腓肠神经营养血管皮瓣手术技巧
腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复下肢远端软组织缺损的应用
蒂， 将皮瓣经 明道或皮下隧道转移至受 区覆 盖创面 ， 区两 供 端拉拢低张力缝合 皮肤或 中厚皮 片植皮 覆盖。 （ ） ２ 逆行 腓 肠神经营养血管筋膜皮 瓣 ： 以远端 为蒂 ， 适合 修复踝 关节 、 足跟部及小腿下段 的皮肤软组 织缺损 ， 者全麻 或硬膜 外 患 麻醉下 ， 卧位或俯 卧位 ， 侧 沿胭窝 中点 向外 踝与跟腱 中点的 连线 ， 皮瓣 的旋 转 点 不 低 于 外 踝 上 三 横 指 （ ５—７ｍ）３ 测 ｃ ＿。 Ｊ 量出旋转点到创面 的距 离为蒂 的长度 ， 据创 面的大小 沿 根 皮瓣轴线设计 皮瓣 ， 皮瓣 长 、 均大于创 面的 １ ％ ２ ％。 宽 ０ ０ 游离该皮瓣时宜从其 近端找到腓肠神经后 于深筋膜下 连同 腓肠神经及伴行血管 以及小 隐静 脉一 同游离 ， 皮瓣 边缘 与 深筋膜间断缝 合固定 ， 与切取皮 肤同时进行 ， 防止皮肤 与深 筋膜分离影 响血运 ， 保留蒂宽 ３ｍ （ ｃ ［ 即腓 肠神 经两侧均 不 Ｊ
３． ６５岁。小腿 中上 １３ ／ 胫前及 内外侧面软组织缺损 ３ 、 例 小 腿远 １３胫前 软组织缺损 ５例 、 ／ 踝关节 皮肤缺损 ２例 、 跟腱 跟骨外露 ３ 。皮瓣切取 面积最大 １ｃ ｃ 最小 为 ４ｍ 例 ３ｍｘ９ｍ， ｃ ｘ４ｍ ｃ 。皮瓣转移 ： 顺行转移 ３例（ 中 １ 其 例腓肠神经营养血 管筋膜筋膜转位 ， 中厚皮植皮 ）逆行转移 １ 例 。 ， ０ １２ 手术方法 ． （） ｍＮ行腓肠 神经 营养血管筋膜皮瓣 ： 以近 端为蒂， 合小 腿 中上段 前 面和 内外侧 面 的皮 肤软 组织缺 适 损 。患者连续硬外麻醉或全麻下 ， 卧或俯 卧位 ， 以胭 窝 侧 先 中点与外踝与跟腱 中点的连 线为皮 瓣轴 心线 ， 距股 骨外髁 连线外下 １Ｏｍ为旋转点 。测量 出旋 转点至创 面的距离作 ．ｃ 为蒂的长度 ， 据创 面 的大小 沿 皮瓣轴 线 设计 皮瓣 ， 瓣 根 皮 长、 宽均大于创 面的 １％ ～２ ％＿ ， 设计先作皮瓣 远侧切 ０ ０ ｌ按 Ｊ 口， 找到腓肠神经 ， 由深筋膜下 间隙层面 由远而 近逆向切取 皮瓣 ， 皮瓣边缘 与深筋膜随时 间断缝合 固定＿ ， ２ 与切取 皮肤 Ｊ 同时进行 ， 防止 皮肤 与深 筋膜 分离影 响血运 。一般将腓 肠 神经 和小 隐静脉包含在皮瓣 内， 在靠近胭 窝时 ， 意腓肠外 注
儿童腓肠神经营养血管皮瓣移植术的手术配合及护理
儿童腓肠神经营养血管皮瓣移植术的手术配合及护理作者：卢晓杰等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的总结我科2009年——2013年5年间30例患儿行腓肠神经营养血管皮瓣移植术的手术配合经验。
方法对我科30例患儿小腿下端以及足踝部的外伤进行腓肠神经营养血管皮瓣移植术，并在手术前后开展了恰当的护理。
结果 30例腓肠神经营养血管皮瓣全部成活，未发生并发症。
结论提出术前访视，了解患儿的生理特点，提高术中的护理以及感染的避免及控制，手术结束后准确地对患儿进行搬动和转运，及时察看患儿皮瓣颜色，可以确保手术顺利与安全，提高皮瓣的成活率。
【关键词】儿童；足踝部软组织缺损；肥肠神经血管皮瓣文章编号：1004-7484（2013）-12-7329-02手术中对患儿的小腿下端以及足踝部的外伤采取护理，非常容易导致患儿足踝部软的组织受到缺损，进而还可以形成患儿从皮肤至骨和关节的每各层组织都能够受到连累现象的出现，由此而造成外科采取治疗时非常困难随着医学设备和技术的不断进步，目前医院里对于患者因而外伤而造成的足踝部和小腿下段皮肤形成软组织缺损症状实行修复的方法首先选择使用此种皮瓣移植术方法[1]。
大部分患儿因为反复进行手术，治疗时间不短，创面经常渗血，再加上病情快速发展，进而给手术前后的实行的护理措施带来了不少的难度。
我科近5年来接收30例足踝部皮肤存在缺损现象的患儿并采取儿童腓肠神经营养血管皮瓣移植术方法对其进行修复，同时医护人员在围术期采取了正确的护理方法，手术效果明显，现将护理资料整理，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例患儿，其中男20例，女10例，最大年龄为13岁，最小年龄为3岁。
