腓肠神经营养皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用
腓肠神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用李晖;王金平;薛宏斌【期刊名称】《解剖与临床》【年(卷),期】2003(008)004【摘要】目的:为临床应用带腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢远端软组织缺损提供解剖学依据.方法:采用红色明胶液经股动脉灌注的尸体下肢40侧,对小隐静脉和腓肠神经营养动脉进行解剖观测.以腓肠神经营养血管为蒂设计皮瓣治疗16例下肢远端皮肤缺损的病例,其中9例将小隐静脉与受区静脉吻合.结果:腓肠神经营养动脉有2～6支,有三支发出较为恒定,第一支由胭窝中间皮动脉降支发出,外径0.52±0.12mm,距外踝12.30±3.40cm;第二支由腓动脉肌间隔支形成,外径0.62±0.17mm,距外踝6.3±1.6cm;第三支为腓动脉终支,外径0.56±0.13mm,距外踝1.40±0.80cm.吻合静脉组皮瓣均成活,术后并发症明显少于不吻合静脉组.结论:腓肠神经的营养血管分支与皮下血管网相吻合,供应相应区域的皮瓣.吻合浅静脉可明显改善该皮瓣的静脉回流,有利于皮瓣成活.【总页数】3页(P198-200)【作者】李晖;王金平;薛宏斌【作者单位】延安大学附属医院整形科,陕西延安,716000;潍坊医学院解剖学教研室;延安大学附属医院整形科,陕西延安,716000【正文语种】中文【中图分类】R75【相关文献】1.腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用 [J], 朱如里;陈鹤林;马永平;杨淮海;熊玉慧;唐杏;王四清;殷俊2.逆行腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和在小腿下段软组织修复中的应用 [J], 谷廷敏;隋志甫;李蠡;赵志力;石成方;杨蓉娅3.腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点与逆行应用 [J], 刘铁英;杨铭;胡金秋;马玉祥;宋佰慧;李幼琼4.远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用 [J], 徐强; 张锡平; 王镖; 杨新佑; 邱尔钺; 董忠根5.幼儿腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点和临床应用 [J], 慕卫东;李玉翠;丁小珩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿电烧伤缺损创面
腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿电烧伤缺损创面目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿电烧伤导致皮肤软组织缺损的方法及效果。
方法对7例小腿电烧伤后皮肤缺损病例应用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复，皮瓣最小8cm×7cm、最大27cm×13cm。
结果7例患者术后皮瓣均成活，皮瓣外形及功能满意。
结论腓肠神经营养血管皮瓣蒂部恒定，变异少，操作简便，不需要吻合血管，为基层医院在修复小腿软组织缺损，提供一个理想供区。
Abstract：ObjectiveTo explore the application of flap pedicled with sural nerve nutrient vessel in repairing electric burn tissue defect of the calf. MethodsThe flaps are used in repairing 7 patients with electric burn tissue defect on the calf and the range of flap is from 8cm×7cm to 27cm×13cm.ResultsAll flaps survived. The outline and function were satisfactory. ConclusionSural neurovascular pedicle was constant，with less variation．It is easy and simple to handle，no need to match blood vessels．