残余肾功能对血液透析患者同型半胱氨酸的影响

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慢性肾功能不全患者血浆同型半胱氨酸水平测定及其临床意义

慢性肾功能不全患者血浆同型半胱氨酸水平测定及其临床意义蒋妙华
【期刊名称】《中国新医药》
【年(卷),期】2003(002)011
【摘要】目的检测慢性肾功能不全患者血浆同型半胱氨酸及心脑血管疾病发生率,探讨慢性肾功能不全患者合并高同型半胱氨酸血症与心脑血管疾病的关系.方法检测慢性肾功能不全患者72例(其中34例进行血液透析治疗,38例未进行血液透析治疗),36例正常对照组血浆同型半胱氨酸浓度、心脑血管疾病发生率.结果慢性肾功能不全行血液透析治疗与否及正常对组血浆同型半胱氨酸浓度分别为
40.75±31.38±μmmol/L,24.83μmmol/L,13.42±2.12μmmol/L;心脑血管疾病发生率分别为73.53%,63.16%,27.78%.结论慢性肾功能不全无论进行血液透析治疗与否其高同型半胱氨酸血症发生率均较正常对照组高,同时心脑血管疾病发生率亦高.
【总页数】3页(P23-24,10)
【作者】蒋妙华
【作者单位】上海市杨浦区市东医院,200090
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.非酒精性脂肪肝患者血浆同型半胱氨酸水平测定及临床意义 [J], 陆思源;钱玉琴;周颖
2.慢性肾功能不全患者血浆同型半胱氨酸水平测定及其临床意义 [J], 邵柏良;汪克定
3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆同型半胱氨酸水平测定及临床意义[J], 曹晓玮;张帆;杜洪淼;王瑜玲;张湘华;许珊
4.原发性高血压合并冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平测定及临床意义 [J], 李颢
5.社区中老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平测定及叶酸的干预作用 [J], 蔡力进
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慢性肾功能不全患者同型半胱氨酸及C-反应蛋白水平与颈动脉粥样硬化的相关性研究

ｔｎｗｒｉｄｄｉｏｗｏｐ：ｔｅｏｉｙｉｇｏｐａｄｔｅｎｎ—ｈｍｄａｓｒｐ；ａｔｅｓｍｍｅ０ｈａｙｓｂｅｔｉｅｅｖｅｔｔｏｇｕｓｈｈｍｄａｓｒｕｎｏｏｄｉｎｒｅｌｓｈｅｏｉｙｉｇｕｌｓｏｔｈｅｔｅｔｕｊｃａｉ２ｌｈｓ
ＣＰ水平及颈动脉内中膜厚度（Ｍ）ＲＩＴ、粥样斑块面积。应用ＳＳ３０统计软件进行统计学分析。结果ＰＳ１．
及未行血液透析组的血浆ＨｙＲｃ、ＣＰ水平高于正常对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００）．５；血液透析组及未行血液透析组的颈动脉ＩＴＭ、斑块面积大于正常对照组（００）ｅ及ＣＰ水平与颈动脉ＩＰ＜．５；ＨｙＲＭＴ呈正相关。结论
ｔｒｎｄａｄｃｍｐｅｍｏｇｔｅｔｒｅｇｏｐ．ＳＳ１．ｔｔｔａｏｔａｅｗｓａｐｉｄｆｒｓｔｔａｎｌｓ．ＲｅｕｔＬｖｅｍｉｅｎｏａｄａｎｈｅｕｓＰＳ３０ｓａｉｉｌ８ｆｒａｐｌｏｔｉｉｌａｙｉｒｈｒｓｃｗｅａｓｃａｓｓｌｓｅ— ｅｓｏｌｓＲＰａｄｈｍｏｙｔｉｅｗｒｉｈｒｉｅｈｍｏｉｙｉｎｈｏｌｆａｍａＣｏｃｓｎｅｅｈｇｅｔｅｄａｓｓａｄｔｅｎｎ—ｈｍｏｉｌｓｓｇｏｐｔａｎｔｅｃｎｒｌｇｏｐｐｎｅｎｈｌｅｄａｙｉｒｕｈｎｉｈｏｔｕｏｒ

