胸痛中心时钟统一方案
胸痛中心时钟统一管理制度
胸痛中心时钟统一管理制度胸痛中心时钟统一管理制度有数据表明，大约有50%的AMI患者在发病1h内猝死，而每延误1h治疗，病死率增加20%;主动脉夹层未处理者病死率每小时增加1%;肺栓塞急性期发病率、误诊率及病死率颇高，发病1h内猝死11%，总病死率为32%，这表明了高危胸痛的救治效果与诊治时间的及时与否息息相关，尤以STEMI的救治对时间依赖性更高。
“时间就是心肌，时间就是生命”即是对STEMI患者早期救治的最好诠释，对诊疗时间的要求精确到分钟。
胸痛的时间轴分为患者时段、转运时段及医院时段3个时间段。
因患者的健康与疾病知识、转运方式与途径的选择、就诊医院的环境及救治条件等因素，各时间段的救治往往会有延迟现象，分别称为患者延迟、转运延迟及院内延迟，有效的时间管理是发现缺陷的主要手段。
但是，目前医院时间管理仍存在一些弊端，如缺乏时间统一管理方案、现用的时钟各种各样且无相应的管理部门和标准，缺乏统一的医疗设备上的时间标准化方案与校正要求等。
国际标准要求直接就诊于具有PCI能力医院患者的FMC-to-B时间限定为90min，而就诊于非PCI医院的转诊PCI的FMC-to-B时间则为120min。
要实现这一目标，胸痛中心必须加强时间管理，其中救治流程中的时间控制、时钟统一和准确的时间采集等是胸痛中心时间管理的重要内容，因此，时钟校对尤为重要。
（一）时钟校对的具体操作办法（1）时钟校对标准电子时钟自动校准系统。
（2）时钟校对周期每日一次，可根据实际情况调整。
（3）时钟校对范围急诊科、导管室、心血管内科重症监护病房、门诊、心电图及其他相关临床科室，以上科室所涉及的仪器（如心电图机、血气机、数字减影血管造影机器等）、挂钟、秒表等。
（4）时钟校对人上述科室委派专人或非专人定期校对。
（5）时钟校对方法挂钟、秒表等可由校对人根据电子时钟或者手机定位自动时间校正自行调整。
（6）时钟审查人心血管内科将派专人对各科室时钟校对情况进行审查。
胸痛中心的时钟统一及时间管理
统一时钟的制度
01
基准的设立
02
03
04
统一时钟的方法
统一时钟配置科室 及地点
定期检查和校对制 度
05
06
07
（核查时间、人 员、方法、范围）
固定时钟和伴随时 钟的校对
设备时间的校对
制定缩短时间改进目标
创造性的改进工作方法
分析救治延误原因和改进
创造性的改进工作方法
35.00%
30.00% 29.40%
胸痛中心的时钟 统一及时间管理
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的观点。
演讲人姓名
高危胸痛的存活与时间的关系
01.
主动脉夹层
再灌注 1h-1.6% 6h - 6%
03.
肺动脉栓塞
时间就是生命!!!
05.
急性心肌梗死
单击此处添加正文
02.
• 制度建立和执行 • 诊疗质量和流程的改进
时间节点的制定
发病现场
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间 到达现场时间 第一份12导联 ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 （如：一包 药） 离开现场时间 到达医院时间
时钟的统一
• 相关人员、设备、各种场合
时间的管理
• 时间节点定义、记录分析与改进
时间统一及管理的要求
胸痛中心数据 库的灵魂是时 间管理数据
已建立时钟统 一方案和时钟 统一管理制 度，并能提供 落实时钟统一 管理制度的客 观记录
时间节点的记 录要贯穿诊治 的全过程
胸痛中心的时钟统一及时间节点管理要求
1.57 STEMI 患者的录入必须达到100%,且各项关键时间节点的填报应齐全,关键 时间节点的缺失率不能高于10%,其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%。
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
时间要求是胸痛中心建设的关oB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
时间管理是发现缺陷的手段
患者时 段
转运时 段
医院 时段
胸痛救治的时段
时间统一方案及管理的要求
时 钟
已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节
统 点记录的准确性
一
方 已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及 案
及 的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记
管 理
录时间的高度统一
（
15 能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对
各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时钟统一方案，也鼓 励各单位自主创新
没有时钟统一方案的胸痛中心是不可能通过认证的
Thankyou !
