最新腓肠神经营养血管皮瓣--刘应良PPT-药学医学精品资料
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腓肠神经皮瓣
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皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力， 血液在此血管从上既可由近及远的顺向 流动，又可从远及近的逆向流动。因此， 可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮 瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮 神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特 别适合。
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腓肠神经神经营养血管皮瓣
1994年，张世民，宋建良 1999年，钟世镇院士，皮神经营养血管
皮瓣
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点 线 面 弧
前言
旋转点 轴心线 平面，面积 旋转弧
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皮神经营养血管
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皮神经营养血管皮瓣设计原则
皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走 行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 左右的范圈内与皮神经相伴而行。因 此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须 遵守以下原则：
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腓肠神经神经营养血管皮瓣
术后处理
– 制动 – 按摩 – 严密观察
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典型病例
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腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣的临床应用ppt课件
解剖学研究证实，皮神经营养血管与皮肤 血供有密切关系：皮神经必然伴行一条皮 动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营 养神经的同时，发出许多皮支供养相应区 域的皮肤。
1、腓肠肌区的肌皮穿支
2、比目鱼肌的肌皮穿支
比目鱼肌血供主要源于胫后动脉。胫后动 脉肌间隙支穿经比目鱼肌与趾长屈肌间隙 时分出比目鱼肌支，营养其内侧半及边缘 皮肤。 比目鱼肌外侧半血供主要源于腓动脉肌间 隔穿支。 其发出的肌支营养外侧半及边缘， 皮支则形成深筋膜下血管网和皮下血管网。
【应用解剖】
（一）腓肠神经 的来源与分布
腓肠外侧神经起自腓总神经，起点在距腓 骨头平面上方7cm，小腿后正中线偏外侧 2cm处。腓肠外侧皮神经发出后沿腓肠肌外 侧头表面下降，穿出腘筋膜后走行于小腿 后外侧部浅筋膜中。 腓肠内侧神经由胫神经发出，伴效小隐静 脉在浅筋膜深部下降，行于腓肠肌两头之
（二）腓肠神经-小隐静脉的营养血管
患者女性，35岁，因机器绞伤右足跟部致
皮肤软组织缺损，创面约4X11cm大小，术 中切取皮瓣时同时结扎小隐静脉远近端， 于术后48小时出现肿胀，皮瓣远端有少量 瘀斑，并有张力性水疱，发现后立即给予 减张处理，并做皮肤切口给予肝素放血湿 敷，皮瓣血运明显改善，后期全部成活。
一、腓动脉穿支蒂是皮瓣血供的可靠保证
骨皮瓣切取
在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，
并切断结扎。先切皮瓣外缘直达深筋膜， 掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间 隔或由比目鱼肌穿出的肌皮穿支。再切开 皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经 肌间隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延 续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开骨间膜， 自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌 间隙，向后拉开比目鱼肌，直达腓骨。然 后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度