肝肾疾病对血浆同型半胱氨酸水平的影响

维普资讯
昆明医学院学报
２００７，（２）：９９～１０１
ＣＮ５３—１Ｏ４９／Ｒ
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒｏｌｅｏｆｌｉｖｅｒａｎｄｋｉｄｎｅｙｉｎｃａｔａｂｏｌｉｓｍｏｆｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ（Ｈｃｙ）．Ｍｅｔｈ —
［摘要］目的相色谱法．结果
６５００３２；４）昆明医学院生物化学教研室，云南昆明
６５００３１）
探讨肝脏和肾脏在同型半胱氨酸（Ｈｅｙ）代谢中的作用．方法
选择健康正常人５５例，
肝硬化患者７２例，慢性肾功能不全患者６ｌ例以及肝硬化合并肝肾综合征患者ｌ８例．血浆Ｈｅｙ检测用高效液与对照组相比，肝硬化组、慢性肾功能不全组以及肝肾综合征组的血浆Ｈｅｙ浓度均显著升肝脏和肾脏在Ｈｅｙ高；肝肾综合征组血浆Ｈｅｙ浓度显著高于肝硬化组或慢性肾功能不全组（Ｐ＜０．０１）．结论
的清除中均起重要作用，肝脏和肾脏功能受损均可造成血浆Ｈｅｙ水平升高．
［关键词］同型半胱氨酸；肝硬化；慢性肾功能不全；肝肾综合征［中图分类号］Ｒ５８９．３［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３— ４７０６（２００７）０２— ００９９— ０３

透析患者残余肾功能丧失原因和对策

透析患者残余肾功能丧失原因和对策透析患者残余肾功能丧失的原因主要有两方面：一是疾病本身的发展，如肾小球滤过膜的损伤、肾小管的炎症以及慢性肾脏疾病的进一步恶化等；二是透析过程中对肾脏的额外损伤，如血液透析过程中液体不平衡、渗透性不稳定、电解质紊乱、尿毒症的代谢产物蓄积等。

