医院模板表格单据
这里主要有：麻醉记录单、剖宫产手术记录、体温单、护理记录单、长期医嘱、（临时）短期医嘱、病危（重）通知书、门诊病历首页、门诊病历手册、住院病历首页、手术切口、首次病程记录、危重病人讨论记录、交接班记录、专科记录、转入记录、会诊记录、术前小结、术前病历讨论、麻醉术前访视记录、麻醉术后访视记录、手术记录、手术安全考核表、手术风险评估表、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论、入院证、出院证、诊断证明等。
麻醉记录单
剖宫产手术记录单
体温单
长期医嘱
护理记录单
临时医嘱
病危（重）通知书
出院记录
会诊记录
留观患者观察记录
交接班记录转出记录
麻醉术前访视记录
麻醉术后访视记录
、
门诊病历手册
门诊病历首页
入院证
手术安全核查表
手术风险评估表
手术记录表
手术切口对照表
医院体检报告范本
体检编号 ：姓名: 性别: 年龄: 单位: 咅B门工号： 总检日期： 医院体检报告
内科 项目名称检查结果 心率110 次份 心律齐 心音未见杂音 肺脏未见异常 腹平软，未见压痛发跳痛 肝触诊未见异常 脾触诊肋下未及 胆囊触诊未见异常 肾触诊未见异常 神经反射未见异常 肠鸣音未见异常 其它未见异常 小结： 小结医生： 小结日期： 外科 项目名称检查结果 头面部正常 外周血管正常 皮肤正常 四肢活动正常 关节活动良好 脊柱无畸形 甲状腺无肿大 浅表淋巴结无肿大 乳房正常 生殖器正常 肛门直肠正常 疝气正常 其他正常 小结：未见异常 小 结医生： 小 结日期： 眼科 项目名称检查结果 其它无明显异常 眼睑未见异常 角膜未见异常 结膜未见异常 视力左0.3/ 视力右0.5/ 色弱无 色盲无
小结： 小 结医生： 小 结日期： 耳鼻喉科 项目名称检查结果 听力左正常 听力右正常 鼻中隔未见异常 鼻道未见异常 鼻咽部未见异常 口咽部未见异常 其它正常 小结： 小结医生： 小结日期： 眼科特诊 项目名称检查结果 未见异常 眼科特诊 小结： 小结医生： 小结日期： 口腔科 项目名称检查结果 口腔粘膜未见异常 唇正常 牙齿正常 舌正常 腮腺正常 牙周正常 鄂正常 颌卜腺正常 正常 颞卜颌关节 小结： 小结医生： 小结日期： 一般科室 项目名称检查结果单位参考范围提示身高163cm CM 体重66.7kg KG 收缩压128mmHg< 140 舒张压85mmHg< 90 腰围76/cm60-90 小结： 小结医生： 小结日期：
红细胞计数 5.310E12/L4-5.5 红细胞压积47L/L42-49 红细胞平均体积88f182-95 血常规 项目名称检查结果单位参考范围提示红细胞平均血红蛋白31Pg27-33 平均血红蛋白浓度350g/L320-360 血小板计数15010E9/L100-300 血小板平均体积7f16-14 血小板压积0.155L/F0.108-0.282 血小板体积分布宽度16%15-17 血红蛋白150g/l120-160 白细胞计数910E9/L4-10 淋巴细胞绝对值 3.810E9/L0.8-4 中性粒细胞绝对值610E9/L2-7 单核细胞绝对值0.7810E9/L0.1-0.9 淋巴细胞相对百分比38%20-40 粒细胞相对百分比70%50-75 单核细胞相对百分比8.7%3-9 红细胞体积分布宽度14.2%10.6-15 血沉30-15 小结： 小结医生： 小结日期： 尿常规 项目名称检查结果单位参考范围提示尿蛋白（PRO）阴性 尿糖（GLU）阴性 尿胆红素（BLL）阴性 尿胆原（URO） 3.2umol/L 尿潜血（BLO）阴性 尿酮体（KET）阴性 亚硝酸盐（NIT）阴性 尿白细胞（LEU）尿比重（）阴性 1-1.03 尿酸碱值未见 4.5-8 镜检红细胞未见0-3 镜检白细胞未见0-5 上皮细胞未见 管型未见 结晶未见 粘液丝未见 小结： 小结医生： 小结日期：
环境卫生检查记录表格模板
环境卫生检查记录表 检查时间：2013年7月3日抽检单位：林业二中序号检查内容分值得分 1 落实“门前五包”责任制10 9 2 主要道路路面整洁、路边无垃圾杂物 堆放 5 4 3 环卫设施完善，生活垃圾日产日清， 四周清洁10 8 4 建有垃圾集中堆放点 5 4 5 卫生间管理规范、设备完好、卫生整 洁 5 4 6 办公楼内环境整洁、绿化、美化、垃 圾箱密闭 5 4 7 建有领导小组，有专人分管环境卫生 工作，有环境卫生保洁管理制度10 9 环境卫生检查记录表检查时间：2013年9月25日抽检单位：联营商场
序号检查内容分值得分1 落实“门前五包”责任制10 9 2 主要道路路面整洁、路边无垃圾杂物堆 放 5 3 3 环卫设施完善，生活垃圾日产日清，四 周清洁10 8 4 建有垃圾集中堆放点 5 4 5 卫生间管理规范、设备完好、卫生整洁 5 4 6 办公楼内环境整洁、绿化、美化、垃圾 箱密闭 5 4 7 建有领导小组，有专人分管环境卫生工 作，有环境卫生保洁管理制度10 9 环境卫生检查记录表检查时间：2013年10月20日抽检单位：林海日报社 序号检查内容分值得分1 落实“门前五包”责任制10 9 2 主要道路路面整洁、路边无垃圾杂物堆 放 5 4
