护师考试辅导：儿科护理学之血液系统疾病患儿的护理
儿科护理学第九章血液系统疾病患儿的护理
小儿造血特点—胚胎期造血
❖ 胚胎期造血或胎儿期造血的三个阶段： 中胚叶造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位 肝、脾造血期：胚胎2月-胎儿6月的主要造血 部位 骨髓造血期：胎儿6月之后的主要造血部位
大多数是成熟的 分叶和杆状核
大多数 原始或稚粒细胞
细 胞
②血液系统疾病 减少 ③理化因素
④单核—巨嗜系统功能亢
进
⑤其他
血小板 HB种类 血容量
（骨髓巨核细胞的胞质脱落形成） 与成年人相似 150-250×109/l (15-25万/㎜3)
三种HB（一般正常人RBC内）
HBF 出生时 70%
1岁 <5% 2岁 <2%
女：110-150 淡紫红色
色
功能
携带氧、 二氧化碳
吞噬异物 吞噬抗原 抗凝血
杀菌
抗体复合 参与过
物杀伤寄 敏反应
生虫
复习
很少 多灰蓝色 天蓝色
止血凝血 参与免 吞噬免疫 疫反应
①自主R建立 ②血氧含量小 ③RBC寿命短等因素
较多RBC于 短期内破坏
※ 生理性贫血
①较多RBC破坏 ② RBC寿命较短（100天） ③ RBC生成素↓ ④循环血量↑（发育↑） ⑤骨髓暂时造血功能↓等因素
两面凹的 球形D10- 球形10-15 球形10-12 圆形 圆形
圆盘状 12
微米
微米
椭圆形 卵圆形
D>7.5微米 微米
两面凸圆 盘状2-4 微米
细胞核
无
杆状、分 分叶状 S形
儿科护理学真题及答案-血液系统疾病患儿的护理 (2)
血液系统疾病患儿的护理一、A11、紫癜伴深部血肿，关节腔积血和迟发出血是下列哪种疾病的特征A、过敏性紫癜B、单纯性紫癜C、血友病D、原发性血小板减少性紫癜E、血栓性血小板减少性紫癜2、特发性血小板减少性紫癜慢性型多见于A、婴幼儿B、学龄前儿童C、学龄期儿童D、青春期E、新生儿3、特发性血小板减少性紫癜急性型的突出表现是A、血尿B、自发性皮肤、黏膜出血C、颅内出血D、高热E、视网膜出血4、特发性血小板减少性紫癜慢性型，病程超过A、2个月B、3个月C、4个月D、5个月E、6个月5、特发性血小板减少性紫癜的主要致死原因是A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、颅内出血D、感染E、肾脏疾病二、A21、男性，6岁，3天来左膝关节肿胀。
自幼于外伤后易出血不止。
查体：，皮肤、黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分，凝血时间30分，凝血酶原时间正常，该患儿最可能的诊断为A、过敏性紫癜B、血友病C、血小板减少性紫癜D、单纯性紫癜E、急性白血病2、患儿男，5个月，以面黄，手有震颤来医院就诊，羊奶喂养，血红蛋白80g/L，血涂片中红细胞形态大小不等，以大红细胞为多，首先考虑A、溶血性贫血B、生理性贫血C、营养性缺铁性贫血D、小细胞低色素性贫血E、营养性巨幼红细胞性贫血3、某小儿1岁，生后母乳喂养，未添加辅食，因颜面水肿来院就诊，患儿烦躁不安，易激惹，查体：面色苍黄，毛发稀疏，肝脏肋下3.5cm。
血常规检查示：WBC3.5×1012/L，血红蛋白60g/L，该患儿最可能的诊断是A、营养性缺铁性贫血B、营养性巨幼细胞性贫血C、营养感染性贫血D、溶血性贫血E、再生障碍性贫血4、某患儿1岁，纯母乳喂养，后期一直未添加辅食，食欲差，有异食癖，皮肤黏膜苍白，易疲乏，不爱活动。
检查示：红细胞3.5×1012/L，血红蛋白45g/L，血清铁降低。
该患儿最可能的诊断为A、缺铁性贫血B、巨幼细胞性贫血C、生理性贫血D、再生障碍性贫血E、小儿白血病5、患儿，男，5岁，无明显原因面色进行性苍白伴疲乏无力，经常出现鼻衄。
血液系统疾病患儿的护理
17
第三节 营养性缺铁性贫血
• 辅助检验
̶ 血常规：血红蛋白下降为主，小细胞、低色素性 ̶ 骨髓象：增生活跃，以中晚幼红细胞为主 ̶ 铁代谢检验：
血清铁下降，血清铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度降低 血清总铁结合力增长，红细胞游离原卟啉增长。
10
第二节 小儿贫血概述
贫血旳分度
项目
轻度
中度
血红蛋白量
(g/L)
144~120
红细胞数 (×1012/L) 120~90
120~90 90~60
重度 90~60 60~30
极重度 ＜60 ＜30
11
第二节 小儿贫血概述
• 分类 ̶ 病因学分类
红细胞和血红蛋白生成降低： 营养性贫血，再生障碍性贫血，其他 破坏过多（溶血） 丢失过多（失血）
