早产儿视网膜病变筛查护理
早产儿视网膜病变及最新筛查指南
Ⅲ期（ROP Ⅲ ）
临床分期
Ⅳ期
由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐 向后极部发展； Ⅳa期无黄斑脱离， Ⅳb期黄斑脱离；
Retinal Detachment
Ⅳa期（ROP Ⅳa期）
extrafoveal
Ⅳb期（ROP Ⅳb期）
foveal
临床分期
Ⅴ期
视网膜全脱离（大约在出生后10周），常成漏斗型。此期有关 反结缔组织增生和机化膜形成，导致晶状体后纤维膜。病变晚期前 房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等。
3.贫血和输血 4.代谢性酸中毒：持续时间越长，新生血管形成的发生率越高。 5.呼吸暂停：反复呼吸暂停早产儿ROP发生率越高。 6.感染： 7.PaO2过低：可致视网膜血管收缩，导致视网膜血管缺血。 8.基因差异及种族
发病机制
视网膜血管正常发育过程
视网膜由2个血管床提供营养： 外周-脉络膜循环(GA20周发育完成) 内侧-视网膜循环(GA20周开始发育—早期无血管)
早产儿视网膜病
（retinopHale Waihona Puke thy of prematurity）
2020/7/14
早产儿视网膜病变( ROP)
是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性 疾病。
是未成熟的视网膜血管在发育过程中出现新生血管和 纤维增生所致的病变，多见于低出生体重、低孕周的早 产儿，可导致视力下降、视网膜脱离甚至失明，是早产 儿的一种严重并发症，同时也是目前儿童致盲的首位原 因。1
纤维化增生侵入玻璃体致渗出、出血、 挛缩，随之导致视网膜褶和剥离、黄斑异 位和瘢痕化、视力急剧下降。
临床表现
分区
Ⅰ区是以视乳头中央为中心， 视乳头中央到黄斑中心凹距 离的2倍为半径画圆；
早产儿视网膜病的管理
光凝范围确定
确保光凝范围覆盖整个病 变区域，同时避免损伤正 常视网膜组织。
并发症预防
激光光凝过程中需注意预 防视网膜裂孔、玻璃体积 血等并发症。
手术治疗适应证及术式选择
玻璃体切割术
适用于视网膜脱离、玻璃体积血 等严重并发症的患儿，可挽救患
眼视力。
巩膜扣带术
通过加固巩膜、减少玻璃体牵拉， 有助于视网膜复位并控制病情进展 。
发病机制
ROP的发生与早产、低出生体重以及氧疗等因素密切相关。 在视网膜血管发育过程中，由于视网膜缺血、缺氧等因素刺 激，导致视网膜新生血管异常增殖，最终形成纤维膜，牵拉 视网膜脱离，导致视力损害甚至失明。
流行病学特点
发病率
ROP是儿童致盲的重要原因之一， 其发病率随着早产儿存活率的提高而 增加。
极低出生体重儿
出生体重低于1500克的 早产儿，其视网膜病变
的风险显著增加。
长期吸氧史
吸氧时间过长或氧浓度 过高的早产儿，容易导 致视网膜血管异常增生
。
多胎妊娠
多胎妊娠的早产儿由于 宫内环境拥挤，可能导
致视网膜发育不良。
家族史
有视网膜病变家族史的 早产儿，其患病风险也
会相应增加。
误诊原因分析及避免措施
家庭环境优化
指导家长为早产儿创造一个良好的家庭环境，避免对眼睛产生不良 刺激。
家庭与医疗团队沟通
鼓励家长与医疗团队保持密切沟通，共同关注早产儿的视网膜健康状 况。
长期随访计划制定
随访时间与频率
根据早产儿的病情和治疗情况，制定个性化的随访计划，确保及 时发现并处理视网膜病变。
随访内容与评估
随访内容包括视力检查、眼底检查等，评估视网膜发育情况和治疗 效果。
早产儿视网膜病变的早期筛查及护理分析
早产儿视网膜病变的早期筛查及护理分析【摘要】早产儿视网膜病变是早产儿常见的并发症，给患儿带来严重的视力损害。
本文旨在探讨早产儿视网膜病变的重要性，并介绍其定义和研究目的。
正文部分分析了该病变的危害、发病机制、早期筛查方法、护理措施和预防措施。
结论强调了早产儿视网膜病变的重要性，并提出了综合治疗观点。
展望未来的研究方向，有助于提高早产儿视网膜病变的预防和治疗效果，减少儿童视力损害的发生率。
通过本文的研究分析，我们可以更清楚地认识早产儿视网膜病变，并为临床医护工作者提供指导和参考，从而提高早产儿视网膜病变的诊断和护理水平。
【关键词】早产儿、视网膜病变、早期筛查、护理、发病机制、预防措施、综合治疗、研究方向1. 引言1.1 早产儿视网膜病变的重要性早产儿视网膜病变是早产儿常见的一种眼部疾病，严重威胁着婴儿的视力和生命质量。
