健康评估第五章 身体评估(1)
健康评估课程标准
《健康评估》课程标准课程编号：课程名称：健康评估学时∕学分：60/先修课程：后续课程：适用专业：护理、助产及相关专业开课学院或教研室：乐山职业技术学院成都护理学院执笔：主审：1.本课程的性质与任务健康评估是护理专业开设的一门必修的专业课程，是基础医学与临床护理学之间的桥梁学科，是一门新型、交叉融合的应用学科，其理论知识丰富、临床实践性强，涉及医学、心理学、社会学及行为学等学科领域。
随着整体护理和社区护理的全面展开，护士的健康评估知识与技能日显突出，健康评估在培养护理中职学生的全面素质和能力方面具有重要作用，其地位不可替代。
健康评估是从护理的角度研究诊断服务对象对现存或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。
该课程的学习为过渡到临床各专科护理学课程学习，以及毕业后临床护理、社区护理工作奠定良好的基础。
2.本课程的教学目标（1）知识教学目标1）能够解释健康评估、交谈、身体评估、黄疸等基本概念；2）能够理解健康史、症状、体征等基本理论；辨认临床常见的症状和体征；3）能够阐述心理、社会、行为评估的基本内容；4）能够识别正常心电图及常见异常心电图的图形特征；5）能够举例说明实验室检查的主要项目、注意事项、参考值范围及其异常改变的临床意义；6）能够概括说出影像检查的基本知识。
（2）技能教学目标1）应用沟通交流技巧进行健康史的采集；2）学会症状评估、心理、社会、行为评估的基本方法；3）熟练运用身体评估的基本技能；4）初步学会心电图图谱识别的步骤和方法；5）独立完成系统、全面和规范的整体健康评估，书写评估记录。
（3）素质教学目标1）认同学科的专业价值，养成运用所学知识服务于人类健康问题的职业习惯，形成科学的临床评判性思维，践行“南丁格尔”的职业理念，养成献身健康事业的高尚情操。
2）坚持以评估对象为中心的服务理念，认同课程的实用价值，形成积极的护理专业情感和态度，树立认真负责、严谨求实的专业思想，以及关心、爱护及尊重服务对象的观念。
健康评估第五章身体评估
（1）环境应安静。
（2）叩诊时被评估者应充分暴露被评 估部位，肌肉放松。
（3）注意左右对称部位叩诊音的对比。
（4）叩击动作要灵活、短促、富有弹 性。
常用于肺、心血管、胃肠道等部位的评 估。
1、听诊方法： （1）直接听诊法； （2）间接听诊法。
（1）听诊环境要安静、温暖、避风。 （2）听诊前应注意耳件的方向是否正
3、肢端肥大症面容：头颅增大，面部 变长，下颌增大前凸，眉弓、两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大；
4、二尖瓣面容：两颊紫红、面色晦暗、 口唇轻度发绀；
5、满月面容：面如满月，皮肤发红， 常伴痤疮和胡须生长；
6、甲状腺功能亢进面容：面容惊愕， 眼球凸出，睑裂增宽，目光闪烁，表 情兴奋；
7、粘液性水肿：面色苍白，颜面水肿， 目光呆滞，反应迟钝，眉毛及头发稀 疏。
收缩压与舒张压之差称脉压。
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 <120
<80
正常高值 120-139
80-89
高血压
1级高血压(轻度) 140-159
90-99
2级高血压(中度) 160-179 100-109
3级高血压(重度) ≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
1、视诊 观察甲状腺的大小和对称性。
2、触诊 包括甲状腺峡部和甲状腺侧 叶的检查。
(1)甲状腺峡部； (2)甲状腺侧叶 1)前面触诊； 2)后面触诊。 3、听诊
甲状腺肿大可分三度；不能看出肿大但 能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但 在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突 肌外缘者为III度。
确，官腔是否通畅；体件要紧贴于被 评估的部位。
（3）根据病情采取适当的体位； （4）听诊时注意力要集中。
健康评估第五章身体状况评估
麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱
落
内分泌疾病 、席汉综合征---眉
毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛
的脱落
毛 发 增 多
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头 癣、 炎症、外伤及疤痕等。
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿 的前囱情况
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
害、睫状肌和双眼内直肌麻痹
眼
8.眼球
眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征
眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性 病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢
眼
眼球运动
右上
右
右下
左上 左 左下
眼
眼球运动
检查注意 距离：40cm左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有 无眼球震颤
•嗜睡
•意识模糊
谵妄
•昏睡
•昏迷（浅昏迷、深昏迷）
七、面容与表情 (facial features and expression)
急性病容
二尖瓣面容
慢性病容
肢端肥大症面容
甲亢面容
满月面容
粘液性水肿面容 面具面容
贫血面容
苦笑面容
八、体位
1．自动体位:身体活动 自如,不受限制.