铁缺乏时血红素生成降低致血红蛋白合成降低
̶ 对非造血旳影响：
上皮系统、神经系统、免疫功能
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第三节 营养性缺铁性贫血
• 临床体现
̶ 起病缓慢，6个月~2岁多见 ̶ 一般体现：
皮肤、黏膜苍白、疲乏、无力、不爱活动
̶ 髓外造血体现：
肝脾肿大
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第三节 营养性缺铁性贫血
• 临床体现
̶ 其他系统体现
1
第十二章 血液系统疾病患儿旳护理
2
目录
小朋友造血及血液特点 小儿贫血概述 营养性缺铁性贫血
3 营养性巨幼红细胞性贫血
3
要点与难点
• 要点 掌握营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血患儿 病因、临床体现、治疗要点、常见护理诊疗/医护 合作性问题、护理措施及健康教育；
儿科护理学第十二章血液系统疾病患儿的护理
适当的活动
血液系统疾病患儿需要适当的活动以维持肌肉和骨骼的正常 发育，但活动量应逐步增加，避免剧烈运动。
合理安排饮食
高蛋白饮食
血液系统疾病患儿需要摄入高质量蛋白质，以维持正常的免疫功能和组织修 复。
增加铁质和维生素
血液系统疾病患儿常常出现贫血和出血，应适当增加含铁质和维生素的食物 摄入，如瘦肉、蔬菜等。
给予患儿及家长必要的心理支持，帮助他们建立信心，积极配合治疗
。
02
沟通与理解
与患儿及家长建立良好的沟通，理解他们的需求和担忧，提供必要的
支持和帮助。
03
康复期心理辅导
在康复期，可进行必要的心理辅导，帮助他们更好地适应社会和生活
。
THANKS
谢谢您的观看
消毒措施
患儿使用的物品、餐具、玩具等应定期消毒，使用含氯消毒液擦拭物品表面 ，定期更换床单、衣服等。
隔离措施
患儿应单独隔离，避免与有感染风险的人群接触。医护人员应戴口罩、手套 等，减少交叉感染的风险。
安全防护的护理
防摔倒
白细胞减少和粒细胞缺乏症患儿容易疲劳和头晕，应加强防摔倒措施，如保持地 面干燥、无障碍物等。
05
白细胞减少及粒细胞缺乏症的患儿护理
预防感染的护理
感染的预防
白细胞减少和粒细胞缺乏症患儿容易感染，应采取预防措施 ，如保持室内空气清新、注意个人卫生、避免与感染者接触 等。
消毒隔离
患儿应采取消毒隔离措施，避免交叉感染。病房应保持清洁 卫生，空气流通，使用空气净化器降低空气中的细菌数量。
消毒隔离的护理
《儿科护理学第十二章血液系统 疾病患儿的护理》
初级护师考试辅导 第11章 血液系统疾病患儿的护理(讲义)
第十一章血液系统疾病患儿的护理第一节小儿造血和血液特点一、小儿造血特点二、小儿血液特点类型特点红细胞和血红蛋白量①出生时红细胞计数约（5～7）×1012/L，血红蛋白量约150～220g/L②生后2～3个月时红细胞数降至3×1012/L，血红蛋白量降至110g/L③12岁达成人水平白细胞计数及分类①出生时白细胞总数达（15～20）×109/L，生后6～12小时可达（21～28）×109/L；婴儿期白细胞数维持在10x109/L；8岁达成人②出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%；4～6天第一次相等；4～6岁第二次相等；6岁后达成人血小板①与成人相似，约为（150～250）×109/L血容量①新生儿血容量约占体重的10%，10岁时约占8%～10%②成人约占体重的6%～8%第二节小儿贫血贫血：新生儿Hb＜145g/L；1～4个月Hb＜90g/L；4～6个月Hb＜100g/L。
婴幼儿期发病率较高，是我国重点防治的小儿四病之一。
轻度中度重度极重度Hb（g/L）120～90 90～60 60～30 ＜30 RBC（×1012/L）4～3 3～2 2～1 ＜1一、病因及发病机制二、临床表现：共有表现二、临床表现：不同贫血的表现特点类型临床表现缺铁性①消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等②神经系统：委靡不振、烦躁不安、注意力不易集中等③循环系统：心率增快，甚至发生心力衰竭④易合并感染，出现指甲改变等巨幼细胞性①表情呆滞、反应迟钝，嗜睡，智力、动作发育落后等②维生素B12缺乏可出现肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至抽搐等溶血性红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症