早产儿因为未来自然发展完全而生下来，其视觉系统尚未完全发育，特别是视网膜的血管网未能充分形成。
这就导致了早产儿的视网膜易受到各种因素的影响，容易出现病变。
早产儿视网膜病变的重要性主要表现在以下几个方面：早产儿视网膜病变是一种严重威胁婴儿视力的疾病，如果不及时发现和治疗，可能会导致永久性的视力损害甚至失明；早产儿视网膜病变在早产儿中发病率较高，一旦发生病变，容易扩展和恶化，造成不可逆转的后果；早产儿视网膜病变也会影响婴儿的心理和社会发展，给家庭和社会带来不必要的负担。
对于早产儿视网膜病变的重要性必须引起各方的高度重视，及时进行早期筛查和干预，以保障早产儿的视力和健康发展。
只有通过全社会的努力，加强对早产儿视网膜病变的关注和研究，才能有效预防和控制这一严重疾病的发生和发展。
1.2 早产儿视网膜病变的定义早产儿视网膜病变是指在胎龄不足37周的早产儿中，由于未完全发育的视网膜血管系统不成熟或存在异常，导致视网膜血管异常生长、出血、渗出和纤维增生等病变。
这种病变一旦发生，会对婴儿的视力产生严重影响，甚至可能导致失明。
新生儿病房早产儿眼底筛查的护理配合
新生儿病房早产儿眼底筛查的护理配合摘要:总结100例早产儿眼底筛查护理配合体会。
配合要点有检查前准备、检查中护理、检查后护理及预防感染等。
早产儿视网膜病变(ROP）发病率高、危害大，是儿童致盲主要原因，做好ROP筛查前后护理配合工作，能有效防范呛奶、窒息、感染等不良事件的发生。
【主题词】早产儿；眼底筛查；视网膜病；护理随着我国围产医学水平的提高和新生儿重症监护病房的普遍建立，早产儿的存活率逐年上升，但与之相伴的疾病也逐年增多，ROP就是其中之一[1]。
ROP因其终末期表现曾被称为晶状体后纤维增生症，是一种发育性血管增殖性病变，多发生于视网膜血管化不完全的早产儿。
仅次于皮质盲，ROP是美国儿童期致盲的最常见原因[2]。
CRY0-R0P小组研究显示，BW<750g、750～999g、1000～1250g早产儿R0P发生率分别为90%、78.2%、46.9%；胎龄≤27周、28~31周、≥32周早产儿R0P发生率分别为83.4%、55.3%、29.5%[3]。
西安地区2009年报道筛查的572例37周以下早产儿中，ROP发生率高达41.9%[4]。
说明视网膜发育成熟度与胎龄及体重密切相关。
眼科广域成像系统（型号：SW-8000）采用光学成像方法对散瞳后的新生儿眼底进行高分辨率的实时彩色摄像，能够及时发现早产儿视网膜早期病变，便于及时诊断治疗。
本院2022年购进一台SW-8000，是目前宿迁地区唯一一家能够进行早产儿ROP筛查的医院。
由于早产儿胎龄小、体重轻、病情相对复杂，进行ROP筛查时需抱离暖箱，筛查期间可能会发生生命体征变化、溢乳呛奶甚至窒息，发生管道意外滑脱等不良事件，配合做好ROP筛查前后护理工作，防止不良事件及院内感染的发生非常重要。
参照早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南（修订版）中ROP筛查标准，对出生胎龄≤34周早产儿和出生体质量﹤2000g新生儿、机械通气治疗或有用氧史早产儿，达到纠正胎龄后行ROP早期筛查（首次眼底检查时间应按出生胎龄不同而有所区别，见表1），现对早产新生儿眼底筛查时相关护理配合要点进行汇报。
早产儿视网膜病变的筛查与护理
３ ． １ ． １ 检查室 的环境准备
对检查 ５ 周， 平均 （ ３ ２ ． ４± ４ ． １ ） 周。早产 儿 出生 体质量在 ９ ５ ０ ￣ ２ ２ ０ ０ ｇ ， 平均（ １ ５ ５ ６ ￣ ５ ７ ２ ） ｇ 。其 中单胎 ２ ６ ７ 例， 双胎 ８ 例。 １ ． ２ 筛 查方法 通过眼科 医师诊 断后需 实施眼底检查 的患
儿， 采用复方 托吡卡胺滴 眼液进行散 瞳后 ， 使用盐酸奥布卡因
对患儿 眼表面实施麻醉 ， 采 用小儿开睑器 进行开睑 ， 以双 目间
检查室放置急救车 ， 车 内放置急救器材与药品 、 吸痰器装置及
氧气 ， 并使吸痰器与氧气处于备用状态 。准备好生理盐水 、 复 方托吡卡胺、 卡波姆 、 盐酸奥布卡因以及左氧氟沙星等药品。
与护理水平 的不断提高 ， 早 产儿 、 低体重儿 的抢救成功率也 随 之上升 ， 因此 ， Ｒ Ｏ Ｐ的发 病 率 也 出现 升高 的趋 势 。我 院对 ２ ０ １ １年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 ６月收治 的 ２ ７ ５例早产 儿实施 Ｒ Ｏ Ｐ筛