1、腓肠肌区的肌皮穿支
2、比目鱼肌的肌皮穿支
比目鱼肌血供主要源于胫后动脉。胫后动 脉肌间隙支穿经比目鱼肌与趾长屈肌间隙 时分出比目鱼肌支，营养其内侧半及边缘 皮肤。 比目鱼肌外侧半血供主要源于腓动脉肌间 隔穿支。 其发出的肌支营养外侧半及边缘， 皮支则形成深筋膜下血管网和皮下血管网。
【应用解剖】
（一）腓肠神经 的来源与分布
腓肠外侧神经起自腓总神经，起点在距腓 骨头平面上方7cm，小腿后正中线偏外侧 2cm处。腓肠外侧皮神经发出后沿腓肠肌外 侧头表面下降，穿出腘筋膜后走行于小腿 后外侧部浅筋膜中。 腓肠内侧神经由胫神经发出，伴效小隐静 脉在浅筋膜深部下降，行于腓肠肌两头之
（二）腓肠神经-小隐静脉的营养血管
患者女性，35岁，因机器绞伤右足跟部致
皮肤软组织缺损，创面约4X11cm大小，术 中切取皮瓣时同时结扎小隐静脉远近端， 于术后48小时出现肿胀，皮瓣远端有少量 瘀斑，并有张力性水疱，发现后立即给予 减张处理，并做皮肤切口给予肝素放血湿 敷，皮瓣血运明显改善，后期全部成活。
一、腓动脉穿支蒂是皮瓣血供的可靠保证
骨皮瓣切取
在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，
并切断结扎。先切皮瓣外缘直达深筋膜， 掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间 隔或由比目鱼肌穿出的肌皮穿支。再切开 皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经 肌间隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延 续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开骨间膜， 自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌 间隙，向后拉开比目鱼肌，直达腓骨。然 后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度
带腓肠神经营养血管肌皮瓣临床应用26例报告解读
带腓肠神经营养血管肌皮瓣临床应用26例报告[ 11-02-16 13:01:00 ] 作者：刘丙寅殷晓东编辑：studa090420小腿远1/3胫前，足踝、跟部皮下软组织菲薄，移动性差，创伤后易发生皮肤缺损，骨质、肌腱外露、坏死，甚至形成骨髓炎，最终导致足踝部功能障碍。
临床上常应用的带腓肠神经及其营养血管的筋膜皮瓣虽可修复创面，但该皮瓣为筋膜皮瓣，抗感染能力差，使其应用受到一定限制。
我院2004年5月-2007年5月应用以腓动脉穿支为蒂的腓肠神经肌皮瓣修复足踝部创面26例，效果满意。
临床资料本组26例，其中男19例，女7例；年龄16-55岁，平均34岁；受伤时间至手术时间5天-2月；小腿1/3胫前软组织缺损7例，跟腱外露9例，足跟部软组织缺损并骨髓炎10例。
皮瓣切取面积最大16cmx10cm，最小5cmx6cm，供区直接缝合8例，余采用中厚皮片移植。
应用解剖经显微外科血管解剖10条小腿灌注标本发现：皮神经的血供是多源性节段状分布。
在小腿后面，胫后动脉和腓动脉发出较多的肌皮穿支和肌间隔支，这些穿支除成为腓肠神经的节段动脉和营养动脉的主要来源外，还发出分支与临近皮肤血管网，肌肉、深筋膜血管网，浅静脉营养血管系统相互交通吻合。
腓动脉远端的肌间隔穿支位于外踝上5cm-7cm，该交通支是以远端为蒂的腓肠神经肌皮瓣的血供来源；在皮瓣近端深筋膜血管网与两侧腓肠肌皮支有1-3个交通吻合支[1]，这就为切取带肌肉的远端蒂腓肠神经皮瓣提供了解剖学基础。
治疗方法皮瓣设计：以外踝上5厘米为皮瓣的旋转轴点，轴点至创面最远端距离+2cm即为皮瓣的长度，皮瓣切取面积可至小腿内外侧中线。
解剖层面远端在深筋膜与三头肌腱膜之间，近端在比目鱼肌腱与腓肠肌之间。
皮瓣的切取：按“点，线，面，弧”的设计原理切取皮瓣；切开皮瓣的近端，找到并游离小隐静脉和腓肠神经，以确定皮瓣的轴线，暂不切断神经血管轴；由皮瓣后侧向前切开，解剖层面在深筋膜与腓肠肌之间。
腓肠神经营养血管皮瓣研究进展
动脉在胫骨与 比目鱼肌之 间和趾长屈 肌与 比 目鱼肌 之间 穿 出， 最远端可 至外踝上 ４ ～１ ０ ｃ ｍ处 。Ｎ ａ ｋ ａ ｊ ｉ ｍａ 等『 证 １
实 了腓肠神经和小 隐静脉伴行 动脉穿 支 的存在 。除固有 动脉供血外 ， 神 经静脉走 行 区域还 存在血 管丛 为皮肤 和 筋膜供血 。
皮瓣等） 以 及 各 自优 缺 点作 一 简要 综 述 。
关键 词
腓肠神经 ； 神 经 营 养血 管皮 瓣 ； 近端蒂皮瓣 ； 远端蒂皮瓣； 特 殊 皮 瓣
ＤＯＩ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ６ ７ ３ — ７ ０ ８ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ０ ９