眼
1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前 叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
眼
2.眼睑（eyelids）
睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫
健康评估一般状态评估
.
1
➢身体状况评估
• 定义：指评估者运用自己的感官或借助辅助 工具如听诊器、血压计、体温表、手 电筒、叩诊锤等，对被评估者身体状 况进行面系统的评估的方法。
• 注意：评估过程要按一定的顺序进行，避免 重复和遗漏
• 方法：视诊、触诊、叩诊、听诊
.
2
C目录 ONTENTS
01 一般状况评估
.
30
测量体重 理想体重=身高（cm）-105 正常＝标准体重±１０％
.
31
皮脂厚度测量
（ 1）上臂部：肩峰顶至鹰嘴突连线的中点， 肱三头肌的肌腹上。 （ 2）背部：在肩胛下角的下方。 （ 3）腹部：锁骨中线平脐的部位。
• 判断标准
拇指示指捏起时，两指间的距离为3厘米，用 皮脂卡测量，重复2次取平均值。
.
21
三、面容与表情 (facial features and expression)
• 苦笑面容： • 牙关紧闭、面肌痉挛 • 口微张开、呈苦笑状 • 见于破伤风
.
29
四、 营养(alimentation)状态
评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚 度，测量体重，体重指数（BMI）
营养中等
营养不良
肥胖
消化障碍---胃、肠、胰
恶 病
疾病 。
质
消耗增多---甲亢、
.
36
临床意义：
2.营养过度：
体重超过正常的
20%
1)外源性肥胖（饮
食、生活方式、精
神因素）
向 心
2)内源性肥胖（内
性 肥
分泌疾病）
胖
.
37
体型类型 身体各部发育的外观表现
1.瘦长型
[健康评估]第五章第一节 心理评估[护理学]
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4．调查法
❖ 调查法是通过全面收集了解个体的各方面情 况，如过去和现在的身体健康情况、生活情 况、家庭病史、家庭背景、婚姻状况、工作 环境等情况，对被评估者进行心理评估的一 种方法。
5．医学检测法
❖ 医学检测法包括各种实验室检查和身体状况 评估，如测量血压、呼吸、心率、血浆肾上 腺激素水平等
❖ 可为心理评估提供辅助的客观资料
9同．意我（能A多）一、点不自同尊意就（好D）了、很不同意（SD非）常。同凡意选﹡标有A﹡﹡号的D答案表SD
1示0自．尊我低总下以。积极的态度看待自己
非常同意
A
D﹡
SD﹡
（三）认知评估
1．认知的定义 2．认知的组成 3．认知的评估
1．认知的定义
❖认知是人们推测和判断客观事物的心理过程 ❖是在过去的经验及对有关线索进行分析的基础上
心理活动的概念
❖ 心理活动：心理过程 人格心理
❖ 心理过程是指人的心理活动发生、发展和消失的过程， 包括认知过程、情绪情感过程和意志与行为过程
❖ 人格是具有一定倾向性和比较稳定的个性心理特征的总 和，反映了一个人独特的心理品质
❖ 自我概念作为人格结构的重要成分，与个体的健康密切 相关
❖ 对个体的心理评估应涵盖上述心理活动和心理现象，即 人的自我概念、认知水平、情感与应激等。
2）语言障碍的类型及特点
2）语言障碍的类型及特点
失语 ❖ 因皮质与语言功能特别有关区域的损害所引起，不同的
与语言功能有关的皮质区域损害导致不同类型的失语 ❖ 包括运动性失语、感觉性失语、失写、失读、命名性失
语等 构音困难 ❖ 主要由于发音的肌肉麻痹、共济失调或肌张力增高所致 ❖ 与失语发音准确而用语不正确不同，构音困难者发音不
健康评估教案
系（部):护理系教研室：临床Ⅰ教师姓名：杨志强 NO：1
系(部)：护理系教研室：临床Ⅰ教师姓名：杨志强 NO：2
沧州医学高等专科学校教案
系（部）：护理系教研室：临床Ⅰ教师姓名：杨志强 NO：3
沧州医学高等专科学校教案
