妊娠合并急性阑尾炎
32例妊娠期合并急性阑尾炎临床诊治分析
１ ． １ 一 般 资料
本组 ３ ２例 患者 ，年 龄 ２ ０～３ ８岁 ，
平均 ２ ６ ． ３ ± ２ ． ４岁。初产妇 ２ ７ 例， 经产妇 ５ 例； 早期 妊娠 １ ０ 例， 中期妊娠 ｌ ３ 例， 晚期妊娠 ９ 例。
１ ． ２ 临床 表 现
１ ． ２ ． １ 症状
全 部 患者 均 因腹 痛 就 诊 ， 表 现 为典 型
的转 移性 右下 腹痛者 ｌ ４例 ， 占４ ３ ． ８ ％； 固定 右下腹痛
１ ２ 例， 占３ ７ ． ５ ％； 右中腹疼痛 ３ 例， 占９ ４ ％； 右腰部疼 痛 ２例 ， 占６ ． ３ ％； 全腹痛 １ 例， 占３ ． １ ％ 。出现恶心 、 呕
吐症状 者 ２ ３ 例， 占７ １ ． ９ ％， 出现腹泻者 ９ 例， 占２ ８ ． １ ％。 １ ． ２ ． ２ 体征及辅 助检查 体温 ＜ ３ ７ ． ５ ℃者 １ ２ 例， 占
３ ７ ． ５ ％， 体温 ３ ７ ． ５ ℃～ ３ ８ ． ５ ℃者 ９ 例， 占２ ８ ． １ ％， 体温 ＞ ３ ８ ． ５ ℃者 ｌ １例 ， 占 ３ ４ ． ４ ％ 。 白细 胞 计 数 ≥１ ０ ． ０× １ ０ ９ ／ Ｌ者 ２ ２例 ， 占 ６ ８ ． ８ ％ ， 中性 粒 细 胞 ＞ ０ ． ８者 ２ ３ 例， 占７ １ ． ９ ％。 超 声 检查 ： ３ ２例患 者均 进行 了超 声检 查， 其中２ ７ 例提示有 阑尾炎征象。 １ ＿ ３ 诊 断 主要 诊 断依 据 ：① 转移 性 右下 腹疼 痛 ； ② 右 下腹 ， 或肝 区压痛 ， 或 右 腰部 压 痛 ； ③ 血 常规 白 细 胞增 高 ； ④ 超 声检查 提 示 阑尾肿 大或 肠管 胀气 。 １ ． ４ 治 疗 方 法 本 组 ３ ２例 患 者 行 急 诊 手 术 治 疗 ２ ９例 ， ３ 例经保守治疗后症状好转出院。妊娠早期 行手术治疗患者术前给予黄体酮 ２ ０ ４ ０ ｍ ｇ 肌 内注 射， 并持续至术后 １ ４ ｄ 。 妊娠 中期行手术者术前静脉 滴注 （ 静滴 ） 硫酸镁（ 负 荷量 ５ ｇ ＋维 持 ２ ０ ｇ ） ， 并 于硫 酸镁 静滴 维 持 中行 阑尾切 除 术 ， 术 后继 续 静 滴 硫酸 镁保胎 ， 持续至术后 ５ ｄ ， 可加用黄体酮。 术前和术后
妊娠合并急性阑尾炎应该做哪些检查？
妊娠合并急性阑尾炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介妊娠合并急性阑尾炎应该做哪些检查，常用的妊娠合并急性阑尾炎检查项目有哪些。
以及妊娠合并急性阑尾炎如何诊断鉴别，妊娠合并急性阑尾炎易混淆疾病等方面内容。
*妊娠合并急性阑尾炎常见检查：常见检查：CT检查、腹部包块、尿常规、双合诊*一、检查血白细胞计数正常妊娠期白细胞在(6～16) 109/L。
分娩期可高达(20～30) 109/L。
因此白细胞计数对诊断帮助不大。
如白细胞持续18 109/L或计数在正常范围但分类有核左移也有意义。
超声检查可发现肿大的阑尾呈多层管状结构，准确性与非孕期相同，且方便安全，但以妊娠前半期诊断效果较好，妊娠晚期由于子宫增大，盲肠移动使检查有一定困难。
腹腔镜检查对疑有阑尾炎的患者既可用于诊断和鉴别诊断，同时又可行治疗，国外文献报道对疑有阑尾炎的非孕妇腹腔镜检查是普遍的而且安全的，但对妊娠期阑尾炎，多数人认为腹腔镜对妊娠中期前患单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎尚无穿孔或脓肿形成时是可行的，并可进行鉴别诊断，但操作时间不宜过长，以免对母婴造成危害，晚期妊娠因子宫过大，暴露困难，对母儿有一定危险性不宜使用。
CT及X线应用于妊娠期阑尾炎诊断和鉴别诊断时须慎重选择。
