腓肠神经皮瓣
保留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
儿窘迫 ， 防止盲 目试产处理不及时使新生儿窒息率增加。
３ 讨论
脐带是胎儿与母体间氧与营养 物质 的重要通道 ，脐带绕颈 在临床上 比较常见 ， 文献报道发生率为 １．％～２％ ３ ７ ０ｔ 。本组 资料 显示脐带绕颈发生率为 ２ ． ％， ２ ８ 与其基本相符 。 ４ 脐带绕颈发生原
［】Ｒ ｇｒ ＭＳ Ｉ Ｗ ， ｉ Ｙ，ｔａ．Ｒ ｌｔｎｈｐ ｂｔｅｎ ｕ ｉｃｌｃｒ ５ ｏｅｓ ， Ｙ Ｑｎ ｅ １ ｅ ｉ ｓｉ ｅｗ ｅ ｍｂｌａ ｏｄ ｐ ａｏ ｉ ｍ ｒｈｌｇ ａ ｄ ｕ ｈ ｃｒ ｅｔｎｌｍ ｎ［． Ａ ｔ ｂｔ Ｇ ｎｃｌ ｏｐ ｏ ｙ ｎ ｎｃ ￣ ｏ ｏ ｄ ｎａ ｇ ｅ ｔ］ ｃ Ｏ ｓ ｔ ｙｅｏ ｅ Ｊ ａ ｅ Ｓａｄ ２ ０ ，２ １ ：２ ３ ． ｃｎ 。０ ３ ８ （ ）３ — ７
至 达 ３ ％ｔ 一 直 是 临床 医师 研 究 的 重 点 和难 点 问题 。 目前 认 ３ ” ，
压止血带下 ，进行皮瓣 切取手术 ：先切开 蒂部皮肤浅层 至深筋
膜 层 ，确 定 小 隐静 脉 及 腓肠 神经 的位 置 关 系 ， 进 行 结 扎 ， 深 并 于
筋膜下疏松层分离皮瓣 ， 从近端掀起 皮瓣 ， 要确保腓肠神经及其
【 参考 文献 】
【］乐 杰 ．妇产 科 学 ［ ． ６版 ．北京 ： 民卫 生 出 版社 ，０ ４ １ ３ ４ ． Ｉ ＭＩ 第 人 ２ ０ ：４—１４
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交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在临床应用论文
交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在临床中的应用摘要：目的：总结应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在修复对侧足踝部皮肤软组织缺损的临床应用效果。
方法：2011年1月一2012年7月，应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复对侧足踝部皮肤软组织缺损15例，女8例，男7例；年龄25～54岁；创面外露时间3周～6周，皮肤缺损范围5cm×4cm～12.0cm×8.0cm，均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露。
切取皮瓣范围6cm×5cm～13cm×10cm，蒂宽2～4cm，皮瓣血管长6～15 cm。
术后外固定架固定7例，石膏外固定8例。
结果：术后3-4周断蒂，皮瓣全部成活，2例行石膏外固定患者皮瓣边缘部分撕脱，经换药治疗后创面完全愈合。
随访3个月～1年，皮瓣色泽、弹性均正常，外观良好。
供区愈合良好，足功能恢复良好，行走正常。
结论：交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣血运良好，手术操作简便、安全，可有效修复对侧足踝部皮肤软组织缺损。
关键词：皮肤软组织缺损；交腿腓肠神经皮瓣；修复【中图分类号】r622.1【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0175-01足踝部皮肤软组织缺损临床较常见，常伴有骨和肌腱组织暴露并易感染，部分病例应用同侧转移皮瓣修复创面损伤难度较大。
2011年1月一2012年7月，我科应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复对侧足踝部皮肤软组织缺损15例，效果相对满意。
1临床资料1.1一般资料：本组男7例，女8例。
年龄25～54岁。
缺损位于足部6例，踝部8例。
损伤原因：慢性溃疡3例，外伤性缺损12例。
创面外露时间3周～6周，均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露。
3例创面伴不同程度感染，其中l例合并慢性骨髓炎，有窦道形成。
皮肤缺损范围5cm×4cm～12.0cm×8.0cm。
1.2手术方法：皮瓣设计以以外踝尖于跟腱中点至腘窝中点连线为纵轴，距外踝尖约5-15cm处为旋转点，测量从旋转点至缺损部位最远端的距离，并以此确定血管长度，按组织缺损大小设计切取皮瓣。
腓肠神经营养血管皮瓣的应用
积血肿胀 、受压 、感染 ；５术后患肢抬高 ，应 用扩血管药物；
６如皮瓣坏死或外踝 区有损 伤，经多普勒超声探测腓动脉 穿 支有损伤 ，则改用远端 蒂腓 骨短有瓣或隐神经营养血管 皮瓣 等补救 。 此类皮瓣使用皮肤扩张技术， 可有效增加皮瓣面 积并直接 闭合供区 。
大时切取大腿全层皮片移植覆 盖，结果本组 ９例中，１ 例皮瓣
