逆行腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损
腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部缺损体会
应 用腓 肠神 经 营养 血
皮瓣全部存 活， ２例
边缘少许坏死 ， 药后愈合 。随访 ５～ 换 ８个月， 外形 良好 ， ８例感 觉部分 恢复。结论
血 供 丰 富 可 靠 ， 术操 作 简 单 ， 活 率 高 ， 手 存 为修 复 足 踝 部 缺损 的 理 想 皮 瓣 。
腓肠 神经 营养血 管逆行 皮瓣
３ 讨 论
９～ ３岁 ； 受 伤 到 入 院 时 间 为 ３ ｉ ７ 从 ０ ｍ ｎ～１ ， 均 ６ｈ 平
４ｈ 。受 伤原 因 ： 开放 性骨折致 皮肤 缺损 ２ 例 ， １ 闭合性
损 伤 局 部 皮 肤 缺 血 坏 死 ３例 ， 性 感 染 致 溃 疡 ４例 。 慢 足跟 部 缺 损 ｌ ２例 ， 腿 下 端 胫 前 缺 损 １ 小 ６例 。应 用 腓 肠 神 经 营养 血管 皮瓣 面 积４Ｃｌ ３ｅ ～１ ｍ × ｍ。 ｎ × ｍ ２ｅ ６ｅ 神 经 血 管 蒂 ５～】 ｅ ｌ ｍ。
江 苏 省 启 东 市人 民 医 院 外科 （２ ２ ０ ２ ６０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨足踝皮肤缺损后 ， 肠神经 营养血管 蒂皮瓣 的应 用效果。方法 腓
管 蒂 逆 行 皮 瓣 修 复 足 踝 皮 肤 软 组 织缺 损 ２ ８例 。 皮 瓣 大 小 ４ｃ × ｌ～１ ｍ × ｍ。结 果 ｍ ３ｅＩ ２ｃ ６ｃ Ｔ
有 较粗 的小 动 脉 ， 经 外 膜 、 膜 、 神 束 内膜 中Байду номын сангаас包 含 了 大量 的血 管 网 ， 与神 经 伴 行 的静 脉 则 主要 作 为组 而
织 的静 脉 回 流 通 道 ； 外 ， 大 的 静 脉 壁 本 身 也 是 动 另 粗
脉血 供 的通道 ， 因此 静 脉 神 经 蒂可 作 为 皮瓣 的动静
腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝软组织缺损
区处理 ： 如皮瓣 宽 度不超 过 ５ ｍ ， ｃ 多可 直接 缝合 ， 如有 困难 ， 另取 中 厚 皮 片移 植 ， 盖 创面 ， 包加 压 包扎 。 覆 打
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
始 溃疡至 本次 手术 时间 ：ｄ～６个月 。切取 皮瓣范 围 ５ｍ ｃ ～ ７ ｃ ｘ６ ｍ
１ｃ ８ ｍ。吻 合皮 神 经 ３例 。 ｌｍ ｘ １ ｃ
１ ２ 手术 方法 ．
１ ９ 年 Ｍａ— ｕ ｌｔ ］ｅｔＨＬ ９２ ｓ ｑ ｅｅ 和“ ｒｅ ｉ 首次报 道 了皮神经营 养血管 Ｂ 皮 瓣 的解 剖 和 临 床 应 用 。皮 神 经 的 血 管 构 筑 与 皮 肤血 供密 切 相
本组 １ ４例患 者 中 ， ３例皮 瓣完 全成 活 ， 口一期愈 合 ， 例术 ｌ 伤 １
后第 ４天发生血管危象 ， 经皮瓣蒂部处理 ， 成活无虞。１例皮瓣远
端 发 生 部 分 边缘 坏 死 ， 除 坏 死 皮肤 后 换 药 ， 期 植皮 愈 合 。术 清 二
缺 损部 位 ： 踝部 ６例 ， 足 ８例 ； 损 原 因 ： 伤 １ ， 胜溃疡 ２ 后 缺 外 ２例 慢
ｌ例 ； ２ 慢性 溃疡 ２ ， 并骨 质及肌腱 外露者 １ 例， 并 感染者３ 。 例 合 １ 合 例 均应 用腓 肠神 经营养血 管筋膜 皮瓣修 复。 切取 皮辩范 围５ｒＸ６ｒ ｅ ａ ａ ｅ
