早产儿视网膜病变及最新筛查指南
早产儿视网膜病变筛查护理
早产儿视网膜病变筛查护理一、早产儿视网膜病变简介早产儿视网膜病变，简称ROP，是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明。
其发生原因是多方面的。
与早产、低出生体重、吸氧、视网膜血管发育不成熟有密切关系。
随着我国围生医学技术的进步，早产儿抢救成功率提高，ROP的出生率也随之提高。
急需开展ROP的筛查。
二、筛查标准（2004年04月27日卫生部发布）1、出生体重<2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；2、对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；3、首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始。
4、检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。
三、临床体征1、ROP的发生部位分为3个区：1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位为3区。
早期病变越靠近后极部，进展的危险性越大。
2、病变严重程度分为5期：1期约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；2期平均发生在35周（32～40周），眼底分界线隆起呈脊样改变；3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周；4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为A和B ，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。
5期视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。
“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“＋”，如3期＋。
“阈值前ROP”，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密切观察病情，包括：1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋。
阈值病变包括：1区和2区的3期＋相邻病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。
早产儿视网膜病的管理
光凝范围确定
确保光凝范围覆盖整个病 变区域，同时避免损伤正 常视网膜组织。
并发症预防
激光光凝过程中需注意预 防视网膜裂孔、玻璃体积 血等并发症。
手术治疗适应证及术式选择
玻璃体切割术
适用于视网膜脱离、玻璃体积血 等严重并发症的患儿，可挽救患
眼视力。
巩膜扣带术
通过加固巩膜、减少玻璃体牵拉， 有助于视网膜复位并控制病情进展 。
发病机制
ROP的发生与早产、低出生体重以及氧疗等因素密切相关。 在视网膜血管发育过程中，由于视网膜缺血、缺氧等因素刺 激，导致视网膜新生血管异常增殖，最终形成纤维膜，牵拉 视网膜脱离，导致视力损害甚至失明。
流行病学特点
发病率
ROP是儿童致盲的重要原因之一， 其发病率随着早产儿存活率的提高而 增加。
极低出生体重儿
出生体重低于1500克的 早产儿，其视网膜病变
的风险显著增加。
长期吸氧史
吸氧时间过长或氧浓度 过高的早产儿，容易导 致视网膜血管异常增生
。
多胎妊娠
多胎妊娠的早产儿由于 宫内环境拥挤，可能导
致视网膜发育不良。
家族史
有视网膜病变家族史的 早产儿，其患病风险也
会相应增加。
误诊原因分析及避免措施
家庭环境优化
指导家长为早产儿创造一个良好的家庭环境，避免对眼睛产生不良 刺激。
家庭与医疗团队沟通
鼓励家长与医疗团队保持密切沟通，共同关注早产儿的视网膜健康状 况。
长期随访计划制定
随访时间与频率
根据早产儿的病情和治疗情况，制定个性化的随访计划，确保及 时发现并处理视网膜病变。
随访内容与评估
随访内容包括视力检查、眼底检查等，评估视网膜发育情况和治疗 效果。
早产儿视网膜病变
程度，
• l型阈值前病变包括I区伴有附加病变的任 何一期病变、I区不伴附加病变的3期病 变、Ⅱ区的2期+或3期+病变；
• 2型阈值前病变包括I区不伴附加病变的l 期或2期病变，Ⅱ区不伴附加病变的3期 病变。阈值前病变平均发生在矫正胎龄
36周
急进型后极部ROP(aggressive posterior ROP，AP-ROP)：
终止检查的条件
视网膜血管化(鼻侧已达锯齿缘，颞
1
侧距锯齿缘1个视乳头直径)
矫正胎龄45周，无阈值前病变
2
或阈值病变，视网膜血管已发
育到Ⅲ区
3
视网膜病变退行
治疗原则
1
23Biblioteka 4对 3 区的 1 期、 2 期病变定期随诊
对阈值前病变Ⅱ 型应密切观察眼 底情况， 如有进 展,及时治疗
对阈值前病变 I 型 及阈值病变， 应行 间接眼底镜下光凝 或冷凝治疗
早产儿视网膜病变
余兆敏
定义
早产儿视网膜病变 (retinopathy of prematurity, ROP)
——是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。
中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国早产儿视网膜病变筛查指南(2014 年)[J]. 中华眼科杂志 ,2014,50(12) ： 933 -935. DOI:10. 3760 / cma. j. issn. 0412-4081. 2014. 12. 017.