其中由于摩托车车轮绞伤的患儿有7例，因其他车祸而获伤的患儿19例，烫伤的患儿有4例。
进行相关的检查后，发现患儿在临床上症状上存在原发以及受区简单处理后继发皮肤软组织形成损伤现象，患儿当中，8例出现合并骨折和骨关节外露症状，6例患儿表现为跟腱断裂，而累及跟底负重区的患者2例，7例患儿主要为足背受伤。
腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损
腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损【摘要】目的探讨应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法。
方法应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝部、小腿、足背及足跟部软组织缺损26 例，皮瓣切取面积5 cm× 7 cm～10 cm× 14 cm。
结果术后26 例全部成活，创面一期愈合,2例皮瓣远端部分出现回流障碍经拆线、切口引流，皮瓣血运改善。
术后18 例经 3 个月至 2 年随访，皮瓣外观、血运、质地弹性佳，踝关节功能恢复良好，皮肤感觉有一定的恢复，两点辨别觉为11～15 mm。
结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的适应证明确，操作简便，无需牺牲小腿主要动脉，不需要吻合血管，且皮瓣成活率高，供区易于封闭，是足踝部软组织缺损的较好修复方法。
【Abstract】Objective To explore the clinical application of sural neurovasculer pedicle fasciocutaneous reversed island flap to repair softtissue defects in the ankle and foot．Methods 26 patients with softtissue defects in the ankle and foot were repaired by using sural neurovascular fasciocutaneous reversed island flap．The flap area from 5 cm×7 cm to 10 cm×14 cm．Results The flaps survived totally in 26 cases，the distal necrosed partially in 2 cases．18 cases were followed-up for 3 to 24 months，the circulation，color and texture of the flaps were excellent and 2-PD was 11～15 mm．The appearance and function of ankle joints were good．Conclusion This flap has sufficient blood supply and a high survival rate；it is convenient in design,dissection and without sacrifice of major arteries．So，it is an effective method for the reconstruction of softtissue defects in ankle and foot．【Key words】Sural nerve;Neurovascular fasiocutaneoys flap;Ankle and foot;Softtissue defect踝关节及足跟部于外伤后引起的软组织缺损，常伴有骨骼、肌腱外露及继发感染，修复困难。
腓肠神运营养血管皮瓣
病例二：手部软组织缺损修复
总结词
手部软组织缺损修复是腓肠神运营养血管皮瓣的另一个典型应用，通过皮瓣移植，可以 恢复手部功能和外观。
详细描述
手部软组织缺损常见于手部创伤、烧伤、肿瘤切除等，由于手部精细复杂的功能，修复 要求极高。腓肠神运营养血管皮瓣在手部软组织缺损修复中具有重要作用，能够恢复手 部的外观和功能。通过皮瓣移植，可以重建手部的皮肤、肌肉、骨骼等结构，提高手部