查， 现将 结果报道如下 。
本相当。 ２ ９ 例中 有１ ３ 例（ ４ ４ ． ８ ３ ％） 为Ｒ Ｏ Ｐ １ 期， １ ５ 例（ ５ １ ． ７ ２ ％）
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５８・
护理 实践 与研究 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 １ １ 期（ 上半月
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专科护理 ・
早 产 儿视 网膜 病变 的筛 查 与护 理
刘 业春
摘 要 目的 ： 分析并评价早产儿视网膜病变 （ Ｒ Ｏ Ｐ ） 的筛查过程及护理对策。方法 ： 对我 院 ２ ０ １ １ 年６ 月～ ２ ０ １ ２年 ６ 月接受检查的 ２ ７ ５ 例早产
早产儿视网膜病变筛查239例临床护理
快速性 室性 心律失常 ， 迅速给予有 效镇痛剂 ， 如肌 内注射 或静 脉 注射 吗啡 ５～１ ｇ 必要 时 ４～ ０ｍ ， ６ｈ重复使 用。注意观察 患 用富含纤维素食物 ， 不摄人 高热 量食物 ， 尤其动 物脂肪 或含大
早产儿 视 网膜 病变 曾称为 Ｔ ｒ ｅｒ ｙ综合征 或 晶状体 后纤 维 增 生症 ， 是早产儿致盲 的主要原 因之一 。孕周 ＜３ ４周 ， 出生体 重 ＜１５０ ｇ 出 生后有 吸氧 史 ， ０ ， 其早 产儿 视 网膜病 变发 生 率 ６ ％ ； 患儿 孕周更 短 或 出生体 重低 下 ， 发生 率达 ６ ％ ～ ０ 若 其 ６
前病变时 ， 医护人 员需 随访直 至其周 边视 网膜血 管化 或矫 正 胎龄 ４ ５周 ； 若存 在发展 较快 的 阈值 前病 变及 阈值 病 变时 ， 及 时行视 网膜冷冻术 。
［ ］ 叶任高 ， ３ 陆再英． 内科 学［ ． Ｍ］ ６版． 京 ： 民卫 生 出版 北 人
社 。０ ４：９ ２ ０ ２ ４．
③ 出院指导 ： 指导 患者 养成 良好 的生活 习惯 ， 合理 膳食 ， 多食
本文编辑 ： 谭
峰
２１ ０ ０ ２— ３—１ ６收稿
早 产儿 视 网膜 病 变 筛 查 ２９例 临 床护 理 ３
检查大便潜血 、 出凝血时间 、 常规 、 尿 血小 板 ， 了解是否 有其他 脏器 出血 ， 做好准备工作。②基础护 理 ： ＭＩ Ａ 患者应安 置在冠 心病监护病房 （ Ｃ ） 创造安静 、 ＣＵ ， 舒适 的环境 ， 绝探视 ， 谢 保证 充足 的睡眠。指导 患者进 食 流质或半 流 质饮食 ， 当限制钠 适 盐摄人 ， 少食多餐 ， 限制 动物内脏摄入 ， 复期 进食绿 色蔬菜 ， 恢
新生儿眼病的筛查和护理
新生儿眼病的筛查和护理作者：娄雪彩裴玉喜刘若琼李慧丽付琳来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0149-02据报道我国每年约有2000万的新生儿出生，就新生儿眼病问题来说，全世界150万盲童中，三分之二在发展中国家，30%～72%的儿童盲是可避免的[1]。
由于幼儿视觉系统发育尚未成熟，大脑视中枢的适当发育需要来自双眼的相同视刺激，倘若在儿童生长发育过程中，双眼因某些疾病不能为发育中的大脑视中枢提供清晰影像，一旦错过了最佳矫治时机，就有可能导致不可逆的视力障碍。
所以新生儿期的眼病筛查十分有必要。
其目的是治愈新生儿的眼病，提高视力。
我院眼科自2010年9月开展新生儿眼部筛查，截止2013年9月共筛查新生儿22086人。
3年来的临床实践表明，新生儿眼病筛查，是一项临床性和技术性要求很高的工作，需要医生和护士配合完成。
现将新生儿眼病的筛查和护理工作总结如下：1 筛查前的准备工作1.1 环境准备需要一个自然光线好且配有遮光窗帘的房间，以便于新生儿对光刺激及瞳孔红光反射等的引出和观察。
保持筛查室清洁，定期紫外线消毒。
注意检查室的温度，避免光线刺激；仪器的准备：检查仪器是否完好，调试完毕。
1.2 筛查中的宣教工作筛查前由专人到产妇床边进行耐心讲解眼病筛查的目的及操作方法、过程、安全性和意义，解除家长的紧张心理以取得其合作，并填好检查及随访登记表。