除贫血表现外，有黄疸、血红蛋白尿遗传性球形红细胞增多症间发性黄疸、脾肿大、球形红细胞增多及红细胞渗透脆性增加地中海贫血慢性进行性溶血性贫血，地中海贫血特殊面容，即头颅变大、额部隆起、颧高等三、辅助检查辅助检查具体说明血象①红细胞和血红蛋白量②缺铁性贫血：红细胞较小、染色浅、中央淡染区扩大③巨幼细胞性贫血：红细胞大、中央淡染区不明显④地中海贫血：红细胞大小不等、染色浅并有异形、靶形骨髓象①增生活跃②缺铁性贫血：中、晚幼红细胞增生为主③巨幼细胞性贫：红、粒细胞系均出现巨幼变血生化①缺铁性贫血：血清铁减少，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低②巨幼细胞性贫血：血维生素B12＜100ng/L（正常200～800ng/L）、叶酸＜3μg/L（正常5～6μg/L）特殊检查①红细胞脆性试验：减低则见于地中海贫血②红细胞酶活力测定：溶血性贫血四、治疗原则五、护理措施护理措施具体说明合理饮食①提倡母乳喂养，及时添加辅食②增加患儿食欲，培养良好的饮食习惯③G-6-PD患儿避免食用蚕豆及其制品，忌服有氧化作用的药物正确用药①缺铁性贫血者补充铁剂◆从小剂量开始，逐渐增加至全量，与维生素C、果糖等同服◆忌茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐；服药或服药后漱口◆深部肌内注射，首次注射警惕过敏◆用药2～3天后，网织红细胞开始上升，5～7天达高峰，1～2周后Hb逐渐上升，通常于治疗3～4周达到正常。
儿科护理学真题及答案-血液系统疾病患儿的护理
血液系统疾病患儿的护理一、A11、诊断急性白血病最可靠的依据是A、骨髓象见原始白细胞超过30%B、有肝、脾、淋巴结肿大C、血白细胞数剧增或剧减D、骨髓象见较多中幼及晚幼白细胞E、有出血、贫血、感染三大症状2、凝血酶原时间正常见于A、维生素K缺乏B、慢性肝病肝功能失代偿C、血友病D、口服双香豆素E、先天性V因子缺乏3、下列关于血友病的病因描述正确的是A、血友病甲为女性传递，男性发病B、血友病甲为男性传递，女性发病C、血友病乙为男性传递，女性发病D、血友病乙为女性传递，女性发病E、血友病丙为女性传递，女性发病4、临床最常见的血友病类型是A、血友病甲B、血友病乙C、血友病丙D、血友病丁E、血友病戊5、可加重血小板减少或使特发性血小板减少性紫癜复发的原因是A、营养不良B、贫血C、感染D、缺乏维生素B1212E、缺乏维生素K6、原发性血小板减少性紫癜最主要的病因是A、血小板功能异常B、免疫因素C、血小板数量减少D、脾脏因素E、毛细血管脆性增加7、脾脏开始造血的时间是在胚胎第几周A、4周B、6周C、8周D、10 周E、12 周8、婴幼儿时期，当发生各种感染或贫血时，肝、脾和淋巴细胞可恢复到胎儿时期的造血状态，末梢血中可出现A、巨大血小板B、幼稚单核细胞C、幼稚淋巴细胞D、幼稚中性粒细胞E、幼稚嗜酸性粒细胞9、胎儿中期主要的造血器官是A、肝脏B、骨髓C、脾脏D、卵黄囊E、骨骼10、生后唯一的造血场所是A、肝脏B、骨髓C、脾脏D、卵黄囊E、骨骼11、确诊白血病的实验室检查是A、血象B、骨髓象C、组织化学染色D、胸部X线片E、MRI12、小儿贫血最常见的原因是A、造血物质缺乏B、造血功能障碍C、红细胞破坏过多D、红细胞丢失过多E、感染性因素13、缺乏叶酸的乳品是A、母乳B、鲜牛奶C、8%糖牛奶D、全脂奶粉E、羊奶二、A21、某小儿生后2个月，母乳喂养，生长发育均正常，查体：口唇稍苍白，红细胞3X1012/L,血红蛋白100g/L, 该小儿可能是A、缺铁性贫血B、巨幼细胞性贫血C、生理性贫血D、再生障碍性贫血E、小儿白血病2、患儿女，2周岁，母乳喂养，生长发育均正常，该小儿周围血象白细胞分类中比例最高的为A、淋巴细胞B、中性粒细胞C、嗜酸细胞D、单核细胞E、粒细胞3、某小儿3岁，关于该小儿淋巴细胞和中性粒细胞比例说法正确的是A、淋巴细胞比例较高B、中性粒细胞比例较高C、淋巴细胞与中性粒细胞比例相等D、比例与成人相似E、以上说法均错误三、B1、A.WB.皿C.WD.KE.匆<1> 、血友病甲是因为缺乏哪种凝血因子ABCDE<2> 、血友病乙是因为缺乏哪种凝血因子ABCDE<3> 、血友病丙是因为缺乏哪种凝血因子ABCDE2、A.长期羊奶喂养B.动物血、黄豆、肉类C.坚硬、多刺激性食物D.新鲜瓜果、蔬菜E.长期用未煮沸的牛奶<4> 、为预防巨幼红细胞性贫血应避免ABCDE<5> 、原发性血小板减少性紫癜患儿应避免吃ABCDE<6> 为预防缺铁性贫血小儿应常吃ABCDE3、A.红细胞及血小板正常B.全血细胞减少C.红细胞及血红蛋白均减少D.血小板减少并有形态异常E.原始和幼稚白细胞极度增生<7> 、再生障碍性贫血ABCDE<8> 、急性白血病ABCDE4、A.胚胎第8周B.胚胎第3个月C.胚胎4〜5个月D.生后4〜5个月E.生后2〜5周<9> 、肝脏造血达高峰的时间是ABCDE<10> 、骨髓开始造血的时间是ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】急、慢性白血病都可以出现出血、贫血、感染三大症状，以及肝、脾、淋巴结肿大的临床表现，多数病人白细胞数增多。