１ 解 剖 基 础
１ ． １ 神 经
些肌穿支血管来 源于内外侧腓肠动脉及其分支口 。腓肠 神经走行 区域常有 ２ ～３个肌穿 支血管 ， 多数来 自腓 肠肌 内侧肌腹且 比来 自外侧 肌腹 的粗 。 切取远端蒂腓肠神 经营养 血管 皮瓣 时 ， 腓 浅动 脉和 腓肠肌肌皮穿支动 脉都被 切断 ， 皮 瓣主要 靠逆 行动 脉供 血 。逆行血供来 源至少有 腓动 脉筋 膜穿 支 、 胫后 动 脉筋 膜穿支 、 小隐静脉筋膜穿支和腓肠神 经筋膜穿支 ４ 种 。 经典 的远端 蒂皮 瓣 血供 来 自腓 动脉 穿支 和胫 后 动脉 穿
１ ． ３ 静 脉 回流
两套静脉血管系统构成腓肠神经营养血 管皮瓣 的静
脉 回路 ： 浅静 脉系 统 ， 即小 隐静脉 及其伴 行静 脉 ； 深静 脉
腓肠神经营养血管皮瓣顺行动脉血供主要来 自腓浅 动脉 。腓浅动脉有许多血供来 源 ， 包括膪 动脉 、 内外侧腓 肠动脉 、 内侧 膝下动脉 、 胫后 动脉和 以上 动脉的肌 肉穿支 等 。Ｔ ａ ｙ ｌ ｏ ｒ等ｌ ＿ ６ 研究提出小腿近端后侧腓 肠神经走行 区 域皮肤和筋膜的动脉血供来 自 １ ～３支腓 浅动脉 ， 并根据 血管与两个腓肠肌肌头之 间的解剖关 系将 其分别命名 为 腓浅动脉外侧 支 、 中支和 内侧 支 。后 来也有相关研究口 证明腓浅动脉血供的解剖特点。腓浅动脉 ３ 个分支血管至 少出现 １ 支， 最粗 的中支直径为 ０ ． ９ ～２ ． ６ ｃ ｍ， 平均 １ ． ６ ｃ ｍ， 出现概 率为 ８ ３ ～９ ７ ， 外侧支 和 内侧 支 出现 概率分 别 约为 ８ １ 和１ ７ 。２ 支 以上分支血管 同时 出现可相互 吻 合成浅筋膜 动脉 网给皮肤 和筋膜 供血 ｊ ， 并 与腓 肠肌穿 支动脉广泛吻合 ” ］ 。腓肠肌穿支动脉是 近端蒂皮瓣 的第 二血供来 。这
实 了腓肠神经和小 隐静脉伴行 动脉穿 支 的存在 。除固有 动脉供血外 ， 神 经静脉走 行 区域还 存在血 管丛 为皮肤 和 筋膜供血 。
皮瓣等） 以 及 各 自优 缺 点作 一 简要 综 述 。
关键 词
腓肠神经 ； 神 经 营 养血 管皮 瓣 ； 近端蒂皮瓣 ； 远端蒂皮瓣； 特 殊 皮 瓣
ＤＯＩ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ６ ７ ３ — ７ ０ ８ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ０ ９
１ 解 剖 基 础
１ ． １ 神 经
些肌穿支血管来 源于内外侧腓肠动脉及其分支口 。腓肠 神经走行 区域常有 ２ ～３个肌穿 支血管 ， 多数来 自腓 肠肌 内侧肌腹且 比来 自外侧 肌腹 的粗 。 切取远端蒂腓肠神 经营养 血管 皮瓣 时 ， 腓 浅动 脉和 腓肠肌肌皮穿支动 脉都被 切断 ， 皮 瓣主要 靠逆 行动 脉供 血 。逆行血供来 源至少有 腓动 脉筋 膜穿 支 、 胫后 动 脉筋 膜穿支 、 小隐静脉筋膜穿支和腓肠神 经筋膜穿支 ４ 种 。 经典 的远端 蒂皮 瓣 血供 来 自腓 动脉 穿支 和胫 后 动脉 穿
１ ． ３ 静 脉 回流
两套静脉血管系统构成腓肠神经营养血 管皮瓣 的静
脉 回路 ： 浅静 脉系 统 ， 即小 隐静脉 及其伴 行静 脉 ； 深静 脉
腓肠神经营养血管皮瓣顺行动脉血供主要来 自腓浅 动脉 。腓浅动脉有许多血供来 源 ， 包括膪 动脉 、 内外侧腓 肠动脉 、 内侧 膝下动脉 、 胫后 动脉和 以上 动脉的肌 肉穿支 等 。Ｔ ａ ｙ ｌ ｏ ｒ等ｌ ＿ ６ 研究提出小腿近端后侧腓 肠神经走行 区 域皮肤和筋膜的动脉血供来 自 １ ～３支腓 浅动脉 ， 并根据 血管与两个腓肠肌肌头之 间的解剖关 系将 其分别命名 为 腓浅动脉外侧 支 、 中支和 内侧 支 。后 来也有相关研究口 证明腓浅动脉血供的解剖特点。腓浅动脉 ３ 个分支血管至 少出现 １ 支， 最粗 的中支直径为 ０ ． ９ ～２ ． ６ ｃ ｍ， 平均 １ ． ６ ｃ ｍ， 出现概 率为 ８ ３ ～９ ７ ， 外侧支 和 内侧 支 出现 概率分 别 约为 ８ １ 和１ ７ 。２ 支 以上分支血管 同时 出现可相互 吻 合成浅筋膜 动脉 网给皮肤 和筋膜 供血 ｊ ， 并 与腓 肠肌穿 支动脉广泛吻合 ” ］ 。腓肠肌穿支动脉是 近端蒂皮瓣 的第 二血供来 。这
腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点与逆行应用
１０ ３ ３０１
吉林
长春
供区 ， 但有关腓肠神经 营养血管的解剖研究 相对 比较缺乏 ［６ ２］ －ｏ
本 实验将 ２ 侧 新 鲜小腿 进行血管铸型后 解剖 ，对 腓肠神经 ０ 营养血管 的来 源、走行、分布及与小 隐静脉和腓肠 神经出现过贫血，是否有合并 症，
及时进行 观察治疗。如果孕妇 有较为严重的合并症 ，没有办
３ ． 第三产 程的处理 ．５ ２
正确地 处理第三产程 ，是 防止生产
之后 出现大出血的关键环节。准确进行出血量 的收集和测量， 观察胎盘剥离地征兆和 阴道的流血量 ，如果没有胎 盘的剥离