对于透析患者残余肾功能的丧失，我们可以从以下几个方面进行对策：1.提高透析疗效：透析患者的残余肾功能丧失可能与透析疗效不佳有关。

因此，我们应当不断完善透析程序和技术，提高透析清除效果，以减少对肾脏的额外损伤。

2.控制原发疾病：残余肾功能丧失的一个重要原因是肾脏疾病的进一步恶化。

因此，我们需要积极控制原发疾病的发展，减少对肾脏的损伤，尽可能延缓肾脏功能的丧失。

3.合理药物管理：药物对残余肾功能丧失的影响也是一个重要的因素。

透析患者服用药物时需要谨慎选择，并遵循医生的建议。

有些药物可能会对肾脏造成损害，应选择副作用小的药物或合理调整剂量。

4.注意营养摄入：透析患者常常因为透析过程中饮食限制而导致营养不足。

而长期的营养不良也会对肾脏功能产生负面影响。

因此，透析患者需要根据个体情况制定科学合理的饮食计划，保证营养摄入的均衡。

5.防止感染：感染是导致透析患者残余肾功能丧失的常见原因之一、透析患者因为免疫力低下，容易受到感染的侵袭。

因此，我们需要加强对透析患者的感染防控工作，注意个人卫生以及环境清洁，定期接种疫苗，合理使用抗生素。

总之，透析患者的残余肾功能丧失是一个复杂的问题，涉及到多个方面的因素。

通过提高透析疗效、控制原发疾病、合理药物管理、注意营养摄入以及防止感染等对策，可以一定程度上延缓透析患者残余肾功能的丧失，提高生活质量。

同时，患者也需要密切关注自身的肾脏状况，及时就医并进行规范的治疗。

叶酸治疗慢性肾衰竭患者高同型半胱氨酸血症的研究

叶酸治疗慢性肾衰竭患者高同型半胱氨酸血症的研究目的了解慢性肾衰竭（CRF）维持性血液透析患者血清同型半胱氨酸（Hcy）情况及叶酸治疗最佳剂量。

方法随机抽取我院资料完整的75例慢性肾衰竭行维持性血液透析患者空腹抽血，测定透析前血清Hcy的数值，并对高同型半胱氨酸血症（HHcy）患者分成二个阶段治疗：第一阶段，随机抽取CRF伴HHcy75例，口服叶酸10 mg/d，45天后抽血测Hcy；第二阶段，将口服叶酸10 mg/d，45天后血清Hcy仍高于正常值的患者，随机抽取36例，改成叶酸15 mg/d，45天后测血清Hcy。

结论在患者选择适合自己不同降压药物并控制好血压的情况下，叶酸15 mg/d是治疗CRF患者高同型半胱氨酸血症（HHcy）的最佳剂量。

标签：慢性肾衰竭；同型半胱氨酸；叶酸【Abstract】Objective To investigate the serum homocysteine （Hcy ）and the best dose of folic acid in maintenance hemodialysis patients with chronic renal failure （CRF）.Methods A total of 75 patients with chronic renal failure undergoing maintenance hemodialysis were randomly selected to determine the value of Hcy before dialysis，and the patients with hyperhomocysteinemia were divided into two stages：the first stage，the CRF with hhcy in 75 cases，folic acid 10 mg / d，and 45 days after oral determination of Hcy；In the second stage，the serum Hcy levels were still higher than normal in 45 days after oral folic acid 10 mg / d，36 patients were randomly selected，and the serum Hcy was measured 45 days after the treatment with folic acid 15 mg/d.Conclusion Folic acid 15 mg / d is the best dose for the treatment of hyperhomocysteinemia （hhcy ）in patients with CRF，when the patients choose their antihypertensive drugs and control their blood pressure.【Key words】Chronic renal failure；homocysteine；folic acid慢性腎衰竭（CRF）是指各种病因引起肾脏病变，并引起肾小球滤过率（GFR）下降及相关代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

血液透析患者如何保护残余肾功能

血液透析患者如何保护残余肾功能积极治疗原发病原发病的治疗可减轻肾脏的损害，延缓RRF的进一步恶化。

一些ESRD 患者虽已接受透析治疗，但肾脏病变仍在继续发展。

如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、糖尿病肾病等。

如果对这些患者放弃治疗，RRF 将很快丧失。

积极治疗原发病的措施包括激素冲击、血浆置换、预防和控制感染，以及针对糖尿病患者的早期强化胰岛素治疗等。

临床有许多患者经过积极的对因治疗，肾功能可部分恢复甚至脱离透析。

改善透析相关因素普遍认为HD 患者（0.18～0.33 mL/min/month）比PD 患者（0.05~0.303 mL/min/month）的RRF 下降更快。

使用高通量及生物相容性好的透析膜（聚砜膜和聚丙烯晴膜）、碳酸氢盐缓冲液、超纯透析液的透析患者，其生存率和RRF 下降速度明显缓慢。

对于HD 患者，高通聚砜膜透析器比纤维素性透析器可能有更好的保护RRF 作用。

因此，生物相容性好的透析膜、碳酸氢盐缓冲液和超纯透析液可以延缓透析患者RRF 的减退。

短时每日透析和夜间透析由于透析频率的增加和透析时间的延长，可以减少每次透析的超滤量，降低透析中低血压的发生率，因此也起到保护透析患者RRF的作用。

控制高血压及患者容量状态透析患者血压控制达标非常重要，可减少肾小球的高灌注。

应积极选择对肾脏损害小的降压药。

已有大部分研究支持血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）对PD 患者残余肾功能的保护作用。