的运动和感觉功能，使患者能够恢复正常的生活和工作。
病例三：大面积皮肤撕脱伤修复
要点一
总结词
要点二
详细描述
大面积皮肤撕脱伤修复是腓肠神运营养血管皮瓣的重要应 用之一，通过皮瓣移植可以覆盖创面、促进愈合。
大面积皮肤撕脱伤是一种严重的创伤，需要及时进行修复 以减少感染和坏死的风险。腓肠神运营养血管皮瓣具有足 够的面积和适当的形状，能够覆盖创面并促进愈合。通过 皮瓣移植，可以迅速封闭创面，减少出血和感染的风险， 促进创面的愈合和软组织的再生。同时，腓肠神运营养血 管皮瓣还可以改善局部血液循环，促进创面的恢复和功能 重建。
腓肠神运营养血管皮 瓣
目录
CONTENTS
• 腓肠神经营养血管皮瓣概述 • 腓肠神经营养血管皮瓣的手术方法 • 腓肠神经营养血管皮瓣的应用与效果 • 腓肠神经营养血管皮瓣的未来发展与研
究方向 • 腓肠神经营养血管皮瓣的典型病例展示
01 腓肠神经营养血管皮瓣概 述
定义与特点
定义
腓肠神运营养血管皮瓣是一种利用腓 肠神经及其营养血管为蒂的皮肤和软 组织瓣，用于修复和重建各种原因导 致的皮肤和软组织缺损。
修复创伤、烧伤等所致的皮肤缺损
对于创伤、烧伤等所致的皮肤缺损，腓肠神经营养血管皮瓣移植是一种有效的修复方法， 能够恢复皮肤的保护和感觉功能。
腓肠神经营养血管皮瓣移植术的观察与护理
作用 。 关 键 词 ： 肠 神 经 ； 瓣 移 植 ； 理 腓 皮 护
维普资讯
Ｎ ｉ ＰＬＡ ６ ｏ，（） 解 ． 芝ｎ 杂 ｎ ２８５Ａ 放 理 志Ｆｒ ｏ２２ “ “ ， ｒ
２ ２ ４ 眼 部 护 理 保 持 术 眼 敷 料 的 清 洁 、 燥 ， 时 更 换 。 ．． 干 及 换 药 时 要 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 次 操 作 前 要 认 真 洗 手 ， 眼 每 滴 药时不要压破眼球 ， 眼药 瓶 不要 接 触 眼 球 ， 能 接 触 角 膜 ， 不 认 真 观察 跟 分 泌 物 的 情 况 。 叮 嘱 患 者 勿 用 不 洁 手 帕 、 巾 擦 纸 眼 ， 脸 时 勿 用 毛 巾揉 术 眼 ， 好 基 础 护 理 ， 期 帮 患 者 洗 洗 做 定 手 ， 指 甲 ， 盖 保 护 眼 罩 ， 止 夜 间 睡 眠 后 不 自 主 揉 术 剪 加 防
心脏 平 面 １ ～２ ｍ 以利 静 脉 及 淋 巴液 回流 ， 辅 以对 皮 瓣 由近 至 远 的 按 摩 。严 密 观 察 患 肢 远 端 肿 胀 及 敷 料 包 扎 情 况 、 膏 托 有 无 Ｏ ０ｃ 并 石
移 位 等 。 结 果 ２ 患 者 皮瓣 成 活 ， 瓣 色 泽 、 １例 皮 质地 良好 ｝ 例 皮 瓣 边 缘 部 分 坏 死 ， 换 药 治 愈 ； 例 再 次 手 术 清 创 植 皮 后 愈 合 。 结 ７ 经 ２
腱 、 外 露 ， 复 困难 。近 年 来 ， 用 腓 肠 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 骨 修 使
逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿足踝部缺损
逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿足踝部缺损1992年MASQUELET[1]等提出表浅感觉神经血管轴岛状皮瓣的概念，并临床应用成功。
1996年国内王和驹等报道腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿足踝缺损取得良好效果。
我院自2004年至今应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿足踝缺损12例，效果良好，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组12例，男10例，女2例，年龄20-50岁。
缺损原因：车祸外伤9例，慢性溃疡3例。
缺损面积为8cm×7cm-15cm×13cm。
1.2 手术方法（1）皮瓣设计：外踝与跟腱中点和腘窝的中点连线，即为腓肠神经与小隐静脉的体表投影，以此为皮瓣的轴线，外踝上5cm处为皮瓣逆行转移旋转点[2]，尽可能多普勒协助明确[3]。