*以上是对于妊娠合并急性阑尾炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看妊娠合并急性阑尾炎应该如何鉴别诊断，妊娠合并急性阑尾炎易混淆疾病。
*妊娠合并急性阑尾炎如何鉴别？：*一、鉴别：与妇产科疾病如早产、临产时的宫缩痛、附件扭转、黄体破裂、异位妊娠、胎盘早剥、子宫肌瘤变性、圆韧带综合征等相鉴别;在孕妇有上消化道症状及上腹痛时尚须与上腹部内外科急诊相鉴别，如急性胃肠炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肠梗阻、右侧输尿管结石、肠系膜淋巴结炎等。
1.卵巢肿瘤蒂扭转多见于妊娠早、中期及产后，常有下腹部包块史，表现为突发性、持续性下腹痛，如肿瘤血运受阻，肿瘤坏死，可有局限性腹膜炎表现。
双合诊检查，可触及囊性或囊实性包块，有触痛，B超可明确诊断。
妊娠合并急性阑尾炎20例临床分析
1999 ， (5) :379一83177 E种 . D. ， C助hl叫 RW. C . In a o t e 口a e b比朋t 明d il in吧】 ， m o f h l 反ter 二”山。 . C助ce r J Cli n， 哪 1987 ， :2 6一51. 37 4
0 1 例。 c 的ER 阳 MB 性率较 女性高， 0 %1 ，B 的内 可达8 ， M c ]
0 2 例妊娠合 并阑尾炎 中， 先兆流产 1
手术者穿孔率为0 幻， 此可见， [ 由 不论妊娠期限和病变程度
如何 ， 一且确诊均应立 即手术。
参 考文 故
例， 先兆早产 4 例， 经积极治疗后未 造成流产、 早产或新生儿
11
妊娠合并急性阅尾炎的临床特点
作 者单位 : 4 肠9 5 4
随妊娠子宫增大 ， 阑
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执业医师妇产科第九章 妊娠合并外科疾病
第九章妊娠合并外科疾病0.2％～2.2％的妇女妊娠期发生某一疾病需要外科处理。
由于妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖改变。
使外科疾病的诊断和处理更为困难，加重了对母儿的潜在危险。
我们不但要掌握外科疾病对孕妇的影响，还应了解疾病处理过程中对胎儿的危险性。
因此妊娠合并外科疾病往往很难按常规进行诊断和治疗，需要与外科医生一道，针对手术时机与方法、麻醉方式及用药等问题进行协商，降低疾病对母儿的危险。
第一节急性阑尾炎急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症。
文献报道，妊娠期因消化系统外科急腹症而开腹手术的病例中，急性阑尾炎占2／3.孕期急性阑尾炎的发病率为1／1000～1／2000，其中80％以上病例发生于妊娠中晚期。
由于妊娠中、晚期阑尾位置改变及临床体征与非孕期不一致，诊断较非孕期困难，误诊率较高，孕妇死亡率可高达4.3％，较非孕期急性阑尾炎高2％。
医`学教育网搜集整理在无其它并发症的急性阑尾炎中，流产率为11.1％，而并发腹膜炎时，胎儿死亡率高达35％。
因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。
妊娠期阑尾位置的变化1 在妊娠初期阑尾的位置与非妊娠期相似，阑尾根部在右髂前上棘至脐连线中外l／3处（麦氏点）。
随妊娠周数增加，因子宫增大，盲肠和阑尾的位置也随之向上、向外、向后移位。
在妊娠3个月末位于髂嵴下2横指，5个月末达髂嵴水平，8个月末上升至髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。
随盲肠向上移位的同时，阑尾呈逆时针方向旋转，被子宫推向外、上、后方，阑尾位置相对较深，常被增大的子宫所覆盖。
于产后l0～12日才恢复到非妊娠期水平。