但考虑ACEI/ARB 可能增加HD 患者透析间期低血压发生，ACEI/ARB 对HD 患者残余肾功能的保护作用仍需进一步研究。

低容量常常被认为是RRF 丢失的危险因素。

但也有研究提示通过体表电阻抗测量细胞外液量高也是RRF 快速丢失的危险因素。

为保护RRF，如何平衡低容量与高细胞外液量仍需进一步研究。

另外，在透析患者中使用利尿剂平衡患者容量，对保护透析患者RRF 的作用有待进一步探讨。

同型半胱氨酸生物学性质概述

同型半胱氨酸生物学性质概述摘要】继高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等传统的心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）主要危险因素之后，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一个近年发现的新的独立的CVD危险因素。

对其生物学性质的了解，有助于提高对其临床意义的认识。

【关键词】同型半胱氨酸生物学性质心血管疾病1810年，Wollaston从膀胱结石中发现双硫代氨基丙酸；1832年，Berzelius将其命名为Cystine（膀胱氨基酸，简称胱氨酸）。

1931年，Vincent du Vigeaud从膀胱结石从分离出胱氨酸的同型物—Hcy，成为报道Hcy的第一人。

Hcy与CVD的关系，可追溯到1969年，McCully在两个高同型半胱氨酸血症儿童尸检中发现广泛的动脉粥样硬化和血栓形成，提出Hcy致动脉粥样硬化理论。

1976年Wilcken等通过流行病学调查最先提出Hcy是CVD的一个独立危险因素，但一直未受到重视。

直到近几年，人们发现：传统的心血管危险因素，如吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病等，只能解释1/2-2/3的CVD的发生，另1/3-1/2应归咎于传统以外的危险因素。

人们日渐重视Hcy的致病作用，肯定Hcy对CVD的独立危险作用。

人体血中Hcy水平在10μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHE）。

HHE与心脑血管病关系密切，本文就Hcy生物学性质进行综述，供参考。

胱氨酸、同型胱氨酸、半胱氨酸、同型半胱氨酸、蛋氨酸五者在命名、化学结构上均有一定相似之处，其结构式如下：1 Hcy代谢途径Hcy又称高半胱氨酸，为一种含硫非必需氨基酸，是Met代谢的中间产物。

Hcy在细胞内代谢途径主要有两条：1.1 节约蛋氨酸的再甲基化（Remethylation）Hcy在蛋氨酸合成酶（MS）及辅酶维生素B12参与下，与5-甲基四氢叶酸合成Met和四氢叶酸（THF）。

