神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的治疗
鲍曼不动杆菌感染的诊治和药物治疗方案
药物作用 靶位改变
➢ 拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致 的喹诺酮类抗菌药物 耐药；
➢ armA等16S rRNA甲 基化酶导致几乎所有 氨基糖苷类抗生素耐 药；
药物到达作用靶 位量的减少
➢ 包括外膜孔蛋白通 透性的下降及外排 泵的过度表达。外 排泵高表达在鲍曼 不动杆菌多重耐药 中发挥重要作用。
剂量
➢推荐的多黏菌素E的 剂量为每天2.5～ 5mg/kg，分2～4次 静脉滴注；
不良反应
➢肾毒性及神经系统 不良反应发生率高， 对于老年人、肾功能 不全患者特别需要注 意肾功能的监测；
耐药性
➢多黏菌素E存在明显 的异质性耐药，常需 联合应用其他抗菌药 物。
常用治疗药物
4.替加环素
01
➢ 甘氨酰环素类抗菌药物的第一个 品种，甘氨酰环素类为四环素类 抗菌药物 米诺环素的衍生物；
2
国外常使用 氨苄西林/舒巴坦，国内 多使用 头孢哌酮/舒巴坦治疗鲍曼不动杆 菌感染;
3
对于一般感染， 舒巴坦的常用剂量不 超过4.0g/d;
4 对MDRAB、XDRAB、PDRAB感染国外推荐 可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分3～4次给 药。肾功能减退患者，需调整给药剂量。
常用治疗药物
鲍曼不动杆菌具有在体外 长期存活能力，易造成克 隆播散。
鲍曼不动杆菌感染危险因素
长时间住院 入住监护室 接受机械通气
侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病
PART 耐药机制
TWO
耐药机制
产生抗菌药物 灭活酶
①β内酰胺酶： ➢ 最主要的是D组的
OXA-23酶 ➢ 超广谱β-内酰胺酶 ➢ 头孢菌素酶(AmpC) ➢ B类的金属β-内酰胺酶； ②氨基糖苷类修饰酶
ICU鲍曼不动杆菌感染诊治指导
ICU鲍曼不动杆菌感染诊治指导一、概念：1、鲍曼不动杆菌：革兰阴性球杆菌，单个或成对排列，专性需氧，触酶阳性，氧化酶阴性，动力阴性，容易与其他非发酵菌区别。
革兰染色不易脱色，尤其是血培养阳性标本直接涂片染色，易染成革兰阳性球菌。
是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。
2、多重耐药鲍曼不动杆菌(Muhidrug resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB)：是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有B内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦)、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
3、广泛耐药鲍曼不动杆菌(Extensively Drug Resistant A．baumannii，XDRAB)：是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物[主要指替加环素和(或)多黏菌素] 敏感的菌株。
4、全耐药鲍曼不动杆菌(Pan Drug Resistant A．baumannii，PDRAB)：指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物(包括多黏菌素、替加环素)均耐药的菌株。
二、相关知识：1、感染危险因素：鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者，常伴有其他细菌和(或)真菌的感染。
⑴长时间住院；⑵入住监护室；⑶接受机械通气；⑷侵入性操作；⑸抗菌药物暴露（广谱抗生素应用）；⑹严重基础疾病等；⑺病人自身抵抗力的下降。
2、耐药机制：耐药机制比较复杂，几乎各类抗生素的耐药表型及基因型都在鲍曼不动杆菌上有所表现。
