超声引导下星状神经节阻滞
超声引导下星状神经节阻滞
超声引导下星状神经节阻滞星状神经节也称颈胸神经节，是颈下神经节和第一胸神经节融合而成的一种交感神经节。
星状神经节大致位于位于C7水平(第七颈椎)，C7的横突前方的颈长肌前筋膜内。
早在1920年代，研究者就发现星状神经节的毁损和切除可以减轻雷诺氏现象和多汗症的某些症状。
而对星状神经节的阻滞可以减轻交感神经介导的各种疼痛，如Ⅰ型复杂性区域性疼痛综合征等。
对于各种颈肩部的复杂性疼痛和颈性眩晕等等都有一定的治疗效果。
研究表明，反复进行星状神经节阻滞，可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感迷走平衡的破坏。
同时星状神经节阻滞可改善组织器官的血供，改善异常的血液流变学指标，包括降低全血高黏度及红细胞压积等而加快血液循环。
再者星状神经节阻滞使脑血流增加的作用超过任何药物，下丘脑血流的增加能起到维持垂体激素平衡的作用，从而调节异常变化的内分泌系统。
现在一般认为星状神经节阻滞适用于以下多种状况：一、颈源性头痛及椎动脉型颈椎病的治疗。
二、肩周炎。
星状神经节阻滞可改善患部的血液循环，减少致痛物质的刺激，改善肩僵硬，再配合其他治疗，可加快病情恢复。
三、带状疱疹。
头面部及上胸部带状疱疹行星状神经节阻滞可阻断疼痛的传导，改善血运，能缩短病程。
四、失眠的治疗。
星状神经节阻滞可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感一迷走平衡的破坏，降低交感神经紧张性从而调节、改善睡眠。
五、脑动脉硬化，脑缺血性病变。
星状神经节阻滞术阻滞了交感神经，直接增加脑血流量，改善脑缺氧，针对一些老年人病人常出现的头昏、头痛、记忆力减退、头脑发蒙等症状，能够缓解病情，有资料显示它能明显改善脑梗塞以及帕金森氏病的临床症状。
六、痤疮。
星状神经节阻滞可降低特异免疫反应，可明显增加头面颈部的组织血供，改善微循环，增加新陈代谢，促进寻常痤疮患者皮损的恢复。
同时，星状神经节阻滞术还可以治疗头痛，过敏性鼻炎，耳鸣耳聋，心肌梗死，多汗症，更年期综合征、顽固性痛经等多种疾病。
妇科腹腔镜术中超声引导下星状神经节阻滞效果及操作技巧
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引导下 SGB 或星状神经节处注射等量生理盐水.比较分析 两 组 手 术 前 后 外 周 血 肿 瘤 坏 死 因 子 α(
TNF
α)、白 细 胞 介
素 ６(
IL
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８、
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１０、疼痛 视 觉 模 拟 评 分 (
VAS)及 术 后 首 次 排 气 (尿 )时 间 及 排 尿 量. 结 果:观 察 组 术 后 ２０mi
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α 水平低于对照组,
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１０ 水 平 高 于 对 照 组;术 后 ２０mi
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３．
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３５ 分)低 于 对 照 组
初学者超声引导下星状神经节阻滞与传统星状神经节阻滞准确性与安全性比较
Ｓ Ｂ 在超声监测下， Ｇ， 针尖触及 ｃ 横突基部 ， 回退约 ２ｍ 回抽无 血 、 、 ， 为穿 刺成功 。 ｍ， 液 气 视
（ ） 纳 氏征判定 标 准 ： ２霍 阻滞 侧 出现 上 睑下垂 ，
瞳孔缩 小 ， 颜面血 管舒 张 （ 面红 ， 温升 高， 塞 皮 鼻
等 ）视 为霍 纳氏征 。 ，
２ 研 究方法 ．