可以2—3周随诊
BW（birth weight） ：出生体重 GA（gestational age） ：孕周； PNA（post natal age） ：出生后 周龄； PCA（postconceptional age） ： 矫正胎龄； PMA（postmenstrual age） ：矫 正孕龄； NM（not mentioned） ：未提及 0.4FiO2：40%氧浓度； 危险因素*：1500g<BW<2000g， 合并不稳定的临床经过。
中国早产儿视网膜病变筛查指南
随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatal intensive cRre unit，NICU）的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，曾在发达国家早期就已出现的早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）在我国的发病有上升趋势。
ROP 严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。
ROP 的发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有关，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见危险因素。
出生孕周和体重愈小，发生率愈高。
2004 年卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，积极推动了我国早产儿救治和ROP 防治的工作进程，但目前ROP 的防治任务仍十分严峻。
ROP 最早出现在矫正胎龄（出生孕周+ 出生后周数）32 周，早期筛查和正确治疗可以阻止病变的发展。
为进一步解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP 的防治工作，减少ROP 致盲率，中华医学会眼科学分会眼底病学组重新修订中国早产儿视网膜病变筛查指南，供临床应用。
一、疾病定义、分区和分期、专业术语1．定义：ROP 是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。
2．病变分区：按发生部位分为3 个区（图1）：I 区是以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2 倍为半径画圆；U 区以视乳头中央为中心，视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去I 区之后的环状区域；Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。
早期病变越靠近后极部（I 区），进展的风险性越大。
3．病变分期：病变按严重程度分为5 期（图2-7）：（1）1 期：约发生在矫正胎龄34 周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；（2）2 期：平均发生于矫正胎龄35 周（32~40 周），眼底分界线隆起呈嵴样改变；（3）3 期：平均发生于矫正胎龄36 周（32~43 周），眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变平均发生于矫正胎龄36 周，阈值病变平均发生于矫正胎龄37 周；（4）4 期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期根据黄斑有无脱离又分为A 和B，4A 期无黄斑脱离，4B 期黄斑脱离；（5）5 期：视网膜发生全脱离（大约在出生后10 周）。
中国早产儿视网膜病变筛查指南
随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neon atal in te nsive cRre unit，NICU ）的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，曾在发达国家早期就已出现的早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity ，ROP ）在我国的发病有上升趋势。
ROP严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。
ROP的发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有关，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见危险因素。
出生孕周和体重愈小，发生率愈高。
2004年卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，积极推动了我国早产儿救治和ROP防治的工作进程，但目前ROP的防治任务仍十分严峻。