重要时间节点的定义
发病时间：患者出现胸痛、胸闷等症状的时间 首次医疗接触（FMC）时间：患者发病后呼救急救车到达由急救医生接诊病人或患者 自行或家属随同到达医院后接触医护人员的时间
进门时间：指进入医院大门的时间 确诊急性心肌梗死时间：专科医生确诊的时间或由医师使用远程心电系统确诊的时间 启动导管室时间：医疗人员决定行PCI 并启动导管室的时间 导管室就位时间：全体到达并可以开始手术的时间 血管开通时间：第一次球囊扩张或血栓抽吸等开通IRA的时间
胸痛中心时钟统一方案
xx人民医院胸痛中心的时间管理方案一、时钟同步系统时钟同步系统对于医院系统可以说是一个不可缺少的重要组成部分，其主要作用是为相关医医疗机构工作人员提供一个标准统一的时间信息，同时为各相关单位科室提供统一的标准时间系统同步，从而实现各相关单位及相关设备的时间标准统一。
这对医院的服务质量起到了重要的作用。
时钟同步系统工作原理是相关责任人手持移动终端接收3G基站时间信息来实现统一；所有相关设备均以此为标准校对，从而实现全系统统一的时间标准。
并每周校对一次。
二、计时点及方法1.发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列症状开始的时间·计时方法：主要是通过问诊方式获得2.呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救电话求救·计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，已接听电话的时刻为准。
3.到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时4.首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。
在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分5.确诊STEMl时问：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI时间；或由我院医师使用胸痛中心微信群诊断为STEMI的时间。
6.抽血时间：首次抽血xxTnl、CKMB等的时间计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。
7.开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场／医院的时间。
.计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时8. 给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予服用肠溶阿司匹林和替xx或氯吡xx。
9.到达医院大门时间：指进入医院大门或门急诊大门的时间10.Tnl结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间11.医生解读TnI生化结果时间：指首诊医生得到第一份TnI结果的时间12.呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员(指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生)接到电话并决定行PCI并启动导管室的时间。
胸痛中心的时钟统一解决方案
胸痛中心的时钟统一解决方案高危胸痛患者的时间管理是“胸痛中心”运行过程中的重要组成部分，诊疗时间的即时与否严重影响其救治效果。
应通过增强对患者诊治流程的时间管理。
挽救患者生命、改善患者预后。
为实现这个目标，使各部门在救治流程的时间能够同步并准确记录，现结合我院实际情况制定相对应的时间统一方案，具体如下。
一、工具1.医用小挂表、胸痛患者管理表2.每月校对一次，相关工作电脑及系统时间校对。
二、时间节点定义1.发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹部不适等系列症状开始时间。
计时方法：主要是通过问诊方式获得。
2.呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救求救计时方法：120记录，本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，以接听的时刻为准。
3.到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间。
计时方法：要求院前人员、其他医疗机构准确计时。
4.首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间。
计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。
在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分。
5.我院确诊STEMI时间：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生确认为STEMI的时间。
6.抽血时间：首次抽血查心肌损伤标记物(肌钙蛋白、CK-MB等)的时间。
计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。
7.给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌证后，尽早给予双联抗血小板治疗。
