院感工作流程图
院感相关流程图39249
医院感染散发病例监测流程医院感染暴发病例监测流程医院感染漏报病例监测流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程抗菌药物使用监测流程导管相关性血流感染监测流程外科手术部位感染监测流程门（急）诊预检分诊服务流程空气监测流程结果判定：Ⅰ类环境：洁净手术部符合GB50333要求其他洁净场所≤4.0Ⅱ类环境：非洁净手术室产房导管室≤4.0血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区重症监护病区新生儿室Ⅲ类环境：母婴同室消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区≤4.0其他普通住院病区等≤4.0Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室感染性疾病科门诊和病区≤4.0物体表面污染监测流程医务人员手监测流程采样：被检人员五指并拢注：医务人员手卫生手消毒后≤10cfu/ cm2外科手消毒后≤5cfu/ cm2血液透析水和透析液染菌量监测流程紫外线辐射强度监测流程使用中消毒剂的监测流程压力蒸汽灭菌效果监测流程（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器放置位置如下：内镜消毒效果监测流程采样：用无菌注射器抽取10ml缓冲液，采内镜的内腔面注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。
特殊感染手术的应急预案医疗废物处理流程1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度 （3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数 1.安排在专用手术间实施手术 2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌 术后器械密闭运送至供应室统一洗消 锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车 用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清水擦污染的被服及手术布类 均放入有标记的袋中封口。
医院感染防控工作流程图
新冠肺炎医院感染防控工作流程图一、新冠肺炎时期发热患者就诊流程二、六步洗手流程三、门诊和急诊预检分诊处医务人员医用防护用品穿脱流程四、医用外科口罩佩戴流程五、医用防护口罩佩戴流程六、医用防护口罩或医用外科口罩摘除流程七、医务人员穿隔离衣流程八、医务人员脱隔离衣流程九、医务人员穿戴医用防护服流程十、医务人员脱医用防护服流程十一、发热门诊医务人员穿戴防护用品流程十二、发热门诊医务人员脱防护用品流程十三、隔离区医务人员穿戴防护用品流程十四、隔离区医务人员脱防护用品流程十五、转运发热患者前工作流程十六、转运发热患者后工作流程十七、转运发热患者转运车清洁消毒工作流程十八、疑似或确诊患者出院后床单元终末清洁消毒流程十九、普通门诊接诊疑似患者后终末清洁消毒流程二十、疑似新冠肺炎患者预检分诊流程二十一、发热门诊疑似新冠肺炎患者检查流程二十二、CT室疑似新冠肺炎患者检查流程二十三、超声科疑似新冠肺炎患者检查流程二十四、心电图室疑似新冠肺炎患者检查流程二十五、疑似或确定新冠肺炎患者急诊手术管理流程二十六、疑似新冠肺炎患者口腔急诊就诊流程二十七、疑似新冠肺炎患者医疗废物处置流程二十八、普通病区新冠肺炎防控制度与流程二十九、保洁人员新冠肺炎防控流程三十、临床科室疑似或确诊新冠肺炎患者使用后的可复用器械、器具和物品处置流程三十一、消毒供应中心疑似或确诊新冠肺炎患者使用后的可复用器械、器具和物品处置流程一、新冠肺炎时期发热患者就诊流程1.住史；2.诊疗标二、六步洗手流程在流动水下，淋湿双手。
取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
六步合计时间不少于15秒。
第一步（内）：掌心相对，手指并拢，相互揉搓，至少重复5-10次。
（洗手掌内侧）第二步（外）：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，重复5-10次。
（洗手掌背面包括二三关节）第三步（夹）：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，至少重复5-10次。
（洗指缝）第四步（弓）：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，至少重复5-10次。
医院感染管理流程图
门诊医院感染管理流程治疗室、注射室的医院感染管理流程医院感染管理科制定医院感染管理制度消毒供应中心检验科门诊彩超室儿童保健科儿童康复中婚检科药剂科门诊手术室每天空气消毒持续改进传染病特殊处理医疗废物处理物表每天清洁或消操作前后洗手 器械按要求消毒医院感染管理科监督、监测治疗室、注射室 消毒隔离制度输液室的医院感染管理流程 换药管理流程输液室感染病人 消毒隔离制度 非感染病人标准预防 医疗废物的处理医生或护士用药准备 换药车、治疗盘、弯盘、核对辅料包（罐）、有效期、包装完整与否，备齐换药用物 病人准备 先普通病人后传染病人先清洁伤口后污染伤口再隔离伤口 个人准备 洗手、穿工作服、带工作帽、口罩（必要时穿隔离服）特殊感染性患者普通患者用后物品 医疗废物用后物品医疗废物妇科门诊的医院感染管理流程医生或护士传染病人传染病房按不同病种分开安置，区域明确衣帽整齐、戴口罩专用通道医务人员严格执行各病种消毒隔离制度，严格手消毒，定期空气、物表消毒、合理病人不互串病房，用品不混用，排泄物、分泌物及病房污医疗用品、器械按“消毒一次性用品及医疗垃圾密封妇科门诊预诊区诊查区严格消毒隔离及操作规程医疗废物无害化处理传染病人普通病人传染病房医院感染管理流程检验科医院感染管理流程工作毕，清洗、消毒手，发报告单 