（图9 1）妊娠期阑尾炎的特点妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠期由于阑尾位置的改变阑尾炎体征常不典型，炎症不易包裹与局限，常形成腹膜炎。
阑尾炎穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期多1.5～3.5倍。
其原因为：①妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛，毛细血管通透性增强，组织蛋白溶解能力加强；②增大子宫将腹壁与炎症的阑尾分开，使腹壁防卫能力减退；③子宫妨碍大网膜的游走，使大网膜不能抵达感染部位发挥防卫作用；④炎症波及子宫可诱发宫缩，宫缩又促使炎症扩散，易导致弥漫性腹膜炎；⑤妊娠期阑尾位置上移及增大子宫的掩盖，急性阑尾炎并发局限性腹膜炎时腹肌紧张及腹膜刺激征不明显，体征与实际病变程度不符，容易漏诊而延误治疗时机。
妊娠合并急性阑尾炎28例诊治分析
作用 ， 使阑尾 炎不 具有典 型 的症状 体征 ， 故临床妊娠合并 急性 阑尾 炎 的诊 断相对
比较困难 ； 对 妊 娠 合并 急 性 阑尾 炎 的诊
髂前 』 棘连线上压 痛最 明显部位 作与腹 外斜肌纤维方向平行的斜切 口， 一般 ６— ８ ｅ ｍ， 如考 虑 阑尾 位置 较 高 ， 可 以作 右侧
腹部彩超 、 血 常规等检 查仍 可明确 诊断 。 ②鉴别诊断 ； 妊娠合并急性阑尾炎应与妇 科疾病 如异 位 妊娠 破 裂 、 卵巢 囊 肿 蒂扭
转、 胎盘破 裂 及外 科疾 病 如 右侧 肾盂 肾 炎、 右侧输 尿管结石 、 胆绞痛等 区别 ， 结合 腹部彩超及血常规一般 比较容易 区别 ， 必 要时请妇产科医师协助诊断 。
腹 直肌旁切 １ ５， 切开腹膜后 即见子宫侧后
方显露 的盲肠和 升结肠 ， 偶 见大 网膜 ， 沿 结 肠带很容 易找 到 阑尾 ， 行 常规 切处 ， 术 中禁止 冲洗 ， 一般不放引流管。③术后尽 早予 大量抗 生素控 制感 染 ， 予硫 酸镁 、 黄
摘
要 目的 ： 分 析 妊 娠 合 并 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 性 阑尾 炎
断， 思想上要重视 ， 对妊娠期出现腹痛 ， 伴
有发热 、 恶 心呕吐 或腹 泻的患者 ， 要 仔 细 询问病史 ， 仔 细体 格检查 ， 大 多有转 移性 右下腹痛 ， 可有恶心呕吐及腹泻等消化道 症状 ， 妊娠早 期合 并急性 阑尾炎 ， 出现发 热、 恶心呕 吐、 右下腹 痛 ， 检查右下腹部有 压痛 、 反跳痛 和肌 紧张等 表现 ， 白细胞 总
术 治 疗 。 结论 ： 妊娠 合 并 急 性 阑尾 炎 症 状 多不典型， 及 时、 正 确 地 对 妊 娠 合 并 急 性 阑尾 炎 患 者进 行 诊 断及 手 术 治 疗 ， 手 术 对 孕妇 及 胎 儿 影 响 小 ， 并发症少 ， 引发 流 产 、
妊娠合并阑尾炎整理
妊娠合并阑尾炎【概述】阑尾炎的急性发作起因于粘膜下滤泡增长、粪石、异物及肿瘤等引起的阑尾腔排空受阻。
阑尾在扩张与发炎的同时可出现脐周阵发性绞痛。
当局部炎症向周围腹膜扩散，腹部疼痛逐渐转变为持久性，且局限于阑尾区。
妊娠期间并发的阑尾炎因怀孕子宫的逐渐扩大，盲肠及阑尾的位置也随之上移，晚期妊娠病人的腹痛部位可出现在右上腹部（图1）。
阑尾炎的发生率并不因妊娠的出现而增高，但妊娠期间阑尾炎的穿孔率明显增高，除了妊娠期血循环内肾上腺皮质类固醇增高因素外，主要是诊断及治疗上的延误所致。
妊娠期间阑尾穿孔及弥散性腹膜炎的发生率比非妊娠期高出1.5~3.3倍。
妊娠期间阑尾炎合并症的出现使母、婴的死亡率明显增高。
图1妊娠期间阑尾位置的改变【诊断要点】诊断要点概述妊娠早期与非妊娠期的阑尾炎在临床表现上无明显差异。