ROP最早出现在矫正胎龄（出生孕周+出生后周数）32周，早期筛查和正确治疗可以阻止病变的发展。
为进一步解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，减少ROP致盲率，中华医学会眼科学分会眼底病学组重新修订中国早产儿视网膜病变筛查指南，供临床应用。
一、疾病定义、分区和分期、专业术语1.定义：ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。
2•病变分区：按发生部位分为3个区（图1）: I区是以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；U区以视乳头中央为中心，视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去I区之后的环状区域；n区以外剩余的部位为川区。
早期病变越靠近后极部（I 区），进展的风险性越大。
右駆左眼E1 K.・1早产儿视网膜病变的病变分区示意3•病变分期：病变按严重程度分为5期（图2-7 ）:（1）1期：约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；（2）2期：平均发生于矫正胎龄35周（32~40周），眼底分界线隆起呈嵴样改变；（3）3期：平均发生于矫正胎龄36周（32~43周），眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周，阈值病变平均发生于矫正胎龄37周；（4）4期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期根据黄斑有无脱离又分为A和B，4A期无黄斑脱离，4B期黄斑脱离；（5）5期：视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。
《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》(修订版)解读
对平均胎龄为２６周的早产儿进行的随机临床试验显示，用
ｍＬ／Ｌ，１０～２０
ＲＯＰ分类标准 ２００５年ＩＣＲＯＰ进行了修订。２“，在原来３区５期和附加病
变的基础上，重点提出和强调了以下概念：（１）前Ｐｌｕｓ病：介于 正常眼底血管形态和Ｐｌｕｓ病眼底血管形态之间的一种病变状 态，血管迂曲、扩张程度未达到Ｐｌｕｓ病程度，但较正常血管迂 曲、扩张，可视为Ｐｌｕｓ病的早期表现，进一步发展即可成为Ｐｌｕｓ 病。可与分期同时诊断，如２期并前Ｐｌｕｓ病。（２）急进性后极 部ＲＯＰ（ＡＰ—ＲＯＰ）：为一种少见、进展迅速严重ＲＯＰ病变，多见 于胎龄、体质量较低的极不成熟儿，预后较差；治疗不及时，可很 快进展至５期。此种病变多见于后极部１区，少数也见于后极 部２区，４个象限均可见病变，动静脉难以辨别，Ｐｌｕｓ表现明显， 但ｌ～３期分期界限常不明显。对ＡＰ—ＲＯＰ应予以高度重视，并 早期治疗。在本次指南修订中，按照ＩＣＲＯＰ，也对相应内容进行 了增补，旨在强化对Ｐｌｕｓ病变及ＡＰ—ＲＯＰ的高度警惕，减少不必
Ｓｃｉｅｎｃｅ）指出，对３２周以
下早产儿，采取空气和纯氧进行复苏均是不合适的，可能导致
低氧或高氧情况，应该依据血氧饱和度情况采用３０％～９０％吸 入氧体积分数，如果无空氧混合设施，则应该选择空气复苏。１…。 国际新生儿复苏项目发布的２０１０年早产儿指南中，亦认为对早 产儿采取空气或纯氧复苏不合适，可能导致血氧饱和度过高或 过低，应视ＳａＯ：调节不同供氧体积分数，并推荐ＳａＯ：初始时应 为６０％，并在出生后１０ ｍｉｎ达到９０％的目标值。１“。我国２００４ 版指南中，建议初始吸入氧体积分数４００ ｍＬ／Ｌ左右，该体积分
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订)引言早产儿是指在妊娠期未满37周的胎儿。
由于早产儿的肺功能不健全，他们通常需要额外的氧气供应来维持呼吸。
然而，过度或不足的氧气供应都可能对早产儿的视网膜造成损害，从而导致视网膜病变。
本指南旨在提供早产儿治疗用氧和视网膜病变防治的指导，帮助医生们制定科学合理的治疗方案。
氧气治疗原则1.个体化治疗：根据早产儿的具体情况，确定合理的氧气供应。
2.动态监测：对早产儿的氧气供应进行动态监测，随时调整氧浓度，以满足患儿的需求。
3.避免高浓度氧气治疗：尽量避免给早产儿高浓度氧气治疗，以减少可能的视网膜病变风险。
4.补充氧气时机：根据早产儿的氧饱和度进行补充氧气，保持在90%-95%的范围内。
5.适时减少氧气供应：一旦早产儿的氧饱和度稳定在90%以上，逐渐减少氧气供应。
视网膜病变预防和治疗1.早期筛查：早产儿出生后4-6周进行眼底检查，以早期发现视网膜病变的征兆。
2.定期随访：对于有视网膜病变征兆的早产儿，应定期进行随访，密切监测病情的发展。