环卫设施完善，生活垃圾日产日清，四 3 10 9 周清洁 4 建有垃圾集中堆放点 5 4 5 卫生间管理规范、设备完好、卫生整洁 5 4 办公楼内环境整洁、绿化、美化、垃圾 5 4 6 箱密闭 建有领导小组，有专人分管环境卫生工 7 10 9 作，有环境卫生保洁管理制度 环境卫生检查记录表 检查时间：2013年11月13日抽检单位：住房保障中心序号检查内容分值得分 1 落实“门前五包”责任制10 9 主要道路路面整洁、路边无垃圾杂物堆 2 5 3 放 环卫设施完善，生活垃圾日产日清，四 3 10 8 周清洁 4 建有垃圾集中堆放点 5 4 5 卫生间管理规范、设备完好、卫生整洁 5 4 办公楼内环境整洁、绿化、美化、垃圾 5 4 6 箱密闭 建有领导小组，有专人分管环境卫生工 10 9 7 作，有环境卫生保洁管理制度
卫生检查表模板
被检部门：行政部、投资部、装饰部 （综合办公室） 检查时间：2012年月日 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 饮水机 4 窗户 5 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部（会议室）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 会议桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：财务部（财务办公室）检查时间：2012年6月8日09:00
序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 办公桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：财务部（财务总监办公室）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 办公桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部（前台）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格
1 地面 2 办公桌 3 饮水机 4 窗户 5 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部、投资部、装饰部 （卫生间） 检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 便池 3 垃圾桶 4 洗手池 5 镜子 6 灯 备注： 检查 人员 得分
医院体检报告单模板
医院体检报告单模板 医院体检报告单模板 转肽酶 1 6.9 3.9 1 3.0 21 25 1.2 7 3.00 4 8.00 1.92 100 24 检查结果 3.42-20.52 0- 6.8 3.42-1 7.1 5-40 5-40 0.7- 3.5 60-80 35-55 1.5- 5 42-120 8-58 参考值 umolL umolL umolL UL UL gL gL UL UL 单位项目名称总前列腺特异性抗原测定 1.19 0-4 ugL 医学领域发展到今天，对疾病早期或潜伏期的筛查仍有盲点，体检未 发现异常的部分，不代表完全没有潜在性疾病，如有不适或疾病症状
出现，应立即就医。欢迎您对我们的工作提出意见和指正，如果您对您的体检报告有任何 疑问，请拨打咨询热线: 5523468 5，我们将热心解答您的问题。作为您健康体检可信赖的朋友， 我们期待您的再次光临。 祝您万事如意，身体健康～主检医师: 罗世华录入员: 张明斌体检日期: 201X-4-23 联系电话: 55234658 健康报告说明: 本报告仅用于健康体检，不做任何其他途径～ 篇二: 医院体检报告范本罗源县医院体检报告体检编号: 姓名: 性别: 年龄: 单位: 部门工号: 总检日期: _______________ _______________ _______________ _______________ _______________ _______________ _______________ 心率 110 次分 心律齐心音未见杂音肺脏未见异常腹平软，未见压痛发跳痛
肝触诊未见异常脾触诊肋下未及胆囊触诊未见异常肾触诊未 见异常神经反射未见异常肠鸣音未见异常其它未见异常小结:小 结医生:小 头面部正常外周血管正常皮肤正常四肢活动正常关节活动良好脊柱无畸形甲状腺无肿大浅表淋巴结 无肿大乳房正常生殖器正常肛门直肠正常疝气正常其他正常 小结: 未见异常 小 结医生:小 其它无明显异常眼睑未见异常角膜未见异常结膜未见异常 视力左 0.3 视力右 0.5 色弱无色盲无 体检编号: 姓名:26 小结:小 结医生:小 结日期: 听力左听力右鼻中隔鼻道鼻咽部口咽部其它小结:正常正常 未见异常未见异常未见异常未见异常正常小结医生: 眼科特诊小结:未见异常小结医生: 小结日期:口腔粘膜唇牙齿舌腮腺牙周鄂颌下腺颞下颌关节 小结:未见异常正常正常正常正常正常正常正常正常小结医生: 小结日期: 身高体重收缩压舒张压腰围小结:163m 6