腹痛是阑尾炎的主要症状。
妊娠中、晚期大部分阑尾已移位至髂嵴以上，但阑尾位置的上移并不影响内脏疼痛的部位，仍位于脐周及剑突下。
然而阑尾一旦出现化脓或穿孔，疼痛的部位主要出现在与阑尾粘连或紧贴腹膜处，后者随妊娠的发展而逐渐上移。
妊娠期间合并阑尾炎患者常不厌食，但恶心、呕吐的出现常与阑尾腔的扩张与腹膜受刺激有关。
妊娠初期出现恶心呕吐不全部是妊娠反应所致，要想到有发生阑尾炎的可能。
妊娠期间阑尾炎的诊断正确率为50％~65％，诊断困难的原因是阑尾位置的变更及腹壁的松弛。
鉴别阑尾炎与子宫疼痛常用的方法是进行腹部触诊，病人取左侧卧位，以期获得阑尾的最大触痛区。
中、晚期妊娠因阑尾上移后压痛出现至髂嵴以上，但由于腹壁变薄及松弛，不易测出肌紧张和反跳痛。
双合诊检查时可发现子宫颈右侧有压痛。
三合诊检查盆腔右侧有触痛性肿块，但至妊娠晚期因阑尾上移上述检查常为阴性。
鉴别诊断因阑尾靠近右侧输尿管及膀胱，阑尾出现炎症时可伴发尿频或脓尿，但需与急性肾盂肾炎相鉴别。
此外，还需与卵巢囊肿蒂扭转及韧带综合征相区别。
【治疗概述】手术治疗妊娠不是阑尾炎手术的禁忌证，手术不一定引起早产。
妊娠合并急性阑尾炎诊疗指南
妊娠合并急性阑尾炎诊疗指南急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。
孕妇急性阑尾炎于妊娠期发病率，国外资料为0.1%～2.9%，国内资料为0.1%～2.95%，为非妊娠期的1.5～3.5倍。
妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多。
因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，因此早期诊断和处理极为重要。
妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难。
常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2～3倍。
又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎。
当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产，或刺激子宫强直性收缩，致胎儿缺氧而死亡。
1病因同非孕期。
妊娠并不诱发阑尾炎。
但增大的妊娠子宫能使阑尾位置发生改变。
2临床表现1.妊娠早期患阑尾炎，症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。
2.当阑尾穿孔后，全腹痛，伴腹肌紧张，全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性，患者可有发冷、发热、寒战和中毒性休克表现。
3.妊娠合并急性阑尾炎的特点：（1）阑尾压痛点上移由于妊娠子宫的逐渐增大，阑尾的位置逐渐上移，阑尾炎时压痛点亦随妊娠月份的增加而上升，故阑尾压痛点不固定、不典型。
（2）腹部触痛不明显妊娠早期合并急性阑尾炎时，腹部触痛与非妊娠期阑尾炎基本相同。
妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，前腹壁触痛不明显，而腰部可有明显触痛。
（3）腹壁无肌紧张和反跳痛妊娠期妇女腹壁变薄，腹肌松弛，如有阑尾穿孔并发弥散性腹膜炎时，腹部两侧可有压痛。
（4）感染扩散迅速妊娠期合并阑尾穿孔后不易局限化，除引起弥散性腹膜炎外，还可能引起膈下脓肿，感染侵入子宫、胎盘而引起流产、早产、死胎，危及产妇生命。
（5）极易误诊误治妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，其临床症状和体征多不典型，使急性阑尾炎的诊断发生困难，常易延误诊治。