2 筛查内容和方法[2]2.1 筛查常规设备笔式手电筒，直接检眼镜（德国进口），间接检眼镜（德国进口）。
2.2 特殊设备视网膜电图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）；需要外院协助。
2.3 筛查内容外眼检查、对光刺激反应、瞳孔对光反射、瞳孔对光反射、屈光间质、眼底检查。
2.4 筛查方法分为初筛、复筛、随访和干预三个部分。
①初筛：新生儿出生的24 h至7d内检查。
早产儿视网膜病变护理查房
护理措施
护理措施
提供良好的营养：合理安排早 产儿的饮食，确保获得足够的 营养支持
加强观察：及时观察早产儿的 症状和体征变化，及时采取必 要的护理措施
护理措施
定期随访：制定适当的随访计划，定期 对早产儿进行护理查房，评估病情和疗 效
护理效果评估
护理效果评估
检查结果：根据查房结果，评 估护理效果和疗效 家庭教育：向家属提供早产儿 视网膜病变的相关知识，指导 正确的护理方法和生活方式
总结
总结
早产儿视网膜病变护理查房是保障早产 儿视力健康的重要环节
合理的查房过程和护理措施对预防和治 疗早产儿视网膜病变具有重要意义
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查房过程
眼底检查：通过观察眼底血管、黄斑和 视神经等部位，检查是否有视网膜病变 的迹象
结果评估：根据检查结果进行风险级别 评估和进一步的护理安排
查房注意事项
查房注意事项
环境准备：保持检查环境安静 舒适，有足够的光线 技术操作：注意使用合适的工 具和技术进行检查，遵循消毒 和无菌操作规程
查房注意事项
早产儿视网膜病变护理 查房
目录 引言 查房过程 查房注意事项 护理措施 护理效果评估 总结
引言
引言
什么是早产பைடு நூலகம்视网膜病变？ 为什么需要进行护理查房？
引言
护理查房的目的是什么？
查房过程
查房过程
早产儿视网膜病变的风险评估 ：根据出生情况、病情程度等 因素评估风险程度 视力测试：使用特定的工具和 技术对早产儿进行视力测试
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早产儿视网膜病变筛查护理
一、早产儿视网膜病变简介
早产儿视网膜病变，简称ROP，是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明。
其发生原因是多方面的。
与早产、低出生体重、吸氧、视网膜血管发育不成熟有密切关系。
随着我国围生医学技术的进步，早产儿抢救成功率提高，ROP的出生率也随之提高。
急需开展ROP的筛查。
二、筛查标准（2004年04月27日卫生部发布）
1、出生体重<2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；
2、对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；
3、首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始。
4、检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。
三、临床体征
1、ROP的发生部位分为3个区：1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位为3区。
早期病变越靠近后极部，进展的危险性越大。
2、病变严重程度分为5期：1期约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；2期平均发生在35周（32～40周），眼底分界线隆起呈脊样改变；3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周；4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为A和B ，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。
5期视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。
“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“＋”，如3期＋。
