软产道损伤
软产道损伤的原因及防治
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软产道损伤的原因及防治
作者：董翠霞
来源：《中国现代医生》2009年第25期
[摘要]软产道损伤是产科常见的并发症，其损伤的原因可归纳为：宫缩过强、胎先露拨露时间短、产程延长、滞产、胎位异常、巨大儿、妊娠合并其他疾病、助产技术不过关、软产道发育异常等，应高度重视，并在孕期定期产前检查和孕期宣教，积极治疗妊娠合并症，纠正胎位异常，合理使用缩宫素，严密观察产程进展，提高产科医务人员的技术水平，正确估计胎儿大小，及早发现高危因素，及时处理，合理选择分娩方式，避免软产道损伤。
[关键词]分娩；软产道损伤；原因；预防；处理
[中图分类号]R714.46
[文献标识码]A。
产妇软产道裂伤预防与处理护理课件
1 2 3
案例一
产妇在分娩过程中出现软产道裂伤，医生及时进 行缝合处理，并给予抗感染治疗，伤口愈合良好 。
案例二
产妇出现严重的软产道裂伤，经过及时的手术治 疗和精心护理，恢复情况良好，未留下明显的后 遗症。
案例三
产妇在产后出现软产道裂伤出血，医生迅速进行 止血处理，并给予适当的药物治疗，出血得到有 效控制。
症状与表现
01
02
03
疼痛
软产道裂伤会导致局部疼 痛，尤其是在排尿、排便 时加重。
出血
裂伤后会出现少量出血， 严重时可出现大量出血。
感染
如不及时处理，软产道裂 伤可能引发感染，出现发 热等症状。
02
产妇软产道裂伤预防措施
产前预防
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现和处理 可能导致软产道裂伤的高危因素，如 外阴疾病、阴道炎症等。
定期复查与随访
产后定期进行复查和随访，及时发 现和处理软产道裂伤及其他并发症 。
03
产妇软产道裂伤处理方法
轻度裂伤处理
轻度裂伤
指软产道撕裂较小，出血不多，一般 不需缝合，只需用蘸有甲紫的纱布涂 擦裂口处即可。
注意事项
保持外阴清洁干燥，防止感染；避免 剧烈运动和重体力劳动，以免伤口扩 大。
中度裂伤处理
健康教育
向产妇及其家属介绍软产道裂伤的相关知识，提高其对伤口愈合和自我护理的认 识。
05
产妇软产道裂伤并发症及应对
产后出血
01
产后出血是软产道裂伤后最常见 的并发症之一，主要是由于伤口 撕裂导致子宫收缩不良，无法有 效止血。
02
应对措施：及时发现并处理产后 出血，通过按摩子宫、使用宫缩 剂等手段促进子宫收缩止血，必 要时进行手术缝合止血。
产道损伤
产道损伤什么是产道损伤产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。
多发生在初产妇，尤其是高年初产妇。
临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化，变得利于胎儿通过，但由于胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等因素影响，常在胎儿娩出之前宫颈或（和）阴道壁已发生裂伤。
在胎头娩出时会阴保护不当、会阴水肿未行会阴切开或切口过小，均可能发生会阴裂伤。
在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时，如宫口未开全即强行助产，常可能造成严重的宫颈裂伤。
产道损伤轻者可能发生出血及感染，重者可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘。
严重的宫颈裂伤可能使以后的妊娠发生流产、早产等，还可能延及子宫下段，发生子宫破裂。
导致产道损伤的原因1、高危人群：软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。
产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。
2、妊娠合并症：有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。
3、分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。
医源性因素：4、侧切指征和时机掌握不好保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
5、助产手术操作不当术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。
软产道损伤的应急预案及流程
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1. 预案启动。
助产人员发现产妇出现软产道损伤风险时（如产道狭窄、肿胀、胎儿异常位置等），立即启动应急预案。
软产道损伤的因素及治疗
软产道损伤的因素及治疗【摘要】软产道损伤是分娩中最常见的并发症。