用后治疗巾及止血带，再消毒或灭菌棉球、棉签、敷料等置医疗废物专用袋，分类收集，焚烧处理 注射器、针头、玻璃片毁形、消毒、回收培养基高压灭菌后焚烧个人清洗、消毒、脱工作帽、口罩，下班根据检查内容采集标本接待病人工作人员穿戴工作服、帽、口罩、必要时戴手套污物回收，车辆“洁”“污”分开分类清洗清毒包装脉动真空灭菌环氧乙烷灭菌灭菌合格灭菌不合格专室专柜存放下送临床科室，有效期内使用超过有效期供应室医院感染管理流程医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液 可能污染身体必须采取防护措施手接触小心锐利 侵袭性操作可能飞溅面部戴戴戴戴戴戴穿或戴手套发生锐器伤院感染办清洗、消毒、包扎HCV 阳性或HIV 阳性可能污染报告科室负责人留本底密切医学观察 排除污染污染源调查紧急处理措施捏住受伤部位近端，防污染物进入血循环针刺伤补救措施流程图医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施医护人员预防艾滋病等经血液传播性疾病的防护流程表艾滋病职业暴露情况登记表姓名：性别：年龄：职务：职称：工作年限：入职时间：所在科室：既往感染情况：HIV 是否其他职业暴露情况：暴露时间暴露地点暴露部位暴露方式损伤程度暴露经过：暴露源情况：暴露源种类：血液体液污染器械或物品暴露源病毒载量水平：轻度重度暴露源不明型紧急处理：捏住伤口近心端冲洗消毒包扎报告评估情况：一级暴露二级暴露三级暴露预防性用药：是否首次用药时间药物不良反应：有否反应表现用药依从性情况：按时未按时原因定期检查抗体：第四周：第八周第十二周第六月处理意见：预防措施：科室负责人：医务科/护理部：感染办：第一章 行政工作制度艾滋病职业暴露处理流程皮肤用肥皂流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗发生艾滋病职业暴露事件捏住伤口近心端挤压，尽可能挤出科室负责人 主管部门领导人 消毒包扎医院感染办 感染管理委员会报告 评估暴露级别一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或二级暴露且暴露源病二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度 或三级暴露不论暴露源一级暴露且暴露源 可不使用预防性用药 使用基本药物程序 强化用药程序根据专家意见实施预防性用药方案，4h 内实施，不超过24小时记录整个过程，吸取教训，强化预防措施，结论第0、4、8、12周及第六个月随访和咨询无伤口有伤口第一章 行政工作制度121516。
医院感染控制工作流程图
.医院感染管理委员会制定医院感染管理规划、制度医院感染管理科科室感染管理小组品一 及次 消性 毒医 器疗 械用落实控制措施控制结果分析考评 考评 结果分析 考评 疫情登记报告医院感染工作总结提出控制措施 工作情况通报反馈核查落实情况资料登记与归档抗 菌 药 物 合 理 应 用环 境 卫 生 学 监 测消 毒 灭 菌 效 果 监 测院 感 病 例 监 测预 防 控 制 院 感 技 能 培 训预 防 控 制 院 感 知 识 培 训落 实 院 感 控 制 措 施 与 制 度制 定 科 室 控 制 措 施合 理 应 用 抗 生 素落 实 感 染 管 理 制 度院 感 病 例 报 告消 毒 灭 菌 与 隔 离感 染 暴 发 报 告 控 制感 染 散 发 报 告 控 制品一 及次 消性 毒医 器疗 械用教医 育院 培感 训染 知 识措制 施定 控 制染医 监院 测感购 入 监 督应 用 监 督制定重点检查内容和重点部门按规范、标准进行检查科室整改督查整改落实情况，未改进方面继续整改汇总院感管理会议上反馈报主管院长资料归档发现问题、反馈科室，提出改进措施住院病人对确认病例进行详细登记统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等分析感染原因，提出改进措施汇总资料归档对医院感染情况进行反馈将资料汇总报主管院长院感专职人员查看数据，到临床科室对上报病例进行确认医院内感染、床位医生在院内网“院感管理”的“我要上报”模块填写感染病例监测单24 小时内上报院感科，同时科内做好登记院感漏报病例监测院感病例是否完整、正确漏报病例通知科室上报按医院感染诊断标准审核病例不完整通知床位医生补全病例排除病例删除报告卡再次院内网上报临床科室发现 3 例及以上医院感染病例即将报医院感染管理科医院感染管理科即将到病房核查确认暴发即将报告院领导和上级有关部门同时隔离病人，加强消毒查找感染源查找分析引起感染的原因制定并落实控制措施分析调查资料写出调查报告总结经验制定防范措施资料归档药剂科、设备科按计划购入医疗感染管理科进行审核三证入库药房、设备科领取科室领取使用用后毁形处理分类分类采集回收医院感染管理科检查各环节执行情况发现问题及时反馈科室整改汇总检查结果例会反馈资料归档符合标准科室按医疗废物分类要求，分类放置医疗废物并做好登记、管理48h 内工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。
医院感染流程图所有
实施部门感染管理科 流程编号:2单元 外科科室外科手术部位感染监测标准操作流程目标监测人群感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数 据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察 与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切 口引流目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记-数据整理和分析1、 每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表2、 每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行 