Perinatol，2008：35，183–197.
低温
定义:
传统定义: 体温低下，特指核心温度低 于 < 35º C或 < 95º F
90’重新动物
实验
20世纪新生儿HIE多中心
成人脑中风 心脏骤停
21世纪新生儿 HIE多中心
亚低温治疗的非特异性
组织器官非特异
心、肝、肾、脑 …..
机制非特异
对抗自由基、抗凋亡、抗细胞因子 ……
不同温度的定义
超高热:>40 º C 高热:38.5-40 º C 低热：37.6-38.4º C 正常温度：36.5-37.5 º C 亚低温
轻度低温：33-35 ºC 中度低温： 28-32 ºC
深低温:17-27 º C 超深低温：16 º C以下
Hyper-thermia 高温
体温 = 产热–热量丧失
新生儿温度调节
基础代谢率:
机体完全静息状态下的代谢率 机体不停的调整代谢率以维持核心温度的恒定 正常温度在37º C (98.6º F)左右 核心温度的测量：核心温度稳定，通常鼻咽温度或颞肌温度
代表核心温度 生理情况下：直肠温度可以代表核心温度
新生儿温度调节
新生儿温度调节
窒息新生儿产热能力低下，容易产生低体温（自身保护）？ 每一个低体温的患儿均应评估是否存在感染可能 高温（发热）象低温一样的容易发生，并且象低温一样同样造
成机体损伤 每一个高温（发热）的患儿同样应该评估是否存在感染可能 新生儿早产儿转运期间维持体温正常对新生儿的存活至关重要
热量传递方式
NRP(新生儿复苏)规定
塑料袋可以帮助维持VLBW早产儿复苏时体温 亚低温可以降低缺氧缺血脑损伤的程度 高温可以加重缺氧缺血脑损伤的程度 目标是：维持正常温度，避免复苏时医源性高温
新生儿复苏 2006
“暴露于湿的塑料袋” 复苏
胎龄 < 28w
“暴露于湿的塑料袋” 复苏
其他定义方法：低于核心温度2 º C以上 亚低温：32-35 º C 深低温: 17-27 º C
低温存活记录
48.2º F (9º C的婴儿意外低温存活记录 60.8º F (16º C) – 最低的成人意外低温存活记录
治疗性低温/常温与医源性低温比较
性质
治疗性低温 主动
医源性低温 治疗性常温（降温）
被动
主动
降温范围 预设，低于常温 不定，低于常温 降至正常
过程 治疗作用 副作用
降温－维持－复温 无固定模式
无固定模式
有
无
有
少或无
多（寒冷损伤） 少或无
不同温度的定义
超高热:>40 º C 高热:38.5-40 º C 低热：37.6-38.4º C 正常温度：36.5-37.5 º C 亚低温
体温调节中枢在下丘脑 维持体温稳态 温度感受器在外周皮肤和
组织 当体温升高时，机体产热
机制关闭 当体温下降时，机体散热
机制关闭
新生儿温度调节
新生儿尤其是早产儿温度调控能力差，需要预防寒冷或高热损伤 新生儿裸体暴露于23°C 环境温度的热量丧失＝成年人裸露在环境
温度为O°C 的热量丧失 产房温度至少维持在摄氏25°C
治疗性低温（therapeutic hypothermia)
把低温作为一种治疗措施，使正常体温下降到目标 温度，维持一段时间后再缓慢恢复到正常体温：
作用机理：分子机制，人工冬眠？ 适应症：病人的选择 方法（途径）：降温毯 VS 降温帽 程度（计量）：亚低温 VS 深低温 时间（疗程）：72h VS 48h VS 24h 部位：全身低温 VS 头部低温 毒副作用：安全性
这种稳定机制的打破就会出现低温（寒冷）或高温（发热） 的临床表现，都会影响新陈代谢的正常进行，严重时会导致 人体死亡
新生儿的温度调节及低温与高温
Clin Perinatol，2008，35：183-197.
前言
正常温度的胎儿新生儿过度：
胎儿温度：脐动脉血（代表胎儿）温度高出脐静脉血（代表母亲） 0.45～0.5℃，在此温度梯度范围内，胎儿产生的热量就能及时地 被母亲带走，从而维持在相对恒定的温度