依据缺损面积加20%左右在轴线中下1/3处设计皮瓣大小，上界可达膝关节水平部位，内外界不超过小腿三头肌内外缘，在深筋膜与肌膜之间解剖分离皮瓣。
（2）皮瓣切取：先沿蒂部画线切开皮肤，在皮下脂肪深层向两侧适当剥离，显露小隐静脉，沿其两侧各1.5cm纵向切开皮下及深筋膜作为岛状皮瓣的蒂，其中包含小隐静脉，腓肠神经，腓肠神经营养血管。
在深筋膜下分离将其与皮肤固定数针，防止筋膜脱落。
结扎远端蒂内小隐静脉[4]。
（3）皮瓣移位：受区清创，充分去除坏死组织，瘢痕，皮瓣转位缝合。
供区创面中厚皮片植皮。
置引流。
2 结果本组12例中3例皮瓣远端早期出现淤血、水泡、肿胀，2周后肿胀消退，皮瓣成活，色泽、质地、弹性良好，获保护性感觉。
3 讨论3.1 逆行腓肠神经营养血管皮瓣的应用解剖腓肠神经属多源性血供，其主要营养血管系腘窝中间皮动脉及腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合。
神经营养血管行于神经旁，除发出分支进入神经干内营养神经外，沿途发出众多皮支进入皮下组织，并借吻合支与邻近血管沟通，形成以皮神经为轴心的深筋膜血管网，皮下血管网及真皮内血管网，其吻合最密集处位于小腿下2/3,切断腘窝中间皮动脉后（逆行），皮瓣可以通过腘窝中间皮动脉与腓动脉肌间隔皮支的吻合逆行供血。
VSD技术配合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损
皮瓣成活的重要因素。以往采取在皮瓣蒂部结扎小隐静脉阻 断足部回心血液经小隐静脉的皮瓣内回灌降低皮瓣内浅表静 脉网的压力。刘军廷等…研究认为小隐静脉与腓静脉的交通 支并不恒定．如不能准确结扎小隐静脉可能会干扰蒂部血管 网。李光早等㈩通过对尸体解剖发现小隐静脉在外踝后方存 在交通支与胫后动脉相通。该皮瓣转点皆位于踝上方．不会损
手术时先沿皮瓣设计线两侧及近端切开皮肤、浅筋膜、深
筋膜、小腿后群肌肌膜，边切开边将皮肤与深筋膜间断缝合． 防止皮肤与筋膜分离影响皮瓣血运，在肌膜下锐性游离皮瓣。 切开蒂部皮肤，向两侧锐性游离皮肤，游离筋膜蒂至旋转点， 腓肠神经和小隐静脉完整纳入皮瓣内。在蒂根部与创面间皮 下作一潜行隧道或切开皮肤向两侧游离。将皮瓣逆行翻转经 皮下隧道或开放转移覆盖创面，深筋膜与创面周围皮下组织 间断缝合，腓肠神经近端与足底内侧神经作端侧吻合。小隐静
一、ＶＳＤ技术和二期修复创面的优点 ＶＳＤ技术是近年来广泛应用于创面治疗的一项技术。它 是利用医用高分子泡沫材料作为吸引材料。持续负压吸引可 将创面的渗液、坏死组织吸出，有利于创面无坏死组织残留． 促使创面肉芽组织新鲜；聚胺甲酸乙酯薄膜封闭创面。可防止 交叉感染，对二期皮瓣修复可降低皮瓣修复后感染、坏死，提 高皮瓣的成活率。我们认为经ＶＳＤ技术处理后骨外露的创面 面积缩小，可减少皮瓣的切取范围，还为二期皮瓣转移打下良 好的基础。对多发性创伤的病例。先采取ＶＳＤ技术处理创面。 二期应用吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复符合 “骨科伤害控制论”的处理原则，减少急诊皮瓣修复手术对机 体的“二次打击”。Ｋｎｅｓｅｒ等【３】报道认为伤后７２
环外，它们与皮下及皮肤血管网之间亦相互吻合．形成丰富的 稠密血管网，小腿后皮肤的“网状”供血是皮瓣临床应用的解 剖学基础。 三、吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣的优点 通过临床实践，我们体会吻合小隐静脉的腓肠神经营养 血管皮瓣优点是：①不牺牲小腿后主干的血管。如胫后动脉、 腓动脉等。尤其不损伤胫后动脉，对足部血运无影响，有利于
腓肠神经营养血管蒂皮瓣临床应用(附32例报告)论文
腓肠神经营养血管蒂皮瓣的临床应用体会(附32例报告) 【摘要】目的探讨采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损，达到功能重建、器官再造、外形改善的临床应用效果。
方法采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣，通过在局部范围内的移位或转移，进行神经、血管间的吻合，覆盖下肢软组织的缺损部分，以达到对其进行修复的目的。
结果本组病例术后皮瓣全部成活，未发生皮瓣淤血、出现水疱、表皮坏死等现象。
本组32例患者均于术后2周拆线，其中28例创面ⅰ期愈合，4例创面皮瓣下感染，经积极换药及对症处理后达ⅱ期愈合。
