简立国PCI术后注意事项及康复指导

高危患者 高危患者：包括冠心病和冠心病等危 症LDL-C至少要降到100mg/dl以下 极高危的病人，如做了冠脉搭桥不戒 烟，或者是急性冠状综合征， LDL-C降 到70mg/dl以下
心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖
• 患过心梗的糖尿病患者再发心梗的危险超过40 ％ • 控制血糖的方法
EECP获美国FDA批准，进入美国并经此进入世界其他国家和地区， 适应症：冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心衰、心源性休克
美国第一个体外反搏RCT（MUST-EECP）：哈佛大学、耶鲁大学、哥 伦比亚大学、纽约州立大学及加州州立大学等联合攻关 美国ACC/AHA冠心病稳定型心绞痛治疗指南 欧洲心脏病协会（ESC）冠心病心绞痛治疗指南 中华医学会心血管病分会冠心病心绞痛治疗指南
养护第四条：制定运动处方
运动三原则：有恒、有序、有度
可按照一、三、五、七进行锻炼
“一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上 “五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次锻炼的心率要达到170－年龄
适宜运动（E）强度评估
运动强度根据年龄计算： 60岁以下，运动适宜心率(次/分)= 180- 年龄(岁) 60岁以上，运动适宜心率(次/分)= 170- 年龄(岁) 主观运动强度评分表： 运动强度应控制在4至7分之间，如有疑问，可先请教 医生再运动，会更加安全。
–严格控制饮食 –合理选用降糖药 –定期监测血糖 –血糖目标值：餐前血糖5.0～7.2mmol/l(90130mg/dl) 餐后小于10mmol/l (180mg/dl)
心率控制
交感神经过度激活引发心血管事件 交感神经兴奋↑
血压↑（血压晨峰） 左心室搏出做功↑
冠脉血管张力↑ 血流速度↓
血小板凝聚力↑ 纤溶活性↓
体外反搏（EECP）
EECP是心脏康复 治疗的有一种无创、 安全、有效的绿色 疗法！
AngioNew V EECP Therapy System
体外反搏发展的重要事件
时间
1980年代初
体外反搏发展的重要事件
增强型体外反搏装置（EECP）诞生并进入临床应用
1990年代初
1995-1997年 2002年 2006年
请不要因为自我感觉良好而擅自停药,应继续按照
医生的指导服药
抗血小板药物要服用多久？
公认的治疗方案： 波立维75mg+拜阿司匹林 100mg
（一年后单服波立维或阿司匹林至终生）
特殊情况： 部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血管病变， 长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗，指南推 荐至少15个月，甚至更长。 一般患者12个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个， 视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病 建议用波立维。
冠心病危险因素
吸烟 高 血压 高 脂血症 吸 烟 高脂血症 吸 无危险因素 烟 吸烟 酗酒 高血压 糖尿病 高脂血症 精神压力 肥 胖
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PCI术后如何养护好冠脉这条“路”
• 牢记以下ABCDE，远离MACE事件
A B C D E – – – – – 阿司匹林、波立维或倍林达 β–受体阻滞药物 、控制血压 戒烟 、降脂 控制饮食和血糖 运动和健康教育
适应证从简单到复杂、从单支病变到多支 病变、从稳定心绞痛到不稳定心绞痛和急 性心肌梗死；血管入路从股动脉到桡动脉
新器械、新策略的不断应用会进一步改善
冠心病患者预后
冠心病介入治疗
支架术前 支架术后
冠心病介入治疗
治疗前 植入支架 治疗后
做完PCI并不代表高枕无忧
• 发生过心梗后的患者， 再次发生中风、心梗 的危险会比没有发生 过心梗的人高出3—5 倍 • PCI相当于修路，把 这条“路”修好了， 但能否“畅通”，关 键在于“养护”
从PTCA到PCI
PTCA 急性闭塞 晚期再狭窄
BMS 内膜增生 血栓 stent再狭窄
1970s
1990s
Andreas Gruentzig 1939 - 1985
第二代DES stent内血栓 生物可降解洗脱支 架、药物洗脱球囊
当前 展望
PCI技术已经从初期阶段发展到逐渐成熟的
阶段
冠脉介入治疗的治疗手段从来自百度文库一到多样；
总结
坚持服药 •抗血小板 •降压、降脂药 •控制血糖 保持健康的生活方式、进行康复治疗 保证定期复查 保持健康的心理状态
郑州大学第二附属医院心内科
Thank You
冠心病介入术后注意事项及康复指导
郑州大学第二附属医院心内科
简立国
目前冠心病的现状：
• 请重视-
冠心病的死亡率！
• 我国每年有260万人死于心血管疾病
• 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命
PCI
现在，PCI已经成为治疗冠心 病的一种有效和常用的手段。 有数据显示，截至2010年我国 接受支架治疗的患者高达30多 万人左右。
控制血压要达标
• 正常人 • 高血压患者 120/80mmHg ＜140/90mmHg
• 老年高血压患者 ＜ 150/90mmHg • 合并糖尿病患者 ＜ 130/80mmHg
降压药要长期、规律服用
• 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑 血管 • 如何长期、规律服用？ –定期监测血压 –最好选用长效降压药，每日只需1次服药， 不易漏服
斑块破裂
动脉血栓形成
高凝状态
心血管事件
指南推荐冠心病患者的静息心率
55-60次/分
合 理 膳 食

四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的
“四条腿”：猪牛羊 “两条腿”：鸡鸭鹅 “没有腿”：鱼
“一二三四五”：
“一”：一袋奶 “二”：每天200－250克主食 “三”：高蛋白食品占三成 “五”：500克蔬菜和水果
2009年 2011年 2014年
在中国老年学会的支持下，中国体外反搏专业委员会(EAC)成立 中国体外反搏临床应用专家共识正式发布 心血管康复体外反搏处方国际专家共识正式发布
PCI术后定期复查
• 定期
至少术后一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随 访检查，或根据医生的要求进行复诊
• 定点
负责手术的医生对你的病情最为 了解，会给出正确的建议：什么 药适合你，应服用多久