招聘 员工试用同意书模板

招聘 员工试用同意书模板

员工试用同意书

本公司决定受雇日起两个月内为试用期,如试用不合格,当由公司解聘,绝无异试,空口无凭,立此试用同意书为证.

立书人:

年月日

知情同意书模板

知情同意书模板 (注:需通俗易懂) 说明:可以依照此模板,根据课题不同情况自行填写。鼓励用自己的方式表达。 研究背景介绍(简写): 您将被邀请参加一项,由XX PI和XX研究机构(PI电话号码)主持的研究。这是为证明……而进行一项研究,它将历时XX时间。此项目由XX资助进行。由于您是……而被邀请加入此项研究。 本知情同意书提供给您一些信息以帮助您决定是否参加此项临床研究。您参加本项研究是自愿的。本次研究已通过本研究机构伦理审查委员会审查。如果你同意加入此项研究,请看下列说明…… 请您仔细阅读,如有任何疑问请向负责该项研究的研究者提出。 研究目的:(背景意义一简写) (包括国内、国外研究进展)——语言要求通俗易懂。 研究过程和方法(简写): (包括主要研究内容、预期参加的受试者人数、过程与期限、随访的次数、需何种检查操作、告知受试者可能被分配到试验的不同组别等一一语言要求通俗易懂)。(例如:如果您同意参与这项研究,我们将对每位受试者进行编号,建立病历档案。在研究过程中我们需要采集一些您的标本,将由专业人员为您取样,例如从您的胳膊上抽取静脉血—毫升,或留取尿液—毫升,共需—次。您的样品仅用于—研究。)研究可能的受益: 通过对您的标本进行检测将有助于对疾病作出诊断,为您的治疗提供必要的建议,或为疾病的研究提供有益的信息。 需要说明收益是对个人直接有益的,还是间接的,对社会的好处。 研究风险与不适: 概述可能对受试者的不适和危险。如果认为受试者可能有受到身体、心理、社会或其他伤害的危险,要介绍并评估这些危险。指定谁来负责医疗监督及整个研究过程中受试者的安全,简单说明负责此工作的人员基本情况,包括姓名、职称、单位和联系方式。此外,危险还包括对受试者群体或参与的人群可能的不良影响。不适包括:从轻度不适或不方便到可能暴露的敏感信息。您的样本采集将严格按照无菌要求操作,标本的采集可能会有一些非常小的风险,包括短暂的疼痛、局部青紫,少数人会有轻度头晕,或极为罕见的针头感染。

知情同意书撰写模板

知情同意书撰写模板 撰写知情同意书需分为两部分。 第一部分 患者须知 内容包括: 、研究的介绍 1. 项目名称、申办者; 2. 声明受试者参加的项目是一个试验性研究工作, 并且由临床研究经国家食品药 品监督管理局(CFDA 批准实施,经XXXXXXX 医院药物临床研究伦理委员会审 查批准; 3. 有多少受试者已经或即将参与此项研究; 4. 研究人员资质; 5. 告知受试者:如果您不参加此受试产品的临床研究, 针对您目前健康状况, 其 他可以使用的替代治疗选择。 二.研究目的及过程 1. 研究目的。 2. 研究过程及受试者需要配合完成的内容: 描述试验的过程:说明研究中受试者将参与 的时间和期限;随访的次数和过 程; 说明分组情况,阐明受试者可能分配至安慰剂组(根据方案) 受试者参加试验可能被 终止的预期情况和 / 或原因。 风险及获益 1. 参与研究可能带来的不适和风险 受试产品的不良反应及可能的风险; 告知受试者:如在此期间出现不适或其它反应,请您及时告知医生,医生将 根据您的情况及时采取相应的措施。 2. 参与本研究可能带来的获益 2.1 2.2 入选标准 / 排除标准; 2.3 2.4 1.2 使用受试用药物或器械带来的不适(根据试验产品) 1.3 参加试验本身可能的风险; 1.4

2.1研究对受试者本人的益处; 根据实际情况说明受试者可能的获益。女口:参加本研究有可能获益,但我们 不能保证改善您的健康状况(根据具体情况描述,例如安慰剂延误治疗,可能引起病情恶化,等);或参加本研究对您没有直接获益。但我们希望从您参与的这项研究中得到的信息在将来能够使与您病情相同的患者获益。 2.2研究对社会群体可能的益处。 四.自愿及隐私原则1.自愿原则 告知受试者:您的参加与否完全自愿,如果您自愿参加并成功入选,我们希望您能坚持完成本研究;您可不需任何说明随时决定不参与或中途退出此项研究,退出研究时我们会为您进行健康评估,如有异常将会继续随访至您恢复正常或至稳定阶段。若您退出研究我们保证您将来的治疗和护理不会受到任何方式的影响。 2.隐私原则 告知受试者:您的隐私权将受到保护。您的个人资料是保密的,但您的资料 有可能会接受有关部门(伦理委员会、食品药品监督管理总局)的监察。临床试验的结果及数据可能公开发表,但关于您个人资料的隐私内容不会对外披露。 五.严重不良事件的处理和补偿 如果您在本研究中发生严重不良事件,您将会得到及时的抢救治疗;若判定严重不良事件与受试产品肯定有关,则申办方XX公司将根据相关法律,承担因此次严重不良事件产生的合理治疗费用及相应的补偿或赔偿。 例如:交通、误工、保险及发生风险时的补偿或赔偿费用(所支付的费用额度不应成为促使受试者做出参加试验决定的诱因)。 六.研究医生及联系方式 参与本临床研究期间,您如果有相关疑问或紧急情况,请与您的研究医生 联系,联系电话。(要求留下有效联系方式,如手机号码) 七.伦理1.告知受试者:研究医生将对您作相关详细说明,使您充分了解以上内容,给您充分时间考虑并作出是否参加研究的决定。