经过6～20个月随访，所有皮瓣外观、色泽、质地和功能恢复良好，供区愈合良好，恢复丢失的部分皮肤及皮瓣的感觉功能，对功能无特殊的不良影响，足跟软组织厚度恢复，行走负重功能良好,疗效满意。
结论腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损操作简单，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】腓肠神经血管蒂皮瓣软组织缺损中图分类号：r622文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-130-02由于小腿胫前、足踝部皮肤软组织少且移动性小，血运差，外伤或感染等原因导致胫前、足踝部软组织缺损、感染、肌腱及骨外露和疤痕形成等很常见，治疗很棘手。
传统的修复方法是应用各种肌皮瓣、随意皮瓣、交腿皮瓣覆盖创面，修复范围有限。
游离皮瓣虽然可以修复较大面积的皮肤、软组织缺损，但需要显微外科技术支持，手术风险大，难以普及。
我院自2006年3月至2010年3月，采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复胫前及足踝部软组织缺损32例，取得满意疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2006年3月至2010年3月收治的32例足踝部软组织缺损患者为研究对象，男22例，女10例，年龄11～64岁，平均37.8岁。
车轮碾压伤17例，重物砸伤10例，跟骨手术后感染3例，烧伤感染1例，石膏压迫性溃疡1例。
踝关节周围软组织缺损伴慢性骨髓炎15例，跟骨开放性骨折伴软组织缺损13例，跟骨骨髓炎伴窦道2例，足后跟足底软组织缺损伴跟骨表层组织缺损2例。
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腓肠神经营养血管皮瓣手术技巧
想开展这方面的手术,对筋膜蒂旋转点高低的选择,解剖学基础,切取技巧及注意事项做更深一步了解.
（1）皮瓣设计
以外踝尖与跟腱连线中点至掴窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm为旋转点(儿童为5，成人为6.5-7.0)，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。
在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。
（2）先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，如有两条腓肠神经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。
（3）筋膜切开后先不必分离，沿皮瓣一侧切开皮肤、皮下及深筋膜。
深筋膜大于皮肤0.8～1.0cm，并缝合深筋膜及皮肤，防止分离。
于深筋膜下钝性及锐性向轴线方向分离皮瓣，自皮瓣深面可清晰见到走行于深筋膜之间的腓肠神经及小隐静脉，于皮瓣远端结扎并切断腓肠神经及小隐静脉，在切开皮瓣的另一边，然后逆行向小腿远端游离皮瓣，在旋转点位置注意观察吻合支位置，避免损伤。
（4）该皮瓣优点
血管蒂恒定，变异极少，手术操作简单，动脉供血可靠，静脉回流充分，不牺牲主干动脉，供区损伤少，创面大部分可直接缝合等。
为临床治疗足跟底及踝周皮肤缺损提供可靠的手段。
（5）皮瓣蒂部的宽度
解剖研究发现，皮神经营养血管丛多存在于其周围0.5cm的范围内，浅静脉营养血管丛存在于其周围1cm的范围内，但为了完全包含皮神经或浅静脉的营养血管，临床上手术时保留的蒂部宽度应超过上述数字，小腿要求3～4cm，皮瓣蒂部过宽不但不能为皮瓣增加血供，反而增加转移难度蒂部隆起变形明显。
蒂部过宽，术后通过隧道时容易压迫，易致静脉回流受阻。
亦可带皮桥。
（6）解剖学研究证实：皮神经营养血管与皮肤血供有密切关系:皮神经必然伴行一条皮动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，发出许多皮支供养相应区域的皮肤。
修复整形外科版主写过这方面的讲座，我摘录了一部分，共同学习。
另外我个人感觉，旋转点的位置在外踝上方5厘米以内就够了，否则修复某些足背创面的时候蒂可能不够长。