由于采取侧、直切或对会阴保护的重视，软产道损伤得到有效的降低。
软产道损伤严重者可引起相邻器官的损伤，如膀胱损伤及直肠损伤。
如未及时修补，盆底正常解剖关系受到破坏，失去原有的支持功能，出现局部脏器脱垂，严重影响患者的生活质量，甚至给患者精神及肉体都带来极大痛苦。
【关键词】软产道损伤；裂伤；治疗1．软产道损伤的因素①年龄：过小或过大尤其35岁以上的高龄产妇。
会阴组织坚韧，伸延差，缺乏弹性，在分娩过程中使胎先露下降受阻，而且在胎头娩出时易造成严重的会阴裂伤。
②妊娠合并症：妊娠高血压综合征、心脏病、严重贫血及慢性肾炎的孕妇，除全身水肿外，会出现重度外阴水肿。
③骨盆因素：耻骨弓狭窄，使骨盆出口横径较小，胎头娩出时不得不向后移位，以便利用骨盆出口的后三角区，此时常使会阴体受压而过度伸展，也可造成严重的撕裂。
④会阴异常：因外伤或炎症而阴道及会阴瘢痕挛缩，阴道口狭窄；阴道炎症长期刺激，局部充血水肿，会阴体先天发育过长，会阴组织过于肥厚坚实，弹性下降。
⑤胎儿因素：胎儿过大，过期妊娠，胎头不易变形，持续性枕后位、面先露、复合先露。
⑥接生者因素：接生者未能准确掌握产程，不能正确指导产妇有效的加腹压，同时产妇增加腹压时未及时保护会阴。
保护手法不当，或过早过分用力压迫会阴，局部水肿，伸展性差。
⑦产程因素：产程进展过快，甚至急产，产道未经过充分扩张；产程过长，产程进展缓慢，先露部长时间压迫软产道，或产妇过早用力。
2裂伤类型Ⅰ度裂伤：是指会阴部皮肤与黏膜、阴唇系带、前庭黏膜或阴道黏膜等处撕裂，不累及肌层和筋膜。
伤口较浅，其范围和面积有的很小，有的较广。
Ⅱ度裂伤：除上述撕裂特点外，已累及骨盆底的肌肉及筋膜，如球海绵体肌、会阴浅、深横肌、肛提肌等肌肉与筋膜，而肛门括约肌则保持完整。
Ⅲ度裂伤：指裂伤向下扩展，肛门外括约肌巳撕裂。
甚至累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露。
软产道损伤性产后出血的预防、评估及治疗
软产道损伤性产后出血预防、评估及治疗一、造成软产道损伤的原因1、宫颈、阴道、会阴等软产道裂伤，多由于器械助产；会阴保护不当导致。
2、生殖道血肿，分娩时损伤到皮下的静脉，而粘膜保持完整，会导致血肿，严重者可超过穹窿或达阔韧带。
3、剖宫产术中裂伤、切口延长，常见于产程过长；胎位不正；胎头过低者。
4、子宫破裂，按照破裂的程度分为完全性子宫破裂，即子宫肌层完全裂开和先兆子宫破裂：子宫肌层分离，但浆膜层完整为不完全子宫破裂。
可由子宫疤痕、92%为剖宫产史，其他还有既往创伤性手术史、钝性创伤、过强过频宫缩、滞产、催产素的应用过多或不当。
自发性子宫破裂少见，发生率约为1/900。
5、子宫内翻，多为医源性的，经常在第三产程，手取胎盘时动作粗暴、强行剥离造成的，其危险因素有多产、胎盘位于宫底，子宫内翻会牵拉盆腹腔内组织，引起血管迷走神经反射，导致血管扩张、阴道出血增多，造成严重的低血容量性休克。
造成软产道损伤的高危因素有会阴组织弹性差，急产、产力过强，会阴扩张不充分，宫颈未开全就屏气用力、巨大儿、阴道助产，包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。
易导致会阴裂伤出血。
造成软产道损伤的医源性因素有会阴切开指征及切开时机掌握不好，缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，梗阻性难产、子宫疤痕发生子宫破裂出血。
二、软产道损伤的临床表现胎儿娩出后立即出现阴道持续性出新鲜血，应考虑软产道损伤，仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会阴。
宫颈及阴道裂伤有时可延及穹隆甚至子宫下段，处理困难。
如果有生殖道逐渐增大的血肿，产妇会主诉肛门坠胀感，阔韧带血肿的产妇感下腹疼痛，宫体旁可触及肿块。
子宫破裂的症状和查体可能并不典型，可有病理缩复环，腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，或子宫旁可及一个包块，并且导尿不消失，或伴有血尿。
还可有横膈刺激症状，胸痛，血容量不足的表现、胎儿宫内窘迫、胎先露可能不在骨盆入口处、在胎儿旁边可以触及收缩、质硬的子宫。
软产道损伤处理常规
软产道损伤处理常规会阴、阴道裂伤处理原则：及时修补与缝合。
1.修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；2.无菌操作、彻底止血；3.组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；4.阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；6.会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感7.保持会阴清洁，给予较大量抗生素。
8.术后严禁灌肠或放置肛管。
