大黄双向调节作用论文

大黄的双向调节作用【摘要】目的：分析大黄的双向调节作用。

方法：分别从大黄的炮制、配伍等方面，分析探讨大黄的双向调节特性及其临床应用。

结果：提出大黄有双向调节作用，不同炮制、配伍会对其临床应用有不同影响。

【关键词】大黄；炮制；配伍；双向调节【中图分类号】r282.71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0163-02中药的双向调节作用是指某些中药具有治疗作用上的两极差异，表现在适应相反病证时能呈现对立的调节效应。

它的特点是同一种中药可调节截然相反的两种病理状态。

如三七参，既有活血的功能，又具止血的效用，见淤血则能散，遇溢血则能止；妇科要药当归，其水溶性非挥发性结晶成分，能使子宫肌兴奋而加强其收缩；其挥发油成分，则能抑制子宫而使其弛缓；牛膝既补肝肾，又能活血，引血下行，泻淤血停滞等等。

中药的这种双向调节作用，存在于不少药物之中，早为我们前人的医疗实践所发现，也为现代医学所证实。

正在逐步引起国内外学术界的重视。

大黄，最早见于《神农本草经》，是一味疗效显著，应用历史悠久的常用中药。

历代医家甚为推崇，被称为中药“四大金刚”之一，临床应用非常广泛。

《本经》记载它能“下淤血血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。

而《药品化义》则指出了其功能特点：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力；故号为将军。

”几千年来，大黄的功能多已在临床中得到验证，而且在内、外、妇、儿、五官、皮肤、急症等诸多领域的实践中又开辟了新途径，越来越多地被人们认识和利用。

同时也发现，在它的治疗作用中，可表现出明显的两极差异和对立的临床调节效应，如它既能泻下，又能收敛；既可活血，又可止血；既能沉降，又能升浮；既治实证，亦理虚证；既走血分，又行气分；上能止呕，下可止利；可缓可峻，能补能泻等。

并且大黄这种双向调节作用的产生，与其炮制、配伍有密切的关系，呈现出一定的规律性。

有关大黄的这种特性研究，尚乏报导，故本文试作讨论，以资借鉴。

1 炮制对大黄双向调节作用的影响通过炮制的手段可以改变药物的性能，这是我们祖先的一大发现。

李时珍在《本草纲目》中就有：“升者引之从咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”之说，表明炮制可改变药物升浮沉降之性和上焦、下焦的不同作用范围。

并强调“……是升降在物亦在人也。

”有关大黄的炮制，历代本草记载很多，《伤寒论》、《金匮要略》两书中就有酒洗、酒浸、熬、去皮等法。

其它如酒炒、酒蒸、酒煨、酒润、煨熟、韭汁制，醋熬化成膏等等。

目前，应用最多的则是生大黄、熟大黄、酒大黄和大黄炭等四类。

生大黄攻积导滞势猛，泻火解毒力强，以清泻为功，主攻积泻火，治实证；熟大黄经黄酒拌蒸后，测清热泻下之力顿减，变缓入血分，以导淤通经治经闭症瘕；而酒大黄借酒升腾之性，主清上部火热，驱热下行，以治热犯上焦之目赤、咽痛、牙龈肿痛；大黄炭则主入血分，化淤止血。