心理实验知情同意书

心理学实验知情同意书 研究背景介绍: 您即将参加一项由xxx机构组织的研究,这是为了证明……而进行的研究,它将历时x小时,由于您符合被试的条件,特邀请您参加此项实验。 此份知情同意书将会提供一些信息将会帮助您决定是否参与此项研究。您参与此项研究是本着自愿原则,本项研究已通过本研究机构伦理审查委员会审查。如果那您同意加入此项研究,请详细阅读下列说明: 1.研究目的:(背景意义—相当与于研究的引言) 2.研究过程和方法:(可简写) (包括主要的研究内容,预期的参与人数,过程与期限,后期随访的次数,需要何种操作,告知被试可能分配到实验的不同组别等) 3.研究可能的受益:(说明受益是对个人有益还是间接地对社会有益) 通过对您的xxxx研究,将会得到您的某些心理信息,您也可以……。得出的最终结论将会推动……研究,对社会产生……影响。 4.研究风险与不适(如果该实验对被试会产生身体、心理、社会或者其他伤害的危险,要介绍并评估这些危险)如:参与该实验,您可能会产生轻度的头晕,您将会得到

与您相关的某方面数据,或者暴露您的敏感信息及情绪,当然我们会对此严格保密。 5.隐私问题:(实验过程中和论文发表的隐私保护) 如果你您决定参与此项研究,您参加实验及实验中的个人资料我们将会严格保密,除非得到您的允许,否则我们不会泄露给第三方。所以为确保实验的真实性,请您务必提供您真实的资料。您的研究资料也会被存放在xxx里,仅供研究人员查阅。必要时,政府管理部门或者伦理审查委员会的成员按规定可以在本研究机构查阅您的个人资料。 对于本实验的相关机密信息,您也必须遵守保密原则,不能将某些信息泄露给第三方。 6.费用和补偿 如果您参与此项研究,将会获得xx元的报酬。如果因为参与研究而受到伤害,您可以获得相应的补偿,我们也会提供免费的治疗。 7.自由退出: 作为被试,您可以随时了解与本研究相关的信息资料和研究进展,自愿决定是否继续参与实验。参加过程中,无论是否发生伤害,或是否严重,您可以选择在任何时候通知研究者要求退出研究,您的数据将不纳入研究结果,您的权益也不会因此受到影响。 参与实验期间,如果因为您没有遵守研究计划,或者发

公司员工试用合同协议书范本完整版

公司员工试用协议 甲方:________________________________ 乙方:________________________________

签订日期:________ 年 ______ 月 _____ 日

甲方: ________ 乙方: ________ 年龄: ________ 性别: ________ 学历: ________ 专业: ________ 身份证号码: _________ 甲乙双方共同确认本协议以下条款内容: 一、乙方在甲方 ________ 部门试用,试用时间自 _________ 年 ________ 月 ________ 日起至 ________ 年 _______ 月 ________ 日止,共计 _______ 个月。 二、甲方负责安排乙方工作,为其提供必要的工作条件。 三、甲方负责对乙方进行职业道德、业务技能和公司规章制度的教育和培训。 四、甲方按照公司的规章制度考核乙方, 如乙方对公司有突出贡献, 经申请批准后可提 前转正。五、乙方享受公司试用期工资待遇。 六、乙方必须遵守甲方所规定的一切规章条款,尽职尽责,服从领导,与本公司全体同 仁团结合作,如有违反或不能按期达标者,被甲方调离现工作岗位或辞聘亦无异议。七、乙方应严守工作中所获得的有关本公司的经营、财务、人事等机密,违反《保密制 度》者,应承担相应责任并接受处理。八、乙方因工作绩效不佳, 品德不良, 有重大失误或给公司带来较大经济损失和形象损 害者,甲方可随时解除此协议,甲方亦不负任何责任。九、乙方如被解聘或自动请求解聘时,一经核准,应立即办理工作移交手续。 十、乙方应于试用期满前一周向甲方提交工作总结及转正申请, 甲方根据乙方表现作出 书面签字后立即生效,甲乙双方各执一份。 第 2页 共 2页 甲方(盖章) : ______ 负责人(签字) : _______ ________ 年 ___ 月 ___ 日 乙方(签字) : _______ ________ 年 ___ 月 ___ 日

心理辅导知情同意书

心理辅导知情同意书 为切实贯彻“以人为本,助人自助”的原则,维护来访学生和心理辅导老师的利益,保证心理辅导的顺利进行,就心理辅导基本原则、来访学生和心理辅导老师的责任和义务做如下说明: 一、咨询说明 1. 咨询保密原则:保密是心理辅导的工作原则之一。来访学生的个人信息及咨询的相关问题不会被随意谈论,来访学生的信息登记表不会被带出咨询室之外的任何地方。一般来说,来访学生是否接受过咨询以及咨询的内容都不会被透漏给中心以外的非专业人员。 但下述几种情况除外:(1)来访学生出现自我伤害或伤害他人的倾向。(2)来访学生的问题涉及法律责任。(3)为了能更好的帮助来访学生,心理辅导老师提出个案讨论或申请督导,但仅限专业场合,同时须隐去来访学生的个人化信息。 2. 为了方便后续的跟踪咨询服务,需要把来访学生的真实姓名联系方式及紧急联系人等信息登记在案,这些个人资料只用于心理辅导中的管理,不会透漏给其他任何单位和个人。 3. 如果心理辅导中心或心理心理辅导老师需要对会谈进行录音或录像时,需征得来访学生同意。 4. 每次会谈时间一般为40分钟。会谈次数由来访学生和心理辅导老师协商,双方严格遵守。 5.心理辅导不能代替药物治疗,请来访学生严格按照医嘱进行药物使用。 6.心理辅导机构及心理辅导老师,只承担对自杀、精神分裂、抑郁症等危险症状对家长的告知义务,不承担其他责任。对由于来访学生及家人隐瞒诊断和症状造成的后果,不承担责任。 二、来访学生的权利和义务 1. 以积极的态度对待咨询,坦诚地向心理辅导老师表露自己,不掩饰或伪装。 2. 自愿。来访学生有权决定中止或结束咨询,可以自主选择心理辅导老师,与心理辅导老师协商修正咨询的方向及方法。 3. 自主。努力实现自我成长,为咨询负责,不期待心理辅导老师帮你做决定。 4. 尊重心理辅导老师。 5. 坚持按设置接受咨询。咨询是需要有一个过程的,不要希望一次咨询就解决所有问题。

