优选腓肠神经营养血管皮瓣Ppt

术后水肿逐渐消退，外观满 意
皮瓣色泽红润，血运良好。 骨髓炎渐愈，骨折开始生长
典型病例2
烧伤后创口愈合不良，流脓、渗液30余年，疤痕形成， 外伤后加重，经过换药、“消炎针‘治疗不愈，转我 院进一步治疗。
术前X线片：
肺部未见恶性肿瘤转移病灶；跟骨受累
彻底切除瘢痕肿块、受累骨质， 快速冰冻病理检查为良性
切取皮瓣 逆行旋转180°
皮瓣旋转修复受区，通畅引 流，供区植皮修复
皮瓣色泽红润，血运良好
切除肿块经石蜡病理检查证实为瘢痕增生并感染， 排除恶变
术后三个月复查，能正常行 走
其它病例，在此不累述
术中见远侧穿支细小，选择 上一的穿支作为旋转点
足背外伤缺损，肌腱外露
腓肠神经的走 行分布
腓肠神经营养 血管
解剖图解
（图片引自《皮神经 营养血管皮瓣》徐永 清等著）
解剖图 解
（图片引自《皮神 经营养血管皮瓣》 徐永清等著）
穿支血管
腓肠神经营养血管皮瓣 手术设计
点：
外踝后上约5CM，轴心线上（见下）
线：
即腓肠神经营养血管的轴心线。取外踝与后正中线连线的中点，
与腘窝中点的连线即为皮瓣的轴心线。和小隐静脉走行一致，所以可以
组织缺损。
手术步骤
1、创面彻底清创、止血； 2、重新消毒、铺巾，更换手套及器械，沿设计
切取皮瓣：一直切到深筋膜，深筋膜深面掀起 皮瓣，皮瓣边缘以缝线间断缝合以防深筋膜与 皮瓣撕脱分离；切取约3CM宽蒂部，可带皮肤 形成皮桥或不带皮肤切取裸蒂； 3、转移：明道（切开转移）或暗道（打隧道联 通皮瓣供区和受区）转移。； 4、无张力缝合修复受区； 5、通畅引流。
关于腓动脉穿支血管
腓肠神经营养血管皮瓣作为一种术式存在，是 有其经典价值的。但理解上我们有必要认识一 下穿支血管。
腓动脉在行程中发出5~8支（不同文献报道不 同，个体有差异）穿支血管，穿支血管之间相 互吻合行成链式血供，成为皮瓣的轴心血供系 统。
故以最远端的穿支为蒂可以切取远端蒂皮瓣， 可以逆行修复足踝部大量缺损。
典型病例1
外踝骨折，某州中医院行钢板内固定术后创口未愈，钢 板外露，流脓、渗液，换药不愈，外院行内固定取出术 后换药仍未愈合。转我院治疗，诊断为骨髓炎，给钻孔 引流，换药控制感染，腓肠神经营养血管皮瓣修复。
手术设计（仅供参考）
彻底清创，切除周边帖骨疤痕及坏死骨质
皮瓣切取完成，边缘渗血良好， 能轻松旋转至受区
依据小隐静脉设计。小隐静脉周围也有营养血管，故将腓肠神经-小隐静 脉包含在里面，可以增加血供。
面：①皮瓣切取的面可达30×10cm，但我们认为人的肢体大小不一，
仅做参考，一般小腿中下段后、外两侧都可以根据供区创面设计皮瓣， 皮瓣的面积应比缺损面积稍大约20%； ②皮瓣的解剖面为深筋膜深面。
弧：
皮瓣旋转的弧度或弧面。可逆行旋转180度，修补足踝部皮肤软

皮瓣的血供基础
皮神经周围有丰富的营养血管丛，按皮神经的 行程切取皮瓣，可以获得轴型血供。
腓肠神经常与小隐静脉伴行，浅静脉周围同样 有丰富的血管丛，可以一同切取，增加皮瓣的 血供。
深筋膜包含丰富的血管丛，携带一定的深筋膜 能增加皮瓣的成活。
所以近年有“腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜 皮瓣”之称。
优选腓肠神经营养血管皮瓣刘 应良
----经典皮瓣
我对该皮瓣的体会也通过了三个阶段：崇拜—否定—经典，可以 说是一波三折
我的几个观点，患者说做这个讲座的目的和动因： 1、皮神经营养血管皮瓣为后期穿支皮瓣等的发现和发 展做出了 巨大的贡献，是经典皮瓣； 2、和腓动脉穿支皮瓣可以说不是一回事，这和手术理念上就可 以有本质的区别，比如穿支皮瓣是不带深筋膜的，所以二者不能 混谈或代替； 3、腓肠神经营养血管皮瓣仍有存在的价值，尤其是在一些基层 医院、没有能力开展穿支皮瓣的地方，毕竟穿支皮瓣对术者有较 高的技术要求，所以作为一种术式的存在，包括在一些穿支皮瓣 切取困难的病例中，仍然有其非常经典的价值。