9.减张缝线于术后一周左右拆除。
宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。
1.两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；2.用1号铬制肠线作间断缝合；3.第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；4.术后给予抗生素预防感染；5.失血过多者，应予输血补液；6.如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。
子宫破裂1.先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；2.子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素预防感染；3.已发生休克情况，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；4.手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内，裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。
5.对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如有裂伤，应同时作好修补术。
6.对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。
软产道损伤的原因和处理(09十一)
软产道损伤的原因和处理摘要用Logistic回归分析法分析影响产妇软产道损伤发生的影响因素，发现综合因素、拨露时间短、催产素、妊高征是软产道损伤发生的极危险因素，巨大儿、急产是软产道损伤发生的危险因素，宫颈水肿、贫血、胎儿方位不正、手法回转胎头、阻塞性分娩、过期妊娠对软产道损伤基本无影响。
提示应关注与软产道损伤密切相关的临床指征。
软产道损伤是产科比较常见的并发症，以其初产妇最为多见，一旦发生将延长产妇住院及痊愈时间，甚至会将留有后遗症或导致生命发生危险。
影响其发生因素甚多，故本文对青岛市妇幼保健院5年来分娩总数中73例软产道损伤进行分析，针对其发生影响因素利用Logi stic多因素回归原理，借用电子计算机进行影响其发生的多因素回归分析，现报告如下。
1资料与方法本文分析的资料源于青岛市妇幼保健院的产科临床记录。
全部病历均为经产道生产的产妇，最小年龄21岁，最大年龄38岁，平均年龄27.7岁。
1992年1月至1997年10月，经产道分娩的产妇总数89 85例，初产妇8786例，其中软产道损伤73例，发生率为0.83%。
随机抽取产后正常的产妇227例及软产道损伤73例，共300例，对影响软产道损伤发生的14个因素作Logistic多因素回归分析。
软产道损伤以王淑贞主编的《实用妇产科》为诊断标准［1］。
统计学处理均用Spss for windows 6.0版本的统计软件在计算机上处理，其中包括相关分析与Logistic回归分析等，各因素及其数量化值或单位见表1。
表1各因素及其数量化值或单位注：* 巨大儿≥4000kg；** 贫血≤100g/l; △拨露时间短≤8～1 0min；△△高龄初产≥35岁；★同时存在两种以上因素。
2结果2.1单因素Logistic回归分析发现，因素X14、X9、X11、X12、X、X1、X3、X4等为软产道损伤的危险因素。
132.2对全部变量进行多因素条件Logistic回归分析，筛选出X14、X6、X9、X1、X12、X3六个危险因素，选入回归方程，见表2。
软产道损伤134例回顾性分析及预防
在 良好 的 照 明 直 视 下 及 时 仔 细 观 察 检 查
异常 ， 如胎 头先露 异常 ， 如枕后位 、 面先 露 和巨大儿等 ， 而造 成 软产道 损伤 ， 位 经 臀 阴道分娩时 ， 用力牵 拉容易造成宫颈裂 伤 和阴道裂伤 。特别 当宫 口未完 全开全 ， 急 于行臀位牵引术 。④催 产素使 用不 当， 宫 颈水肿加入催产素催产 ， 已水肿而组 织 使 脆性增强伸展力不佳 的宫颈 ， 应用催产 素 在短时间 内结 束妊 娠 ， 易造 成 宫颈 裂伤 。
均未见复发 。
讨 论
一
１２０ ２ ５ ０辽 宁凌 源市中心 医院肛肠科
期根治术 治疗肛 周脓 肿 能否成 功
的关键是 正 确 寻找 和 处理 内 口， 忌 粗 切
暴 ， 目， 盲 以免造成 假道 。确 认脓 腔最 高 盲端是手术 中关键 。挂 线垂 直切 口为的
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
度 ， 线过早 ， 割过快可引起肛门失禁 ， 脱 切
期根治 目的 ， 不仅 病程长 ， 反复 发作 。而 第 ２次肛瘘 手术 ， 又增 加 了患 者痛 苦 ， 远 较脓肿根治更为麻烦 ， 且增加患者 医疗 费