儿科护理学初级护师考试重点辅导第八章 血液系统疾病患儿的护理
第八章血液系统疾病患儿的护理第一节小儿造血和血液特点一、小儿造血特点（1）胚胎期造血：中胚叶造血期肝（脾）造血期骨髓造血期（2）生后造血：骨髓造血骨髓外造血中胚叶造血期：胚胎3～6周，卵黄囊血岛肝造血期：6～8周开始，4～5月达高峰，生后4～5天完全停止脾造血期：第8周开始造血，5个月后逐渐停止骨髓造血期：第6周出现骨髓，4～5月开始造血，生后唯一造血场所骨髓造血：婴幼儿时期，所有骨髓都为红骨髓全部参与造血，5～7岁后，黄骨髓逐渐代替长骨中的红骨髓，出现骨髓外造血骨髓外造血：感染或贫血时，肝、脾和淋巴结可恢复造血状态出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血液中出现幼稚细胞儿童造血器官的一种特殊反应，当病因祛除后又恢复正常二、小儿血液特点第二节小儿贫血一、小儿贫血的诊断标准>>新生儿Hb＜145g/L>>1～4个月＜90g/L>>4～6个月＜100g/L>>6个月～6岁＜110g/L>>6～14岁＜120g/L二、小儿贫血的分类：程度分类病因分类形态学分类根据：>>红细胞平均容积（MCV）>>红细胞平均血红蛋白量（MCH）>>红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分类：>>大细胞性>>正细胞性>>单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血第三节营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血>>体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。
>>临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。
>>6个月至2岁的婴幼儿最多见；>>为我国儿童重点防治的“四病”之一。
（一）病因及发病机制（二）临床表现（三）辅助检查（四）治疗原则>>易吸收二价铁盐>>硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等>>疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药（五）护理措施第四节营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血，主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。
儿科护理学第十二章血液系统疾病患儿的护理
实施疼痛管理
疼痛是血液系统疾病患儿常见的 症状之一，医护人员应该采取有 效的疼痛管理措施，如通过药物 、按摩、放松等方式减轻患儿的 疼痛。
激发患儿的积极性
医护人员可以鼓励患儿表达自己 的感受和想法，激发其积极性， 让患儿参与制定治疗和护理计划 。
家属的心理护理措施
提供信息和指导
医护人员应该向患儿家属提供有关疾病和治疗的相关信息，让他们了解治疗程序、可能的风险和预期的效果等，以便更好地 协助患儿应对疾病。
儿科护理学第十二章血液系统疾病 患儿的护理
xx年xx月xx日
目录
• 血液系统疾病患儿的一般护理措施 • 血液系统疾病的常见症状与护理 • 不同类型血液系统疾病的护理 • 血液系统疾病患儿的心理护理 • 血液系统疾病患儿的康复护理
01
血液系统疾病患儿的一般护理措施
环境的设置
保持病室空气清新 ，定期通风，保持 适宜的温度和湿度 。
孤独和无助
患儿可能会感到自己无法控制 自己的状况，缺乏自信心和安 全感，容易产生孤独和无助感
。
缺乏适应能力
年幼的患儿可能难以适应疾病 带来的变化，如饮食限制、活 动限制等，缺乏相应的适应能
力。
患儿的心理护理措施
提供心理支持
医护人员应该与患儿建立信任和 良好的关系，给予其心理支持和 安慰，增强患儿的信心和适应能 力。