使用 ＳＳ ３０软件包 ， ＰＳ１． 计数资料用率表示 ， 两 组 比较 采用 二项 分 布 ｕ检 验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５有 统计 学 意
义。
每例 病 人先 后 接受 两 次星 状神 经节 阻滞 ， 由随 机数 字表 法决 定 首 次 采 用 超声 下 星状 神 经 节 阻滞 （ Ｕ组 ） 传 统 星状 神 经 节 阻滞 （ 或 Ｂ组 ） 。操 作 由初 学者完成 （ 阻滞 经验 ＜ ０例 ） 两次 操作 于 同侧 隔 日 ２ ，
（ 并发症 ： 穿刺回血 ２ 穿刺异感 ｌ 声嘶 ２ 手臂麻 木２例 ） Ｕ 例 例 例 与
组 比较 Ｐ ＜ ．５ ０ ０
参
考
文
通 讯 作 者
中国疼痛 医学杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌ ｆＰｉ ｄｃ ｅ２０ １ （ ｈｎｓ ｏｒａ ｏ ａ Ｍｅｉｉ ０８，４，６ ｎ ｎ
附表
超声 下星状神经节阻滞与传统星状神经节 阻滞 比较
提 高 自身 的操 作技 能 。 综 上 ， 声 引导 下 星状 神 经 节 阻 滞 较传 统 星状 超 神 经节 阻滞 准确 性 ， 全 性 更 高 ， 作 简 便 ， 于 安 操 易 掌握 。对 患者 及 医 护 人 员无 放 射 损 伤 ， 可直 视 观 察 药 液分 布及针 尖位 置 ， 对初 学者犹 有指 导作用 。
神奇的星状神经节—超声引导下阻滞
神奇的星状神经节—超声引导下阻滞生活中有一种临床症状是任何人都无法避免的，那就是疼痛：它是由现实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验。
那么疼痛又和我们提到的星状神经节有什么关系呢？您的脑海里肯定会跳出几个疑问：1.啥是星状神经节？2.为啥它那么神奇？3.这和超声有什么关系？起源1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了颈部交感神经，却得到了明显的治疗效果（这里误伤的的交感神经说的就是星状神经节）。
为什么误伤了它却得到了明显的治疗效果呢？颈部交感神经节：颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节（星状神经节或颈胸节：由颈下神经节与胸1神经节合并而成）星状神经节：位于第一肋骨颈前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。
卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方。
作用星状神经节属于自主神经的交感神经的外周神经节，支配范围包括人体重要脏器特别是脑组织。
星状神经节阻滞术对心血管系统、自主神经系统、内分泌和免疫系统均有较好的调节作用。
具有增加心肌收缩力、增加心率、收缩冠状血管、扩张支气管、增加腺体分泌、扩张瞳孔、松弛睫状肌、促进肾上腺激素的分泌、促进肝糖元分解、使血糖升高、增加红细胞等作用。
简单点说，它就是一个交通枢纽，把它阻断了，对各个地方的交通状况都能起到一个缓解作用，而在人体上，就是对各个系统起到一个调节作用，所以说，星状神经节很神奇。
而星状神经节的神奇不在于它的本身，而是在于我们医学上的星状神经节阻滞术（Satellite Ganglion Blocks）。
SGB星状神经节阻滞( Stellate Ganglion Block ,SGB)是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法，可使持续紧张的交感神经暂时放松，从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。
心血管系统：SGB可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环。
超声引导下星状神经节阻滞在老年女性腹腔镜胆囊手术中的应用价值
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto-my ,LC )是一种相对常见的微创手术,但腹腔镜手术需要建立CO 2气腹,尽管手术时间短,但刺激性强,导致围手术期应激反应增加[1]。