系(部）：护理系教研室：临床Ⅰ教师姓名：杨志强 NO：4
沧州医学高等专科学校教案
系(部)：护理系教研室：临床Ⅰ教师姓名:杨志强 NO：5
沧州医学高等专科学校教案
系(部）：护理系教研室：临床Ⅰ教师姓名：杨志强 NO：6
沧州医学高等专科学校教案
系（部）:护理系教研室：临床Ⅰ教师姓名：杨志强 NO：7。
健康评估学习指导与习题集
第一章绪论一、内容提要1．健康评估是护士运用护理基本理论、基本知识、基本技能，对患者的生理、心理、社会文化进行全面系统、有组织、有计划地收集主观和客观健康资料，提出健康问题及护理诊断的过程。
健康评估是护理程序的首要环节，同时贯穿于整个护理过程中，正确的健康评估为确立护理诊断、拟订护理计划、确立护理目标、制定护理措施提供依据，同时贯穿于护理实践的始终，具有很强的实践性。
2．本章简要介绍了健康评估的发展史，由南丁格尔时期的萌芽阶段、20世纪50年代的初级阶段，到20世纪70年代的发展阶段的一系列过程，各种具有护理特征的评估系统建立，促进了健康评估学科走向成熟。
健康评估课程在我国高等护理教育课程体系中已逐步替代了传统的临床医学专业《诊断学》课程，定位为护理专业主干课程。
本章阐述了健康评估主要内容、学习方法和要求等内容。
强调在临床护理实践中，护士应具备通过系统询问和交流获取患者生理-心理-社会反应资料、临床症状等健康资料的能力，具备熟练运用体格检查方法对患者进行身体评估的能力，具备收集实验室检查及影像学检查等客观资料的能力，具备对健康资料进行综合、分析、解释、判断并准确记录的能力。
3．通过健康评估的学习方法和要求内容的学习，让学生了解理论与实践在课程学习中的重要性，使之贯穿于整个学习过程中；初步树立“以人为中心”的护理理念，以整体评估的思维模式确认患者的健康问题与护理需求，帮助学生认识作为一名护士的自身价值，建立积极的专业情感、专业态度，发展护理实际动手能力和评判性思维能力，为学生日后的护理专业学习和职业生涯发展奠定坚实的专业信念、知识与技能基础。
二、重难点解析1．本章重点掌握：健康评估的基本概念，健康评估在护理实践中的重要性，健康评估课程的学习方法和要求等内容。
2．本章内容的难点包括：健康评估与护理程序的内在联系，健康评估在护理实践中的重要性。
三、习题一、选择题（一）A1型题1．健康评估是护理程序中的（）A．次要环节B．首要环节C．第三环节D．相关环节E．最终环节2．连接医学基础和专业知识的桥梁课程是（）A．健康评估B．内科护理学C．生物化学D．微生物与寄生虫E．外科护理学3．护理作为一门专业，其本质是以患者为中心，按护理程序的工作方法对患者实施（）A．对症护理B．心理护理C．整体护理D．基础护理E．生活护理4．护士在制订护理计划之前必须首先确立患者的（）A．护理措施B．医疗诊断C．实验室检查结果D．影像检查结果E．护理诊断或护理问题5．下列各项中，护理程序不包括的是（）A．评估B．实施C．评价D．医疗诊断E．护理诊断6．“生物-心理-社会”医学模式首先提出者是（）A．Marjory Gordon B．G.I.Engel C．Maslow D．Lydia Hall E．Walsh7．功能性健康型态模式的护理诊断分类方法最早提出的时间是（）A．1955 B．1990 C．2000 D．1987 E．1970二、名词解释1．健康评估2．主观资料3．客观资料三、填空题1．护理程序的首要环节是。
健康评估 身体评估
（2）双手触诊法
用于肝、脾、肾及包块的检查。
手 法
用左手置于被检查部位的背面（腰 部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹 部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、 子宫等脏器。
（3）深压触诊法
用于腹腔压痛点，反跳痛的检查。
手 法
以一至二个手指逐渐用力深插 被检查部位，以了解有无局限触痛 点及反跳痛。
（一） 听诊方法
1、直接听诊法
即接近声源直接听取，又称为广义听诊。
2、间接听诊法
即借助听诊器听诊，此法适用范围广泛。
（二）听诊注意事项