(1) 产生耐药酶或称抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、头孢菌素酶(AmpC)和B类的金属β-内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；(2) 药物作用靶位改变或受到保护：如青霉素结合蛋白（PBPs）表达减低或缺乏，拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐药；armA等16S rRNA甲基化酶导致几乎所有氨基糖苷类抗生素耐药；(3) 药物到达作用靶位量的减少：包括①外膜蛋白的减少、缺失或突变，外膜孔蛋白通透性的下降；②药物外排泵的形成与过度表达。
鲍曼不动杆菌感染耐药分析及治疗建议
鲍曼不动杆菌感染耐药分析及治疗建议目的调查鲍曼不动杆菌感染耐药情况,希望对临床用药提供帮助。
方法选用美国BD公司生产PHOENIX-100全自动细菌鉴定,K-B法药敏纸片均为英国OXOID公司产品。
结果鲍曼不动杆菌分离株数及百分比3年中我院鲍曼不动杆菌维持在5.0%左右;鲍曼不动杆菌病区分布:主要在ICU32.3%、呼吸科26.6%、神经外科16.1%;鲍曼不动杆菌对19种抗生素的耐药率分析3年中我院亚胺培南、美洛培南耐药率在2%左右。
结论鲍曼不动杆菌有很强的耐药性,给治疗带来许多困难,在临床中如确诊为鲍曼不动杆菌感染患者我们建议:①亚胺培南或美洛培南;②哌拉西林/他唑巴坦;③氟喹诺酮类+氨基糖苷类;④三代头孢+氨基糖苷类;⑤多粘菌素E;⑥美洛培南+舒巴坦;⑦粘菌素+亚胺培南+利福平。
标签：鲍曼不动杆菌; 感染耐药; 抗菌药物鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii)广泛分布在自然界和医院环境中,40%健康人皮肤定植,医护和患者更高,呼吸道是定植主要部位。
是引起院内感染的重要病原菌而为人们所认识。
临床鲍曼不动杆菌引起的医院感染逐年开始已成为ICU及老年患者呼吸道感染的主要致病菌之一,且多重耐药[1,2],成为治疗上的一道难题。
而了解鲍曼不动杆菌的感染及耐药性,对于临床抗感染治疗及鉴检具有重要的临床意义。
本文就2005～2007年我院鲍曼不动杆菌院内感染情况及其对各种抗生素的耐药性作以统计分析,希望对临床用药提供帮助。
1 材料与方法1.1 菌株来源收集2005年1月1日～2007年12月31日我院临床所送检的各种做细菌培养的标本。
3年中收集到痰液、咽拭子、血液、伤口分泌物、胸水等标本共分离出186株鲍曼不动杆菌。
1.2 细菌培养选用血平板、中国兰平板、万古巧克力平板,放入10% CO2、35℃、48h培养。
1.3 鉴定与药敏选用美国BD公司生产PHOENIX-100全自动细菌鉴定。
神经外科术后多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的临床诊治分析
神经外科术后多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的临床诊治分析目的探讨神经外科术后多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的临床特点及治疗方法。
方法通过对自2012年9月至2013年9月本院共8例神经外科术后多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染病例临床资料的回顾分析，初步了解这类病例的临床特点，并通过文献复习分析该类疾病发生的危险因素、临床特点、治疗方法及预后。
结果8例患者中有2例患者在行积极治疗后痊愈，6例患者因治疗无效后死亡或自动出院。
结论多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染，是神经外科术后最为严重的并发症之一，一旦发生，预后不良，手术时间长、术后行脑室或腰大池外引流是该并发症发生的危险因素，静脉联合鞘内或脑室内给药是治疗该病的有效方法之一。
标签：多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染近年来多重耐药鲍曼不动杆菌在院内感染病原菌中所占的比例越来越高。