１ ０ 中 国社 区医 师 ・ １ 医学专 业 ２ １ ０ ２年第 ８ 期 （ ４ 总 第３ ５ 第１ 卷 ０ 期
肛周 脓 肿 一期 根 治 术
张 洪奎
例， 肛管后 间隙脓肿 １ ５例 ， 肛管前 间隙脓 肿 ８例 ， 肛周皮 下脓 肿 ８例 ， 直肠 黏膜 下 脓肿 ２例 ， 骨盆 直肠 间 隙脓肿 ３例 ， 肠 直 后脓 肿 ６例。 治疗方法 ： 组均 采用 骶麻 或腰 麻 ， 本
软产道损伤的预防及护理
软 产 道 损 伤 的 预 防 及 护 理
孙丽华 孙 丽新 蔡 玉梅 栾惠筠
哈 尔滨 市红 十 字 中心 医 院 （ 黑龙 江 哈 尔滨 １０ ７ ） ５ ０ ６
【 关键词 】 分娩 ； 软 产道损 伤 ； 护理
软 产道损 伤是 分娩 中常 见 的并发 症 ， 中 以宫 颈裂 伤 和会 其
理得 当可使损伤减少 到最小 程度 ， 处理 不 当 ， 分娩 时可造 成较 则
重损害 ， 以后也可能遗 留各种 病变 。随着社会 的发展 ， 们健 康 人
意 识 的不 断 增 强 ， 也 将 促 进 产 科 专 业 操 作 及 护 理 上 的 不 断 这 提高 。 １ 外阴、 阴道 损 伤
外 阴清 洁 ， 使用消毒会 阴垫 ， 鼓励产妇 早期 下床活动 ， 以利机体 恢 复和子宫复旧 。给予消化 富有 营养和维生素 的饮食 ， 注意补 充水 分 。有 高热 或局部炎症者 ， 应该根据细菌 培养 结果和药敏有 针对 性 的选 择抗 生素治疗 。
参 考 文 献
长， 胎头受压力过 大且时 间过 长 ， 脑组 织水 肿 、 ｍ 、 使 充 出 。使
『］ ３ 杨雪峰 ． 宫产率及 剖宫产指 征 １ 剖 ４年 变化研 究． 中国实用妇 科与产科杂志 ，０ ２ １ （ ）４ ２ ２ ０ ，８ １ ：５ ．
『 １ 运 平 ． 响 软 产 道 损 伤 的 多 因素 回 归 分 析 ． 理 医 药 学 杂 ４吴 影 数
志 ，９ ９，２ ２ ：６ ． １９ １ （ ） １８
１９ ， （ ） ８ ． ９ ２ ８ ２ ：９
分娩必然 带来 不同程度 的宫 颈裂伤 ， 别是初产妇裂伤 一般 特 发生在宫颈 两 侧 的 ３点 、 处 。当胎 儿 娩 后 而 宫缩 良好 ９点 时， 有阴道ｍ 应想到有官 颈裂伤可能 。这时应例行 榆查有 无宫
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(三)盆腔血肿
盆腔巨大血肿
(四)软产道血肿的诊断 疼痛
休克;宫旁包块压痛 包块 贫血和休克
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【预防】
1. 2. 3. 4. 5. 适时会阴侧切，以最小径线娩出胎头。 正确实施接生和阴道助产手术操作。 伤口缝合彻底止血。 积极治疗并发症和合并症。 产后及时发现血肿
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【处理】
术后护理
1. 观察外阴、阴道局部是否肿胀、淤血。 2. 保持会阴清洁干燥，常规擦洗/冲洗，水肿用50%硫酸 镁湿热敷Bid。 3. Ⅲ度裂伤术后，伤口覆盖无菌纱布，按时更换。每次 大便后碘棉球擦洗。术后给半流无渣饮食，为保证5d 内不大便，服用复方樟脑酊4ml tid 连用3-5d，第5天 给液体石蜡20-30ml口服润肠，如大便硬结可用“123 灌肠液”保留灌肠法排便。 4. 术后予抗生素预防感染。 湖南中医药高专护理系
胎儿娩出后阴道持续流新鲜血 仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会阴
准备：适当的麻醉，包括宫颈、阴道、会阴的麻醉
应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤 注意： 第一针要超过裂伤顶端0.5cm； 宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合； 宫颈裂伤有活动性出血或出血活跃者应缝合； 避免遗留死腔； 避免损伤膀胱、输尿管及直肠； 缝合后应常规检查直肠确认； 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。
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【临床表现与诊断】
(一)产后宫缩良好而有阴道持续出血。 (二)宫颈裂口(阴道及宫颈检查：按顺时针方向检查,宫颈 纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫,甚至剖腹探查)
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【预防】
1. 2. 3. 4. 宫口未开全阻止产妇使用腹压。 宫口开全禁做各种阴道助产手术。 避免滥用缩宫素。 防止第二产程延长。 缝合
