传染病防治ppt课件

霍乱的诊断与治疗
蒙城县第一人民医院 徐如堂
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图片展示 霍乱概述 流行现状 霍乱流行病学及诊断、治疗。 控感 霍乱病人管理 综合防治对策
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.3Βιβλιοθήκη .4.5
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霍乱概述
霍乱(cholera)是由霍乱弧菌引起的急性传染病 ；是发病急、传播快、波及面广、危害严重的 甲类传染病；也是当前三种国际检疫传染病中 最严重的一种。 1817至今已经发生七次世界性 霍乱大流行。病原体均属于O1群霍乱弧菌，前 六次是由古典型霍乱弧菌所致；第七次大流行 则是由埃尔托型霍乱弧菌引起。 一般以轻症多 见。典型的临床表现为: 急性起病, 剧烈的腹泻 、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失 衡、循环衰竭。霍乱的流行目前在发展中国家 仍是一个令人困扰的公共卫生问题。
③直接悬滴及制动试验：急性粪便滴于玻片上，暗视野检 查可见穿梭状有动力细菌。滴入霍乱免疫血清1滴。运动停止 。如O1群血清不能止动，再用O139血清重作。
④增菌培养：粪便和呕吐物接种于碱性（pH 8.4）蛋白胨 水增菌培养，以后再接种在碱性琼脂平板培养，可发现病原菌 。
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治疗
原则
1、按甲类传染病隔离，直至症状消失 后6d，隔日粪便培养1次，连续2次，如阴性 可解除隔离。
2、据呕吐情况，给流食或禁食。
3、静脉或口服补液，纠正电解质紊乱。
4、对症治疗，辅以抗菌药物或抑肠道分 泌药物。
强。
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病原体
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流行病学
传染源:患者和带菌者 传播途径:水、污染的食品、接触及 苍蝇。水是主要传播途径。 易感人群:普遍易感。新疫区成人比 儿童易感，老疫区儿童发病率较成 人为高。
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霍乱的发病机理
(1)霍乱弧菌利用“定居因子”粘 附于小肠粘膜 (2)霍乱弧菌产生肠毒素引起水样 腹泻
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⑵霍乱流行期间有明确接触史（同餐、同 住或护理者）并发生泄吐症状，而无其 他原因可查者。
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诊断
临床诊断病例 霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症状
，粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性 ，但无其他原因可查着。
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诊断
确诊病例 ⑴凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群
霍乱弧菌阳性。 ⑵在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双
③重型：吐泻频繁，脱水严重，血压低， 甚至不能 测出。脉速弱，常不能触及。尿极少或无尿，血浆相对 密度＞1.041。
④暴发型：亦称干性霍乱，甚罕见。起病急，不待 泻吐出现。即因循环衰竭死亡。
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诊断
1、疑似病例 ⑴凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样
便（黄水样、清水样、米泔样、或血水 样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水， 循环衰竭及肌肉痉挛的首发病例，在病 原学检查尚未肯定前。
份血清抗体效价测定，如血清凝集试验 呈4倍以上。
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诊断
实验室检查
1、 血液：白细胞数增高（10～30）×109/L，中性粒细 胞及单核细胞增多。可有尿素氮增高，碳酸氢钠下降。
2、大便常规及 病原菌检查 ①大便常规：部分可见粘液，少许红，白细胞。
②涂片染色：粪便黏液涂片革兰染色，镜下见革兰阴性弧 菌，呈鱼群样状排列。
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流行现状
我国从1820年第一次霍乱世界大流行传 入以来，几乎每次世界大流行都受到波 及。1961年第七次霍乱世界大流行波及 我国，在次年引起我国霍乱大的流行， 此后霍乱疫情连绵不断。2005年疫情波 及19个省、市、自治区，主要分布在浙 江、福建、广东3个沿海省份。
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2010我县疫情
8月16日以来，安徽省蒙城县陆续报告霍乱病例30例， 其中绝大部分是轻症病人，患者主要症状表现为无痛 性腹泻、呕吐，无发热。目前，10例病人已治愈出院 ，20例仍在住院治疗的病人病情平稳，无死亡病例。 据专家分析，本次发生的霍乱疫情，可能与不洁饮食 有关。
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临床表现
② 脱水期（数小时至2～3d）： 轻度脱水时，口唇、皮肤干燥
，眼窝下陷。 重度脱水时，出现烦躁不安，
口渴声嘶，眼窝眼眶下陷，舟状腹 ，皮肤干皱，湿冷，少尿或无尿， 神志不清。极度脱水可血压下降。
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临床表现
③恢复期（3～7d），纠正脱水后 ，症状消失，体温、脉搏、血压恢 复正常，尿量增多。约1/3病人可反 应性发热，儿童多见。
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临床表现
1、 大多急起，少数有前驱症状， 如乏力，头昏，轻泻或腹胀。古典 生物型与O139型霍乱弧菌引起的霍 乱，症状重，类似重型霍乱，埃尔 托型所致者 ，轻型多，无症状者更 多。
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临床表现
2、 典型表现：
① 泻吐期（数小时至1～2d）：无 痛性剧烈腹泻，不伴里急后重，大便先 为混浆样，粘液样，倾即转为米泔样， 或洗肉水样，数次至数10次。先腹泻， 后出现喷射性，连续性呕吐，初为胃内 容物，后为米泔样。可伴腓肠肌痛性痉 挛，腹直肌痛性痉挛。
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病原体
霍乱和副霍乱的病原体是霍乱弧菌。有两个 生物型：古典生物型引起的霍乱过去称霍乱。 而由埃而托生物型引起的称副霍乱。
霍乱弧菌为革兰氏染色阴性，呈弧形或逗点
状，有鞭毛、运动活泼。
霍乱弧菌对干燥和日光甚为敏感。在日光照 射下，1--2小时死亡。加热至80℃5分钟和沸水 中立即死亡。该菌能耐低温， 冰冻条件下能存 活20天，在－5℃中存活数日。耐碱不耐酸， 对各种消毒剂敏感，1％的石碳酸5分钟、0.5－ 1％来苏30--40分钟立即死亡。 特别是对漂白 粉更敏感。埃尔托生物型比古典生物型抵抗力
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临床表现
3、临床类型
①轻型：轻微不适。 肠泻每日数次，无呕吐，脱 水表现，血压，脉搏正常，尿量无明显减少，血浆相对 密度在1.026～1.030。
②中型：腹泻次数多，每日10～20次,大便米泔样， 有一定程度脱水， 血压下降， (SBP 70～90mmHg)，脉 细速， 24h尿量500ml以下，血浆相对密度在1.031～ 1.040。
霍乱疫情发生后，安徽省委、省政府高度重视， 省卫生厅及时派出流行病学和检验专家赶赴现场，指 导疫情的调查和处置工作。亳州市和蒙城县各级党委 、政府和有关部门也已启动相关应急预案，采取隔离 治疗、预防服药、跟踪感染源及密切接触者等有力措 施，积极扑灭疫情，全力防止疫情扩散。 2010.8.28（安徽省卫生厅新闻办）