法进行治疗，可以建 议转 院进行治疗。
３２２ 加强孕 期的保健 工作 ．． 在孕 期，配合管理 工作 ，对于 可能存 在的并发症积极治疗，例如 出现贫血、妊娠期高血 压 疾病 等，对 于那些容易引发产后出血的高危因素在 产前要加
征兆，子宫不能进行揉 挤。如果产妇具 有产后出血高危 因素，
在胎儿娩 出之后，要尽 早地钳夹 脐带，注射 缩宫素，轻 轻地
牵拉 脐带以帮助胎 盘娩 出。如果 １ ｎ后胎 盘仍 未剥离，要 ５ｍｉ 用生理盐水 ２ ｌ ０ｍ 和缩宫素 ２ ０Ｕ进行胎盘脐静脉注射，如果
３ ｎ后还未胎盘剥离 ，则需要进行人 工的徒 手剥 离，在进 ０ｍｉ
作 ，使得产妇紧张情绪 得以消除 ，使 之能够保 持 良好 的睡眠 完整性检查，软产道不能硬性撕 裂，检查子宫的收缩情况 。 休 息，在 生产的过程 当中，鼓励产妇在 间歇期 间适时 的进食 ３２６ 胎 盘娩 出后 ．．
进水 ，及 时排 除尿便 ，避 免产 程过长 和产妇体力 消耗过 度， 密切关注生 产过程 ，观察胎心音、宫缩情况 ，定期进行肛查 和阴查，如果发现 产程延长或停滞 ，要及 时地 进行处理并通
吉林
长春
供区 ， 但有关腓肠神经 营养血管的解剖研究 相对 比较缺乏 ［６ ２］ －ｏ
本 实验将 ２ 侧 新 鲜小腿 进行血管铸型后 解剖 ，对 腓肠神经 ０ 营养血管 的来 源、走行、分布及与小 隐静脉和腓肠 神经出现过贫血，是否有合并 症，
及时进行 观察治疗。如果孕妇 有较为严重的合并症 ，没有办
３ ． 第三产 程的处理 ．５ ２
正确地 处理第三产程 ，是 防止生产
之后 出现大出血的关键环节。准确进行出血量 的收集和测量， 观察胎盘剥离地征兆和 阴道的流血量 ，如果没有胎 盘的剥离
法进行治疗，可以建 议转 院进行治疗。
３２２ 加强孕 期的保健 工作 ．． 在孕 期，配合管理 工作 ，对于 可能存 在的并发症积极治疗，例如 出现贫血、妊娠期高血 压 疾病 等，对 于那些容易引发产后出血的高危因素在 产前要加
征兆，子宫不能进行揉 挤。如果产妇具 有产后出血高危 因素，
在胎儿娩 出之后，要尽 早地钳夹 脐带，注射 缩宫素，轻 轻地
牵拉 脐带以帮助胎 盘娩 出。如果 １ ｎ后胎 盘仍 未剥离，要 ５ｍｉ 用生理盐水 ２ ｌ ０ｍ 和缩宫素 ２ ０Ｕ进行胎盘脐静脉注射，如果
３ ｎ后还未胎盘剥离 ，则需要进行人 工的徒 手剥 离，在进 ０ｍｉ
作 ，使得产妇紧张情绪 得以消除 ，使 之能够保 持 良好 的睡眠 完整性检查，软产道不能硬性撕 裂，检查子宫的收缩情况 。 休 息，在 生产的过程 当中，鼓励产妇在 间歇期 间适时 的进食 ３２６ 胎 盘娩 出后 ．．
进水 ，及 时排 除尿便 ，避 免产 程过长 和产妇体力 消耗过 度， 密切关注生 产过程 ，观察胎心音、宫缩情况 ，定期进行肛查 和阴查，如果发现 产程延长或停滞 ，要及 时地 进行处理并通
腓肠神经营养血管皮瓣修复胫骨软组织缺损
卧位处理受 区， 卧位 切取皮瓣 ， 再俯 后改平卧位移植皮瓣 。 需
植骨者， 髂骨供区处垫高。
身髂骨松质骨移植后再缝合皮瓣。
１３ 术后处理 术后石膏托外固定（ ． 以外固定架固定者除
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． Ｆ ｂ ２ １ ｏ ｒ ａ ａ ｔ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ２， ｅ ． ０ ０ ｏ ｃ
孙 鲁宁， 计荣 ， 沈 杜斌 ． 节 镜 下 缝 线 固定 治 疗 胫 骨 髁 关 间 隆 突 骨折 ［］ Ｊ ．中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ， ０ ８ ２ ２０ ， ３
１ ～１ 的皮瓣 。按皮瓣设 计线 ， 开皮瓣 的胭窝侧达 Ｏ ５ 先切
物外露， 常导致伤 口感染、 骨髓炎、 骨折延迟愈合、 骨坏死等
不良后果。 严重者可使肢体致残， 处理起来也很棘手， 常常导 致医疗纠纷的发生。随着显微外科技术的不断发展， 应用皮
瓣修复此类创面能获得较好的临床治疗效果。自２０ 年 ９ ０２ 月至 ２０ 年 １ 我们采用腓肠神经营养血管皮瓣修复胫 ０８ 月，
中 图 分 类 号 ： ２ ． Ｒ６ ２ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
在临床上经常遇到胫腓骨开放性骨折术后骨与内固定
１２３ 皮瓣切取 以外踝尖与跟腱连线中点至胭窝中点连 ．． 线为皮瓣轴线， 以外踝上 ５ 为旋转点， ～７ ｍ ｃ 根据缺损部位 的形状及大小， 以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定 血管蒂长度。 在供区轴线上设计比清创后软组织缺损面积大
（ ） ５ ３ ７ ：８ ．
［］ ５
Ｍ ｉｈ ｆ ｒ Ｋ ， ｌ ＴＪ Ｖｒ ｈ ｓ Ｍ Ｓ Ｔｉ ｉｌｐ ａ ｅ ｕ ｆａ — ｔ ｏ ｅ Ｇｉ ． ａ ａ ｌ ． ｂ ａ ｌｔ ａ ｒ ｃ