正如《汤液本草》所云：“大黄……以酒引之，上至高巅，以舟楫载之，胸中可浮。

从苦泄之性峻至于下，以酒将之可行至高之分，若物在巅，人迹不至，必射以取之也。

”观其炮制的目的，除了具有缓和大黄苦寒峻烈之性，改变其原有性能，制其偏性或加强其某一方面作用外，实现双向调节也寓意在其中。

1.1 大黄生、熟与致泻、止泻大黄苦寒沉降，药力峻猛，能直达下焦，泻下攻积，有推陈致新之效，为有名的泻下良药。

欲逐阳明实邪，通泻积滞燥结，则取生大黄后下煎汤，以图速效，祛邪除病，立竿见影。

然而，制成熟大黄，则泻下力大减而变缓和，以治疗妇科实热血淤诸疾。

大黄若煎煮时间过久，服后反会产生便秘。

明代医家张景岳总结说：“欲速者生用，泡汤便吞，欲缓者熟用，和药煎服。

”纵观大黄生、熟用法不同，致泻、止泻作用迥异，既反应出中药炮制应用的丰富内容和复杂性，也可看出该药具有既通便泻下，又止泻治痢的双向调节效应。

现代药理研究表明：大黄含有致泻成分蒽醌甙类，同时含有相当量具收敛作用的鞣质。

生大黄经炮制和煎煮，使所含结合性蒽醌甙类水解变为游离的蒽醌甙类，其泻下作用就会减弱，而鞣质的收敛作用就会相对增强。

当这种变化达到一定程度时，大黄就会呈现止泻作用。

这是由于所含鞣质的收敛作用掩盖了含量过少的泻下成分的作用所致。

此外，此种鞣质，特别是d—儿茶精，还能抑制大肠内细菌的胺生成酶，阻断吲哚类的产生，亦可导致便秘。

另据报道，生大黄内服泻下快，次数多，且以排泄稀便为主。

若为酒炒大黄、醋炒大黄则泻下效力可降低30%左右，酒炖大黄泻下效力可降低95%左右，引起泻下的时间延长，次数明显减少。

如果是大黄炭，则不仅无泻下作用，反而致收敛引起便秘。

这是因为大黄在高温下各种蒽类衍生物含量剧烈下降，但对热较稳定的鞣质成分含量仅减少了1/3，且大黄在高温下又可生成一些碳素，增强了吸附作用，故泻下效力小而收敛作用大。

由此可见，同一种中药具有相反治疗效应是各有一定物质基础的，而且不同的炮制方法，可使这些作用按照所需的方向发挥出来。

大黄及其炮制的科学价值，值得进一步研究。

1.2 酒制、制炭与活血、止血大黄入心肝走血分，既能清血分之热邪以泻火解毒，又可逐血分之淤滞而活血。

“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有梨庭扫穴之功。

”临床上为妇科、外科血症之常用要药，无论新淤、宿淤，均可应用。

仲景用大黄治太阳蓄血症，水血结于血室及虚劳干血等症，早为经传。

清代名医唐容川氏善用大黄治疗各种血证，其名著《血证论》168首方，就有21首方中含有大黄。

近代用其治疗淤血方面的报道更是屡见不鲜。

足见活血为大黄的重要功能之一。

历代经验认为：大黄经酒制，活血力增强，所以活血祛淤多用酒大黄。

如果把大黄制成炭剂——大黄炭（炒炭存性），则上述的活血之力殆无，仅为止血之功。

如《本草择要纲目》中就有炭用治大肠有积滞的大便下血等记载，当代临床用大黄治出血症，亦大都炒炭用。

现代实验研究认为：一是大黄炒炭后，其结合性大黄酸大量被破坏，所含鞣质仅部分被破坏，具有明显的收敛之功，且所生炭素亦具有吸附作用；再者认为：大黄中的有效成分大黄酚具止血作用，大黄素—6—甲醚也有明显的促血凝作用，大黄制炭后，大黄酚及大黄素的含量明显增高。