ｌｍＸ １ｃ 。结果 术 后 ｌ 例皮 瓣全部成 活 ； 例皮辩远 端边缘部 分坏死 ， ｃ ８ｍ ３ １ 经换 药及 植皮 后创 面二期愈 合 。术 后 ｌ 例皮辩 经 ２ １ ４ ～２ 个 月随访 ， 均有一 定程度 的感 觉恢复 ， 体神 经功能 无明显影 响 。 供 结论 腓 肠神 经营养血 管皮辩 质地 良好 ， 手术 切取 操作 简 ， 便 成活率 高， 不损伤主要血 管 ， 是修复足部 软组织缺损较 为理想 的方 法。 【 键 词 】腓肠 神 经 外科 皮瓣 修 复 。 关 【 图分类 号 】Ｒ ５ 中 ６８ 【 献标 识码 ｌＡ 文 【 章编 号 】ｌ ７ －０ ４ （ ０ ８ １ （） ０ ２ ０ 文 ４ ７ ２ ０ ） ｌｃ－ １ － ２ ６ ２ ７
腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损
端不 超过 小腿的 中上 １ ３ 界处是 安全 的 ， 瓣旋转 点不 低于外 踝上 ／交 皮 ７ｍ。 肠神 经营 养血 管逆 行 岛状皮 瓣 修复 小腿 下段 、 ｃ 腓 足踝 部皮 肤缺 损较为可靠 ， 必须注意皮瓣 的长轴 必须 与皮神经的走 行方面一致 ， 但 皮
瓣不能 切取过 大 ， 本组 皮瓣均在 １ａ ×１ｃ ０ｍ ２ｍ范 围 内。 同时 要注意 皮瓣
时， 亦发 出２ 支 小分 支 ， 应相应 区域 的皮 肤 ， ～６ 供 吻合 点越 同 ， 支越 分
１ 资料 与方 法
１ １ … 般资 料 ． 本组共 有９ ， 例 男性７ ， 例 女性 ２ ， 例 年龄２ －４ 岁 ， ０ ９ 均为 外伤 引起的 软 组织缺损 ， 中２ 为开放性跟腱 断裂伤术后 创面感染而 致皮肤软组 其 例 织缺损 ， 其余７ 例均 为合并为足踝部 骨折损伤 ， 急诊处理后４ ｄ －７ 皮肤坏
［】钟 世镇 ， 永清 ， １ 徐 周长 满 ． 神经营养血 管皮瓣 解剖基础及命 名［】 皮 Ｊ．
小 隐静 脉 、 腓肠 神 经及 营养 血 管在 皮 瓣 内 ， 于切 断结 扎 。 深筋 膜 并 在 下 向近端锐 性分 离至蒂 部 ， 筋膜 蒂部保 留２５ ｃ 在 ． ～３ｍ宽的筋 膜蒂 ， 旋
转 点至 创面作皮肤隧 道或切开皮肤 ， 作成逆行皮瓣 移位至 创面 ，方便 ， 解 不足之处 是足底部 外侧 部分区域 感觉 减退 及有 形 成痛 性神 经瘤 的 可能 。 参考 文献
外 踝尖与跟 腱连线 中点至 胭窝 中点连线 为皮瓣 轴线 ， 即腓肠神 经及营 养血 管的体表 投影 ， 以外 踝上７ｍ 旋转点 ， 瓣近端 不超过小腿 中上 ｃ为 皮 １３根 据缺 损部位 的形 状及大 小 ， ／， 在供 区轴线 上设计 与创面部位 一致
交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在临床应用论文
交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在临床中的应用摘要：目的：总结应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在修复对侧足踝部皮肤软组织缺损的临床应用效果。
方法：2011年1月一2012年7月，应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复对侧足踝部皮肤软组织缺损15例，女8例，男7例；年龄25～54岁；创面外露时间3周～6周，皮肤缺损范围5cm×4cm～12.0cm×8.0cm，均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露。