It provides an ideal district for the rehabilitation of the calf soft tissue defect in the grass-roots hospitals．Key words：Sural nerve；Flap；Repair小腿胫前部软组织少，皮肤和皮下组织紧贴肌腱和骨，在电流引起的烧伤后，易引起软组织缺损，造成肌腱、骨骼的外露，电烧伤创面最突出的特点为，皮肤的创面很小，而皮下的深部组织的损伤却很广泛，扩创后使得修复更加困难，用无感觉的皮瓣修复易形成难治性溃疡，如用游离皮瓣修复，因由于下肢血管灌注压低于上肢，血液循环明显较上肢差，游离皮瓣成活较上肢低，也并非理想。
腓肠神经营养血管皮瓣的应用
积血肿胀 、受压 、感染 ；５术后患肢抬高 ，应 用扩血管药物；
６如皮瓣坏死或外踝 区有损 伤，经多普勒超声探测腓动脉 穿 支有损伤 ，则改用远端 蒂腓 骨短有瓣或隐神经营养血管 皮瓣 等补救 。 此类皮瓣使用皮肤扩张技术， 可有效增加皮瓣面 积并直接 闭合供区 。
大时切取大腿全层皮片移植覆 盖，结果本组 ９例中，１ 例皮瓣
原发疾病：车祸伤致外踩慢性溃疡 ， 跟骨跟腱外露 ５例 ： 膏 石 压迫致跟腱外露 １例 ：机器压伤致足损伤，足中部骨外 露 １ 例： 石头砸压伤致跟腱外露跟骨骨折 １ ， 例 慢性骨髓炎伴胫前 区溃疡 １ 例。病程 １２个 月。 －
手 术 方 法 ： １ 复足 背 、足 跟 及 踝 部 缺 损 时 ，旋 转 点 ：外 修
１ ｅ ｙ ｔ ｅ ｖ ｓ ｕ ａ ｘ ｏ ｈ ｅ ｓ ｔ ｖ ｕ ｅ ｆ ｃ ｉ ｄ ｂ ｈ ａ ｃ ｌ ｒａ ｉ ｆ ｔ ｅ ｓ ｎ ｉ ｉ ｅ ｓ ｐ ｒ ｉ Ｓ ｉ ｌ ｎ ｒ ｅ ａ ａ ｏ Ｃ ｓ ｕ ｙ ａ ｄ ｃ ｎ ｃ ｌ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｅ ｖ ： ｎ ｔ ｍ ｉ ｔ ｄ ｎ １ ｉ ａ ｅ ｐ ｒ ｅ ｃ ｉ ｉ ｈ ｅ Ｐ ａ ｔＲ ｃ ｏ ｓ ｒ Ｓ ｒ ， ９ ２ ８ ： １ １ ２ 。 ｎ ｔ ｅ ｌ ｇ． １ ｓ ｅ ｃ ｕ ｔ ｕ ｇ １ ９ ， ９ ｌ １ － １ １ ５
１ 临 床 资料 本 组 ９例 ，其 中男 性 ７例 ， 女性 ２例 ，年 龄 １－ ２岁 ， ３６
Ｍ ｓ ｕ ｌ ｔ首次报道 了皮神经营养血管皮瓣 的解剖和临床应 ａｑｅｅ
用 ，其在 ６ ４例新鲜尸体上对隐神经 、腓浅神经和腓肠神经等 浅表神经进 行解剖观察 ， 发现在这些浅表神经周围或者有一确
腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复踝关节周围软组织缺损
腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复踝关节周围软组织缺损摘要】目的总结腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用体会，研究修复踝关节周围软组织缺损的方法。
方法对24例运用该皮瓣修复踝关节周围骨折后骨外露并感染，骨不连，踝关节开放性骨折脱位，肌腱外露足跟部皮肤缺损，跟腱断裂，踝关节及胫腓骨下段皮肤溃疡等病例进行分析。
结果除2例远端皮缘少许坏死，其余皮瓣全部成活。
骨折愈合，外观功能恢复良好。
结论该皮瓣不损伤重要血管，血供丰富，是修复踝关节周围皮肤软组织缺损的理想方法，术后带感觉神经可恢复皮瓣的感觉，有助于踝关节功能的重建及恢复。
【关键词】腓肠神经外科皮瓣软组织缺损【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0100-01小腿及足踝部软组织缺损在骨科临床中经常遇到，因组织解剖和功能特点，当其缺损后常伴有骨骼、肌腱外露及感染，修复相当困难。
我们2010年3月～2013年5月共收治小腿及足踝部软组织缺损患者24例，均采用带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣予以修复，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组24例，男19例，女5例，年龄9－58岁，平均28．7伤情及部位，踝关节及胫腓骨下段皮肤溃疡5例，钢板外露并感染6例，跟骨外露6例，跟腱外露4例，足背肌腱外露3例，皮瓣面积最大20×15，最小5×4，均为逆行转移。
1.2手术方法1.2.1术前准备应用Doppler血流仪探测腓肠浅支动脉及血流情况，并作标记。
以此为轴心线，根据受区需要设计皮瓣。
1.2.2手术操作创面先行彻底清。
扩创术，使缺损区创面新鲜，皮缘修正至正常皮肤，以术前标记线结合术中具体情况。