沟通，发现问题，及时改进'3、每3个月得岀各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码 通知个别医生填写切口调查数据表确认感染实施部门感染管理科流程编号:3单元临床科室检验科感染管理科节点 A B C医院感染监控专职人员每天安排时间到ICU收集数据，同时观察与感染有关的因素1、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理2、统计中心静脉导管使用率及其相关血液感染率，并与科室进行交流，给予合理建议中心静脉导管相关血液感染（CR- BSI）监测标准操作流程保留导管外周经脉血静脉1份；中心静脉血1份1、手清洁：无明显污染使用3M速干手消毒液2、血培养瓶口消毒：碘伏消毒一遍，待干（60S）3、抽血部位皮肤消毒：碘伏，待干（60S）4、采血量：每瓶10ml拔除导管2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根送化验室，室温放置不超过12h实验室提供培养结果医疗器械分类、清洗质控流程实施部门感染管理科流程编号:4单元消毒供应室节点A操作者：穿防护衣，戴手套、面罩评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、确诊的感染性疾病）器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械评价：器械分类符合要求、工作区域及时清洁消毒、干燥操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH值和更换频率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满清洗剂评价：浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预期要求操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂去污媒介：适合器械材质和污染的种类的去污媒介评价：目测或放大镜观察器械清洁质量达到质量要求操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗2-5分钟精洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净操作者准备：洗手，穿清洁工作服评估：器械漂洗达到质量要求干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查实施部门感染管理科流程编号:5单元科室感染管理科医务科药械消毒供应中心财务科手术室节点 A B C D E F G外来手术器械审批流程厂家持外来手术器械到我院科室登记外来手术器械基本信息感染管理科审批医务科审批药械科审批消毒供应中心来器清消灭外术、、对手械洗毒菌划价后，由供应商持收费凭据发票交还财务科收费不能按时完成通知手术部暂停手术合格合格导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测标准操作流程医院感染病例监测处理流程实施部门单元节点ABCDEFGHIJ感染管理科流程编号感染管理科医院感染暴发流行按医院感染暴发流行应急预案处理填写医院感染病例登记表报告医院领导资料记录疑似病例•—►追踪确诊医院感染病历。
院感爆发流程图
院感爆发流程图院感，即医院感染，是指在医疗机构内发生的与医疗活动有关的感染。
院感的爆发是指在一段时间内，医院内感染的发生率明显高于正常水平的情况。
为了及时发现和控制院感的爆发，医疗机构需要建立相应的流程图。
一、监测和报告阶段：1. 监测：医疗机构应建立院感监测系统，通过定期收集和分析院内感染数据，监测院感的发生情况。
2. 报告：一旦发现院感爆发迹象，相关人员应立即向院感管理团队报告，包括院感防控科、院感管理委员会等。
二、调查和评估阶段：1. 调查：院感管理团队应迅速组织调查小组，对院感爆发进行调查，包括病例回顾、病原体分析等。
2. 评估：根据调查结果，评估院感爆发的严重程度和影响范围，确定相应的防控措施。
三、控制和防范阶段：1. 控制措施：根据评估结果，制定相应的控制措施，包括隔离措施、消毒措施、手卫生等，以控制院感的传播。
2. 防范措施：医疗机构应加强院感防控培训，提高医务人员的防护意识和操作技能，加强环境清洁和消毒措施，确保医疗设备的安全使用等。
四、沟通和教育阶段：1. 沟通：医疗机构应及时向患者及家属、医务人员等沟通院感爆发的情况和控制措施，提高他们的参与度和配合度。
2. 教育：医疗机构应加强院感防控知识的宣传和教育，提高医务人员的院感防控意识和知识水平。
五、持续监测和改进阶段：1. 监测：医疗机构应建立长期的院感监测机制，定期收集和分析院内感染数据，及时发现院感的爆发迹象。
2. 改进：根据监测结果，不断改进院感防控措施，提高院感防控的效果和水平。
六、总结和分享阶段：1. 总结：医疗机构应定期总结院感爆发的经验和教训，形成总结报告，为今后的院感防控工作提供参考。
2. 分享：医疗机构应将总结报告分享给其他医疗机构，促进院感防控经验的交流和共享。
通过以上流程图，医疗机构能够及时发现、控制和防范院感的爆发，保障患者和医务人员的安全。
同时，持续的监测和改进工作能够不断提高院感防控的效果和水平，减少院感的发生率，提高医疗质量。
医院感染工作流程
第一章医院感染工作流程
依据医院感染管理相关政策制定质量标准第一节医院感染管理质量控制流程
分管院长
质控科图1医院感染管理质量控制流程图
第二节医院感染病例监测流程
图2医院感染病例监测流程图
整理版
第三节医院感染散发病例报告流程
图3医院感染散发病例报告流程图
整理版
第四节医院感染暴发病例报告、处理流程
图4医院感染暴发病例报告、处理流程图
整理版
第五节医疗废物处
理流程
回收人员与产生科室分管人员进行
交接、登记
图5医疗废物处理流程图
第六节医疗废物流失、泄漏、扩散处理流程
图6医疗废物流失、泄漏、扩散处理流程图