1、环境安静、温暖，肌肉放松。 2、根据病情和需要采取适当体位。 3、注意听诊器各部分衔接是否紧密。 4、听诊肺部呼吸音时，注意两侧对 比，以免误诊。 5、听诊时注意力要集中，屏除心音 干扰。
1、浅部触诊法
主要用于浅表器官和包块的评估。
2、 深部触诊法：
（1）深部滑行触诊法 用于腹腔脏器或深部包块的检查。
手 法
被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平 静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、 中、无名指的掌指运动，向腹部位深层 滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做 上下左右滑动触摸了解其形态、大小及 硬度等。此法常用于检查胃肠道病变有 腹部包块。
第二节
身体评估
一、视诊 二、触诊 三、叩诊 四、听诊 五、嗅诊
身体评估的概念：
评估者应用自己的感官或借助简 单的工具，对被评估者进行详细 的观察和系统的检查，以了解其 身体状况的一种最基本的评估方 法。
方法包括：
视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
常用器械
身体评估的注意事项
• • • • • • • 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 检查前洗手。 立于卧位患者右侧。 按顺序进行。 手脑并用。 根据病情随时复查补充。 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重 点。 • 危重病人应立即进行抢救，待病情好转后， 再详细检查。
健康评估——一般状态评估
健康评估——一般状态评估引言概述在现代社会，人们越来越重视健康问题，健康评估成为了一种重要的健康管理方式。
其中，一般状态评估是评估一个人整体健康状况的重要手段。
通过对个体的一般状态进行评估，可以及时发现潜在的健康问题，为健康管理和预防疾病提供重要参考。
本文将从多个方面介绍一般状态评估的内容和方法。
一、身体体征评估1.1 体温：正常体温为36.5°C-37.2°C，体温异常可能表明身体存在感染或其他疾病。
1.2 心率：正常心率为60-100次/分钟，心率过快或过慢可能与心脏疾病有关。
1.3 呼吸频率：正常呼吸频率为每分钟12-20次，异常呼吸可能与呼吸系统疾病有关。
二、生理功能评估2.1 饮食习惯：评估个体的饮食结构和摄入量，了解是否存在营养不良或过度摄入的问题。
2.2 睡眠质量：评估个体的睡眠时长和质量，了解是否存在失眠或睡眠不足的问题。
2.3 排便习惯：评估个体的排便频率和质地，了解是否存在消化系统问题。
三、心理状态评估3.1 情绪状态：评估个体的情绪波动和情绪稳定性，了解是否存在情绪障碍或抑郁症状。
3.2 压力水平：评估个体的应激反应和应对方式，了解是否存在过度压力或焦虑情绪。
3.3 认知功能：评估个体的记忆力和思维能力，了解是否存在认知功能障碍或记忆力减退。
四、运动能力评估4.1 身体活动量：评估个体的日常运动量和运动频率，了解是否存在运动不足或过度运动的问题。
4.2 肌肉力量：评估个体的肌肉力量和耐力，了解是否存在肌肉无力或运动功能障碍。
4.3 柔韧性：评估个体的关节活动度和柔韧性，了解是否存在关节僵硬或柔韧性不足的问题。
五、社会支持评估5.1 家庭关系：评估个体与家庭成员的关系和支持度，了解是否存在家庭关系紧张或支持不足。
5.2 社交活动：评估个体的社交圈子和社交活动频率，了解是否存在社交孤立或人际关系问题。
5.3 心理支持：评估个体的心理支持系统和应对方式，了解是否存在心理支持不足或缺乏情感支持。
健康评估题(1-9章)第四军医版