围手术期应激反应可导致术中失血增加,诱发各种不良事件,增加术后认知功能障碍(cognitive dysfunction ,POCD )的发生率,延长住院时间并增加住院费用[2]。
改善患者麻醉的安全性,维持围手术期血液循环的稳定性和平衡脑代谢以降低POCD 的发生率是临床麻醉中需要解决的重要问题[3]。
星状神经胶质阻滞剂属于颈交感神经阻滞,可通过阻断中枢神经功能和周围神经纤维来达到止痛作用,已逐渐成为镇痛治疗的主要方式[4]。
本研究选取了实施LC 的老年女性患者进行研究,探讨超声引导下星状神经节阻滞在老年女性LC 中的应用价值。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年7月—2019年5月徐州医科大学附属沭阳医院拟实施LC 的老年女性患者110例,采用随机数字表法分为研究组和对照组各55例。
纳入标准:(1)择期手术患者;(2)年龄≥·经验论坛·Experience Forum·[作者简介]庞静(1988-12~),女,江苏沭阳人,主治医师,研究方向:疼痛的基础与临床研究。
E-mail:****************[通讯作者]汪涛(1970-01~),男,甘肃兰州人,硕士,主任医师、副教授,研究方向:临床麻醉与围术期器官保护。
E-mail:***************超声引导下星状神经节阻滞在老年女性腹腔镜胆囊手术中的应用价值庞静1,2汪涛2周巧林2徐小艳2刘秀2杨溪3张励才11徐州医科大学麻醉学院（江苏徐州221004）徐州医科大学附属沭阳医院2麻醉科3普外科（江苏沭阳223600）60岁的女性;(3)美国麻醉医生协会(ASA)分级[5]Ⅰ~Ⅲ级;(4)手术前心率及血压监测稳定;(5)手术前均签署知情同意书,研究经医院伦理委员会批准。
超声引导下的星状神经节阻滞
减少并发症
超声引导可避免损伤周围血管 、神经和脏器，降低穿刺相关 并发症的发生率。
个体化治疗
超声引导可根据患者个体差异 调整穿刺路径和药物剂量，实
现个体化治疗。
星状神经节阻滞概述
02
星状神经节的结构和功能
结构
星状神经节是由第7、8颈神经和第1胸神经的前支组成的交感神经节，位于颈 椎横突前方。
功能
创新神经阻滞技术
借鉴超声引导下星状神经节阻滞的成功经验，探 索其他神经阻滞方法的新技术、新路径。
3
个性化治疗方案
针对不同患者和病情，研究制定个性化的神经阻 滞治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
THANKS.
实时成像技术
研发实时、高清的超声成像技术，以更准确地监测神经节位置及周 围结构，提高阻滞成功率。
智能化辅助系统
引入人工智能等先进技术，辅助医生进行超声引导下星状神经节阻 滞的操作，减少人为误差。
其他神经阻滞方法的研究与应用
1 2
比较研究
开展超声引导下星状神经节阻滞与其他神经阻滞 方法的比较研究，评估各种方法的优劣，为临床 提供更多选择。
并发症的处理方法
局部出血与血肿
立即停止操作，压迫止血，必要时使用止血药物。
局部感染
加强抗感染治疗，必要时切开引流。
喉返神经麻痹
观察为主，多数可自行恢复，必要时使用神经营养药物。
霍纳综合征
无需特殊处理，可自行恢复。
未来展望与研究方
06
向
超声引导下技术的进一步优化
提高操作精度
通过技术改进，提高超声引导下星状神经节阻滞的定位精度，降 低操作难度，减少并发症风险。
超声引导下星状神
05
经节阻滞的并发症
星状神经节阻滞
该技术项目目前在国内外或其它省、 市医院临床应用基本情况：
超声引导下星状神经节阻滞是将局麻
药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，
已达到颈交感干、颈交感神经节与节前、节
后神经及其支配范围的可逆性阻滞，在大部
分三甲医院都已开展多年，主要应用于各类
疼痛患者的治疗。
临床应用意义、适应症和禁忌症：
星状神经节阻滞图示
星状神经节阻滞图示
临床应用意义、适应症和禁忌症：