慢性肾功能衰竭病人高同型半胱氨酸血症及其影响因素

慢性肾功能衰竭病人高同型半胱氨酸血症及其影响因素余月明;张明;侯凡凡;张训;杨凌【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2004(014)005【摘要】目的:研究慢性肾衰(CRF)病人血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及其影响因素.方法:采用荧光偏振免疫分析法测定160例CRF病人血浆总同型半胱氨酸(tHcy)水平,同时用离子夺获分析法和微离子酶免疫分析法分别检测血浆叶酸(FA)和维生素B12(VB12)浓度.结果:CRF病人血浆tHcy水平(22.69±12.16)μmol/)明显高于正常对照组(7.97±2.65)μmol/L,CRF病人高同型半胱氨酸血症的发生率为82.50%,其中血液透析组血浆tHcy水平(24.13±12.68μmol/L,n=73)明显高于持续性非卧床腹膜透析(CAPD)组(16.43±5.58μmol/L,n=19)和非透析治疗组(19.79±10.57)μmol/L,(n=68),但血浆FA和VB12与正常对照组均无明显差别(P ＞0.05).CRF病人血浆tHcy水平与血浆FA浓度均呈负相关关系,未经透析的CRF 病人血浆tHcy水平与内生肌酐清除率和血浆FA水平呈负相关;透析治疗组血浆tHcy水平与血浆FA浓度呈负相关.血透4h使血浆tHcy下降约40.0%,透析后20h回复到透析前水平的76.0%～86.0%,但在采用血仿膜和聚砜膜透析的病人之间,血浆tHcy水平无明显差异.结论:CRF病人普遍存在高同型半胱氨酸血症,但没有明显的FA和VB12缺乏,CRF时肾脏损害削弱了对Hcy的代谢或清除能力,可能是CRF病人血浆tHcy水平增高的主要原因.【总页数】4页(P487-490)【作者】余月明;张明;侯凡凡;张训;杨凌【作者单位】成都军区昆明总医院肾病内科,云南,昆明,650032;第一军医大学南方医院,广东,广州,510515;第一军医大学南方医院,广东,广州,510515;第一军医大学南方医院,广东,广州,510515;第一军医大学南方医院,广东,广州,510515【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.慢性肾功能衰竭患者的高同型半胱氨酸血症及临床意义 [J], 郭美华;皮小陵;邵鸳丽2.高同型半胱氨酸血症与慢性肾功能衰竭 [J], 胡晓琳;郑法雷3.慢性肾功能衰竭患者高同型半胱氨酸血症与血清维生素B12、叶酸、脂蛋白(α)水平的关系 [J], 李艳;郑法雷;仇新霞;段琳;朱昭明;陈晓薇4.急性冠脉综合征合并高同型半胱氨酸血症病人的临床特点分析及HCY对氯吡格雷抵抗的影响 [J], 白佳璐; 杨军5.补充硒和叶酸对冠心病射血分数降低心力衰竭伴高同型半胱氨酸血症病人BNP、Hcy、心功能的影响 [J], 马晶晶; 彭莉; 任晖; 高天林; 李静; 王甲文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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ｈｍｏｉｌｓｓｐａｉｎｓＭｅｈｏｄ１ｈｅｏｉｌｓｓａｉｎｔｒｃａｓｆｅｉｔｔｇｏｓｅｄａｙｉｔｔ．ｔｅｓ２６ｍｄａｙｉｐｔｓｗｅｅｌｓｉｉｄｎｏｗｏｒｕｐ：Ａｇｏｅｒｕｐ：ＲＲＦｕｉ，ｒｎｅｖｌｍｅ＞２０／ｏｕ０ｍｌ２４ｈ；Ｂｏｐ：ｗｉｕｔＲＲＦ，ｕｒｎｏｕｍｅ＜２０／４ｈ．Ｂｌｏｏａｍｏｙｔｉ，Ｓｒｒｇｕｔｈｏｉｅｖｌ０ｍｌ２ｏｄｔｔｌｈｏｃｓｅｎｅｃ，ＢＵＮｎａｄ