8.开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场/医院的时间。
计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时。
9.到达医院大门时间：指进入医院大门或门诊急诊大门的时间。
10.心肌损伤标记物(肌钙蛋白、CK-MB等)结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间。
11.呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员(指院前、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生)接到并决定行PCI并启动导管室的时间。
胸痛中心时间管理方案Word 文档
江苏省沭阳县人民医院胸痛中心时间管理方案一、工具1、使用电波钟记录和统一整个胸痛中心的时间2、通过电磁波自动接收时间对时，每周校对一次，相关工作的电脑及系统计时均与电波钟进行校对。
二、计时点及方法1、发病时间患者出现胸闷、胸痛、上腹部不适等症状的开始时间。
计时的方法：主要通过问诊方式获得。
2、呼救时间首次拨打120呼救的时间。
计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其它医疗机构记录，以接听电话的时刻为准。
3、到达现场的时间院前急救人员、社区医生或其它医疗机构到达现场时间。
计时方法：要求院前急救人员、社区医生或其它医疗机构准确计时。
4、首份心电图时间完成第一份12或18导心电图的时间。
计时方法：开始接触医疗人员到第一份心电图最后一个导联记录为准。
在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分。
5、我院确诊STEMI时间完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI的时间，或由我院医师使用远程监护系统诊断为STEMI的时间。
6、抽血时间首次抽血查TnI、CK-MB等的时间。
计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。
7、开始转运时间在确诊为ACS并离开现场/医院的时间。
计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆是计时。
8、给药时间在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予肠溶阿司匹林和氯吡格雷。
9、到达医院大门时间指进入医院大门或门急诊大门时间。
10、TnI结果时间指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间。
11、医生解读TnI生化结果时间指首诊医生得到第一份TnI结果的时间。
12、呼叫启动导管室时间开始接触到医疗人员（指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生）接到电话并决定行PCI并启动导管室的时间。
13、溶栓开始至结束时间指开始注射溶栓药物时间，注射完成时间。
14、发病至呼救时间指出现胸痛、胸闷等ACS症状到拨打120呼救医护人员时间。
胸痛中心的时钟统一及时间管理(干货分享)
发病-呼救 现场-转运 急诊科
专科救治
5
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别 呼叫120 认识不足 呼叫延迟
急救车
与院内缺 乏衔接
急诊科
诊治流程 欠规范
导管室 启动延迟
心肌细胞丧失增加 再灌注时间的延迟
6
ห้องสมุดไป่ตู้
时间要求是胸痛中心建设的关键 直接PCI
转诊PCI
FMC-to-B﹤120min D-to-B﹤90min
时间记录 24
利用信息化技术采集和记录 25
自动采集时间显示 26
时间数据必须溯源 27
制度建立和流程改进 • 时钟统一制度 • 病例讨论制度 • 定期联合会议制度 • 质量分析会议制度 • 培训教育制度
28
统一时钟的制度
• 基准的设立 • 统一时钟的方法 • 统一时钟配置科室及地点 • 定期检查和校对制度
时间节点的制定和定义
急诊
导管室
到达医院 FMC ECG 传输ECG 抽血 肌钙蛋白报告 专科会诊 确诊 给予DAPT 导管室启动 患者到达导管室
启动导管室 手术人员到达 签署知情同意书 达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束
20
21
时间采集方法 22
记录到每一个时间节点 23
制度的客观记录 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一，设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
10
时钟的统一
基准
制度 时钟统一 人员
设备
11
医院时间基准 12
相关人员时钟统一 13
医疗设备的时钟统一 14
重点区域配置同步时钟 15
救治过程的伴行时钟统一 16
综合医院胸痛中心时钟统一管理制度
综合医院胸痛中心时钟统一管理制度
为获得患者诊疗全过程准确统一的时间轴，胸痛中心所涉及各部门的仪器、设备和电脑系统时间必须统一，并与北京时间保持一致，特制定以下管理制度：
一、我院在新院门诊、医技、内外科住院楼（包含走廊、分诊台及护士站等显要位置）,尤其是急诊门诊、导管室、心内科等重点部门显要位置都加挂电子时钟，该时钟采用PN20A GPS北斗双模时钟校时系统进行网络链接，自动校时，实现重点部门的时钟统一，信息中心负责对该系统的运行情况进行监控，若发现问题，应立即上报胸痛中心医疗或行政总监，并组织人员查找和排除故障。