植骨者， 髂骨供区处垫高。
身髂骨松质骨移植后再缝合皮瓣。
１３ 术后处理 术后石膏托外固定（ ． 以外固定架固定者除
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． Ｆ ｂ ２ １ ｏ ｒ ａ ａ ｔ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ２， ｅ ． ０ ０ ｏ ｃ
孙 鲁宁， 计荣 ， 沈 杜斌 ． 节 镜 下 缝 线 固定 治 疗 胫 骨 髁 关 间 隆 突 骨折 ［］ Ｊ ．中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ， ０ ８ ２ ２０ ， ３
１ ～１ 的皮瓣 。按皮瓣设 计线 ， 开皮瓣 的胭窝侧达 Ｏ ５ 先切
物外露， 常导致伤 口感染、 骨髓炎、 骨折延迟愈合、 骨坏死等
不良后果。 严重者可使肢体致残， 处理起来也很棘手， 常常导 致医疗纠纷的发生。随着显微外科技术的不断发展， 应用皮
瓣修复此类创面能获得较好的临床治疗效果。自２０ 年 ９ ０２ 月至 ２０ 年 １ 我们采用腓肠神经营养血管皮瓣修复胫 ０８ 月，
中 图 分 类 号 ： ２ ． Ｒ６ ２ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
在临床上经常遇到胫腓骨开放性骨折术后骨与内固定
１２３ 皮瓣切取 以外踝尖与跟腱连线中点至胭窝中点连 ．． 线为皮瓣轴线， 以外踝上 ５ 为旋转点， ～７ ｍ ｃ 根据缺损部位 的形状及大小， 以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定 血管蒂长度。 在供区轴线上设计比清创后软组织缺损面积大
（ ） ５ ３ ７ ：８ ．
［］ ５
Ｍ ｉｈ ｆ ｒ Ｋ ， ｌ ＴＪ Ｖｒ ｈ ｓ Ｍ Ｓ Ｔｉ ｉｌｐ ａ ｅ ｕ ｆａ — ｔ ｏ ｅ Ｇｉ ． ａ ａ ｌ ． ｂ ａ ｌｔ ａ ｒ ｃ
腓肠神经皮瓣汇总讲义
点：外踝上5cm 线：腓肠神经走行 面：32×10cm；深筋膜下 弧：旋转点至缺损处+2cm
蒂宽4cm
腓肠神经神经营养血管皮瓣
转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
腓肠神经神经营养血管皮瓣
远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
腓肠神经神经营养血管皮瓣
术后处理
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力， 血液在此血管从上既可由近及远的顺向 流动，又可从远及近的逆向流动。因此， 可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮 瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮 神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特 别适合。
腓肠神经神经营养血管皮瓣
解剖
腓肠神经神经营养血管皮瓣
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑥较大的皮神经在走行上常与较大的浅 静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸 经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐 静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。 由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因 此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下 浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作 为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的 部位与长轴
皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。
点 线 面 弧
前言
旋转点 轴心线 平面，面积 旋转弧
皮神经营养血管
皮神经营养血管皮瓣设计原则
皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走 行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 左右的范圈内与皮神经相伴而行。因 此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须 遵守以下原则：
腓肠神经皮瓣汇总
Case 1
Case 1
Case 1
怎么办?