对于出血倾向的患儿，应避免刺激性食物和饮料，选择软食或半流质食物。
消毒与隔离
血液系统疾病患儿抵抗力较弱 ，易感染病菌，需采取严格的 消毒隔离措施。
对患儿使用的物品进行彻底消 毒，如衣物、餐具、玩具等。
对接触患儿的人员进行消毒和 隔离，防止交叉感染。
02
血液系统疾病的常见症状与护理
初级护师-专业知识-儿科护理学-第七单元血液系统疾病患儿的护理
初级护师-专业知识-儿科护理学-第七单元血液系统疾病患儿的护理[单选题]1.患儿男，7个月。
因“间断腹泻2个月，厌食1个月”入院，查体患儿神志清楚，精神反应差，皮肤黏膜苍白。
血常（江南博哥）规：血红蛋白70g/L，红细胞3.5×1012/L。
根据病情应首先考虑诊断为()。
A.再生障碍性贫血B.生理性贫血C.营养性缺铁性贫血D.营养性巨幼红细胞性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血正确答案：C参考解析：A项，再生障碍性贫血主要见于青壮年，其发病高峰期有2个，即15～25岁和60岁以上；B项，生理性贫血出现在生后2～3个月，血红蛋白量一般降至100g/L左右；C项，营养性缺铁性贫血一般表现为皮肤、黏膜苍白，易疲乏、不爱活动，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，血红蛋白降低较红细胞数减少明显；D项，营养性巨幼红细胞性贫血一般表现为皮肤、面色苍黄，颜面轻度水肿，多呈虚胖，毛发稀疏细黄，烦躁不安、易怒。
红细胞减少较血红蛋白减少明显；E项，珠蛋白生成障碍性贫血又称地中海贫血，主要由遗传的基因缺陷所致。
[单选题]2.下列哪项是原发性血小板减少性紫癜的突出临床表现？()A.自发性皮肤、黏膜出血B.起病急C.皮疹D.发热E.发病前有病毒感染史正确答案：A参考解析：原发性血小板减少性紫癜以自发性皮肤、黏膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，皮疹分布不均，以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见，常伴有鼻出血、牙龈出血，偶见便血、呕血和血尿。
[单选题]3.原发性血小板减少性紫癜的护理措施不正确的是()。
A.消除恐惧心理B.密切观察病情C.可以肌内注射或正常采血D.对患儿应进行保护性隔离E.指导进行自我保护正确答案：C参考解析：对于原发性血小板减少性紫癜的患儿，应尽量减少肌内注射或深静脉穿刺抽血，必要时应延长压迫时间，以免形成深部血肿；提供安全的生活环境，家具用软垫包上；限制剧烈运动及玩锐利玩具；禁食坚硬、多剌的食物；保持大便通畅，防止用力大便时诱发颅内出血。
血液系统疾病患儿的护理(儿科护理课件)
血浆中铁占1%
1% 5%
贮存铁（占30%）
30%
合成血红蛋白
64%
占64%
第三节 营养性缺铁性贫血
铁的代谢 铁 血液循环
骨髓
幼红 细胞
幼红细胞 铁 + 原卟啉
血红蛋白 （Hb）
珠 血红素 + 蛋
白
第三节 营养性缺铁性贫血
发病机制
缺铁
血红素生成不足
细胞的分裂增殖影响小
血红蛋白合成减少 红细胞胞浆少
血液系统疾病患儿的护理
学习目标
1. 掌握贫血的分度，贫血患儿的护理评估、护理措施 2. 熟悉贫血的诊断，贫血的病因及护理目标 3.了解贫血的发病机制、小儿造血及血液特点 4.学会运用所学知识对母亲进行健康教育，讲解合理喂养 的重要性，减少营养性缺铁性贫血和营养性巨幼细胞贫血 的发病率
主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节
细胞免疫功能低下 易合并感染
第三节 营养性缺护铁性理贫血评估
➢ 年长儿由于智力、体格的发育受到影响，在课堂上
注意力不易集中，记忆力和理解能力都较同龄儿差， 易产生自卑、焦虑、厌学、抑郁等心理； ➢ 家长对本病知识的缺乏，对于早期贫血患儿不够重 视，当病情加重时家长感到歉疚，产生焦虑心理； ➢对于异食癖的患儿，家长和社会常常不能正确对待， 过多责备，甚至歧视，会对患儿心理产生不良的影响。
二、贫血的分度
HB(g/L)
轻度
90~120
中度
60~90
重度
30~60
极重度
< 30
RBC
（1012/L） 3~4
2~3
1~2
<1
三、贫血的分类
病因分类
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第八章血液系统疾病患儿的护理第一节小儿造血和血液特点一、造血特点（一）胚胎期造血1.中胚叶造血期：在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血。