选择旋转点，一般不低与外踝上5cm，以不损伤踝上腓动脉穿支为原则，旋转点一般位于外踝与跟腱中点，皮瓣上界不超过腓骨小头平面下3cm，皮瓣大小根据创面情况而定一般大于0．5cm2。
在深筋膜下确认腓肠神经及小隐静脉包含在皮瓣中，在神经及营养血管两侧保留约3cm以上皮下组织，以确保神经、浅静脉及伴行血管的完整性，切断近端皮神经，结扎切断伴行血管及浅静脉，切开皮瓣周边，皮缘缝线，避免皮瓣与血管分离，逆行向小腿远端游离至旋转点，轴线两旁皮下充分向两侧游离，使血管蒂周围筋膜组织保留3－4cm宽度，切开旋转点与缺损区皮肤隧道，用明道转移，隧道缝合采用无张力缝合法缝合避免蒂部受压影响血运，共皮区小于6cm尽量拉拢缝合，如张力过大可行中厚皮瓣植皮，皮瓣与创面常规留置引流，缝合固定。
腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损
［ ］ 张志海 ， ３ 寿奎水 ， 永军 ， 吻合 神经 的拇指 背侧 皮神 芮 等． 经营养血管皮瓣修 复拇 指指 腹缺损 ［ ］ 中华 手外科 杂 Ｊ．
志 ，０ ６ ２ （ ）２ ０— ７ ． ２０ ，２ ５ ：７ ２ １
灵活、 皮瓣外 观 好 、 损 伤 重要 动 脉 、 不 无需 二 次 手 术 等 优点， 已成为修复肢体软组织缺损较为理想 的方法之一 。
５ 参 考 文 献
［ ］ 郑和平 ， １ 徐永清 ， 世 民． 神经 营养 血管皮瓣 ［ ． 张 皮 Ｍ］ 天
津 ： 津 科 学 技 术 出版 社 ，０６：０ 天 ２ ０ １０—１５ ０．
［ ］ 覃松 ， 国荣 ， ２ 余 陈振 光 ， 腓肠神 经 营养 血管蒂 岛状 皮 等． 瓣 的应用解剖 ［ ］ 中国临床解 剖学 杂志 ，０ ０，８ ２ ： Ｊ． ２０ １ （ ）
１ ０一ｌ １ ３ ３ ．
瓣 蒂 部结 扎小 隐 静 脉 ， 减 少 静 脉 血 对 皮 瓣 的 灌 注 ， 可 减轻 术 后皮瓣 肿 胀 ， 但在 实 际操作 中会 加重 对 蒂部 的 损 伤 。笔者认 为 ， 只要 在 术 中转 移 隧道 游 离 充 分 ， 皮 瓣下 和 蒂部分 别放 置烟 卷式 引 流 ， 后 患肢 略 高 于心 术
样可 以解 决静 脉 回流 障 碍 的 问 题 ， 操 作 相 对 繁 琐 ， 但 还增 加 了手术 难 度 。柴 益 民等 将 小 隐静 脉 与 受 区 大 隐静 脉或其 属 支的 近侧 断端作 吻 合 ， 发现 皮 瓣 的静 脉 回流有 明显 改善 ， 但仍 存 在静 脉栓 塞 的问题 。在 皮
术 中应 注意 以下事 项 ： ①术 前采 用 多 普勒 超 声血
带腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝创面
纵 向血管 丛 。此 神经 血管束 在腓 肠 肌二
头之 间下 降 ， 小 腿 中上 １３穿 出深 筋 于 ／ 膜 。腓肠神 经营 养血 管束伴 小 隐静 脉走
行， 发出皮支供应小腿后方 中下 ２ ３偏外 ／ 的皮肤 。在 有 腓 肠浅 动 脉 的标 本 中 ， 约 ６ ％ 的腓 肠浅 动 脉 可 到达 踝 部 ， ３ ％ ５ 另 ５ 在小腿下 １３变细 ， ／ 成为交织 的纵 向血管
带腓 肠 神 经 营 养血 管 逆 行 岛状 筋 膜 皮瓣 修 复 足 踝创 面
处 。③ 注 意 点 ： 瓣 的 掀 起 平 面在 深 筋 膜 皮 下间隙 ， 含 腓肠 神经 和小 隐静 脉 在 内。 包
肠 内侧皮神 经 与腓肠 外侧 皮神 经 的交通
支 汇 合 成 腓 肠 神 经 时 ， 伴 行 的 营 养 血 管 其
宽 ７ ｍ， ｃ 均筋膜皮下组织蒂部宽 ３ ｍ。 ｃ
本组 筋膜皮瓣全部成 活。外观 良好 。
讨 论
端宽 ５～６ ｍ， 管 蒂最远 在外踝 尖 部水 ｃ 血 平旋转 。１ ０例受 区位于足后跟 ， 位于 ２例 跟骨外侧 面感染 腔 ， 例 跟腱表 面皮 肤缺 １
损。 参考文献
１ 侯春林， 张世民． 筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣． 上
摘
要
目的 ： 观察 带腓肠神 经营养血 管
逆行 岛状筋膜 皮瓣修 复足 踝创 面 的临床
外踝 上旋 转 点 的长度 而定 。在 皮瓣 切 取
较长 时 ， 留有一定 的筋膜皮下组织 蒂宽 应
度 ． 般 ３ ｍ左 右 。 一 ｃ
剖标本 中腓肠 浅动脉很细小 ， 仅为密集 的
腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段组织缺损的应用
腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段组织缺损的应用摘要】目的：探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段组织缺损的应用及效果。
方法：以外踝尖上5-7cm处为皮瓣旋转点，以外踝和跟腱连线的中点与腘窝的中点之间的连线为轴线、受区病损情况进行皮瓣设计，逆行旋转修复创面，供区植皮修复。
结果：临床应用17例，术后皮瓣完全成活，创面愈合良好。
随访3-6个月无任何并发症，皮瓣外观满意，患者行走正常。
结论：应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段组织缺损疗效满意。
【关键词】腓肠神经；逆行皮瓣；小腿下段；缺损【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0069-012005年7月至2009年7月，我们采用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段组织缺损17例，疗效满意。
1临床资料本组共17例，男13例，女4例，年龄17-65岁。
致伤原因：交通事故伤6例，排气管热压伤4例，意外跌伤4例，烧伤3例。
修复部位：小腿下1/3至踝关节水平，皮肤缺损面积5×4cm-6×7cm大小。
2手术方法2.1术前处理：对合并高血压、糖尿病患者予降压药、胰岛素控制血压、血糖。
如创面感染严重，坏死组织覆盖，可分两次手术，第一次手术清创，清创后经3-5天换药、抗生素抗感染治疗，待创面感染控制再行二次手术转皮瓣修复。
2.2皮瓣设计：以外踝尖上5-7cm处为皮瓣旋转点，以外踝和跟腱连线的中点与腘窝的中点之间的连线为轴线，皮瓣两侧可至小腿内外侧中线，上达小腿中上1/3处，根据创面设计皮瓣大小，蒂宽3-4cm。
2.3创面处理：沿创面周边0.5cm切除创周组织，彻底切除感染、坏死软组织及变性肌腱。
创面清创后用双氧水湿敷5分钟，然后用洗必泰和生理盐水反复冲洗干净。
2.4皮瓣切取及转位：采用逆行法[1-2]切取。
先于皮瓣上方作横切口，显露小隐静脉和腓肠内侧皮神经，以确定其通向皮瓣内，并根据神经及营养的走向调整皮瓣位置。
逆行腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损
2讨论
2．1皮瓣的设计相关解剖：腓肠神经营养皮瓣应用已有很多报道，临床尸体解剖学研究发现每一皮神经均有伴行动脉和静脉。腓肠神经在走行中，有两条纵行的血管网伴行，一条是腓肠神经内的营养血管形成的血管网，另一条是腓肠神经旁的节段血管形成的链状血管网。每一血管网又与皮瓣的深筋膜血管网相吻合，这三套链状血管相互交错供应腓肠神经营养皮瓣；其次，在皮瓣蒂部腓动脉穿支与小隐静脉腓肠神经营养血管之间有交通支吻合；再者，张世民等认为腓肠神经血管轴在深筋膜下段与腓肠肌的肌支血管吻合穿过深筋膜后与浅层的腓肠肌皮穿支交通[1，2]，使外踝上多支深筋膜皮支参与皮瓣的血供，因此逆行腓肠神经营养皮瓣血运丰富、可靠。该皮瓣已经广泛地应用于临床治疗相应的软组织缺损[3]。
逆行腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损
摘要】目的：观察应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部创伤性软组织缺损的临床效果。方法：以逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部因创伤致软组织缺损187例。皮瓣最大面积14×13CM，最小4×3CM。结果：修复小腿下段113例皆获成功，伤口1期愈合，11例皮肤边缘坏死，换药治愈，4例坏死面积较大，经换药，邮票植皮且治愈，足及踝部修复54例，伤口1期愈合，5例局部坏死，经换药后获治愈。结论：应用逆行腓肠肌神经营养血管皮瓣可以有效的修复小腿及足踝部皮肤缺损，此皮瓣血运丰富，手术操作简便。
1．2手术方法：手术前采用多普勒超声探查小隐静脉走行方向及外踝上腓动脉穿支点并逐一记号笔标记，以最粗大的腓动脉穿支点作为皮瓣蒂部旋转点，以腘窝中点与跟腱及外踝连线中点为中轴线，以该中轴线为轴设计皮瓣。切取皮瓣的面积比软组织缺损面积大15%左右。测量皮瓣旋转点至创缘距离即为皮瓣蒂部理论长度，实际切取蒂部长度要略长于测量值1~2cm，蒂部旋转点不低于外踝尖3cm，小隐静脉始终位于皮瓣的中纵轴线上。切取皮瓣时先于近端最高点中纵轴线切开至深筋膜下，找出小隐静脉及腓肠神经，皮瓣切取时要保证深筋膜边缘比皮缘宽0 5~1 cm左右，切取皮瓣时深筋膜与皮肤间断缝合保护，防止皮下组织与深筋膜分离，减小皮瓣链状血管网损伤，分离皮瓣时要从近心端向蒂部、深筋膜下逆行分离；处理皮瓣蒂部时建议常规保留蒂部宽约1~1.5cm皮肤，皮瓣蒂部皮肤切口仅限于浅筋膜层，沿浅筋膜层向蒂部两侧分离，保证蒂部深筋膜宽度约3~4cm，到蒂部远端时设计一个与皮瓣相连的三角形的皮蒂，皮瓣旋转点蒂部深筋膜下组织要充分游离以减少皮瓣旋后蒂部的过分扭曲及牵拉，旋转皮瓣至受区创面调整皮瓣位置明确皮蒂的走行方向，最好使旋转角度最小化。沿蒂部走行方向切开旋转点及受区之间皮肤，使深筋膜蒂通过明道转移，并将三角形皮蒂与切开皮缘缝合。