3检查1.尿常规检查、血常规检查、超声检查。
妊娠合并急性阑尾炎课件
案例分析
本案例中，患者妊娠早期 出现右下腹疼痛，经检查 确诊为急性阑尾炎，及时 手术治疗后痊愈。
案例二
保守治疗
01
对于症状较轻、病情稳定的妊娠期急性阑尾炎患者，可考虑保
守治疗。
手术治疗
02
对于症状较重、病情进展迅速的患者，应立即手术治疗。
案例分析
03
本案例中，患者妊娠中期出现急性阑尾炎症状，经保守治疗后
心理护理
妊娠合并急性阑尾炎的患者往往存在焦虑、紧张等情绪，护理人员 应给予心理支持，解释病情和治疗方案，增强患者信心。
康复指导
休息与活动
患者应充分休息，避免剧烈运动，以促进身体康复。随着病情好转 ，可以逐渐增加活动量。
饮食调整
患者应保持饮食清淡、易消化，避免辛辣、油腻等刺激性食物。同 时，增加富含维生素和矿物质的食物，以增强免疫力。
取保守治疗。
治疗措施
包括禁食、补液、抗感染等治疗， 同时密切观察病情变化，如症状加 重或出现并发症应及时手术治疗。
注意事项
保守治疗期间应密切监测孕妇和胎 儿的情况，确保母婴安全。
手术治疗原则与方案
适应症
对于症状较重、有穿孔或脓肿的妊娠 合并急性阑尾炎患者，应及时手术治 疗。
手术方式
注意事项
手术过程中应尽量减少对子宫的刺激 ，避免引起流产或早产。同时术后需 继续监测母婴情况，及时处理并发症 。
预防感染
孕妇应注意个人卫生，保持外 阴清洁，避免感染。
注意事项
及时就医
孕妇一旦出现急性阑尾炎症状 ，应立即就医，避免延误治疗
。
遵医嘱治疗
孕妇在接受治疗时，应遵医嘱 ，按时服药，不要随意更改药 物剂量或停药。
密切观察病情变化
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妊娠合并急性阑尾炎
急性阑尾炎是妇女妊娠期较常见的一种外科合并症。
妊娠期盆腔充血，加之增大的子宫压迫，易诱发阑尾炎。
妊娠中、晚期子宫增大，可使阑尾正常的解剖部位移动，从而使阑尾灸的症状和体征不典型，诊断较为困难。
增大的子宫使大网膜移位或被推开，不利于炎症的局限化，易使炎症扩散，造成腹膜炎。
妊娠期固醇类激素分泌增多，免疫抑制，也干扰了正常的炎症过程，炎症迅速扩展，容易引起穿孔、坏死，且病灶不易局限，故而预后十分严重。
妊娠期患急性阑尾炎，炎症波及子宫，刺激子宫收缩，容易引起流产或早产。
有哪些症状
1．患者可有慢性阑尾炎病史。
2．起病时上腹或脐周不适，渐渐移至右下腹，妊娠中、晚期疼痛位置上移，伴有恶心、呕吐等不同程度的消化道症状，及发热、寒战、头疼等全身症状。
3．右下腹麦氏点或稍靠上处有压痛、反跳痛、肌紧张。
妊娠晚期，阑尾向上向外移位，且可被增大的子宫遮盖压向后方，故压痛、反跳痛有时不明显。
如何诊断
根据上述症状及各种辅助检查可确诊。
如何治疗
蒲公英90克，厚朴15克，生大黄(后下)15克。
*痛剧者，加元胡10克，川楝子10克，木香1O克，赤芍10克；
*热盛，加连翘15克，金银花30克；
*大便通畅，热象减轻后，加牡丹皮12克，当归10克，鸡血藤30克，皂角刺15克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
有哪些单验方
1．败酱草50—120克，水煎服。
2．马齿苋60克，柳叶15克，甘草10克，水煎服，每日一剂。
3．侧柏叶6克，大黄6克，黄柏3克，泽兰3克，薄荷3克，共为细末，用蜜糖调成糊状，外敷患部，药干即换。
4．大黄10克，桃仁10克，木香10克，金银花15克，川楝子15克，元胡10克，牡丹皮10克，水煎服，每日1剂。
特别提示
1. 注意劳逸结合，避免暴饮暴食，特别是饱食后不要立即做跑、跳等剧烈运动。
2. 保持大便通畅，有便秘倾向的患者宜从饮食等方面进行调理，可以自我进行腹部按摩。
3. 饮食宜保持清淡，多食富含纤维的食物，以使大便保持通畅。