【1】在我院也成为院内感染最常见的病原菌，在我神经外科术后出现的颅内感染中，也最为常见。
该病原菌一旦颅内感染，处理非常棘手，严重影响病情的预后。
本文回顾分析2012年9月至2013年9月在本院诊治的8例开颅术后鲍曼不动杆菌颅内感染的病例，结合国内外最新文献，报道如下。
对象与方法浙江大学医学院附属第二医院神经外科在2012年9月至2013年9月收治的8名开颅手术术后病人，经脑脊液培养确诊为多重耐药鲍曼不动杆菌感染。
8例患者中男性3例，女性5例。
年龄在23-66岁，平均49.0岁，采用回顾性研究方法对其易感因素，临床特点，治疗及预后进行分析。
（表1）1.臨床资料：8例患者中，5例为自发性蛛网膜下腔出血，行开颅动脉瘤夹闭术，1例为颅脑外伤术后，1例为高血压脑出血术后，1例为颅内肿瘤术后；手术时间为2.5-6小时，平均3.5小时，其中6人术后感染前行脑室外引流或腰大池引流，7人术后有监护室治疗史，1人有术后切口感染。
手术至确诊颅内感染时间为5-15天，平均8.1天。
颅内感染后出现的临床症状主要为发热，意识障碍等。
参与颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染病例治疗
摘要：目的：临床药师通过参与鲍曼不动杆菌导致颅内感染患者的治疗过程，探索最佳的药物治疗方案。
方法：临床药师参加治疗团队，参与患者治疗方案的设计，从药物的选择、给药剂量、途径及不良反应方面对患者进行个体化给药。
结果：选择敏感抗菌药物，成功的治疗颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染的患者。
结论：医师与药师互相协作，保证了患者用药的安全、有效、经济。
关键词：临床药师；鲍曼不动杆菌；颅内感染；鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行[1]，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。
颅内感染，神经外科常见并发症之一，经统计其发生率平均为3%~5%[2]，然而由于部位的特殊性，在其治疗过程中很多抗生素不能有效通过血脑屏障，脑脊液中较难达到有效血药浓度，病人预后总体较差，病死率高达27.4%~39.2%[3]。
由鲍曼不动杆菌引起的颅内感染临床并不多见更是神经外科棘手的问题，给患者和家属带来巨大精神和经济负担。
现将临床药师参与1例颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染病例药物治疗过程介绍如下：1.病历摘要患者男38岁，头痛伴恶心呕吐3小时于2013年9月13日入院。
查体：血压：152/99mmHg，心率111次/分，呼吸19次/分。
意识清楚，语言正常，双侧瞳孔等大、等圆，左：右=2.5mm：2.5mm。
光反射灵敏。
伸舌居中，颈软。
心肺功能未见著征，腹平软、无压痛及反跳痛。
四肢肌力Ⅴ级，肢体肌力正常。
腹壁反射正常，巴彬斯基征（-）。
入院诊断：蛛网膜下腔出血；右侧大脑中动脉多发动脉瘤；右颞血管畸形。
于2013年9月15日行血管畸形切除+动脉瘤夹闭术。
术后患者头痛减轻，无明显不适，无发热。
一般状态尚可，生命体征平稳。
2.治疗过程入院第8日术后第6日患者血分析WBC11.60×109/L，NEUT%74.69%，考虑颅内感染后果严重，开始抗感染治疗，应用万古霉素1.0q12h静点预防颅内感染。
神经外科监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染聚集调查与控制
神经外科监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染聚集调查与控制通过运用我院的杏林院感实时监控系统，对多重耐药菌目标性监测发现，我院神经外科监护病房2019年11月25-12月5日相继发生4例多重耐药鲍曼不动杆菌感染聚集性病例，院感科立即启动应急预案，迅速开展现场调查，果断处置感染患者，分析存在的问题，组织召开多部门协调会议，采取积极有效的防控措施，有效控制了感染的流行与蔓延,现将调查与控制情况报告如下：一、基本情况（一）科室基本情况我院神外监护病房位于门诊与病房之间的连接处，设立床位12张，隔离病房一间，备用病室一间,大通间病房10张床位，随着天气逐渐变冷，脑出血和外伤重症患者增多，调查当日住院患者高达15人，加床致使病室拥挤，大大增加了医院感染的风险，为科室的医院感染管理工作带来较大困难。