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历史
自1992年Masquelet 和Bertelli 等报道腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损以来。
国内相继开展了这方面工作。
小腿后的血供
主要来自于以下几个方面 :腓肠内、中及外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行走，并
分支相互吻合成网。
腓动脉踝上穿支:分支吻合，融入网内。
胫后动脉:直接皮动脉和肌皮动脉，也分支吻合，融入网内。
多处、多层次血管吻合，形成网状供血，是小腿后侧皮肤血供的特点。
任何一处只要能启动网状供血，所制成的皮瓣即可成活。
腓肠神经和小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相互构成吻合。
解剖学研究证实：皮神经营养血管与皮肤血供有密切关系:皮神经必然伴行一条皮动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，发出许多皮支供养相应区域的皮肤。
腓肠神经常与小隐静脉伴行，一般有1～2 cm间距，静脉周围也有沿长轴分布的伴行
血管网，接受穿支的血供并与神经营养血管网交通。
皮神经营养血管网、穿支及静脉周围伴行的血管网在皮下形成了一个多供血、贯穿神经全长和血运丰富的血管网，营养神经、血管及相应部位皮肤，腓肠神经属多源性血供，上段主要于腘窝中间皮动脉，下段于腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合，同时与小隐静脉伴行。
神经营养血管行于神经旁，其不仅营养神经，同时发出众多皮支营养小腿后面皮肤，并与临近血管构成以营养血管为轴心的吻合网。
逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、深筋膜静脉网交通支及旁路侧支通过蒂部静脉穿支归于深静脉。
皮瓣设计
以外踝尖与跟腱连线中点至腘窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm为旋转点，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。
在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。
先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋
膜蒂内，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，如有两条腓肠神经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。
筋膜切开后先不必分离，沿皮瓣一侧切开皮肤、皮下及深筋膜。
深筋膜大于皮肤0.8～1.0cm，并缝合深筋膜及皮肤，防止分离。
于深筋膜下钝性及锐性向轴线方向分离皮瓣，自皮瓣深面可清晰见到走行于深筋膜之间的腓肠神经及小隐静脉，于皮瓣远端结扎并切断腓肠神经及小隐静脉，在切开皮瓣的另一边，然后逆行向小腿远端游离皮瓣，在旋转点位置注意观察吻合支位置，避免损伤。
该皮瓣优点
血管蒂恒定，变异极少，手术操作简单，动脉供血可靠，静脉回流充分，不牺牲主干动脉，供区损伤少，创面大部分可直接缝合等。
为临床治疗足跟底及踝周皮肤缺损提供可靠的手段。
皮瓣蒂部的宽度
解剖研究发现，皮神经营养血管丛多存在于其周围0.5cm的范围内，浅静脉营养血管丛存在于其周围1cm的范围内，但为了完全包含皮神经或浅静脉的营养血管，临床上手术时保留的蒂部宽度应超过上述数字，小腿要求3～4cm，皮瓣蒂部过宽不但不能为皮瓣增加血供，反而增加转移难度蒂部隆起变形明显。
蒂部过宽，术后通过隧道时容易压迫，易致静脉回流受阻。
亦可带皮桥。
为了使手术达到预期目的，必须注意以下几点:术中必须彻底清创。
设计皮瓣要比创面扩大20%，若患者较肥胖则视情况再扩大。
皮瓣的蒂部不应太宽，应尽量带小隐静脉或带1～2cm的皮桥。
手术必须在深筋膜下进行，缝合皮肤和深筋膜防止分离。
隧道开放后充分向两侧游离。
皮瓣下常规放置引流条。