蒂宽4cm
腓肠神经神经营养血管皮瓣
转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
腓肠神经神经营养血管皮瓣
远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
腓肠神经神经营养血管皮瓣
术后处理
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力， 血液在此血管从上既可由近及远的顺向 流动，又可从远及近的逆向流动。因此， 可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮 瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮 神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特 别适合。
腓肠神经神经营养血管皮瓣
解剖
腓肠神经神经营养血管皮瓣
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑥较大的皮神经在走行上常与较大的浅 静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸 经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐 静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。 由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因 此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下 浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作 为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的 部位与长轴
皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。
点 线 面 弧
前言
旋转点 轴心线 平面，面积 旋转弧
皮神经营养血管
皮神经营养血管皮瓣设计原则
皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走 行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 左右的范圈内与皮神经相伴而行。因 此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须 遵守以下原则：
腓肠神经皮瓣汇总
Case 1
Case 1
Case 1
怎么办?
皮神经营养血管皮瓣的应用概述PPT精品课程课件讲义
掌握皮神经营养皮瓣的临床应用原则
第一部分 概述
概念
• 起自深部主干动脉的血管神经皮穿支，通过神经 旁血管网与神经内血管的互相连接吻合，形成一
丰富的、广泛沟通的纵向血管系统→皮神经营养
血管丛 • 皮神经营养血管丛与深筋膜血管网，皮下组织血 管网，浅静脉干血管网及皮肤血管网存在丰富的 吻合，营养整个皮瓣。
静脉回流特点
• 皮神经一般无紧密伴行的静脉，即使存在也为节段
性的且非主要回流途径。故临床上常携带皮神经周 围较粗大的浅静脉干
• 腓肠神经带小隐静脉 • 前臂桡侧皮神经带头静脉
• 与知名动脉为蒂的逆行岛状皮瓣有区别，后者动脉
有2条明确的伴行静脉，且长段伴行
• 第2掌背动脉逆行岛状皮瓣 • 前臂桡动脉逆行岛状皮瓣
浅静脉干的处理
• 肢体重要的皮神经常与浅静脉干伴行。浅静脉干因 有静脉瓣膜，对不同方向组织瓣的作用并不相同 • 在近端蒂组织瓣中包含浅静脉干，顺瓣膜方向，静 脉引流最好，组织瓣成活质量高 • 在远端蒂组织瓣中包含浅静脉干，则必须鉴别是否 存在浅静脉干的不良作用
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皮神经营养血管皮瓣的应 用概述
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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课程结构
第一部分 概述
第二部分 临床应用
第三部分 典型病例
学习目标
1
掌握皮神经营养皮瓣的概念、命名
2
3
熟悉皮神经营养皮瓣应用解剖及静脉回流特点
• 股后皮神经
• 腓肠神经 • 腓浅神经 • 隐神经 • 足背皮神经
临床应用
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由于对穿支皮瓣的认识，很多人认为皮神经营
养血管皮瓣过时了