原发疾病：车祸伤致外踩慢性溃疡 ， 跟骨跟腱外露 ５例 ： 膏 石 压迫致跟腱外露 １例 ：机器压伤致足损伤，足中部骨外 露 １ 例： 石头砸压伤致跟腱外露跟骨骨折 １ ， 例 慢性骨髓炎伴胫前 区溃疡 １ 例。病程 １２个 月。 －
手 术 方 法 ： １ 复足 背 、足 跟 及 踝 部 缺 损 时 ，旋 转 点 ：外 修
１ ｅ ｙ ｔ ｅ ｖ ｓ ｕ ａ ｘ ｏ ｈ ｅ ｓ ｔ ｖ ｕ ｅ ｆ ｃ ｉ ｄ ｂ ｈ ａ ｃ ｌ ｒａ ｉ ｆ ｔ ｅ ｓ ｎ ｉ ｉ ｅ ｓ ｐ ｒ ｉ Ｓ ｉ ｌ ｎ ｒ ｅ ａ ａ ｏ Ｃ ｓ ｕ ｙ ａ ｄ ｃ ｎ ｃ ｌ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｅ ｖ ： ｎ ｔ ｍ ｉ ｔ ｄ ｎ １ ｉ ａ ｅ ｐ ｒ ｅ ｃ ｉ ｉ ｈ ｅ Ｐ ａ ｔＲ ｃ ｏ ｓ ｒ Ｓ ｒ ， ９ ２ ８ ： １ １ ２ 。 ｎ ｔ ｅ ｌ ｇ． １ ｓ ｅ ｃ ｕ ｔ ｕ ｇ １ ９ ， ９ ｌ １ － １ １ ５
１ 临 床 资料 本 组 ９例 ，其 中男 性 ７例 ， 女性 ２例 ，年 龄 １－ ２岁 ， ３６
Ｍ ｓ ｕ ｌ ｔ首次报道 了皮神经营养血管皮瓣 的解剖和临床应 ａｑｅｅ
用 ，其在 ６ ４例新鲜尸体上对隐神经 、腓浅神经和腓肠神经等 浅表神经进 行解剖观察 ， 发现在这些浅表神经周围或者有一确
腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周创伤
标记。 皮瓣比创面放大约 １ 。 ０ 皮瓣两侧不可超过
小腿 内 、外侧 中线 。在外 踝 近端 约 ５ ８ｃ 处 ，斜 ～ ｍ
行切开皮肤 、 皮下 ， 找到与腓肠神经伴行 的腓动脉 肌间隔穿支。 在血管神经束两旁各 １ｃ 切开深筋 ｍ
膜 ，在深 筋膜 深 面游 离 出血 管 神 经束 ，用 橡 皮 片 牵
引保护 。 顺腓肠神经 向近端游离至设计皮瓣边缘 ，
沿 划线 切取 皮 瓣 ，注 意 皮 瓣 应 在 深 筋 膜 深 面切 取 ， 游 离皮瓣 时将皮 肤 、 下 与 深 筋 膜缝 合 ，以防 止 皮 皮 肤与皮 下 、 筋 膜 分 离 。于 皮 瓣 远 端 （ 近胭 窝 一 深 靠 侧） 在腓 肠肌 内 、外 侧 头 之 间 找 到并 切 断腓 肠 内 侧 皮 神经 ，切 断皮 神 经 前 以 ２ 利 多 卡 因 局 部 封 闭 。 切断 小隐静 脉 ， 端 包 含 在 皮瓣 内 ，皮 瓣 较 大 时 还 远 应 将腓 肠外 侧皮 神经 也包 含 在 内 。将 皮 瓣 自深 筋膜 深面完 全游 离 ， 时皮 瓣 仅余 蒂 部血 管 神 经束 与 供 此 区相 连 。松 止 血 带 ，检查 皮 瓣 血 运 ， 皮 瓣 边 缘 渗 若 血及 毛细 血管反 应慢 ，可 局部 热 敷或 以罂粟 碱 浸 润 皮瓣 蒂部 ， 本组 ６例 出现 上述 状 况者 经 如此 处 理 均 好转 ， 后将皮 瓣 经 明道 转 移 至 已清创 的受 区 ， 最 供
裂 ， 次行 跟腱 修 复术 后 跖屈 位 石膏 托 固定 ６周 ， 再 发
生踝关节僵硬 ， 其余患者关节功能满意 。
讨 论
、
般资料
本组 ２ 例 ， １ 例 ， ７ ， （ 男 ３ 女 例 年 ）
腓肠神经-小隐静脉营养血管皮瓣的临床应用
骨皮瓣切取
• 在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，并切断结扎。先切皮瓣外缘 直达深筋膜，掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间隔或由比目鱼肌 穿出的肌皮穿支。再切开皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经肌间 隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开 骨间膜，自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌间隙，向后拉开比目 鱼肌，直达腓骨。然后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度截断腓骨， 将带肌间隔筋膜及肌间隔穿支的腓骨皮瓣取出，移至受区修复。
•
（二）腓肠神经-小隐静脉的营养血管 腓肠神经为多源血供。其营养动脉来源于腓肠浅动脉（也称腘窝中间皮 动脉）和穿动脉。 腓肠浅动脉在腓骨头上方5.0cm由腘动脉发出，在腓肠肌内或深筋膜下 伴随腓肠内侧皮神经下行，达小腿后面下半或下1/3浅出，沿腓肠神经行 走行，发出分支营养神经及其周围皮肤。 穿动脉来源于腓动脉肌间隔穿支和胫后动脉肌皮支。腓动脉起始后，沿 腓骨的内下方下行，沿途发出肌间隔穿支4-8支，由小腿三头肌与腓骨长、 短肌之间的外侧肌间隔穿出，它们均发支营养神经及周围的筋膜皮肤。 在外踝附近有2条动脉穿支：1、跟外侧动脉穿支；2、外踝后动脉穿支。
•
