支气管哮喘《临床医学》 ppt课件

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（三）胸部X线/CT检查
发作期-----两肺透亮度增加，呈过度充气状态 缓解期----无明显异常 ★ 注意并发症：呼吸道感染
肺不张
气胸或纵隔气肿
评价：不在于诊断哮喘，而在于判断有无并发症和鉴别诊断
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（四）特异变应原的检测
1、体外检测---测定特异性lgE，
1、通气功能检测
急性发作期 呈阻塞性通气功能障碍
呼气流速指标均显著下降
▲ 一秒钟用力呼气量（FEV1）
▲ 一秒率 FEV1／FVC%
▲ 呼气流速峰值（PEF）
缓解期 可逐渐恢复
但V5 0、V2 5仍低于正常
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（二）呼吸功能检查（4-2）
2、支气管激发试验 (气道反应性测定)
bronchial provocation test （BPT）
支气管哮喘
bronchial asthma
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邓丽君 Teresa Teng
died of an asthma attack
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
（二）神经机制
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四、病理
慢性炎症 气道重塑
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五、临床表现
(一)症状： 常先有变应原接触史或感染史 1、先兆症状--粘膜过敏症状 2、发作症状 （1）典型症状： 发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难 特征：常在夜间及清晨发作和加重 （2）其他：咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛
遗传因素： 多基因遗传性疾病
致病因素
环境因素
病 因
变应原（过敏原）
室内 室外 职业性 食物 药物
非变应原：
大气污染 吸烟 运动 肥胖
呼吸道感染
诱发因素 气候、地理、精神、内分泌、社会和家庭
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三、发病机制
（一）免疫-炎症机制
速发性哮喘反应（IAR） 迟发性哮喘反应(LAR) 双相性哮喘反应(DAR)
•常在夜间和(或)清晨发作、加剧 •多数患者可自行缓解或经治疗缓解
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支气管哮喘防治指南
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中华结核和呼吸杂志2008
哮喘主要特征
气道慢性炎症 气道反应性（AHR,BHR） 可逆性气流受限 气道重塑
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一、流行病学
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二、病因学（etiology）
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五、临床表现
不典型哮喘
特殊类型哮喘
咳嗽变异型哮喘（CVA） 胸闷变异性哮喘 (CTVA)
运动性哮喘 (EIA)
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五、临床表现（续）
（
二
）
体
征
1、胸部：肺充气过度，广泛哮鸣音，呼气期延长
沉 默 肺 (silent chest) :
危重哮喘发作时哮鸣音减弱或消失
His PD20-FEV1＜7.8μmol Mch PD20-FEV1＜12.8μmol
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（二）、呼吸功能检查（4-3）
3、支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)
bronchial dilation test (BDT)
药物：沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵
结果判断：阳性
(1) FEV1 改善率≥12% ≥200ml
2、其他：端坐呼吸、发绀、奇脉、颈静脉怒张、
脱水、全身衰竭
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ห้องสมุดไป่ตู้
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六、实验室和其它检查
（一）血液检查 、痰液检查（诱导痰） （二）呼吸功能检查 （三）胸部X线/CT检查 （四）特异性变应原的检测 （五）动脉血气分析
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六、辅助检查(续一)
（二）呼吸功能检查（4-1）
且绝对值
(2) PEF 增加60L/min 或 ≥ 20%
临床意义：辅助诊断
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（二）、呼吸功能检查（4-4）
4、PEF及其变异率
（1）测定方法： （2）计算方法：
昼夜PEF变异率=
{(日内最高-日内最低)/[1/2(同日内最高+最
低)]}×100% （3）判断：昼夜PEF变异率≥ 20% （4）意义 辅助诊断 评价病情
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
七、诊断 (一) 诊断标准（2-1）
1、病史：反复发作性喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染、物理、 化学性刺激、冷空气、运动等有关
2、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期 为主的哮鸣音，呼气相延长
放射性变应原吸附试验（RAST）
2、在体试验 A 、皮肤过敏源测试 B 、吸入过敏源测试（特异性支气管激发试验）
注意：高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应， 甚至出现过敏性休克。
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（五）血气分析
1、缺氧，PaO2↓
2、酸碱平衡失调：
呼碱→呼酸→合并代酸
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(1)吸入激发剂：乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇 运动（运动激发试验）
(2)意义-----辅助诊断 AHR是哮喘的共同特征 99％～100％ 注意：假阳性： △ 长期吸烟 △接触臭氧 △ 病毒性上呼吸道感染 △ COPD
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BY THE WAY
气道反应性指标
PD20-FEV1:使FEV1降低20%所需药物累积量 气道反应性增高:
熟悉：并发症；鉴别诊断；
治疗（ 急性发作期的治疗）
了解：流行病学；病因与发病机制；病理；
治疗（免疫疗法）；教育；管理和预后
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支气管哮喘(哮喘)定义
是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致:
▪ 气道反应性的增加 ▪ 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 ▪ 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷 或咳嗽
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
贝多芬 1770-1827
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
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Asthma：human killer!
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目的与要求
掌握：定义；临床表现；
实验室和其他检查（呼吸功能检查）
诊断；药物治疗（药物种类及其作用）