（二）患者临床资料4例患者中男性3例，女性1例，年龄44-65岁；2例脑出血，2例颅脑外伤患者，入住神外监护时间48小时以上，均接受气管切开及呼吸机辅助呼吸治疗时间大于2天。
患者均有发热、肺部湿啰音和黄脓痰，血常规白细胞增高，胸片显示有肺部感染征象，2次连续痰培养结果都分离出多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB），患者详细资料见表1。
表1神外监护病房4例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者病例资料性年原发性疾病侵袭性操标本来入感染使用呼别龄作源院日期日期吸机日期男55岁急性特重型颅脑损伤气管切开痰11月17日11.2511月17日女44岁右基底节脑出血气管插管痰11月24日11.2811月24日男61岁急性重症颅脑损伤气管切开痰11月22日11.311月22日男65岁左侧基底节脑出血气管切开痰11月29日12.0511月29日二、核实诊断根据患者的相关临床症状、体征、影像学、检验结果及现场调查，参照《医院感染诊断标准（试行）》卫医发【2001】2号可诊断为院内下呼吸道感染。
对照《医院感染暴发控制指南》（WS/T524-2016）中的“医院感染聚集病例定义”---医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染病例增多，并超出历年散发发病率水平，可确认是医院感染聚集。
神经外科鲍曼不动杆菌感染的危险因素及对策
神经外科鲍曼不动杆菌感染的危险因素及对策简介鲍曼不动杆菌(简称AB)是一种厌氧的杆状菌，普遍存在于自然环境、水体和土壤中。
在医疗环境中，AB是一种常见的病原体，尤其是在神经外科和重症监护室等高风险科室中。
AB感染对患者的健康造成了极大的威胁，例如导致败血症、脑膜炎、呼吸道感染等。
本文将介绍神经外科AB感染的危险因素及对策。
危险因素医院环境医院环境是AB感染的主要来源之一。
神经外科手术室、ICU等高风险科室经常进行手术和治疗，存在大量的传染媒介和易感人群，因此成为AB的感染高发区。
除此之外，在清洁、无菌、通风等环节存在失误的时候，也可能促进AB的传播。
因此，正确的卫生和消毒措施非常重要，例如加强空气净化、防护措施、规范手术操作等，都可以有效降低医院环境中AB的传播风险。
患者状况患者的免疫状况、身体状况、疾病情况都会影响AB感染的发生。
例如，神经外科患者往往因为手术和麻醉、残留导管等影响而出现免疫力下降的状况，这会增加AB感染的可能性。
类似地，头部创伤、脊柱手术等情况都会增加患者AB感染的危险。
因此，对于免疫力下降、身体不适、有感染风险的患者，需要进行严密的观察和护理，及时发现及处理敏感情况。
医疗操作医疗操作中常涉及到许多护理和治疗，这些操作不正确或不严格执行，容易破坏患者的防御机制，导致AB感染。
例如，不合理的使用抗生素、不严格的手卫生、交叉感染等都是医疗操作中常见的问题，而这些不良行为也成为AB感染的高发因素。
因此，在医疗操作中需要明确规范，加强操作要求，严格执行抗生素应用指南，减少人为感染因素的存在。
对策卫生措施加强卫生措施是防止AB感染的基础，需要落实到日常生活中。
例如，加强手卫生、密切监测病人病情和体征、进行定期的病区消毒等，都可以有效减少AB的传播。
对于神经外科手术室、ICU等高风险科室，可以配备专业的净化设备，进行空气净化和空气流通，防止病原体在空气中传播，从而减少AB的感染风险。
感染管理感染管理是最直接的预防AB感染的措施，其目的是逐步消除致病菌存在的可能性，对病人的感染做到精准化、个体化的管理。
多重耐药的鲍曼不动杆菌颅内感染的临床分析及治疗体会
验结果 、 调整敏感抗生素。本组 ６ 例使用青霉素 ６ 、 ２ 例 克林