【预防】
加强责任心：严密观察产力和产程进展 掌握正确保护会阴的方法 恰当选用会阴切开术
【处理】
按解剖层次修复缝合
仔细检查裂伤深度和范围，避免遗漏产道出血和 联合损伤。
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【处理】
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
缝合注意事项
缝合前先将带蒂纱布垫块放入阴道内； 严格无菌操作、止血； 用0.5-1%普鲁卡因/利多卡因局部浸润麻； 缝合时注意解剖关系，不留死腔； 打结时注意不要过紧/过松； 勿损伤尿道，会阴Ⅲ度裂伤缝合时勿损伤直肠，缝线 不可穿透肠壁； ⑦ 缝合完毕常规行肛门指诊，后取出阴道纱布。
软产道血肿 切开血肿 清除积血止血 缝合 必要时置橡皮引流
软产道损伤占产后出血20%,初产妇多见。外阴、会阴 和阴道裂伤病因主要是急产、产道机械性梗阻及助产不 当,会阴裂伤分四度,发现后须仔细检查,按解剖层次修复 缝合,掌握缝合注意事项及术后护理。宫颈裂伤多表现为 产后宫缩良好阴道持续流血,查宫颈有裂口,处理为缝合, 注意首针和末针的缝合,必要时剖腹探查。软产道血肿主 要由于分娩及手术损伤所致,分外阴、阴道及盆腔血肿, 表现为疼痛、包块、贫血和休克。处理分保守治疗和切 开止血治疗,必要时也需剖腹探查。所有软产道裂伤均可 预防，要求助产士严密观察产程、提高接生技术、掌握 正确助产术、及时发现血肿。
【概述】
软产道损伤指外阴、阴道、宫颈等裂伤及子宫破 裂，是产后出血主要原因（占20%）。 软产道损伤出血表现
发生时间 阳性体征 出血性质 血块性质 胎儿阴道娩出后立即出现 宫颈、阴道、会阴裂伤 持续性出血 新鲜血
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【病因】
急产（不规范使用催产素） 产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） 会阴病变/切开过小 助产手术操作不当 接生技术不良/耻骨弓狭窄
【概述】
子宫颈裂口>1cm且有较多出血。
分类: 宫颈两侧/一侧裂伤(常见) 宫颈前唇、后唇/多处裂伤(少见) 宫颈环形/半环形断裂脱落(罕见) 严重宫颈裂伤→大出血/阔韧带、后腹膜血肿
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【病因】
宫颈口未开全，宫缩过强/产妇过早使用腹压； 阴道助产手术(尤紧急情况下宫口未开全时施术)； 宫颈病变/长时间受压。
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【病因】
分娩及手术损伤； 缝合止血不彻底； 宫颈裂伤的延续； 其他：凝血障碍、原发性血小板减少性紫癜、妊高征等
【临床表现及诊断】
(一)外阴血肿 易于发现
可+B超
产后数小时内外阴疼痛进行性加剧
局部肿胀,暗紫色,触痛、波动感
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【临床表现及诊断】
(二)阴道血肿
血肿小可无症状。 血肿较大可压迫膀胱及直肠→疼痛、排尿困 难、肛门坠胀及贫血,查血肿包块触痛。 撕裂宫旁血管→阔韧带内血肿
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【临床表现与诊断】 检查见裂口，据其位置、深度即可诊断
会阴阴道裂伤分度
I度：会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出 血不多。 Ⅱ度：裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜可至后 壁两侧沟向上撕裂，出血较多。 Ⅲ度：肛门括约肌已断裂。 Ⅳ度：阴道直肠膈及部分直肠壁及黏膜损伤。
【处理】
剖腹探查
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【处理】
缝合注意事项： ① 充分暴露宫颈,常自上而下全层间断缝合； ② 向上必须达宫颈裂口顶端0.5cm,向下只能达宫颈游 离缘上0.5cm； ③ 缝线松紧适当，术后预防感染，失血多输血。 剖腹探查：裂伤深达穹窿、阔韧带内/出现血肿/内出血 休克者。(避免遗漏复合损伤和邻近器官的损伤)
【处理】
(一)产时发现血肿 (二)产后发现血肿 立即切开缝合止血 较小不增大者止血 外阴血肿冷敷 阴道血肿纱布压迫 较大者切开清除血肿,彻底止血+引流
(三)伤口缝合不良 拆除缝线,清除积血,止血后关闭死腔
(四)盆腔血肿 伴子宫(不完全)破裂/严重休 克和出血者及时行剖腹探查术
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软产道裂伤导致产后出血处理的流程图