第七节医院工作人员职业暴露报告处理流程
图7医院工作人员职业暴露报告处理流程图
第八节多重耐药菌监测、报告、处理流程
图8多重耐药菌监测、报告、处理流程图
第九节环境卫生学和消毒灭菌效果监测、上报流程
图9
环境卫生学和消毒灭菌效果监测、上报流程图
第十节呼吸机及附件清洗与消毒流程
图10呼吸机及附近清洗与消毒流程图
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整理版。
医院感染科各种流程图
医院感染暴发事件报告与处置流程报告流程处置流程
流程图示：感染暴发报告流程“单箭头”
感染暴发控制处置流程“加粗箭头”
医院感染临床病例监测流程
医院洗手流程
用水打湿双手取适量洗手液涂抹掌心对掌心揉搓
双手所有皮肤
手指交叉，手指交叉，手指互握，一
掌心对手背揉搓掌心对掌心揉搓手手指背部放于另一
只手手掌中，揉搓手指
拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水冲洗
用一次性毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头…你的手是安全的
医院手消毒流程
取适量产品并涂抹双手至所有皮肤掌心对掌心揉搓于于掌心中
手指交叉，手指交叉，手指互握，一手手
掌心对手背揉搓掌心对掌心揉搓指背部，放于另一只
手手掌中，揉搓手指
拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，
你的手是安全的
医院物表、地面清洁消毒流程
医院空气消毒流程
医院呼吸机
及附件清洗消毒流程
医院痰培养标本采集流程
预防导管相关性血流感染流程
立刻送实验室，室温放置不超过12h
室数据分析和质量控制
HIV和HBV职业暴露处置流程
传染病人接诊流程
AIDS/HIV 感染者及性病接诊与监测流程
注：→表示病人及样本本程，
表示病人及报告返程。
疫情报告电话：3322181
发热病人接诊流程图
SARS病人和疫情体检接诊流程
医疗废物处置流程。
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医院感染管理质量控制流程
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
院感病例报告卡传递流程
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
医院感染散发病例监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
多重耐药菌病例报告流程
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
多重耐药菌监测处置流程
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
精品文档
.
附件2
医务人员职业暴露防护处置流程
类 别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
精品文档
压力蒸汽灭菌效果监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）
下排气式压力蒸汽灭菌器
或预真空压力灭菌器
内镜消毒效果监测流程图
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
医务人员手监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准
环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5
Ⅱ≤5
Ⅲ≤10
Ⅳ≤15
空气监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
结果判定：
Ⅰ类环境：洁净手术部符合GB50333要求
其他洁净场所≤4.0
Ⅱ类环境：非洁净手术室
产房
导管室≤4.0 cFu(15min·直径9cm平皿)
血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区
重症监护病区
新生儿室
Ⅲ类环境：母婴同室
消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区≤4.0 cFu(5min·直径9cm平皿)
其他普通住院病区等≤4.0
Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室
感染性疾病科门诊和病区≤4.0 cFu(5min·直径9cm平皿)
物体表面污染监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
紫外线辐射强度监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
使用中消毒剂的监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
生保健目的而使用的各种日常生活用品
一次性使用医疗用品是指临床临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品
医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行
医院感染知识培训流程
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
外科手术部位感染监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
特殊感染手术的应急预案
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日
抗菌药物使用监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日。