超声引导下星状神经节阻滞的适用范围非常广泛， 交感性疾病是其主要适应症，其他以血管症状为主要 临床表现的疾病常会对交感性阻滞有反应，包括雷诺 综合症、动脉栓塞和脉管炎。另外这种方法还有诊断 价值，诊断性阻滞常用于确定疼痛症状是否为交感神 经系统所致。
适应症：主要应用于各类交感性疾病 禁忌症：穿刺部位有感染、肿瘤、变异、畸形及对局 麻药过敏者。
社会效益、经济效益预测：
超声引导下星状神经节阻滞操作方便，成功 率高，对患者血流动力学影响较小，费用低、 无辐射、效率高，成本回收快。
超声引导下星状神经节阻滞适用范围非常广 泛，扩展了医院疼痛诊疗的范围，病员也会随 之增加。 超声引导下星状神经节阻滞有利于更广泛的学 科建设，促进了医疗技术的更新和升级。
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
器械的准备：检查超声是否在工作状态，局 麻药物是否准备妥当，润滑超声探头，连接好 穿刺针和注射器。
患者的准备：常规监护，摆好有利于穿刺的 体位，穿刺部位常规消毒。
超声引导下穿刺：将穿刺针于既定穿刺点 在超声探头平面内刺入，使之在超声屏幕上形 成清晰标志性影像，确定穿刺针针尖位置无误， 回抽无血，注入局麻药。
星状神经节阻滞方法
星状神经节阻滞有多种入路，临床上主要 有前侧入路法、高位侧入法及辅助引导穿刺法 等，其中前侧入路法最为常用。阻滞成功的标 志为注射侧出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小、 眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面 微红、无汗。
超声引导下星状神经节阻滞_看图王
超声引导下气管旁前入路（C6)
外侧
A 胸锁乳突肌
前斜角肌 v
C6后结节
*C6前结节 A
C6后结节
颈长肌
C6神经根 C6前结节
内侧 甲状腺
超声引导下前侧入路SGB（C6)
超声引导 下侧入路
超声引导 下侧入路
超声引导下侧入路SGB
超声引导下侧入路SGB（C6)
SCM：胸锁乳突肌 Th：甲状腺 CA：颈动脉 Lcol：颈长肌 Lcap：头长肌
神奇的星状神经节阻滞
中枢调节功能--植物神经系统、内分 泌系统、免疫系统调节
周围神经调节功能—头颈、上肢、胸 部、心脏、肺部疾病治疗
颈交感神经节解剖
每侧三个：
颈上神经节 颈中神经节 颈下神经节
位于颈部血管鞘的 后方，颈椎横突的 前方
颈交感神经节
节前纤维： T1-5脊髓侧角 神经元发出、 白交通支
白交通支
灰交通支
颈交感神经节
节后纤维： 1）经灰交通支连于8对颈N， 并随颈N分布至头、颈、胸、 上肢的血管、汗腺、竖毛肌。 2）伴邻近A行走，形成颈内A 丛、颈外A丛、锁骨下A丛、椎 动脉丛等，伴随A的分支至头 颈部的腺体、平滑肌（瞳孔开 大肌、血管等）。 3）由N节发出器官支，如咽支， 心上、中、下神经等。
C6水平SGB：相对安全 椎动脉入横突孔 离肺尖和锁骨下动脉远 食管更据中央
C6水平SGB： 实际阻滞的是颈中交感神经节 药液向下扩散至C7、T1水平阻 滞星状神经节
传统星状神经节阻滞—C6气管旁前入路
更接近颈中 神经节
气管旁前入路盲穿 椎前筋膜
有效性？颈长肌内 注射
穿刺损伤：甲状腺、 颈动静脉、椎动脉、 食道、甲状腺下动 脉
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超声引导下星状神经节阻滞
星状神经节也称颈胸神经节，是颈下神经节和第一胸神经节融合而成的一种交感神经节。
星状神经节大致位于位于C7水平(第七颈椎)，C7的横突前方的颈长肌前筋膜内。
早在1920年代，研究者就发现星状神经节的毁损和切除可以减轻雷诺氏现象和多汗症的某些症状。
而对星状神经节的阻滞可以减轻交感神经介导的各种疼痛，如Ⅰ型复杂性区域性疼痛综合征等。
对于各种颈肩部的复杂性疼痛和颈性眩晕等等都有一定的治疗效果。
研究表明，反复进行星状神经节阻滞，可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感迷走平衡的破坏。
同时星状神经节阻滞可改善组织器官的血供，改善异常的血液流变学指标，包括降低全血高黏度及红细胞压积等而加快血液循环。