ＣＮＥＥＪＤＩ．ＡＲＴＦＯＲＧＡＮＳＶｏ．１ＮＯ．ＵＮ．００ＨＩＳ．ＡＬ＆Ｉ．１２２Ｊ２１
残余肾功能对血液透析患者同型半胱氨酸的影响
马特安，程骏章
【摘要】目ห้องสมุดไป่ตู้ 影响。法方
标。结果
观察残余肾功ｆ（ｅｉｕｌｅａｆｎｔｎＲＦ对血液透析患者同型半胱氨酸的ｉｒｓａｒｎｌｕｃｏ，Ｒ）ｅｄｉ
ＴｈｅＥｆｅｔ０ｓｄｕｌＲｅｌＦｕｎｃｉｎｏｏｄＴｏａｆｃｆＲｅｉａｎａｔｏｎＢｌｏｔｌＨｏｏｙｔｉｎＨｅｏａｙｉｔｅｓｍｃｓｅｎｅｉｍｄｉｌｓｓＰａｉｎｔ
ＭＡＴ－ｎＣｅａ，ＨＥｕ－ｈｎＮＧＪｎｚａｇ
（Ａ组）反之，余肾功能丧失（；残Ｂ组）。测定透析前血同型半胱氨酸、尿素氮、肌酐等多种指血血
患者显著性下降。结论
【关键词】血液透析；残余肾功能；同型半胱氨酸；血生化指标
中图分类号：９．Ｒ６２５文献标志码：Ａ文章编号：０５００（００ — ０６０１０ — ８９２１）２０２ — ３０
（ｐｒｅｔＮｐｏｇｔｆｏｉＪｇｏ，ｂｒｉｅｉｚｕ３００ｈａＤａｍｎｏｅｈｏ，ｅｓｔｏｉｚｕｕｅＰｖｃＪｇｏ４４０，ｉ）ｅｔｆｌｙｈＨｐａｆｎｈＨｉｏｎｎｈｌＣｎ
【ｓｒｃ】ｏｂｅｔｅｏｂｅｖｅｅｅｔｆｅｉｕｌｅａｆｎｔｎ（Ｒ）ｎｂｏｔｍｃｓｉＡｂｔｔａｊｃｖＴｓｒｔｃｏｓａｒｎｌｕｃｏＲＦｏｌｄｔａｈｏｙｔｎｉｉｏｅｈｆｒｄｉｏｏｌｏｅｅｎ
ｏｅｂｏｄｂｏｈｍｃｌｎｅｓｅｅｒｉｅ．ｅｕｔＴｅｔｔｏｏｙｔｎ（ｅ）ｂｏｒａｉｏｅ（Ｕ）ｔｒｌｏｉｅｉａｉｄｘｒｄｔｍｎｄＲｓｌｈｏｌｍｃｓｉｅｔｙｌｄｕｅｔｇｎＢＮ，ｈｃｗｅｅｓａｈｅＨ，ｏｎｒ
ｌ资料与方法１１一般资料．
因。而血浆总同型半胱氨酸（ｔｏｏｙｔｉｅＨｙ浓ｔａｈｍｃｓｎ，ｃ）ｏｌｅｔ度升高在终末期。患者中很普遍，肾病且被认为是导致
选择我科自２０年４月至２００１０９年１月１６例１２血液透析患者。根据透析期间尿量将患者分为两组：２４ｈ尿量大于２０ｍ，在残余肾功能（组）２０ｌ存Ａ；４ｈ尿量小于２０ｍ，无残余肾功能（组）Ａ组６０ｌＢ。９
血液透析在肾脏替代治疗中占着极其重要的地位。近年来，多研究发现残余肾功能对于维持血液许透析患者的生存质量起着重要的作用。维持血液透在析患者中，心血管疾病是导致患者的死亡的重要原
影响。
心血管疾病的一个独立危险因素。本文分析了残余肾功能对１６例血液透析患者血浆总同型半胱氨酸的２
【ｙｗｒｓｈｍｄｌｉｒｓｕｌｅａｆｎｔｎＲＦ；ｌｏｔｏｏｙｔｉ；ｌｄｂｃｅｃｌｎｅＫｅｏｄ】ｅｏｉｙｓｅｉａｒｎｌｕｃｏ（Ｒ）ｂｏｄｔａｈｍｃｓｎｂｏｉｈｍｉｄｘａｓ；ｄｉｏｌｅｅｏｏａｉ
ｓｒｎｒａｉｉｆｃ１ｗｅｅｓｇｆｃｎｔｅｒａｅｎｐａｉｎｓｗｉｈＲＲＦｔａｈｓｔｏｔＲＲＦ．ＣｏｌｓｏｎＲＲＦｅｕｌｃｅｔｎｎｅＳｒｒｉｎｉａｌｄｃｅｓｄｉｔｔｔｉｙｅｈｎｔｏｅｗｉｈｕｎｃｕｉｈｄａｂｎｅｉａｆｅｔｏｍｏｉｌｉａｉｎｔ．ａｅｆｃｌｆｃｎｈｅｄａｙｓｓｐｔｅｓｗｈｉｈｃｕｄｉｒｖｈｅｌｅｑｌｔｆｐｔｅｔ．ｅｃｏｌｍｐｏｅｔｉｕａｉｏａｉｎｓｆｙ
１６２例血液透析患者被分成为２，组透析间期２４ｈ尿量大于２０ｍ，０ｌ存在残余肾功能
Ａ组患者６９例，Ｂ组患者５，７例Ａ组患者血同型半胱氨酸、血尿素氮、血肌酐均较Ｂ组ＲＦ对血液透析患者有一定的影响，Ｒ可改善血透患者的生存质量。