《健康评估》作业题第一章绪言一、选择题1．收集主观资料的方法是A.交谈B.观察C.触诊D.听诊E.查阅2．护士采集客观资料的主要方法是A.交谈B.检查身体状况C.实验检查D.心电图检查E.影像学检查二、简答题健康评估的内容有哪些？第二章健康史评估一、选择题1．对发热病人的询问，正确的是A．“发热前有寒颤吗？” B．“您除了发热还有哪里不舒服吗？”C．“您体温上升都在下午吗？” D．“您发热时有无头痛？”E．“您发热时有谵妄吗？”2．健康史采集错误的是A．最好病人自已叙述病史 B．先问感觉最明显最易回答的问题C．避免套问提示性诱问 D．语言要通俗易懂E．其他单位病情介绍作为护理诊断的主要依据3．主诉的基本内容应反映A．主要症状和发病时间 B．主要症状或体征及其持续时间C．症状和发病时间不包括体征 D．病人就诊时的症状和体征E．主要症状体征及伴随症状4．现病史内容不包括A．起病时的情况 B．主要症状特点 C．伴随症状D．病情发展与演变 E．习惯与嗜好5．病史的主体部分是A．主诉 B．现病史 C．既往史 D．家族史 E．个人史二、填空题1、月经史的记录格式为（）2、健康史的评估内容包括（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。
3、特殊评估对象包括人群为（）、（）。
4、交谈的阶段有（）、（）、（）、（）。
三、简答题简述交谈的技巧。
四、问答题交谈的注意事项。
第三章心理评估一、选择题1．最有说服力的自我评价标准是A.幸福感B.他人的评价C.与他人比较D.活动成果的分析E.高等学历2．人对客观外界事物的态度的体验，并反映人与客观事物之间关系的是A.情绪情感B.需要C.人格D.动机E.态度3．情绪的基本表现形式是A.高兴与悲伤B.激动与平静C.喜、怒、哀、乐D.快乐、悲伤、愤怒和恐惧E.高兴、悲伤、激动、平静4．病人常见的不良情绪包括A.害怕、焦虑、烦躁B.惊恐不安、犹豫、抑郁C.抑郁、犹豫、害怕D.焦虑、抑郁、担心E.恐惧、焦虑、抑郁、愤怒二、填空题1、自我概念由（）、（）、（）、（）组成。
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（1）高血压； （2）低血压； （3）血压不对称； （4）上下肢血压差缩小； （5）脉压增大； （6）脉压减小。
1、嗜睡； 2、意识模糊； 3、昏睡； 4、谵妄； 5、昏迷。
1、急性病容：呼吸急促，面色潮红， 唇有疱疹，表情痛苦；
2、慢性病容：面色晦暗，面容憔悴， 目光黯淡，表情忧虑；
确，官腔是否通畅；体件要紧贴于被 评估的部位。
（3）根据病情采取适当的体位； （4）听诊时注意力要集中。
恶臭的脓液见于气性坏疽；痰液恶
臭味提示支气管扩张或肺脓肿；呼气 具有浓烈的酒味见于饮酒后，出现刺 激性蒜味提示有机磷农药中毒，肝臭 味见于肝性脑病，烂苹果味见于糖尿 病酮症；尿液呈浓烈的氨味见于尿潴 留及膀胱炎，呈鼠尿味多为苯丙酮尿 症。
3）双手触诊法：多用于肝、脾、肾和 腹腔肿物的评估。
4）冲击触诊法：用3-4个并拢的指端， 稍用力反复急促地向下冲击被检查局 部，通过指端感触有无浮沉的肿块或 脏器。
2、注意事项
是用手指叩击、手掌拍击被查部位
的表面，使之震动而产生音响，根据 震动和音响的特点来判断被查部位的 脏器状态的评估方法。主要用于肺、 心脏及腹部检查。
主要见于休克、严重营养不良、
甲状腺功能低下及过久暴露于低温 环境中。
1、脉率：指每分钟脉搏的次数。
正常成人脉率为60-100次/分，超 过100次/分为脉率增快，低于60次/分 为脉率减慢。
2、脉律：指脉搏的节律，可反映心脏 的节律。
3、动脉壁状态；
4、强弱；
5、波形：
（1）交替脉：指节律规则而强弱交替 出现的脉搏，是早期左心功能不全的 重要体征。
一、生命体征：包括体温、脉搏、呼 吸、血压。
（一）体温（T） 1、参考范围 腋测法：36-37℃； 口测法：36.3-37.2 ℃； 肛测法：36.5-37.7 ℃。
（1）发热：可分为低热、中度热、高 热及超高热。其中非感染性发热可见 于无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体 反应、内分泌与代谢性疾病、体温调 节中枢功能失常等。
（1）环境应安静。
（2）叩诊时被评估者应充分暴露被评 估部位，肌肉放松。
（3）注意左右对称部位叩诊音的对比。