霉素 １ 例 、 １ 头孢呋辛 ４ 例 、 １ 改用苯唑西林 ４例 。 虽然糖皮质 激素在本病 中应用 尚有争议 ， 但本组 ６ ， ２例 在有效 抗生素治 疗 的同时均加用小剂量糖皮质激素 。 糖皮质激素通过稳定溶 酶体膜 ， 减少溶酶体 内的水解酶释放 ， 减少对组织的损伤 。 起 到抗炎作用 。可保护机体细胞 和亚细胞 的结构 、 和机体对 缓
［］ 赵辨． １ 临床皮肤病学．版． ３ 南京 ： 江苏科学 出版社 。０ １３８ ２０ ：３—
３ ９ ３．
烂处结痂脱屑 ．２例患儿均治愈出院 ， ６ 住院时间 ５ １ 。 － １ｄ
２ 讨 论
ＳＳ 是由凝 固酶阳性 、噬菌体 Ⅱ ７ 型金黄色葡萄球 ＳＳ 组 １
菌产 生的表皮剥脱素（１导致 ， Ｅ 引起皮 肤松解 、 形成松弛性大 疱及 大片表皮剥脱 ， 目前机制 尚未完全 阐明。 研究表 明， 表皮 松 解毒素 能很快 由肾脏排 出， 婴幼 儿排泄慢 ， 毒素 在血液 中 含量升高 。 过毛细血 管扩散 到表 皮颗粒层 。 通 作用 于角质形 成 细胞之 间的桥粒 结构 ， 使细胞 间连接丧失 ， 导致 特征性表
２ 月后 突发高热 、 内引流黄色脓液 。 个 颅 脑脊液培养为泛耐药
鲍曼不动杆菌 ， 提示患者为泛耐药鲍曼不动杆菌所致的严重 颅 内感染。此外考 虑虽然头孢哌酮舒 巴坦对于泛耐药的鲍曼 不动杆 菌为 中介 ， 但是根据 药代动力学参数 ， 加其单次给 增
较大。 ③考虑舒巴坦能不可逆地结合细菌的 Ｐ Ｐ 。 Ｂ２ 保护头孢
位感染 等…， 本文对多 重耐药的鲍曼不动 杆菌颅 内感染 的治
作 者单位 ：３０２太原 ， ００ １ 山西省人 民医院临床 药学室 （ 李颖 ）
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神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的治疗
摘要目的分析神经外科重症加强护理病房（ICU）耐药鲍曼不动杆菌颅内感染治疗方法及效果。
方法给予14例神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者对症治疗，观察治疗效果。
结果14例患者经过治疗后，有效控制感染12例，转院1例，死亡1例。
脑脊液连续培养无鲍曼不动杆菌生长。
治疗前，患者体温（38.9±1.1）℃、白细胞计数（24.1±3.5）109/L；治疗后，体温（37.2±0.4）℃，白细胞计数（10.4±1.8）109/L。
治疗前后比较差异具有在统计学意义（P＜0.05）。
治疗前，患者各项脑脊液生化指标：氯化物（84.9±10.7）mmol/L、葡萄糖（1.8±0.5）mmol/L、蛋白（0.9±0.6）g/L、细胞数（58.7±3.6）个/μl；治疗后，氯化物（103.4±8.1）mmol/L、葡萄糖（2.5±1.3）mmol/L、蛋白（0.5±0.2）g/L、细胞数（13.4±2.7）个/μl。
治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论耐药鲍曼不动杆菌对美罗培南和多粘菌素敏感，临床合用这两种药物治疗，具有良好治疗效果。
关键词神经外科；重症加强护理病房；鲍曼不动杆菌；颅内感染
颅内感染为神经外科ICU患者常见并发症，主要发病原因为鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌感染，具有比较高的致残率及致死率，随着鲍曼不动杆菌耐药率的提高，增加了鲍曼不动杆菌所致颅内感染的治疗难度，本院以治疗的神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者为研究对象，探讨治疗方法及效果，现将治疗结果阐述如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料以本院2013～2015年治疗的神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者14例为研究对象，男10例，女4例；年龄23～76岁，平均年龄（45.3±10.4）岁；颅脑外伤8例，动脉瘤夹闭术1例，脑出血5例；术后放置引流管时间1～5 d，平均引流时间（3.2±0.9）d；硬膜外引流5例，单侧脑室外引流5例，双侧脑室外引流4例；感染确诊时间3～13 d，平均确诊时间（8.6±1.4）d；临床表现：脑脊液漏伴头疼呕吐6例，高热、意识障碍进行性加重12例，意识状态加重、嗜睡3例；淡黄色、浑浊脑脊液6例，浑浊、粘稠并含有大量絮状物脑脊液8例。