----经典皮瓣
我对该皮瓣的体会也通过了三个阶段：崇拜—否定—经典，可以
说是一波三折
我的几个观点，患者说做这个讲座的目的和动因：
1、皮神经营养血管皮瓣为后期穿支皮瓣等的发现和发 展做出了 巨大的贡献，是经典皮瓣； 2、和腓动脉穿支皮瓣可以说不是一回事，这和手术理念上就可 以有本质的区别，比如穿支皮瓣是不带深筋膜的，所以二者不能 混谈或代替； 3、腓肠神经营养血管皮瓣仍有存在的价值，尤其是在一些基层 医院、没有能力开展穿支皮瓣的地方，毕竟穿支皮瓣对术者有较 高的技术要求，所以作为一种术式的存在，包括在一些穿支皮瓣 切取困难的病例中，仍然有其非常经典的价值。
手术心法要旨
3、初学者而言，皮瓣不宜切取过大，如果需切 取较大或旋转较远，选择其它皮瓣手术，不如 外踝上穿支皮瓣； 4、我们建议明道转移，除非有较高的手术经验 和技术保障； 5、严格术后功能锻炼，恢复良好的肢体功能； 6、必要时而且皮瓣整形，改善皮瓣臃肿情况
谢谢！
1、腓动脉远侧穿支血管位于外踝后上约5~7cm，术前彩 超探查帮助确定旋转点，可以确保不损伤穿支，控制 供区损伤，又可以减少皮瓣无效蒂长度，对于盲切， 可能只能提高旋转点来保守切取皮瓣； 2、深筋膜含有丰富的血管网，深筋膜下切取皮瓣，蒂部 保留一定宽度的深筋膜，形成“腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣”，可以增加皮瓣血供，有利皮瓣成活；
腓肠神经营养血管皮瓣 手术设计
点：外踝后上约5CM，轴心线上（见下） 线：即腓肠神经营养血管的轴心线。取外踝与后正中线连线的中点，
与腘窝中点的连线即为皮瓣的轴心线。和小隐静脉走行一致，所以可以 依据小隐静脉设计。小隐静脉周围也有营养血管，故将腓肠神经-小隐静 脉包含在里面，可以增加血供。
皮瓣”之称。
关于腓动脉穿支血管
腓肠神经营养血管皮瓣作为一种术式存在，是
有其经典价值的。但理解上我们有必要认识一 下穿支血管。
腓动脉在行程中发出5~8支（不同文献报道不
同，个体有差异）穿支血管，穿支血管之间相 互吻合行成链式血供，成为皮瓣的轴心血供系 统。 故以最远端的穿支为蒂可以切取远端蒂皮瓣， 可以逆行修复足踝部大量缺损。
术后水肿逐渐消退，外观满 意
皮瓣色泽红润，血运良好。 骨髓炎渐愈，骨折开始生长
典型病例2
烧伤后创口愈合不良，流脓、渗液30余年，疤痕形成， 外伤后加重，经过换药、“消炎针‘治疗不愈，转我 院进一步治疗。
术前X线ห้องสมุดไป่ตู้：
肺部未见恶性肿瘤转移病灶；跟骨受累
彻底切除瘢痕肿块、受累骨质， 快速冰冻病理检查为良性
皮瓣的血供基础
皮神经周围有丰富的营养血管丛，按皮神经的
行程切取皮瓣，可以获得轴型血供。 腓肠神经常与小隐静脉伴行，浅静脉周围同样 有丰富的血管丛，可以一同切取，增加皮瓣的 血供。 深筋膜包含丰富的血管丛，携带一定的深筋膜 能增加皮瓣的成活。
所以近年有“腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜
切取皮瓣
逆行旋转180°
皮瓣旋转修复受区，通畅引 流，供区植皮修复
皮瓣色泽红润，血运良好
切除肿块经石蜡病理检查证实为瘢痕增生并感染， 排除恶变
术后三个月复查，能正常行 走
其它病例，在此不累述
术中见远侧穿支细小，选择 上一的穿支作为旋转点
足背外伤缺损，肌腱外露
跟部肿瘤
手术心法要旨
我们总结了一些心得，对于初学者，可能 是比较好的建议
腓肠神经营养血管皮瓣 Sural neuro flap
刘应良
云南省楚雄州人民医院骨一科 (人民南路主院区)
Introduction
腓肠神经营养血管皮瓣是一个很有魅力的皮瓣，
尤其是在一些基层医院
随着显微外科解剖的发展，认为该皮瓣的主要
血供是来自腓动脉的外踝后上穿支，故有的文 献也描述为腓动脉外踝后上穿支皮瓣
面：①皮瓣切取的面可达30×10cm，但我们认为人的肢体大小不一，
仅做参考，一般小腿中下段后、外两侧都可以根据供区创面设计皮瓣， 皮瓣的面积应比缺损面积稍大约20%； ②皮瓣的解剖面为深筋膜深面。
弧：皮瓣旋转的弧度或弧面。可逆行旋转180度，修补足踝部皮肤软
组织缺损。
手术步骤
1、创面彻底清创、止血； 2、重新消毒、铺巾，更换手套及器械，沿设计 切取皮瓣：一直切到深筋膜，深筋膜深面掀起 皮瓣，皮瓣边缘以缝线间断缝合以防深筋膜与 皮瓣撕脱分离；切取约3CM宽蒂部，可带皮肤 形成皮桥或不带皮肤切取裸蒂； 3、转移：明道（切开转移）或暗道（打隧道联 通皮瓣供区和受区）转移。； 4、无张力缝合修复受区； 5、通畅引流。
典型病例1
外踝骨折，某州中医院行钢板内固定术后创口未愈，钢 板外露，流脓、渗液，换药不愈，外院行内固定取出术 后换药仍未愈合。转我院治疗，诊断为骨髓炎，给钻孔 引流，换药控制感染，腓肠神经营养血管皮瓣修复。
手术设计（仅供参考）
彻底清创，切除周边帖骨疤痕及坏死骨质
皮瓣切取完成，边缘渗血良好， 能轻松旋转至受区