2.肝脾造血期：在胚胎第6～8周时出现造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位。
胚胎第8周脾脏开始造血。
3.骨髓造血期：胚胎第6周开始出现骨髓，但至胎儿4～5个月时才开始造血活动，并迅速成为主要的造血器官。
（二）生后造血1.骨髓造血：生后主要是骨髓造血。
婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。
5～7岁开始，黄髓逐渐代替长骨中的造血组织，骨折时又可以恢复造血。
2.骨髓外造血正常情况下，骨髓外造血极少。
出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝、脾恢复造血功能而出现肝、脾和淋巴结肿大，称为“骨髓外造血”。
二、血象特点小儿各年龄的血象不同，其特点是：1.红细胞数和血红蛋白量出生时红细胞数（5.0～7.0）×1012/L，血红蛋白量150～220g/L。
出生2～3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L、血红蛋白量降至100g/L左右，此轻度贫血称为“生理性贫血”。
3个月以后，红细胞数和血红蛋白量逐渐恢复，12岁时达成人水平。
2.白细胞数与分类出生时白细胞总数（15～20）×109/L，婴儿期维持在10×109/L左右，8岁以后接近成人水平。
3.血小板与成人相似，约为（150～250）×109/L。
4.血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，儿童约8%～10%，成人约占体重的6%～8%。
白细胞分类中，中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是A.生后4～6个月及6～8岁B.生后4～6天及4～6岁C.生后2～4天及2～4个月D.生后4～6天及4～6个月E.生后4～6个月及4～6岁【正确答案】B【答案解析】中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是生后4～6天和4～6岁。
骨髓外造血是指A.卵黄囊造血B.红骨髓造血C.黄骨髓参与造血D.肝、脾、淋巴结参与造血E.红骨髓、黄骨髓均造血【正确答案】D【答案解析】出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝、脾恢复造血功能而出现肝、脾和淋巴结肿大，称为“骨髓外造血”。
胚胎5个月开始造血的器官是A.卵黄囊D.脾脏C.骨髓D.肝脏E.淋巴组织【正确答案】C【答案解析】胚胎第6周开始出现骨髓，但至胎儿4～5个月时才开始造血活动，并迅速成为主要的造血器官。
第二节小儿贫血概述贫血的分类定义：单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。
标准：新生儿＜145g/L1～4月＜90g/L4～6月＜100g/L6月～6岁＜110g/L6岁～14岁＜120g/L人分为369等贫血分类病因分类红细胞和血红蛋白生成不足红细胞破坏增加（溶血）红细胞丢失过多病因分类1.红细胞和血红蛋白生成不足（1）造血因子缺乏：如缺铁导致的缺铁性贫血、缺乏维生素B12或叶酸导致的巨幼细胞贫血等。
（2）造血功能障碍：如再生障碍性贫血。
（3）其他：感染性、炎症性及癌症性贫血、慢性肾脏病所致的贫血等。
2.溶血性贫血：可由红细胞内在异常因素或红细胞外在因素引起。
①红细胞内在异常：红细胞膜结构缺陷，如遗传性球形红细胞增多症、棘状红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿等；红细胞酶缺乏，如G-6-PD 缺乏等；血红蛋白合成或结构异常，如地中海贫血、血红蛋白病等。
②红细胞外在因素：免疫因素即体存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血、药物所致的免疫性溶血等。
非免疫因素如感染、理化因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。
3.红细胞丢失过多所致贫血。
胚胎造血首先出现在A.肝脏B.胸腺C.卵黄囊D.骨髓E.淋巴结【正确答案】C【答案解析】在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血。