知情同意书模板

版本号: 版本日期:________ 知情同意书 研究名称: 项目负责人:电话: 申办者:(申办者的名字,若为本院医生自己发起的则写为“中山大学附属第一 医院”,若为厂家发起的则写为“厂家名称”)。 在您决定是否参加这项研究之前,请尽可能仔细阅读以下内容。它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究,研究的程序和期限,参加研究后可能给您带来的益处、风险和不适。如果您愿意,您也可以和您的亲属、朋友一起讨论,或者请医生给予解释,帮助您做出决定。 1.研究背景 2.研究目的 3.研究过程 (在此项中详细说明多少人将参与这项研究、研究会持续多久、试验的步骤、所需的时限、检查项目和频度、留取血标本的总量等;使受试者知晓本次试验本人需付出什么、做什么饮食配合、有什么合并用药的限制、有何禁忌(抽烟、节育、高空作业、开车等)等试者有充分的心理准备并给予配合。请具体描述出分组情况,随访次数,需进行何种检查,是否会采集生物样本。在描述本项研究内容时,请列出具体时间表。特别注意说明在实验过程中的费用承担问题) 4.可能的风险 (风险部分应该只包括同研究步骤相关的风险。该知情同意书不应包括常规

治疗过程的风险。对于那些风险只存在于信息保密性和增加心理压力方面的“最小风险研究”(例如调查问卷/民意调查),相关风险也需要列出。预测参加试验可能出现的不良反应及其程度,使受试者事先可以权衡参加试验的利弊,做好充分的思想准备) 哪些人不宜参加研究? 根据不同研究目的和研究药物规定的人群, 另外还有1)正参加其它临床试验的患者;2)研究人员认为其他原因不适合临床试验者。 告知参加研究可能的不良反应、风险和不适、不方便,并明确表明对其的处理方案和可能的补偿方案。 如果在研究期间您出现任何不适,或病情发生新的变化,或任何意外情况,不管是否与研究有关,均应及时通知您的医生,他/她将对此作出判断并给与适当的医疗处理。 您在研究期间需要按时到医院随访,做一些检查,这些占用您的一些时间,也可能给您造成麻烦或带来不方便。 5.受试者收益 (包括直接受益和间接受益,试验中不论是否存在受试者收益,研究者都应当使其知晓这一点) 6.相关费用 告知患者诊断和治疗过程中哪些费用可免,哪些需要自己负担; 告知患者出现不良反应时,研究者是否负担处理不良反应的费用和患者可能获得的赔偿。如(医生将尽全力预防和治疗由于本研究可能带来的伤害。如果在临床试验中出现不良事件,医学专家委员会将会鉴定其是否与针刺或基础治疗药物有关。申办者将按照我国《药物临床试验质量管理规范》的规定对与试验相关

广泛知情同意书模板

广泛知情同意书(模板) 致研究者: 1.此模板仅为首都医科大学附属北京胸科医院伦理委员会建议使用的知情同意书模板。研究者需根据提供的模板内容提示撰写适合自己研究使用的知情同意书. 2.此知情同意书包含受试者须知和签字页两部分。 3.此文件第一页(即本页),仅仅为知情同意书的撰写提供参考,不需要包含在知情同意书中。在撰写时可删除第一页。 4.模板使用时中应注意: *括号代表其中应该插入特定信息,插入信息后括号应删除; *黑色文字部分应该保留;但可根据实际情况修改; *黑色斜体字作为参考和提示,在知情同意书成稿时应删除。下一页起为知情同意书模板

(研究项目的简称或项目编号,如XX药研究)的附加知情同意书 项目名称: 申办者/研究者: 尊敬的受试者: 请您仔细阅读本知情同意书并慎重做出是否同意您本人生物标本的保存和未来使用研究的决定,参加这部分研究完全是您自主的选择,当您的研究医生或者研究人员和您本人讨论知情同意书的时候,您可以让他/她给您解释您看不明白的地方。我们鼓励您在做出参与此项研究的决定之前,和您的家人及朋友进行充分讨论。您可以自主决定您的样本是否能够保存,保存年限,是否需要匿名化保存,以及将来可以用于那些研究。这份知情同意书包含以下两部分:*受试者须知(向您解释剩余生物标本的相关信息) *签字页(记录您的同一情况) 第一部分受试者须知 一.收集标本的目的: 我们在您现在参加的题目为“XXXXXXX”(请将主研究的题目填写进去)的研究中收集了您的(根据实际情况撰写哪些标本,如血液/组织/精子/痰液标本)标本,现在我们希望保存您在主研究中的剩余标本,以备首都医科大学附属北京胸科医院可能在将来的研究中使用(也可注明用于具体哪个研究者或科室的其他研究)。 请向受试者说明您在向他/她征求同意存储他们所参加的主研究中收集的剩余生物标本,以备将来在自己的研究或别人的研究中使用。请告知受试者,他们需要做出一些决定,是否允许你对他们的血液/组织/痰液标本(根据实际情况说明那些标本)在他们目前参加研究中权限意外的使用。 二.收集标本的用途 您的标本将来可能会被用于(请说明可能的研究方向)方面的研究,直至标本用完或您要求储存的年限。使用您的标本用于(请说明可能的研究方向)方面的研究,将有利于我们XXXXXXXX。 目前,您的生物标本是可以追溯到您个人信息的,故您需决定希望研究者将您的标本是匿名化储存(通过对样本进行编码,样本不能追溯到您的个人信息),还是非匿名化储存。 如果生物标本是匿名化储存的,您提供的样本将被编码,即采用代码号识别样本而非您的名字或其他个人信息。只有个别研究者及授权的其他人员才能够从该代码识别您的姓名。未来