3.个体化治疗：根据早产儿的视网膜病变程度和眼底血管发育情况，制定个体化的治疗方案。
4.光凝治疗：对于有严重视网膜病变的早产儿，可考虑进行光凝治疗，以阻止病变的进一步恶化。
5.家庭教育：向早产儿的家长提供必要的教育，告知他们早产儿视网膜病变的风险和预防措施，以保障早产儿的眼健康。
注意事项1.团队合作：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治需要一个多学科的团队合作，包括儿科医生、眼科医生、呼吸治疗师等。
2.患者家属沟通：与早产儿的家长积极沟通，解答他们对治疗和预后的疑问，提供必要的心理支持。
3.随访和追踪：对早产儿的治疗过程进行随访和追踪，及时发现和处理可能的并发症和损害。
4.知情同意：在进行治疗之前，应与早产儿的家长充分沟通，取得知情同意，并解释可能的风险和预期效果。
结论早产儿治疗用氧和视网膜病变防治是一个复杂的过程，需要一个多学科的团队合作，以确保治疗方案的科学合理和早产儿的视网膜健康。
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南【最新版】
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南为指导医务人员规范开展早产儿、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作，降低早产儿视网膜病变的发生，提高早产儿、低体重新生儿生存质量，卫生部委托中华医学会组织儿科学、围产医学、新生儿重症监护、眼科等专业的专家，就早产儿治疗用氧和视网膜病变防治问题进行了专门研究，总结国内外的经验，拟定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供医务人员在执业过程中遵照执行。
随着医学科学的发展和医疗技术的进步，早产儿、低体重新生儿的抢救存活率不断提高，许多在原有医疗条件下难以成活的早产儿、低体重新生儿得以存活。
但是，一些由于早产儿器官发育不全和医疗救治措施干预引发的早产儿视网膜病变、支气管-肺发育不良等问题也逐渐暴露出来。
据世界卫生组织统计，早产儿视网膜病变已成为高收入国家儿童致盲的首位原因。
这一问题引起国内外医疗学术界的高度重视。
卫生部要求，在《指南》执行过程中，卫生行政部门和医疗机构要有针对性地组织对医务人员进行早产儿抢救治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗方面的培训，重点加强对产科、儿科和眼科专业医务人员的培训，使其能够按照《指南》要求，正确应用早产儿抢救措施，早期识别早产儿视网膜病变，降低致盲率。
医疗机构之间要建立转诊制度。
医疗机构尤其是基层医疗机构医务人员要提高对早产儿视网膜病变的认识，加强对早产儿的随诊，要及时指引早产儿到具备诊治条件的医疗机构进行检查、诊断或治疗。
卫生行政部门要加强对医疗机构执行《指南》有关情况的指导和监督，重点加强对产科、儿科和眼科医务人员掌握《指南》情况及医疗机构落实转诊制度等情况的监督检查。
二○○四年四月二十七日附件早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的发病有上升趋势。
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Ⅲ期（ROP Ⅲ ）
临床分期
Ⅳ期
由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐 向后极部发展； Ⅳa期无黄斑脱离， Ⅳb期黄斑脱离；
Retinal Detachment
Ⅳa期（ROP Ⅳa期）
extrafoveal
Ⅳb期（ROP Ⅳb期）
foveal
临床分期
Ⅴ期
视网膜全脱离（大约在出生后10周），常成漏斗型。此期有关 反结缔组织增生和机化膜形成，导致晶状体后纤维膜。病变晚期前 房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等。
3.贫血和输血 4.代谢性酸中毒：持续时间越长，新生血管形成的发生率越高。 5.呼吸暂停：反复呼吸暂停早产儿ROP发生率越高。 6.感染： 7.PaO2过低：可致视网膜血管收缩，导致视网膜血管缺血。 8.基因差异及种族
发病机制
视网膜血管正常发育过程
视网膜由2个血管床提供营养： 外周-脉络膜循环(GA20周发育完成) 内侧-视网膜循环(GA20周开始发育—早期无血管)
早产儿视网膜病
（retinopHale Waihona Puke thy of prematurity）
2020/7/14
早产儿视网膜病变( ROP)
是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性 疾病。
是未成熟的视网膜血管在发育过程中出现新生血管和 纤维增生所致的病变，多见于低出生体重、低孕周的早 产儿，可导致视力下降、视网膜脱离甚至失明，是早产 儿的一种严重并发症，同时也是目前儿童致盲的首位原 因。1