1. 2 方法4例患者放置脑室外引流管引流炎性脑脊液，引流管内注射多粘菌素5 mg，夹闭2 h开放，2次/d；10例给予患者腰椎穿刺置管腰大池引流，鞘内注射多粘菌素5 mg，夹闭2 h开放，2次/d，3～4 d后改为1次/d，连续2周，直至脑脊液检验正常；同时给予患者静脉抗生素联合治疗，美罗培南2 g/次，3次/d，连续使用2周，同时静脉滴注多粘菌素150 mg，连续使用2周，并定期监测肾功能，注意其神经毒性。
1. 3 观察指标观察患者的临床治疗效果，对比患者治疗前后的体温，白细胞计数，脑脊液生化检验（包含氯化物、葡萄糖、蛋白、细胞数）。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗效果14例患者经过治疗后，有效控制感染12例，脑脊液颜色为淡黄色、清亮或无色。
脑脊液连续培养鲍曼不动杆菌结果显示，无鲍曼不动杆菌生长。
2例患者治疗无效，1例转院进一步治疗，1例放弃治疗后死亡。
2. 2 治疗前后相关指标比较治疗前患者体温（38.9±1.1）℃、白细胞计数（24.1±
3.5）×109/L；治疗后体温（37.2±0.4）℃，白细胞计数（10.4±1.8）×109/L。
治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗前，患者各项脑脊液生化指标：氯化物（84.9±10.7）mmol/L、葡萄糖（1.8±0.5）mmol/L、蛋白（0.9±0.6）g/L、细胞数（58.7±3.6）个/μl；治疗后，氯化物（103.4±8.1）mmol/L、葡萄糖（2.5±1.3）mmol/L、蛋白（0.5±0.2）g/L、细胞数（13.4±2.7）个/μl。
治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
颅内感染是神经外科常见的严重并发症，颅内感染患者由于血脑屏障的原因，静脉用抗生素大部分不能通过血脑屏障，即使能通过也不能在脑脊液中达到有效的浓度，有效充分的脑脊液引流及合理应用抗生素是治疗颅内感染的关键。
临床治疗中，由于广谱抗生素的广泛使用，导致鲍曼不动杆菌的多重耐药率显著提高，增加感染后临床治疗难度[1]。
神经外科ICU病房多为危急重症患者，患者接受开颅手术治疗时，手术时间及术野暴露的时间都比较长，再加上引流管以及术后呼吸机的使用，提高了患者颅内鲍曼不动杆菌感染的发病率[2]。
患者发生鲍曼不动杆菌颅内感染后，应尽可能早的采取相应的治疗措施，术后，应对患者脑脊液的颜色、性状、生化指标，患者体温等进行严密的监测，同时，还应该密切注意脑脊液中血清淀粉样蛋白、C反应蛋白、溶酶菌的变化情况，及早发现颅内感染，尽快治疗，提升治疗效果，降低感染后死亡率[3]。
患者出现体温升高、意识状态改变、脑脊液生化指标变化时，应考虑颅内感染，采集患者脑脊液标本，进行病原菌培养，连续培养3 d，如发现鲍曼不动杆菌，给予美罗培南、多粘菌素等致病菌敏感抗生素联合治疗，并进行脑脊液引流、鞘内注射抗生素、清创等治疗，有效控制感染[4]。
治疗2～3周后，再次收集患者脑脊液，进行敏感指标检查，3次检查各项指标显示正常，以及细菌培养结果为阴性时方可停止治疗。
在本研究中，所有鲍曼不动杆菌颅内感染患者均接受美罗培南联合多粘菌素治疗，同时给予脑脊液引流，鞘内注射
抗生素、对症支持治疗等治疗，取得良好的治疗效果。
综上所述，临床治疗耐药鲍曼不动杆菌所致的颅内感染患者时，可采用美罗培南联合多粘菌素治疗，并有效引流脑脊液，鞘内注射多粘菌素，治疗效果良好，神经外科ICU病房进行手术操作时，应严格进行无菌操作，降低颅内感染发生率，改善患者的生活质量。
参考文献
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