知情同意书模板使用说明

知情同意书模板使用说明 1.此知情同意书模版是为研究者撰写知情同意书提供的参考, 使用时请注意涵盖 黑体字中的主要方面;完成知情同意书后,请删除此部分红字的说明。 2.不鼓励照搬此模版中的原文,此模版中的内容并不是所有的方面都适用于您的 研究。请根据自己研究的特点,以适合您的研究受试者易于理解的方式撰写; 3.以下凡斜体字括号()的蓝色部分均为给研究者的提示语。制定完适合本研究 的知情同意书后,请删去蓝色斜体字内容。 4.在排版时请注意将受试者的“知情同意声明”和知情的主体内容安排在同一页。 5.知情同意书的表述应通俗易懂,适合该受试者群体理解的水平,不应有威胁或 诱导性语言。知情同意书中尽量避免使用专业术语、英文及英文缩写,如果必须使用需在第一次出现时,给予相应解释。 知情同意书 受试者须知页 方案名称: 主要研究者: 申办者:(申办者的名字,若为本院医生自己发起的则写为“南昌大学第一附属医院”,若为厂家发起的则写为“厂家名称”)。 尊敬的受试者: 您被邀请参加(请在横线上填写方案名称)研究,该项研究由(请写出申办者名称)提供支持。请仔细阅读本知情同意书并慎重做出是否参加本项研究的决定。参加这项研究完全是您自主的选择。作为受试者,您必须在加入临床研究前给出您的书面同意书。当您的研究医生或者研究人员和您讨论知情同意书的时候,您可以让他/她给您解释您看不明白的地方。我们鼓励您在做出参与此项研究的决定之前,和您的家人及朋友进行充分讨论。您有权拒绝参加本研究,也可随时退出研究,且不会受到处罚,也不会失去您应有的权利。若您正在参加别的研究,请告知您的研究医生或者研究人员。本研究的背景、目的、研究过程及其他重要信息如下: 一、研究背景 本研究的研究背景是(包括国内、国外研究进展,请简要描述,注意语言通俗易懂,尽量不要用专业术语和英文及英文缩写,首次出现的专业术语或英文缩写,必须给予中文解释。如果为药物、器械、试剂等试验,请说明该试验产品的国内外现状)

知情同意书模板(临床观察)

受试者编号:________ 版本号:__V1.0__ 版本日期:________ 知情同意书 研究名称: 项目负责人:电话: 申办者:(申办者的名字,若为本院医生自己发起的则写为“中山大学附属第一 医院”,若为厂家发起的则写为“厂家名称”)。 在您决定是否参加这项研究之前,请尽可能仔细阅读以下内容。它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究,研究的程序和期限,参加研究后可能给您带来的益处、风险和不适。如果您愿意,您也可以和您的亲属、朋友一起讨论,或者请医生给予解释,帮助您做出决定。 1.研究背景 2.研究目的 3.研究过程 (在此项中详细说明多少人将参与这项研究、研究会持续多久、试验的步骤、所需的时限、检查项目和频度、留取血标本的总量等;使受试者知晓本次试验本人需付出什么、做什么饮食配合、有什么合并用药的限制、有何禁忌(抽烟、节育、高空作业、开车等)等试者有充分的心理准备并给予配合。请具体描述出分组情况,随访次数,需进行何种检查,是否会采集生物样本。在描述本项研究内容时,请列出具体时间表。特别注意说明在实验过程中的费用承担问题) 4.可能的风险 (风险部分应该只包括同研究步骤相关的风险。该知情同意书不应包括常规治疗过程的风险。对于那些风险只存在于信息保密性和增加心理压力方面的“最小风险研究”(例如调查问卷/民意调查),相关风险也需要列出。预测参加试验可能出现的不良反应及其程度,使受试者事先可以权衡参加试验的利弊,做好充分的思想准备) 哪些人不宜参加研究? 根据不同研究目的和研究药物规定的人群, 另外还有1)正参加其它临床试验的患者;2)研究人员认为其他原因不适合临床试验者。 告知参加研究可能的不良反应、风险和不适、不方便,并明确表明对其的处 理方案和可能的补偿方案。 如果在研究期间您出现任何不适,或病情发生新的变化,或任何意外情况,不管是否与研究有关,均应及时通知您的医生,他/她将对此作出判断并给与适

公司员工试用协议书

编号:_______________ 本资料为word版本,可以直接编辑和打印,感谢您的下载 公司员工试用协议书 甲方:___________________ 乙方:___________________ 日期:___________________

甲方:_________ 乙方:_________ 年龄:_________ 性别:_________ 学历:_________ 专业:_________ 身份证号码:_________ 甲乙双方共同确认本协议以下条款内容: 一、乙方在甲方_________部门试用,试用时间自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止,共计_________个月。 二、甲方负责安排乙方工作,为其提供必要的工作条件。 三、甲方负责对乙方进行职业道德、业务技能和公司规章制度的教育和培训。 四、甲方按照公司的规章制度考核乙方,如乙方对公司有突出贡献,经申请批准后可提前转正。 五、乙方享受公司试用期工资待遇。 六、乙方必须遵守甲方所规定的一切规章条款,尽职尽责,服从领导,与本公司全体同仁团结合作,如有违反或不能按期达标者,被甲方调离现工作岗位或辞聘亦无异议。 七、乙方应严守工作中所获得的有关本公司的经营、财务、人事等机密,违反《保密制度》者,应承担相应责任并接受处理。 八、乙方因工作绩效不佳,品德不良,有重大失误或给公司带来较大经济损失和形象损害者,甲方可随时解除此协议,甲方亦不负任何责任。 九、乙方如被解聘或自动请求解聘时,一经核准,应立即办理工作移交手续。

知情同意书模板:

知情同意书模板: 1.“科研项目中需涉及病人或正常人血液、尿液标本采集”受试者须知模版 2.“科研项目中涉及病人组织标本采集”受试者须知模板 3.“新药临床试验”受试者须知模版 知情同意书 (ICF Template) “科研项目中需涉及病人或正常人血液、尿液标本采集”受试者须知模版 (括号内斜体字部分需根据课题不同情况自行填写) 方案名称: 方案编号:KY2009-×××(“×××”为伦理审查委员会首次受理号) 方案版本号:01,2009年×月×日(“01”为版本序号,随版本更新而依次递增) 知情同意书版本号:01,2009年×月×日(“01”为版本序号,随版本更新而依次递增)研究机构: 主要研究者(负责研究医师): 您将被邀请参加一项临床研究。本知情同意书提供给您一些信息以帮助您决定是否参加此项临床研究。请您仔细阅读,如有任何疑问请向负责该项研究的研究者提出。 您参加本项研究是自愿的。本次研究已通过本研究机构伦理审查委员会审查。 研究目的:背景意义(包括国内、国外研究进展)――语言要求通俗易懂。 研究过程:(包括主要研究内容、预期参加的受试者人数、过程与期限、随访的次数、需何种检查操作、告知受试者可能被分配到试验的不同组别等――语言要求通俗易懂)。(例如:如果您同意参与这项研究,我们将对每位受试者进行编号,建立病历档案。在研究过程中我们需要采集一些您的标本,将由专业人员为您取样,例如从您的胳膊上抽取静脉血毫升,或留取尿液毫升,共需次。您的样品仅用于研究。) 风险与不适:对于您来说,所有的信息将是保密的。您的样本采集将严格按照无菌要求操作,标本的采集可能会有一些非常小的风险,包括短暂的疼痛、局部青紫,少数人会有轻度头晕,或极为罕见的针头感染。

家长知情同意书

知情同意书的撰写要求 总体要求: 1.知情同意书语言应该简明易懂,具有可读性,一般应适合初中毕业者的阅读能力; 语句短小精炼,避免长句。 2.科学、医学和法律词汇要明确准确,前后一致,且与方案要求相一致。 3.避免使用英文词汇或首字母缩写的词汇。 4.从英文翻译过来的知情同意书应语句通俗易懂,且保持与原文内容的一致性。 5.尽量使用陈述句,人称代词应明确身份。 6.避免使用有开脱研究者或研究机构责任的语言。 7.参加研究的志愿者应称为“受试者”,不称“病人”或“患者”。 8.知情同意书页眉和页脚请注明:知情同意书版本号和版本日期;第X页,共X页。 9.模板中划线部分为提示语,请根据研究具体情况和特点参照提示内容进行描述;撰 写过程中,不鼓励照搬模版原文,模版中有些内容并不适用于您的研究,请根据将进行的研究特点,用易于受试者理解的方式撰写。

知情同意书模板 受试者(家长)须知 尊敬的女士/先生: 我们将要开展一项XXX临床试验(研究题目),您可能符合该项试验的入组条件,因此,我们邀请您参加该项试验,该试验的申办方是××,主要研究者是××,本中心的主要研究者是××。 本份知情同意书将向您介绍该试验的目的、步骤、给您带来的益处、您要承担的风险、不便或不适和试验主要事项,同时也向您介绍可供您选择的其他治疗方法以及您有在任何时候退出研究的权利。请您仔细阅读后慎重做出是否参加研究的决定。本份知情同意书可能包含一些您不理解的词语或信息,请一定咨询您的研究医生,您将得到回答直到您满意。做决定前,您可以将未签字的知情同意书带回家考虑或与您的家人、朋友或任何您选择的对象商量。如果您决定参加本研究,请您在这份知情同意书上签名和签署日期。您的签名不会使您丧失任何合法权益,签字后的知情同意书原件将保留在研究者处,另一份副本由您自己留存。 1.试验背景 说明:(1). 简要描述该试验所涉及的目标疾病及其标准治疗方法,试验药物的基本信息和国内、国外试验进展――语言要求通俗易懂。(2). 对于本试验使用的(包括对照)药物或医疗器械,请明确说明哪些是国家食品药品监督管理局已批准上市的,哪些是试验性的,并对“试验性”进行说明,例如,“试验性”指本试验的药物、器械仍处于试验阶段,其使用还未得到国家食品药品监督管理局批准。(3). 对试验用药或器械避免使用“药品”、“治疗”或“疗法”等字眼,应描述为“试验药物”、“试验步骤”、“试验过程”等。 2.试验目的 评价/探索××药物治疗××疾病的安全性及有效性 说明:试验目的的表述应与方案中的试验目的相一致,尽可能用通俗易懂的语言表达。 3.参加研究/试验所要满足的条件 简要描述本项试验受试人群的特点。 说明:以简明易懂的语言概括性描述受试者的入选和排除标准,避免照搬方案。4.研究/试验的人数

知情同意书模板

知情同意书模板 知情同意书分为两部分。 第一部分患者须知 内容包括: 1. 项目的介绍 项目名称、研究者、申办者、撰写版本号或日期。 声明受试者参加的项目是一个试验性研究工作。 阐明研究的目的。 描述试验的过程。 说明研究中受试者将参与的时间和期限。 随访的次数和过程。 入选标准/排除标准。 说明分组情况,阐明受试者可能分配至安慰剂组。 2. 研究人员资历 3. 说明参与本研究可能带来的益处 研究对受试者本人的益处。 研究对社会群体的益处。 4. 研究给受试者可能带来的不适和风险 使用试验用药物或器械带来的不适。 参加试验本身可能的风险。 5. 阐明试验治疗过程中出现紧急情况时可采取的替代治疗方案。 6. 临床试验涉及的疾病的可供选择的其他治疗方法。 7. 应说明研究的保密性,受试者的记录将被妥善保管,作保密处理,但同时也应告知受试者资料有可能会接受有关部门(伦理委员会、食品药品监督管理局)的监察,但不得对外披露其内容。 8 明确试验过程中联系医生的姓名和联系办法,他将回答受试者所有关于试验的问题,并能在受试者出现紧急情况时及时联系。 9. 阐明受试者的权利(自由参加和退出、知情、同意),参加试验是自愿的,即使中途退出试验也不会有权益上的损失或任何惩罚。