6个月～6岁小儿Hb值的低限是A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/LE.130g/L【正确答案】C【答案解析】贫血标准：6月～6岁＜110g/L。
患儿，1岁。
以面色苍白、纳差、乏力一个月入院。
查体：心率138次/分，心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音，血象：Hb50g/L，RBC2.54×1012/L，血涂片红细胞以小细胞为主，中心浅染区扩大。
应诊断为A.生理性贫血B.轻度营养性缺铁性贫血C.中度营养性缺铁性贫血D.重度营养性缺铁性贫血E.极重度营养性缺铁性贫血【正确答案】D【答案解析】重度贫血＜60g/L，极重度贫血＜30g/L题干“Hb50g/L”所以为重度贫血。
按形态学分类，营养性缺铁性贫血属于A.大细胞正色素性贫血B.大细胞低色素性贫血C.正细胞性贫血D.单纯小细胞性贫血E.小细胞低色素性贫血【正确答案】E【答案解析】营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的贫血。
临床上以小细胞低色素性贫血为特点。
第三节营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血6个月至2岁的婴幼儿最多见营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。
临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。
缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高。
[铁的代谢-了解]铁的代谢铁的吸收和运转食物中的铁主要以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段被吸收。
维生素C、稀盐酸、果糖、氨基酸等还原物质等使Fe3+变成Fe2+，有利于铁的吸收；磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐，难于吸收；植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药物等可抑制铁的吸收。
[病因]1.先天储铁不足胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。
2.铁摄入量不足：这是缺铁性贫血的主要原因。
3.生长发育因素：婴儿期生长发育较快。
4.铁的吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收。
5.铁的丢失过多：正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。
[临床表现]以6个月至2岁最多见。
1.一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔及甲床较明显。
2.髓外造血表现：由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大。
3.非造血系统症状1）消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等-组织缺铁的神经表现）。
2）神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力、智力多数低同龄儿。
3）心血管系统症状：明显贫血时心率增快。
4）其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。
可因而出现反甲。
苍白、反甲、异食癖[实验室检查]1.外周血象呈小细胞低色素性贫血。
外周血涂片以小细胞为多，中央淡染区扩大。
平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg。
MCV＜80fl2.有关铁代谢的检查（1）血清铁蛋白（SF）：可较敏感地反映体内贮存铁情况，是诊断缺铁ID期的敏感指标（早期最敏感指标）。
（2）血清铁（SI-下降-诊断缺铁性贫血的主要指标）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在IDA期才出现异常：即SI和TS降低，TIBC升高。
3.骨髓红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，细胞质发育落后于细胞核。