故大黄炭止血是有一定科学道理的。

由上观之，酒大黄、大黄炭，分别具有活血祛淤和止血的相反效应，亦即大黄双向调节作用之一例证。

1.3 生用、酒制与升降浮沉中医药学认为：大黄气味俱厚，为阴中之阴，其性沉而不浮，其用走而不守。

此多指生大黄。

《汤液本草》有：“酒浸良久，稍薄其味，而借酒力上升至至高之分”之说。

《本草蒙荃》亦云：“欲使上行，须资酒制；酒浸达巅顶之上，酒洗至胃脘中。

”所以说，大黄“以酒引之”亦可“上至高巅”而具升浮之性。

现代临床上，大黄除用治便秘、淋浊、闭经、少腹痛等下部疾患外，目眩、牙痛、口舌生疮、眩晕等上部疾患属于火热者，亦不乏应用。

然而，药物沉降升浮之性并非绝对，沉降之大黄可以升浮，酒制使然也。

通过炮制，使药物呈现双向性，从而来调治病理变化的两极差异，这也是中医治病注意平调于权衡的科学性所在。

大黄经炮制所呈现的这种双向调节作用，其炮制前后的成分变化及机制道理，还需作进一步全面系统的研究。

2 配伍对大黄双向调节作用的影响如上所述，炮制可影响大黄的双向调节作用。

而配伍对大黄反向作用的转化调节，亦会产生明显作用。

大黄通过配伍，可治疗多种多样、复杂多变的病症，其中含有不少治疗作用上的两极差异，适应相反病症的对立协调效应。

如泻与补，泻下与收敛，活血与止血等，兹分述如下：2.1 清泻与补益大黄为清泻攻下之品，作用强烈，非有实邪者不可用之。

然而泻下之中亦有补焉，通过不同配伍亦可用于虚中有实，虚实并见或久病体虚患者。

张仲景就常将大黄用于虚实夹杂之证。

如所立之鳖甲煎丸以大黄配鳖甲、人参、阿胶等治体虚邪结之疟母；大黄虫丸以其同芍药、地黄、虫等补虚及活血化淤药相配，治虚劳有淤血之证等。

近来有文献报道大黄亦有补益功效。

如尿毒症患者，用大黄后，不但不泻，反见病情好转，体力恢复。

可见，大黄通过不同配伍能产生泻和补的双向作用，实证虚证均可应用。

正如《本经疏证》中所说：“……随所往而有所率，斡旋虚实，通和气血之良剂，不单是攻坚破积之品。

”2.2 泻下与收敛泻下攻积，用治大便秘结不通，乃大黄的主要功效。

然导致便秘的原因有多种，通过不同配伍，大黄可用于寒、热、虚、实各种原因造成的大使秘结。

热结便秘，可配寒凉泻下之芒硝等，如承气汤；若为冷积便秘，则可配温阳之附子、干姜等，如温脾汤；若便秘属虚者，则同补益之品，如《景岳全书》中就有：“气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散”的记载。

此外，体虚胃津不足者，与麻子仁相配（麻仁丸），热结阴伤者，与玄参、麦冬相合（增液承气汤）等等，多样配伍，灵活运用，使其泻下之功不局限于热结便秘一症之上。

除治便秘之外，大黄还可用以治腹痛里急后重，便下脓血的痢疾之证，如治痢名方“芍药汤”、“木香槟榔丸”等即以本品配行气导滞的木香、青皮等药组成。

《新中医》曾报道商振玉用生大黄粉未研制而成的“军桂散”治痢疾初起，疗效甚好。

又如大承气汤也可用治热结旁流之症，当然，此属“通因通用”之法，内中也不无寓止于泻的对立调节效应。

2.3 活血与止血大黄入厥阴肝和心包经，走血分，善能祛淤活血，多用于治疗淤血阻滞之证。

张仲景立活血化淤十一方，用大黄者有七，如与虻虫、水蛭相配的“抵当汤”，治疗太阳蓄血证；与桃仁、虫相伍的“下淤血汤”治疗产后恶露不下等。

另外，王清任的“复元活血汤”以大黄配伍桃仁，穿山甲等治跌打损伤；“调营饮”配文术、川芎等用于肝脾血淤的臌胀证等，其活血功效应用甚广。

然大黄不仅只有活血功效，尚且有止血之功。

如泻心汤以大黄配伍黄连，黄芩等清热泻火之品，治血热妄行之吐衄；皂刺大黄汤以大黄配皂角刺治痔疮出血等。

《医学衷中参西录》亦云：“大黄……其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄”。

近代用单味大黄粉治上消化道出血，有效率可达95%以上；外用大黄石灰水止血剂治外伤出血等也有报道。

可见其具有“祛淤止血”、“清热止血”、“降气止血”等作用，又是一味较为理想的止血药物，大黄既活血又止血，已为临床实践所证实。

3 其他3.1 气分与血分传统多认为大黄为血分专药，主要用于血分淤滞等证。

所以《本草切要》中说：“气血者，有形无形之分也。

如热在气分，无形之邪也、热在血分，有形之邪也。

有形之邪当用大黄荡涤之，若无形之邪而用大黄，是谓诛伐无过，误之甚矣。

”长期以来临床也都以血分之药来应用大黄。

但近代名医张锡纯则认为：“为其气香，故兼入气分。

少用之亦能调气，治气郁作痛”。

医圣张仲景亦用大黄治疗气分病证，如以“大黄黄连泻心汤”化无形痞满，“三物厚朴汤”消气滞腹满胀等。

两晋以来，医家用大黄治邪盛之疮疡肿毒，时行热证等都有很大发展。