“阈值前ROP”，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密切观察病情，包括：1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋。
阈值病变包括：1区和2区的3期＋相邻病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。
3、病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性。
视网膜无血管区2期脊眼底分界线隆起呈脊样改变
四、筛查方法：
1、检查前护理
检查前，仔细核对登记早产儿的信息，包括姓名、性别、吸氧史，胎龄，出生日期，矫
正胎龄，是否顺产等并准确记录。
确认无误后由护士滴散瞳眼药水，用复方托比卡胺（美多丽）点双眼，瞳孔散大，一次一滴，每5-10分钟滴一次，一般4-6次后瞳孔直径可达到6-8毫米，再将患儿送至检查室。
并告知此项检查由专职的经验丰富的医生负责检查，以取得家属的信任和配合。
2、检查中护理
早产儿取仰卧位,双眼滴1%盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉后，用包布把早产儿上肢及身体一起固定,护士用双手固定患儿的头部,固定时不能强用力,早产儿体小力弱,应顺应患儿的头部运动力度,适当用力,防止损伤颈部组织或颈椎受损。
用婴儿专用开睑器撑开眼睑,以免造成眼睑损伤。
检查医生用双目间接眼底镜眼底检查。
同时使用Retcam II给患者进行眼底检查拍摄照片，检查前角膜上涂迪可罗眼膏，为防止感染并起到一定的保护作用，必要时会配合儿童斜视钩顶压巩膜,观察周边视网膜。
在检查过程中护士同时注意患儿的呼吸、面色,防止操作者的手不慎捂住患儿的口鼻。
若发生窒息,立即给予相应的处理。
五、ROP筛查时注意事项有以下几方面：
1、检查前1小时禁止喂食，避免检查时吐奶引起呛咳或误吸；
2、点眼药水后应压迫泪囊部2-3分钟，避免通过鼻粘膜引起吸收性中毒；
3、检查后当天小儿有畏光不适，告知家长注意避光；
4、按医嘱定期随访；
六、ROP预防
新生儿或小婴儿的视觉异常除明显畸形外，一般较难发现，一直要等到半年以后，随着症状明显，家长才有察觉；此时对于某些先天性眼病的治疗已显得过晚。
那么如何尽早发现新生婴儿的视觉发育异常呢? 1.用手电筒照眼睛，此时新生儿立即闭眼；分开眼皮照瞳孔，瞳孔会缩小，此谓瞳孔对光反射。
2.头眼协调动作：新生儿低头前倾、眼球向上转；头后仰，
眼球向下看，此谓洋娃娃眼。
3.短暂原始注视:用一个大红色绒球在距眼20厘米处移动60度角的范围，能引起新生儿注视红球，头和眼还会追随红球慢慢移动，此谓头眼协调。
4.运动性眼球震颤:在距新生儿眼睛前20厘米处，将一个画有黑的垂直条纹的纸圆筒或鼓(长约10厘米，直径约5-6厘米)，由一侧向另一侧旋转，新生儿注视时会出现眼球震颤，即眼球会追随圆筒或鼓的旋转来做水平运动,此谓视觉运动性眼震。
若以上四项检查均达标，说明新生儿视觉发育良好，否则应立即请医生作进一步检查，尤其是对早产儿。
七、治疗原则
1、对3区的1期、2期病变定期随诊；
2、对阈值前病变（1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋）密切观察病情；
3、对阈值病变（1区和2区的3期＋病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点）行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗；
4、对4期和5期病变可以进行手术治疗。
八、总结
早期诊断ROP最好的办法就是开展筛查。
早期得到治疗的患儿预后能大为改善。
ROP 依病变严重程度分为5期。
早期病变越重，危险性越大。
3 期以前的病变，如及时进行激光治疗或冷凝治疗可中止病变的进展，使患儿的视功能接近正常新生儿的发育水平。
但进展到4期，视力则会受到一定的影响；进入5期后，手术的成功率低，视功能差，严重可失明。
从3期到4期，病情迅猛发展。
1到4期，患儿的眼睛外观基本正常，不易被家长察觉，以致错失最佳的治疗时机。
错过了这个“时间窗”，孩子的视功能将会受严重影响。
因此，早期发现、早期诊断、早期治疗，非常重要。
这需要得到新生儿科医生、眼科医护人员的和乃至患儿家长的高度重视。