养血管皮瓣过时了
----经典皮瓣
我对该皮瓣的体会也通过了三个阶段：崇拜—否定—经典，可以
说是一波三折
我的几个观点，患者说做这个讲座的目的和动因：
1、皮神经营养血管皮瓣为后期穿支皮瓣等的发现和发 展做出了 巨大的贡献，是经典皮瓣； 2、和腓动脉穿支皮瓣可以说不是一回事，这和手术理念上就可 以有本质的区别，比如穿支皮瓣是不带深筋膜的，所以二者不能 混谈或代替； 3、腓肠神经营养血管皮瓣仍有存在的价值，尤其是在一些基层 医院、没有能力开展穿支皮瓣的地方，毕竟穿支皮瓣对术者有较 高的技术要求，所以作为一种术式的存在，包括在一些穿支皮瓣 切取困难的病例中，仍然有其非常经典的价值。
手术心法要旨
3、初学者而言，皮瓣不宜切取过大，如果需切 取较大或旋转较远，选择其它皮瓣手术，不如 外踝上穿支皮瓣； 4、我们建议明道转移，除非有较高的手术经验 和技术保障； 5、严格术后功能锻炼，恢复良好的肢体功能； 6、必要时而且皮瓣整形，改善皮瓣臃肿情况
谢谢！
1、腓动脉远侧穿支血管位于外踝后上约5~7cm，术前彩 超探查帮助确定旋转点，可以确保不损伤穿支，控制 供区损伤，又可以减少皮瓣无效蒂长度，对于盲切， 可能只能提高旋转点来保守切取皮瓣； 2、深筋膜含有丰富的血管网，深筋膜下切取皮瓣，蒂部 保留一定宽度的深筋膜，形成“腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣”，可以增加皮瓣血供，有利皮瓣成活；
腓肠神经营养血管皮瓣 手术设计
点：外踝后上约5CM，轴心线上（见下） 线：即腓肠神经营养血管的轴心线。取外踝与后正中线连线的中点，
与腘窝中点的连线即为皮瓣的轴心线。和小隐静脉走行一致，所以可以 依据小隐静脉设计。小隐静脉周围也有营养血管，故将腓肠神经-小隐静 脉包含在里面，可以增加血供。
皮瓣”之称。
关于腓动脉穿支血管
腓肠神经营养血管皮瓣作为一种术式存在，是
有其经典价值的。但理解上我们有必要认识一 下穿支血管。
腓动脉在行程中发出5~8支（不同文献报道不
同，个体有差异）穿支血管，穿支血管之间相 互吻合行成链式血供，成为皮瓣的轴心血供系 统。 故以最远端的穿支为蒂可以切取远端蒂皮瓣， 可以逆行修复足踝部大量缺损。
术后水肿逐渐消退，外观满 意
皮瓣色泽红润，血运良好。 骨髓炎渐愈，骨折开始生长
典型病例2
烧伤后创口愈合不良，流脓、渗液30余年，疤痕形成， 外伤后加重，经过换药、“消炎针‘治疗不愈，转我 院进一步治疗。
术前X线ห้องสมุดไป่ตู้：
肺部未见恶性肿瘤转移病灶；跟骨受累
彻底切除瘢痕肿块、受累骨质， 快速冰冻病理检查为良性
皮瓣的血供基础
皮神经周围有丰富的营养血管丛，按皮神经的
行程切取皮瓣，可以获得轴型血供。 腓肠神经常与小隐静脉伴行，浅静脉周围同样 有丰富的血管丛，可以一同切取，增加皮瓣的 血供。 深筋膜包含丰富的血管丛，携带一定的深筋膜 能增加皮瓣的成活。
所以近年有“腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜
切取皮瓣
逆行旋转180°
皮瓣旋转修复受区，通畅引 流，供区植皮修复
皮瓣色泽红润，血运良好
切除肿块经石蜡病理检查证实为瘢痕增生并感染， 排除恶变
术后三个月复查，能正常行 走
其它病例，在此不累述
术中见远侧穿支细小，选择 上一的穿支作为旋转点
足背外伤缺损，肌腱外露
跟部肿瘤
手术心法要旨
我们总结了一些心得，对于初学者，可能 是比较好的建议
腓肠神经营养血管皮瓣 Sural neuro flap
刘应良
云南省楚雄州人民医院骨一科 (人民南路主院区)
Introduction
腓肠神经营养血管皮瓣是一个很有魅力的皮瓣，
尤其是在一些基层医院
随着显微外科解剖的发展，认为该皮瓣的主要
血供是来自腓动脉的外踝后上穿支，故有的文 献也描述为腓动脉外踝后上穿支皮瓣
面：①皮瓣切取的面可达30×10cm，但我们认为人的肢体大小不一，
仅做参考，一般小腿中下段后、外两侧都可以根据供区创面设计皮瓣， 皮瓣的面积应比缺损面积稍大约20%； ②皮瓣的解剖面为深筋膜深面。
弧：皮瓣旋转的弧度或弧面。可逆行旋转180度，修补足踝部皮肤软
组织缺损。
手术步骤
1、创面彻底清创、止血； 2、重新消毒、铺巾，更换手套及器械，沿设计 切取皮瓣：一直切到深筋膜，深筋膜深面掀起 皮瓣，皮瓣边缘以缝线间断缝合以防深筋膜与 皮瓣撕脱分离；切取约3CM宽蒂部，可带皮肤 形成皮桥或不带皮肤切取裸蒂； 3、转移：明道（切开转移）或暗道（打隧道联 通皮瓣供区和受区）转移。； 4、无张力缝合修复受区； 5、通畅引流。
典型病例1
外踝骨折，某州中医院行钢板内固定术后创口未愈，钢 板外露，流脓、渗液，换药不愈，外院行内固定取出术 后换药仍未愈合。转我院治疗，诊断为骨髓炎，给钻孔 引流，换药控制感染，腓肠神经营养血管皮瓣修复。
手术设计（仅供参考）
彻底清创，切除周边帖骨疤痕及坏死骨质
皮瓣切取完成，边缘渗血良好， 能轻松旋转至受区