再者星状神经节阻滞使脑血流增加的作用超过任何药物，下丘脑血流的增加能起到维持垂体激素平衡的作用，从而调节异常变化的内分泌系统。
现在一般认为星状神经节阻滞适用于以下多种状况：一、颈源性头痛及椎动脉型颈椎病的治疗。
二、肩周炎。
星状神经节阻滞可改善患部的血液循环，减少致痛物质的刺激，改善肩僵硬，再配合其他治疗，可加快病情恢复。
三、带状疱疹。
头面部及上胸部带状疱疹行星状神经节阻滞可阻断疼痛的传导，改善血运，能缩短病程。
四、失眠的治
疗。
星状神经节阻滞可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感一迷走平衡的破坏，降低交感神经紧张性从而调节、改善睡眠。
五、脑动脉硬化，脑缺血性病变。
星状神经节阻滞术阻滞了交感神经，直接增加脑血流量，改善脑缺氧，针对一些老年人病人常出现的头昏、头痛、记忆力减退、头脑发蒙等症状，能够缓解病情，有资料显示它能明显改善脑梗塞以及帕金森氏病的临床症状。
六、痤疮。
星状神经节阻滞可降低特异免疫反应，可明显增加头面颈部的组织血供，改善微循环，增加新陈代谢，促进寻常痤疮患者皮损的恢复。
同时，星状神经节阻滞术还可以治疗头痛，过敏性鼻炎，耳鸣耳聋，心肌梗死，多汗症，更年期综合征、顽固性痛经等多种疾病。
传统的星状神经节阻滞采用触诊或X线引导，有多种入路，通常是以第六颈椎横突前结节作为穿刺定位的标志。
无论是触诊和X线引导都无法完全避开周围的重要结构，因此出现并发症的几率较高，而且为保证药物充分浸润，用量都较大。
事实上第六颈椎横突前结节水平并非星状神经节阻滞的最
佳部位，因为星状神经节实际位置在更靠下的第七颈椎水平。
我们首先结合下图看一下第六颈椎横突水平的主要结构：
图1 第六颈椎横突水平横断。
T：气管，TH：甲状腺，CL：颈长肌，C6：第六颈椎，CA：颈总动脉，JU：颈内动脉，
AT：第6颈椎横突前结节，PT：第6颈椎横突后结节,AS：前斜角肌，S：胸锁乳突肌。
左边箭头：膈神经，右边箭头：迷走神经。
水平箭头：颈长肌前筋膜。
由上图可以看到，在第6颈椎横突前结节周围有很多重要的血管神经结构，水平箭头所示的位置为颈长肌的前筋膜。
其内并没有显示显著的星状神经节结构，因此，针对此处的阻滞需要较大的药量才能浸润到实际位置位置靠下的星状神经节。
我们在看一下位置靠下一些的第七颈椎水平：
图2第七颈椎横突水平横断。
TH：甲状腺，CL：颈长肌，C7：第六颈椎，CA：颈总动脉，JU：颈内动脉，AT：第6颈椎横突前结节，PT：第6颈椎横突后结节,AS：前斜角肌，S：胸锁乳突肌，VV和V A：椎动脉和椎静脉。
左边箭头：膈神经，右边箭头：迷走神经。
水平箭头：星状神经节。
由上图可见，这一断面可以清晰显示位于颈动脉鞘（其内有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经）和颈长肌之间的星状神经节（位于颈长肌前筋膜内），呈现为高回声的筛网状结构。
同时可见星状神经节周围有许多血管神经结构。
正是由于超声能够清晰分辨星状神经节的结构，因此目前的星状神经节阻滞一般都是在超声引导下施行，能够做大程度地避免并发症的发生，同时由于定位准确，能够利用较少的药量就能达到满意的效果。
超声引导下星状神经节阻滞选择图2所示的断面，由外侧入路（即图中红色长箭头所示），药液注射
与星状神经节周围（药液将星状神经结包围与中央）。
成功的星状神经节阻滞后患者会出现典型的Horner征的表现，即：眼睑下垂、面色潮红无汗、瞳孔缩小等。
图3 星状神经节阻滞后出现的Horner征（右侧）。
（图片经患者同意后发布）注意：超声引导下星状神经节阻滞必须采取平面内进针法，要求显示针道全程和针尖。
不建议采用平面外进针法穿刺。
注药前要先用少许生理盐水试验性推注，确定药物确实位于星状神经节周围后在注药。
清华长庚医院超声科与疼痛科和合作常规开展超声引
导下星状神经结阻滞治疗。
清华长庚医院超声科进行疼痛介入治疗的时间超声科每周2、3、4下午开展介入治疗。
每周4下午开设超声影像介入门诊，建议初次就诊的患者周4下午来诊，出诊医师：白志勇。
联系电话：56119029 （超声科、影像介入门诊）；56118899（医院总机）。