（4）叩击动作要灵活、短促、富有弹 性。
常用于肺、心血管、胃肠道等部位 的评估。
1、听诊方法： （1）直接听诊法； （2）间接听诊法。
（1）听诊环境要安静、温暖、避风。 （2）听诊前应注意耳件的方向是否正
3、肢端肥大症面容：头颅增大，面部 变长，下颌增大前凸，眉弓、两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大；
4、二尖瓣面容：两颊紫红、面色晦暗、 口唇轻度发绀；
5、满月面容：面如满月，皮肤发红， 常伴痤疮和胡须生长；
6、甲状腺功能亢进面容：面容惊愕， 眼球凸出，睑裂增宽，目光闪烁，表 情兴奋；
7、粘液性水肿：面色苍白，颜面水肿， 目光呆滞，反应迟钝，眉毛及头发稀 疏。
（2）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有 力。
（3）奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消 失，又称吸停脉。
1、呼吸运动：包括胸式呼吸和腹式呼 吸。
2、呼吸频率与深度：静息状态下，成 人正常呼吸频率为12-20次/分，呼吸与 脉搏之比为1:4。
①呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分；
②呼吸过速：呼吸频率高于20次/分。
收缩压与舒张压之差称脉压。
类别 收缩压(mmHg) 正常血压 <120 正常高值 120-139 高血压
舒张压(mmHg) <80 80-89
1级高血压(轻度) 140-159
90-99
2级高血压(中度) 160-179 100-109
3级高血压(重度) ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140
≥110 <90
8、苦笑面容：面肌痉挛，牙关紧闭， 呈苦笑状。
（一）发育 1、成人发育正常的评估指标； 2、发育异常。 （二）体型 1、无力型； 2、正力型； 3、超力型。
标准体重 男：体重（kg）= [身高（cm）-80]*0.7； 女：体重（kg）= [身高（cm）-70]*0.6； 体重指数BMI=体重（kg）/身高（m2）。
是评估者运用自己的感官或借 助简单的工具（体温计、血压计、 听诊器等），以了解机体健康状
况的最基本的评估方法。
一、评估前准备 1、知识准备； 2、环境准备； 3、器材准备； 4、态度准备。
（一）视诊
（ 的感觉来判断该部位状态的评估方法。 可用于全身，特别是腹部评估。
走动时所表现出的姿态。
1、跨阈步态； 2、慌张步态； 3、醉酒步态； 4、蹒跚步态； 5、共济失调步态； 6、剪刀步态。
一、皮肤评估
包括颜色、湿度、弹性、皮疹、出 血点、紫癜、水肿及瘢痕等。
（一）颜色
1、苍白：由于贫血、末梢毛细血管痉 挛或充盈不足所致。
2、发红：由于毛细血管扩张充血、血 流加速、红细胞数量增多所致。
（2）呼吸深度异常：呼吸深快、库斯 莫呼吸、浅快呼吸。
（1）叹气样呼吸； （2）潮式呼吸； （3）间停呼吸。
是血管内的血液对血管壁产生的侧 压力，通常指动脉血压或体循环血压。
收缩压：心室收缩时，主动脉内压力 在收缩中期达到的最高值；
舒张压：心室舒张时，主动脉压力在 舒张末期所达到的最低值。
（1）间接叩诊法：评估者左手中指第 二指节紧贴于叩诊部位，勿施重压， 其余四指稍微抬起，勿与体表接触； 右手指自然弯曲，以中指指端叩击左 手中指第二指骨的前端。
（2）直接叩诊法：主要用于评估胸部、 腹部面积较广泛的病变，如大量胸水 或腹水等。
2、叩诊音：即叩诊时被叩击部位产生 的音响。根据音响的强弱、频率等差 别可分为清音、浊音、实音、鼓音、 过清音。
1、营养不良：BMI<18.5； 2、营养过度。
指被评估者所处的状态。
（一）自主体位：身体活动自如，不 受限制。
（二）被动体位：自己不能变换或调 整身体的位置。
为减轻痛苦而被迫采取的某种特殊体 位。
1、强迫卧位； 2、强迫蹲位； 3、强迫坐位； 4、辗转体位； 5、角弓反张位。