二、未与内网链接的心电图机、彩超仪等设备，由设备科负责，以PN20A GPS北斗双模时钟校时系统为基准校准，每月校准一次并进行记录。
三、对于《急性患者胸痛时间管理表》的填写，在有内网校准时间的区域，按内网校准时间或联网电子挂钟填写，若无内网校准时间，以伴行时钟为准，伴行时钟由设备科负责按内网系统时间或联网电子挂钟进行校准。
四、胸痛中心医疗总监和行政总监负责组织对时钟统一情况进行不定期的抽查，若发现问题，应责成相关科室及人员立即进行改正。
1
五、胸痛中心医疗总监每季度应对时钟统一情况进行总结，并在本季度的质控分析会上向胸痛中心委员会进行汇报。
六、胸痛中心委员会应根据本季度时钟统一情况的总结汇报，制定下一季度的工作目标或改进方案。
某某市人民医院
20 年月日
2。
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丹阳市人民医院胸痛中心的时间管理方案
一、时钟同步系统
时钟同步系统对于医院系统可以说是一个不可缺少的重要组成部分，其主要作用是为相关医医疗机构工作人员提供一个标准统一的时间信息，同时为各相关单位科室提供统一的标准时间系统同步，从而实现各相关单位及相关设备的时间标准统一。
这对医院的服务质量起到了重要的作用。
时钟同步系统工作原理是相关责任人手持移动终端接收3G基站时间信息来实现统一；所有相关设备均以此为标准校对，从而实现全系统统一的时间标准。
并每周校对一次。
二、计时点及方法
1. 发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列症状开始的时间
•计时方法：主要是通过问诊方式获得
2. 呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救电话求救
•计时方法：120 记录、本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，已接听电话的时刻为准。
3. 到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间
计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时
4. 首份心电图时间：完成第一份12 或18 导联心电图的时间
计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。
在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分
5. 确诊STEMI时问：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEM时间；或由我院医师使用胸痛中心微信群诊断为STEM的时间。
6. 抽血时间：首次抽血查Tnl、CKM等的时间
计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。
7. 开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场/医院的时间。
.
计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时
8. 给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予服用肠溶阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷。
9. 到达医院大门时间：指进入医院大门或门急诊大门的时间
10. Tnl结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间
11. 医生解读Tnl生化结果时间：指首诊医生得到第一份Tnl结果的时间
12•呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员（指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生）接到电话并决定行PCI并启动导管室的时间。
13•溶栓开始至结束时间：指开始注射溶栓药物时间，注射完成时间
14•发病至呼救时间：只出现胸痛、胸闷等ACS症状到拨打120呼救医护人员时间15•呼救至首份心电图时间：指从呼救到完成第一份12/18导联的心电图时间16•到达现孥至首份心电图时间：指急救人员到达现场到完成12/18导联的心
电图时间
17•呼救至球囊扩张时间：指呼救医护人员到PCI介入手术打开球囊的时间
18 •到达现场至启动导管室时间：指医护人员到达现场并与心血管医生/或导管室负责人决定PCI时间
19•到达现场至球囊扩张时间：指医护人员到达现场到PCI介入手术打开球囊
的时。
D2B时间：指患者进入医院大门到PCI介入手术打开球囊的时间
21.从开始接触医疗人员到在灌注时间：指首次接触医疗人员到溶栓开始或者球囊扩张的时间。
要求：医护人员统一填写表格，对于整个时间延误的要用图表进行分析。
三、时钟统一地点
急诊科：分诊区、门诊区、EICU救护车、胸痛门诊各1个
心内科：病区和CCU医生办和护士站、导管室各1个
四、检查方法
制定ACS数据库管理，将所有ACSW例进行治疗汇总，每月回顾性分析，每例病
例的时间管理，分析医生、护士的时间控制合格率，并分析存在问题的原
因，提出对流程的改进方案。
五、校正时间的方法
通过移动终端接收3G基站时间信息，每周校对一次。
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