10. 研究者或指定的研究人员将对受试者作详细说明,以使其充分了解以上内容,给受试者充分时间考虑并做出是否参加研究的决定。 11. 说明在发现受试产品预期以外的临床影响,必要时可能对知情同意书相关内容进行修改,并经受试者或其法定代理人重新签名确认。 12. 说明因试验步骤或试验药物/器械的原因造成受试者损害,研究者或申办者应当给予受试者相应的补偿,例如交通费、误工费、医疗费用(所支付的费用额度不应成为促使受试者做出参加试验决定的诱因)。 13. 该试验方案经伦理委员会批准实施,试验过程中有任何违反研究方案的情况,受试者可以直接向伦理委员会投诉。伦理委员会联系电话。 第二部分知情同意签名 1. 我已详细阅读了XXX临床试验的知情同意书,我的医师已向我作了详尽的研究方案说明,我完全了解参加本次研究的目的、性质、方法及我的权益和风险,得知我的个人资料是保密的,隐私权也得到保护。 我自愿参加本次研究,并同意按照研究方法和知情同意书的内容配合医生操作,认真完成本次研究。 本知情同意书共X页,我将得到签名后的知情同意书复印件。 受试者签字(印刷体) (手写体) 日期 受试者法定代理人签字(必要时),(印刷体) (手写体) 日期 2. 我或我的研究人员已向该受试者充分解释和说明了本临床试验的目的、操作过程以及受试者参加该试验可能存在的风险和潜在的利益,并满意地回答了受试者的所有有关问题。 主要研究者或研究者指定的研究人员(对受试者进行告知者)签名 (印刷体) (手写体) 日期 附:伦理委员会对知情同意书的撰写要求 1. 科学、医学和法律词汇要明确准确,前后一致; 2. 语句短小精炼,避免长句; 3. 段落短小,观点明确; 4. 尽量使用陈述句,人称代词应该明确身份; 5. 使用清晰易读的字体打印; 6. 内容使用的语言应该简明易懂,具有可读性,一般应适合初中毕业者的阅读能力;

心理咨询知情同意书(上传)

心理咨询知情同意书 为切实贯彻“以人为本,助人自助”的原则,维护来访者和咨询师的利益,保证心理咨询的顺利进行,就心理咨询基本原则、来访者和咨询师的责任和义务做如下说明: 一、咨询说明 1.咨询保密原则:保密是心理咨询的工作原则之一,也是职业道德的集中体现。来访者的个人信息及咨询的相关问题不会被随意谈论,来访者的信息登记表不会被带出咨询室之外的任何地方。一般来说,来访者是否接受过咨询以及咨询的内容都不会被透漏给中心以外的非专业人员。 但下述几种情况除外:(1)来访者出现自我伤害或伤害他人的倾向。(2)来访者的问题涉及法律责任。(3)为了能更好的帮助来访者,咨询师提出个案讨论或申请督导,但仅限专业场合,同时须隐去来访者的个人化信息。 2.为了方便后续的跟踪咨询服务,如需要把来访者的真实姓名联系方式及紧急联系人等信息登记在案时,希望来访者配合。这些个人资料只用于心理咨询中的管理,不会透漏给其他任何单位和个人。 3.如果咨询中心或咨询师需要对会谈进行录音或录像时,需征得来访者同意。 4.每次会谈时间一般为1小时,首次1.5小时。会谈次数由来访者和咨询师协商,双方严格遵守。 二、来访者的权利和义务 1.以积极的态度对待咨询,坦诚地向咨询师表露自己,不掩饰或伪装。 2.自愿。来访者有权决定中止或结束咨询,可以自主选择咨询师,与咨询师协商修正咨询的方向及方法。 3.自主。努力实现自我成长,为咨询负责,不期待咨询师帮你做决定。 4.尊重咨询师。

5.坚持按设置接受咨询。咨询是需要有一个过程的,不要希望一次咨询就“根治”。 6. 遵守约定的咨询时间。 三、咨询师的权利和义务 1. 真诚。热情诚恳地接待每一位求助者,耐心倾听,建立互相信任的咨访关系。 2. 保密。对来访者的咨询访谈内容严格保密,对有关资料妥善保管,不在咨询室以外的地方随便谈论来访者的事情。 3.尊重。尊重来访者的思想和意愿,接受来访者的情绪情感。 4.当咨询师个人有限制时,坦诚地告诉来访者并及时转介。 5.避免双重关系。咨询师不得接受来访者的礼物,且不在咨询之外与来访者进行咨询性质的面谈。 四、咨询费用 网络或电话咨询每1小时元,面询每1小时元,或者可以根据师的建议,一次预付一个阶段的咨询费用,逐次扣减。 咨询费用原则上是预先付费,可以是现金,也可以通过银行汇款。 五、预约取消政策 若咨询师失约或未能在24小时前通知取消预约,咨询师须根据来访者的意愿退还本次咨询的全部费用或增加1次咨询时间;如果来访者失约或未能在24小时前通知取消预约,来访者需要同样支付本次咨询的全部费用。 六、双方承诺 我已经读完本《心理咨询知情同意书》,愿意与咨询师∕来访者建立咨询关系,在咨询过程中履行相应的权利和义务。 在紧急情况下,可拨打24小时希望热线:4001619995。或前住当地最近的医院或咨询机构。 来访者委托的紧急联系人:联系方式: 与来访者的关系: 来访者:日期: 咨询师:日期:

知情同意书【模板】

知情同意书 我们将要建立“样本库”,您的情况符合该样本库入组条件,因此,我们邀请您参加本项目。本知情同意书将向您介绍本项研究的目的、过程、获益和风险等,请仔细阅读本知情同意书后决定是否参加。当研究人员向您说明和讨论知情同意书时,您可以随时提问并让他/她向您解释您不明白的地方。您可以与家人、朋友以及您的经治大夫讨论之后再做决定。 本项研究的负责人是姓名,职称,单位。 1. 项目目的 此样本库建立的背景意义(包括国内、国外研究进展); 如有必要,告知受试者留取的标本将被用于基因研究。 2. 研究过程 研究内容; 预期参加的受试者人数; 研究过程,需何种检查操作; 留取标本的种类和数量; 需要收集的其他个人信息; 是否要求随访及随访的次数。 3. 标本的保留及归属 标本将被保存于何处,保存多久; 标本的最终处置; 标本的所有权属于谁; 如果留取标本将涉及基因研究,是否会产生商业利益(如是,受试者是否会获得一部分利润)。 4. 研究信息的获取 受试者有权获知的研究信息; 哪些研究信息受试者不会获知,并解释原因; 研究发现是否会被公开,何时公开,如何公开; 如果将来该研究发现有明确的临床应用价值,受试者是否愿意获知。 5. 标本信息的二次使用 留取的标本和/或信息是否会用于以后相关的研究; 受试者有权选择是否同意标本和/或信息的二次使用; 届时是否会再次联系受试者; 受试者可选择是否愿意被再次联系; 受试者可提出对标本使用的限制。 6.风险 采集标本过程中的风险(不适用于留取多余废弃标本的情况);

如果研究信息公开,获知结果后对个人和家庭造成的心理压力; 私密信息如果泄露,是否带来社会歧视,以及对保险、就业、婚育、家庭关系等的负面影响; 未知风险:可能存在目前尚未知的风险。 7.获益 受试者个人是否从该研究中获益及获益的确定/不确定性; 其他潜在获益:获取新知识,对个人,家庭或社会的临床价值,如果研究者计划再次联系受试者以告知临床相关信息,获得的长期利益。 8.保密和隐私 说明对标本和信息采取的保密措施(标本是否设有身份标识、保存标本和信息的设备和条件); 保密的权限设置(说明可能获得信息的第三方,如政府监管部门、伦理委员会成员等); 如果发表时必须公开受试者个人姓名,需要获得同意。 9.花费 研究涉及的具体费用,哪些费用需要受试者自负。 10.其它选择和退出研究 受试者可以选择不参加研究; 有权退出研究且不会受到惩罚; 退出的程序,以及如何提出销毁标本的要求,或提出去除标本标识符的要求; 在撤回数据或标本中的限制。 11.如有问题与谁联系 如果您有与本项目相关的任何问题,请联系医师,联系电话。 备注:联系电话应全天24小时均可用,建议同时提供2名研究者的联系方式。 如果您有与受试者自身权益相关的问题,可与XX大学第一医院生物医学研究伦理委员会联系,联系电话:********。 12.签字 受试者声明: 研究者向我说明了(项目名称)的研究背景、目的、步骤、风险及获益事项,我有足够的时间和机会提出问题,研究者做出的解答我很满意。我知道当我有问题或想进一步获得信息应当与谁联系。我阅读了这份知情同意书,决定参加本项研究。我知道我可以在研究期间的任何时候无需任何理由都可以退出本项研究。我被告知我将得到这份知情同意书的副本,上面包含我和研究者的签名。受试者签名:日期: 备注: 1. 当受试者为无民事行为能力或限制民事行为能力人时,由其法定代理人签字。

(完整版)心理实验知情同意书

心理学实验知情同意书 研究背景介绍: 您即将参加一项由xxx机构组织的研究,这是为了证明……而进行的研究,它将历时x小时,由于您符合被试的条件,特邀请您参加此项实验。 此份知情同意书将会提供一些信息将会帮助您决定是否参与此项研究。您参与此项研究是本着自愿原则,本项研究已通过本研究机构伦理审查委员会审查。如果那您同意加入此项研究,请详细阅读下列说明: 1.研究目的:(背景意义—相当与于研究的引言) 2.研究过程和方法:(可简写) (包括主要的研究内容,预期的参与人数,过程与期限,后期随访的次数,需要何种操作,告知被试可能分配到实验的不同组别等) 3.研究可能的受益:(说明受益是对个人有益还是间接地对社会有益) 通过对您的xxxx研究,将会得到您的某些心理信息,您也可以……。得出的最终结论将会推动……研究,对社会产生……影响。 4.研究风险与不适(如果该实验对被试会产生身体、心理、社会或者其他伤害的危险,要介绍并评估这些危险)

如:参与该实验,您可能会产生轻度的头晕,您将会得到与您相关的某方面数据,或者暴露您的敏感信息及情绪,当然我们会对此严格保密。 5.隐私问题:(实验过程中和论文发表的隐私保护)如果你您决定参与此项研究,您参加实验及实验中的个人资料我们将会严格保密,除非得到您的允许,否则我们不会泄露给第三方。所以为确保实验的真实性,请您务必提供您真实的资料。您的研究资料也会被存放在xxx里,仅供研究人员查阅。必要时,政府管理部门或者伦理审查委员会的成员按规定可以在本研究机构查阅您的个人资料。 对于本实验的相关机密信息,您也必须遵守保密原则,不能将某些信息泄露给第三方。 6.费用和补偿 如果您参与此项研究,将会获得xx元的报酬。如果因为参与研究而受到伤害,您可以获得相应的补偿,我们也会提供免费的治疗。 7.自由退出: 作为被试,您可以随时了解与本研究相关的信息资料和研究进展,自愿决定是否继续参与实验。参加过程中,无论是否发生伤害,或是否严重,您可以选择在任何时候通知研究者要求退出研究,您的数据将不纳入研究结果,您的权益也不会因此受到影响。