粒细胞系和巨核细胞系一般无明显异常。
实验室检查项目及异常改变[治疗]主要原则为去除病因和补充铁剂。
1.一般治疗2.去除病因3.铁剂治疗铁剂治疗（1）口服铁剂：临床均选用二价铁盐制剂。
常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等；以两餐之间口服为宜，同时服用维生素C，可增加铁的吸收。
牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。
（2）铁剂治疗后反应：网织红细胞（判断是否有效最初的指征），血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂8周，以增加铁储存。
停药。
[护理措施]1.合理安排饮食，正确应用铁剂具体措施：①做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加肝、瘦肉、鱼等含铁丰富且吸收率高的辅食；②婴幼儿食品应加入适量铁剂进行强化；③早产儿、低体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防。
预防营养性缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的物质是A.牛乳B.肝脏C.豆类D.水果E.绿叶蔬菜【正确答案】B【答案解析】肝、瘦肉、鱼等含铁丰富。
2.按医嘱应用铁剂，注意事项：①应从小剂量开始，逐渐增加至全量，并在两餐之间服用，减少对胃的刺激；②可与稀盐酸和（或）维生素C（如各种果汁）、果糖等同服促进铁吸收；③忌与影响铁吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服；④服用铁剂时可用吸管服药或服药后漱口以防牙齿被染黑。
治疗缺铁性贫血，服用铁剂的最好时间是A.与维生素C同服，餐前服用B.与维生素C同服，餐后服用C.与维生素C同服，两餐间服用D.与牛乳同服，两餐间服用E.与钙片同服，餐前服用【正确答案】C【答案解析】忌与影响铁吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服。
⑤肌内注射铁剂时，应深部肌内注射，抽药和给药必须使用不同的针头，以防铁剂渗入皮下组织，造成注射部位的疼痛及皮肤着色或局部炎症，每次应更换注射部位，以利吸收、减轻疼痛、避免形成硬结或局部组织坏死；⑥首次注射右旋糖酐铁后应观察1小时，警惕过敏现象的发生；⑦疗效判断：用药2～3日后，网织红细胞开始上升，5～7日达高峰，1～2周后血红蛋白逐渐上升，说明治疗有效。
3.适当安排休息和活动4.预防感染：居室应阳光充足、空气新鲜，温、湿度要适宜，根据气温变化及时增减衣服，尽量不到人群集中的公共场所。
5.防止心力衰竭：密切观察病情，注意心率、呼吸、面色、尿量等变化。
若出现心悸、气促、肝脏增大等心力衰竭的症状和体征，应及时通知医生，并按心力衰竭患儿进行护理，如卧床休息，取半卧位，酌情吸氧等。
6.健康指导婴儿应提倡母乳喂养，并及时添加含铁丰富的辅食（早产儿从2个月开始，足月儿从4个月开始），如菜汤、水果汁、蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末等。
必考点总结：①病因-摄入不足。
②临床表现-苍白、反甲、异食癖。
③辅助检查-首选血清铁指标，及骨髓可染铁，中央淡染区。
④治疗原则-硫酸亚铁+维生素C两餐之间。
（1～4题共用题干）男孩，1岁。
面色苍白2个月。
生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒，查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝、脾无肿大，血常规：Hb85g/L，RBC3.5×109/L，MCV68fl，MCH24pg，MCHC0.28，WBC、Plt正常。
1.该患儿最可能的护理疾病是A.营养性巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.缺铁性贫血E.感染性贫血【正确答案】D【答案解析】Hb85g/L，MCV68fl。
2.为进一步确诊，首选的检查是A.抗碱血红蛋白测定B.血红蛋白电泳C.铁代谢指标测定D.叶酸、维生素B12测定E.骨髓检查【正确答案】E【答案解析】确诊选骨髓。
3.首选的治疗是A.红细胞输注B.维生素B12C.维生素CD.琥珀酸亚铁E.叶酸【正确答案】D【答案解析】临床均选用二价铁盐制剂。