在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，并切断结扎。先切皮瓣外缘 直达深筋膜，掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间隔或由比目鱼肌 穿出的肌皮穿支。再切开皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经肌间 隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开 骨间膜，自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌间隙，向后拉开比目 鱼肌，直达腓骨。然后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度截断腓骨， 将带肌间隔筋膜及肌间隔穿支的腓骨皮瓣取出，移至受区修复。
•
分离至小腿中段腓肠肌肌腹时，皮神经会穿深筋膜进入肌肉，这时应注 意不要让神经和皮瓣分离，在神经深面连同肌袖和周围的深筋膜，将整 个皮瓣切下来。皮瓣可顺时针或逆时针或反转180° ，经皮下隧道或明道 转移至受区。
腓肠神经营养血管皮瓣顺、逆行临床应用
皮瓣 ， 小腿中段皮肤缺损大多选择逆行皮 瓣， 皮肤缺损小 的也可 选择顺 行皮瓣 ， 皮 肤缺损伴 同侧腓肠 神经 营养血管皮 瓣受 损则可采用 对侧交腿皮瓣 。 皮瓣成 活的关键 ： 术前选择皮瓣应 ① 注意供 区是 否受损 ； ②腓肠神 经营养血管 皮瓣逆行移植 时 ， 皮瓣的旋转 点在外踝上 ５ ｍ； ｃ ③切取 该皮 瓣 时一 定要 携 带筋 膜 ，
瓣 切 取 面 积 ４ ６ｍ ×３ ５ ｍ ～２ ｃ ．ｃ ．ｅ ５ｍ Ｘ
皮瓣 的血供 特点 ： 在胭 窝 ， 肠 内侧 腓
皮神经起 自胫神经 ， 腓肠外侧皮神经起 自
腓 总神经 ， 二者分 别 由胭 窝 内、 侧皮 动 外 脉伴 随。尽管小 腿后 面没有纵贯 全长 的 皮动脉 ， 是腓肠神经 的营养血管系统通 但 过 与其邻近 的多个供 血网的联 系 ， 却能够
本组 ６ ８例有 ６ ６例皮瓣全 部存 活 ， 仅 有 ２例皮瓣边缘有少许坏死 ， 该皮瓣不 因 胫 前、 胫后动脉 变异 而致手术 无法进 行 ，
其 自身 的营养Ｊ 衄管系统 ， 包括浅静脉旁 血
管 网和 浅 静 脉 壁 血 管 网 ， 小 隐 静 脉 营 养 故
１ｃ 神 经血 管 蒂 ６～１ｃ ３ｍ， ８ｍ。 手 术 方 法 ： 行 皮 瓣 、 行 皮 瓣 ： 小 逆 顺 以
血管系统在腓肠 神经 营养血 管皮瓣 的血 供构成 中也 起一定 的作用 。腓肠 神经 营 养血管逆行皮瓣 的静 脉 回流 主要是通 过 小 隐静脉 、 深筋膜静 脉 网、 蒂部 的穿支 动 脉 的伴 行静 脉 及 深 浅 静 脉 的 交 通 支 完
成 。
腿 中线为皮瓣的轴线 ， 按所需面积大小 画 出皮瓣 ， 上界不超过 股骨 内、 外上 髁 间连 线 ， 界可达 内、 ｒ Ｆ 外踝 连 线上 ｌ ｃ 内侧 Ｏ ｍ， 至股 骨 内上 髁 与 内踝 连线 ， 侧 至 外 上髁 外 与外 踝 连 线 ， 面积 可 达 ３ ｃ ｃ 。 ０ ｍＸ１ ｍ… ５
腓肠神运营养血管皮瓣
病例二：手部软组织缺损修复
总结词
手部软组织缺损修复是腓肠神运营养血管皮瓣的另一个典型应用，通过皮瓣移植，可以 恢复手部功能和外观。
详细描述
手部软组织缺损常见于手部创伤、烧伤、肿瘤切除等，由于手部精细复杂的功能，修复 要求极高。腓肠神运营养血管皮瓣在手部软组织缺损修复中具有重要作用，能够恢复手 部的外观和功能。通过皮瓣移植，可以重建手部的皮肤、肌肉、骨骼等结构，提高手部
的运动和感觉功能，使患者能够恢复正常的生活和工作。
病例三：大面积皮肤撕脱伤修复
要点一
总结词
要点二
详细描述
大面积皮肤撕脱伤修复是腓肠神运营养血管皮瓣的重要应 用之一，通过皮瓣移植可以覆盖创面、促进愈合。
大面积皮肤撕脱伤是一种严重的创伤，需要及时进行修复 以减少感染和坏死的风险。腓肠神运营养血管皮瓣具有足 够的面积和适当的形状，能够覆盖创面并促进愈合。通过 皮瓣移植，可以迅速封闭创面，减少出血和感染的风险， 促进创面的愈合和软组织的再生。同时，腓肠神运营养血 管皮瓣还可以改善局部血液循环，促进创面的恢复和功能 重建。
腓肠神运营养血管皮 瓣
目录
CONTENTS
• 腓肠神经营养血管皮瓣概述 • 腓肠神经营养血管皮瓣的手术方法 • 腓肠神经营养血管皮瓣的应用与效果 • 腓肠神经营养血管皮瓣的未来发展与研
究方向 • 腓肠神经营养血管皮瓣的典型病例展示
01 腓肠神经营养血管皮瓣概 述
定义与特点
定义
腓肠神运营养血管皮瓣是一种利用腓 肠神经及其营养血管为蒂的皮肤和软 组织瓣，用于修复和重建各种原因导 致的皮肤和软组织缺损。
修复创伤、烧伤等所致的皮肤缺损
对于创伤、烧伤等所致的皮肤缺损，腓肠神经营养血管皮瓣移植是一种有效的修复方法， 能够恢复皮肤的保护和感觉功能。
腓肠神经营养血管皮瓣的应用