病人样本收集知情同意书模板

知情同意书 (ICF Template) “科研项目中需涉及病人或正常人血液、尿液标本采集”受试者须知模版 (括号内斜体字部分需根据课题不同情况自行填写) 方案名称: 方案编号:KY2009-×××(“×××”为伦理审查委员会首次受理号) 方案版本号:01,2009年×月×日(“01”为版本序号,随版本更新而依次递增) 知情同意书版本号:01,2009年×月×日(“01”为版本序号,随版本更新而依次递增)研究机构: 主要研究者(负责研究医师): 您将被邀请参加一项临床研究。本知情同意书提供给您一些信息以帮助您决定是否参加此项临床研究。请您仔细阅读,如有任何疑问请向负责该项研究的研究者提出。 您参加本项研究是自愿的。本次研究已通过本研究机构伦理审查委员会审查。 研究目的:背景意义(包括国内、国外研究进展)――语言要求通俗易懂。 研究过程:(包括主要研究内容、预期参加的受试者人数、过程与期限、随访的次数、需何种检查操作、告知受试者可能被分配到试验的不同组别等――语言要求通俗易懂)。(例如:如果您同意参与这项研究,我们将对每位受试者进行编号,建立病历档案。在研究过程中我们需要采集一些您的标本,将由专业人员为您取样,例如从您的胳膊上抽取静脉血毫升,或留取尿液毫升,共需次。您的样品仅用于研究。) 风险与不适:对于您来说,所有的信息将是保密的。您的样本采集将严格按照无菌要求操作,标本的采集可能会有一些非常小的风险,包括短暂的疼痛、局部青紫,少数人会有轻度头晕,或极为罕见的针头感染。 受益:通过对您的标本进行检测将有助于对疾病作出诊断,为您的治疗提供必要的建议,或为疾病的研究提供有益的信息。 作为研究受试者,您有以下职责:提供有关自身病史和当前身体状况的真实情况;告诉研究医生自己在本次研究期间所出现的任何不适;不得服用受限制的药物、食物等;告诉研究医生自己在最近是否曾参与其他研究,或目前正参与其他研究。

知情同意书模板

知情同意书模板 知情同意书模板 我们将要开展一项(研究题目),因您患有(疾病名称)(或:因您患有(疾病名称)并将接受(治疗名称)),且您的具体情况符合该研究的入组条件,因此,我们想邀请您参加该项研究。 本知情同意书将向您介绍本研究的目的、步骤、获益、风险、不便以及您的权益等,请仔细阅读后慎重做出是否参加研究的决定。当研究者向您说明和讨论知情同意书时,您可以随时提问并让他/她向您解释您不明白的地方。您可以与家人、朋友以及您的经治大夫讨论之后再做决定。 若您目前正参加其他临床研究,请务必告知您的研究医生或者研究人员。 本项研究的项目负责人是(姓名,单位),研究资助方或研究资金来源是(名称)。若为多中心研究,请同时列出组长单位。 1. 为什么进行这项研究? 简要描述本项研究的背景和目的。(此部分需由研究者根据项目特点,用通俗易懂的语言作介绍)

结合研究内容,紧密围绕对疾病的认识水平/诊断现状/治疗现状等简要介绍研究背景; 结合研究背景和研究题目适当解释研究目的。首次使用的英文缩写前须有中文 注释。 对于本研究使用的(包括对照)药物、生物制品、诊断试剂、医疗器械,请明 确说明哪些是国家食品药品监督管理局已批准上市的,哪些是研究性的(包括 已在国外批准上市,国内尚未批准的进口药;或国外批准上市,国内正在仿制,尚未批准的,都要明确描述),如果是药品/生物制品、或医疗器械等,要简略 介绍其主要作用(效果)、主要副作用。如果有前期临床试验结果,也可一并简单介绍。同时还必须对对照产品进行介绍,包括疗效和副作用。如果您将开展 的是有关诊疗技术的研究,例如外科术式或者诊断程序,请明确说明它是研究性的。. (页眉:需注明方案名称,知情同意书版本号和版本日期) 2.哪些人将被邀请参加这项研究? 简要描述本项研究受试人群的特点,以通俗易懂的语言描述受试者的纳入和排除标准。 3. 多少人将参与这项研究? 如果是多中心临床研究,请注明研究机构/医疗机构的数目。 本研究共计划招募( )名受试者,其中我中心将招募()名受试者。 4. 该研究是怎样进行的? 描述研究方法和具体研究步骤,包括研究期限(包括筛选阶段,试验阶段及随访阶段)、受试者分组、随机和双盲的设置(应用通俗语言介绍什么是随机和双盲、随机比例)、干预措施(包括分组后每组的给药种类、给药方法;或各组不同的治疗器械、治疗方法。如有安慰剂,应介绍什么是安慰剂)、随访时间(包括随访次数,随访所用时间)、随访内容(包括随访时的检查项目。如有抽血,应包括取血量和化验项目。如有基因检查,需特殊告知,并单独知情同意)等。 对于随机分组的研究,需要予以解释,如:“您将被随机(像抛硬币或从帽子里抽签一样)分配到两组(或多组)中的任意一组,您进入研究药物组和对照组的概率为X ∶X。 对于“双盲”的解释,可用以下语言:双盲是指您和您的主管医生都不知道您分配到了哪一组(或应用何种治疗)。但在紧急情况下,如果了解您所使用的药物对您的治疗十分必要时,您的主管医生可以随时揭盲,从而知道您所分配的组别或正在使用的药物。 对于设置安慰剂的研究,需要对安慰剂予以解释,如:“安慰剂是一种外形貌似研究药物,但不具药效,同时对人体也无害的物质。”(请根据具体情况修改研究药物) 5. 参加该研究对受试者日常生活的影响? 当您决定是否参加本研究时,请仔细考虑如上所列的检查和随访对您的日常工作、家庭生活等可能的影响。考虑每次回访的时间与交通问题。若您对试验涉及的检查和步骤有任何疑问,可以向我们咨询。

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