纤维化增生侵入玻璃体致渗出、出血、 挛缩，随之导致视网膜褶和剥离、黄斑异 位和瘢痕化、视力急剧下降。
临床表现
分区
Ⅰ区是以视乳头中央为中心， 视乳头中央到黄斑中心凹距 离的2倍为半径画圆；
Ⅱ区以视乳头中央为中心， 视乳头中央到鼻侧锯齿缘为 半径画圆，除去Ⅰ区之后的 环状区域；
Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区 。
临床分期
Ⅱ期
平均发生于矫正胎龄35周（32-40周），白色分界线进一步变 宽且增高，形成高于视网膜表面的嵴形隆起。
Ⅱ期（ROP Ⅱ ）
临床分期
Ⅲ期
平均发生于矫正胎龄36周（32-43周），嵴形隆起愈加显著， 嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，呈粉红色，此期伴纤维增殖， 进入玻璃体。阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周，阈值病变平 均发生于矫正胎龄37周。
胎龄越小，体重越低，视网膜发育越不成熟，ROP发生率越高，病情越严重。
2.吸氧：
吸氧浓度：高浓度氧气可使视网膜血管收缩，引起视网膜缺氧，诱导产生血管生长因子，
导致新生血管生成。
吸氧时间：吸氧时间越长，ROP发生率越高 吸氧方式：CPAP或机械通气，氧疗>15天，CPAP>7天，FiO2>60%, ROP发生率更高更重 动脉氧分压：波动越大，ROP发生率越高
1 《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014）》
流行病学特点
美国
ROP 的致盲率1950年50% 通过调整氧疗等预防措施
降至1965年的40%
20 世纪70 ～ 80 年代， 由于极低出生体重儿生存率的提高
ROP 出现了第2次发病高峰 随着各项预防措施的积极开展
20 世纪90 年代，ROP 的发病率、严重度及阈值病 变均呈下降趋势
与此同时，中国大陆部分大城市的NICU 才开展早产儿ROP 筛查
流行病学特点
大陆地区ROP发生率：为8% ～ 30%。2
发展中国家，由于产科 技术和早产儿救治技术的显 著提高，出生体重＜1 500 g 的早产儿数量逐年增多，存 活率明显提高，但ROP的高 发生率已成为严重问题。
Normal immature retina
发病机制
1 高氧性血管停滞期（急性期） 以相对性视网膜高氧和正常血管化停滞为特征；
2 缺氧性血管增生期（慢性期或晚期） 以相对性视网膜缺氧和异常血管纤维化增殖为特征。
早产儿出生时视网膜血管未发育成熟， 周边为无血管区，大片视网膜无血管区处 于缺氧状态，产生血管生长因子，刺激新 生血管生长。
未成熟的视网膜血管对氧敏感，高浓 度氧使视网膜血管收缩和闭塞，引起视网 膜缺氧，扩大视网膜的无灌注区，因而产 生大量新生血管，且带入大量纤维组织， 导致玻璃体内严重的纤维组织增殖，引起 牵引性视网膜脱离。
早期病变越靠近后极部（Ⅰ区），进展的风险性越大。
Hemisection looking down into the left eye with the temporal side to the left and the nasal side to the right.
临床分期
Ⅰ期
约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜后极部有血管区与无 血管区之间出现白色平坦的细分界线；
Brian W. Fleck and Neil McIntosh. Retinopathy of Prematurity: Recent Developments NeoReviews,Jan 2009;10.
2中国大陆早产儿视网膜病变临床特点和眼病变的多中心调查
病因及高危因素
1.早产低出生体重：根本原因。
GA32周视网膜血管开始发育，始于视盘并以其为中心呈 “树枝样分叉”生长至锯状缘，40-42w完成；鼻侧血管比颞
侧先到达锯状缘；
Vascularization of the retina begins at approximately 16 weeks gestation at the optic nerve and proceeds peripherally. Retinal vessels reach the ora serrata (the periphery of the eye) on the nasal side at 32 weeks gestation and on the temporal side at 36 to 40 weeks gestation. The numbers in the figure are weeks of gestation.
Retinal Detachment
Ⅴ期（ROP Ⅴ期）
Total retinal detachment
特定病变
附加病变（plus diseases）：视网膜后极血管怒张、扭曲，