腓肠神经营养血管皮瓣的应用目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣的应用。
方法临床应用7例，用以修复足踝部及小腿皮肤缺损。
结果皮瓣全部成活，皮肤质地良好，局部不臃肿，创伤小，不牺牲主要血管。
结论腓肠神经营养血管皮瓣用以修复足踝部以及小腿皮肤缺损，效果良好。
标签：腓肠神经；营养血管；皮瓣；足踝；小腿利用腓肠神经营养血管为轴心血管，制成逆行皮瓣用于修复足踝以及小腿部皮肤缺损，损伤小，成活率高，效果满意。
自2003年至今，共应用该皮瓣治疗足踝及小腿中下段皮肤缺损7例，取得满意效果。
1资料与方法1.1一般资料本组男6例，女1例。
年龄10～36岁。
新鲜外伤皮肤缺损一期修复2例，术后皮肤坏死、伤口感染二期修复5例。
足底皮肤缺损1例，足跟及跟腱部位皮肤缺损2例，小腿下段皮肤缺损4例。
皮瓣切取面积最大12cm×8cm，最小8cm×6cm。
1.2手术方法①皮瓣设计：腘窝中央至外踝后缘为旋转轴，依创面大小设计皮瓣，一般设计皮瓣长宽均应大于皮缺损0.5～1cm。
以免转移后因水肿等因素造成皮瓣张力过大。
蒂的旋转点为外踝或内踝上方5～7cm，以保证神经及周围血管与深部知名动脉的交通支不受破坏。
为保证皮瓣血供，一定要保留2.5～3cm足够宽的筋膜蒂。
②沿轴线切开小腿后侧皮肤，后切开深筋膜仔细寻找腓肠神经，确认其位于皮瓣中央后切断。
然后切开皮瓣四周皮肤皮下组织，予以皮下游离后在皮缘外1cm左右处切开深筋膜，边切开边将深筋膜缝于皮缘皮下。
蒂部筋膜以小隐静脉各隐神经为中线两侧各留取2～2.5cm。
③术后处理：术后抬高患肢，注意避免皮瓣及蒂部受压。
有效抗生素应用，预防感染。
术后2天换药，拔出橡皮引流条。
术后2周拆线。
2结果除1例皮瓣远侧部分坏死以外，其余全部成活。
皮肤质地良好，局部稍饱满，但不臃肿。
3典型病例患者，男，10岁，有足跟辗挫伤，皮肤呈不规则毁损，创面污染重，足跟外露，经多次换药扩创，行腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜瓣转移，面积约10cm×8cm，蒂宽4cm，旋转点为外踝上方5～7cm。
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皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力， 血液在此血管从上既可由近及远的顺向 流动，又可从远及近的逆向流动。因此， 可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮 瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮 神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特 别适合。
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腓肠神经神经营养血管皮瓣
1994年，张世民，宋建良 1999年，钟世镇院士，皮神经营养血管
皮瓣
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点 线 面 弧
前言
旋转点 轴心线 平面，面积 旋转弧
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皮神经营养血管
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皮神经营养血管皮瓣设计原则
皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走 行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 左右的范圈内与皮神经相伴而行。因 此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须 遵守以下原则：
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腓肠神经神经营养血管皮瓣
术后处理
– 制动 – 按摩 – 严密观察
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典型病例
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ห้องสมุดไป่ตู้80
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前言
皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含 皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣 （surgical flap）一种。
皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。
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前言
Bertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢， 1992），16年
腓肠神经营养血管皮瓣
楚雄州人民医院
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Case 1
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Case 1
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Case 1
怎么办?
– 换药，肉芽生长，植皮片 – 短缩跖骨，缝合 – 转移皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣
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皮神经营养血管皮瓣设计原则
①在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组 织的段落内设计切取；
②将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方 向一致；
③皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度 (4.0cm)，以包含皮神经周围的营养血管
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皮神经营养血管皮瓣设计原则
④皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿 血管加入神经旁血管丛的部位，即存在 神经皮肤穿支轴心血管的部位．以设计 切取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部 位，可以用显微外科解剖学资料或超声 多普勒控侧帮助确定。
解剖
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腓肠神经神经营养血管皮瓣
点：外踝上5cm 线：腓肠神经走行 面：32×10cm；深筋膜下 弧：旋转点至缺损处+2cm
蒂宽4cm
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腓肠神经神经营养血管皮瓣
转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
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远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
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皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑥较大的皮神经在走行上常与较大的浅 静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸 经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐 静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。 由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因 此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下 浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作 为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的 部位与长轴
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皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑤虽然皮神经营养血管口径细小，但皮 神经周围的血管分布密集相互吻合成丛， 方向性明显，血管循环低阻力的纵向血 管丛能运行较长的距离。因此皮瓣的蒂 部不一定都要存在轴心穿血管，仅以皮 神经营养血管或再配合深筋膜血管网、 皮静脉周围血管网等，同样可以形成长 宽比例较大的链式血供组织瓣