切取皮瓣范围6cm×5cm～13cm×10cm，蒂宽2～4cm，皮瓣血管长6～15 cm。
术后外固定架固定7例，石膏外固定8例。
结果：术后3-4周断蒂，皮瓣全部成活，2例行石膏外固定患者皮瓣边缘部分撕脱，经换药治疗后创面完全愈合。
随访3个月～1年，皮瓣色泽、弹性均正常，外观良好。
供区愈合良好，足功能恢复良好，行走正常。
结论：交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣血运良好，手术操作简便、安全，可有效修复对侧足踝部皮肤软组织缺损。
关键词：皮肤软组织缺损；交腿腓肠神经皮瓣；修复【中图分类号】r622.1【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0175-01足踝部皮肤软组织缺损临床较常见，常伴有骨和肌腱组织暴露并易感染，部分病例应用同侧转移皮瓣修复创面损伤难度较大。
2011年1月一2012年7月，我科应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复对侧足踝部皮肤软组织缺损15例，效果相对满意。
1临床资料1.1一般资料：本组男7例，女8例。
年龄25～54岁。
缺损位于足部6例，踝部8例。
损伤原因：慢性溃疡3例，外伤性缺损12例。
创面外露时间3周～6周，均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露。
3例创面伴不同程度感染，其中l例合并慢性骨髓炎，有窦道形成。
皮肤缺损范围5cm×4cm～12.0cm×8.0cm。
1.2手术方法：皮瓣设计以以外踝尖于跟腱中点至腘窝中点连线为纵轴，距外踝尖约5-15cm处为旋转点，测量从旋转点至缺损部位最远端的距离，并以此确定血管长度，按组织缺损大小设计切取皮瓣。
带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损
术 后 ２ 例 筋 膜 皮 瓣 存 活 ， 远 端 部 分坏 死 ， ２ ３例 经 游离 植皮后 创 面愈合 ， 有软组 织 缺损均 修复 ， 所 骨 骼 、 腱外 露均 覆盖 。随访 ５ 月 ～２ａ平 均 １ ， 肌 个 ， 皮 ａ
切取前需行受 区创 面的彻底清创 。切取皮瓣过程 ：
在 皮瓣 的侧缘 或 近端 ， 切开 皮肤及 皮 下组织 ， 深筋 达
进入深筋膜血管 网， 并与皮神经 营养血管在深筋膜 层形成丰富的侧支吻合。该皮瓣切取时以皮神经营 养血管 网与深筋膜层血管网足踝部的侧支吻合为血
供 基础 。
膜层 ， 切Байду номын сангаас深筋膜层 ， 将皮下组织与深筋膜缝合 ， 以
腱区 ｌ ２例 ， 踝 及 足 背外 侧 区 ６例 ， 外 内踝 及 足 内侧
皮 神经 的血 管构筑 与皮 肤血 供密 切相 关 已成 共
识， 皮神经旁血管 网与神经皮穿支及神经内血管广
泛 吻合组 成皮 神 经 血 管轴 ， 此 可 以设 计 带 血 供 的 据
区 ５ ， 跟 及 足 底 ２例 。其 中 合 并 肌 腱 外 露 者 ４ 例 足 例， 合并 骨折 者 １ ， 并 严 重感 染 者 ３例 ， 他 ２ ６例 合 其
一
条是腓肠神经旁的节段血管形成的链状吻合 ， 另 条 是神 经 内的 营 养血 管 形 成 的吻合 网 ， 每一 血 管
网都发出分支与相邻 的筋膜血管网形成 吻合 ， 这些 丰富的血管吻合 网， 是腓肠 神经 营养血管皮瓣 的解
剖学 基 础 。在 踝 部 ， 多 的 肌皮 穿 支 及 直 接皮 动 脉 众
腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损
［ ］ 张志海 ， ３ 寿奎水 ， 永军 ， 吻合 神经 的拇指 背侧 皮神 芮 等． 经营养血管皮瓣修 复拇 指指 腹缺损 ［ ］ 中华 手外科 杂 Ｊ．
志 ，０ ６ ２ （ ）２ ０— ７ ． ２０ ，２ ５ ：７ ２ １
灵活、 皮瓣外 观 好 、 损 伤 重要 动 脉 、 不 无需 二 次 手 术 等 优点， 已成为修复肢体软组织缺损较为理想 的方法之一 。
５ 参 考 文 献
［ ］ 郑和平 ， １ 徐永清 ， 世 民． 神经 营养 血管皮瓣 ［ ． 张 皮 Ｍ］ 天
津 ： 津 科 学 技 术 出版 社 ，０６：０ 天 ２ ０ １０—１５ ０．
［ ］ 覃松 ， 国荣 ， ２ 余 陈振 光 ， 腓肠神 经 营养 血管蒂 岛状 皮 等． 瓣 的应用解剖 ［ ］ 中国临床解 剖学 杂志 ，０ ０，８ ２ ： Ｊ． ２０ １ （ ）
１ ０一ｌ １ ３ ３ ．
瓣 蒂 部结 扎小 隐 静 脉 ， 减 少 静 脉 血 对 皮 瓣 的 灌 注 ， 可 减轻 术 后皮瓣 肿 胀 ， 但在 实 际操作 中会 加重 对 蒂部 的 损 伤 。笔者认 为 ， 只要 在 术 中转 移 隧道 游 离 充 分 ， 皮 瓣下 和 蒂部分 别放 置烟 卷式 引 流 ， 后 患肢 略 高 于心 术
样可 以解 决静 脉 回流 障 碍 的 问 题 ， 操 作 相 对 繁 琐 ， 但 还增 加 了手术 难 度 。柴 益 民等 将 小 隐静 脉 与 受 区 大 隐静 脉或其 属 支的 近侧 断端作 吻 合 ， 发现 皮 瓣 的静 脉 回流有 明显 改善 ， 但仍 存 在静 脉栓 塞 的问题 。在 皮
术 中应 注意 以下事 项 ： ①术 前采 用 多 普勒 超 声血
腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复足跟及踝部软组织缺损的临床观察
《 ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｂｕ ｎ ｄ ａ ｄ Ｐｌｓｉ Ｓ ｒ ｅｙ，Ｎａ ｃ ｏ ｇｃ ｎ ｒ ｌ ｓ ｉ ｌ Ｎａ ｃ ｏ ｇ ６ ７ ０ 。 ｉｈ ａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ｇ ｒ ｏ ｃ ｎ ｈ ｎ ｅ ｔａ Ｈｏ ｐ ｔ － ｎ ｈ ｎ ３ ０ ０ Ｓ ｃ ｕ ｎ ａ Ｊ
【 键 词】 腓 肠 神 经 营 养血 管 皮 瓣 ； 跟及 踝 部 ； 组 织 缺损 关 足 软
【 图 分 类 号】 Ｒ ６ ２ １ 中 ２ ． 【 献标 识 码 】 Ａ 文 【 文章 编号 】 Ｄ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２３ １ ． ０ １ ０ ． ５ ＯＩ ｉ ． ９ ９ Ｊ ｉ ｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ３ ０ ３ ｓ
ｆ ｒ ｄ ｆｏ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ．２ ｃ ｓ ｓｓ ｆｅ ｅ ｒ ｍ ｖ ｌｉ ｎ ｆ ｐ ｅ ｅ ｒ ｍ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｎ ｅ ｔ ｓ ａ ｅ ｕ ｆ ｒ ｄ ｆｏ ａ ｕ ｓ ｌ ．３ ａ ｉｎ ｓｉ ｏ ｐ Ｂ ｈ ｄ ｇ ｏ ｌ ｏ ｉｃ ｌ ｔ ｎ ｏ ｏ ａ ６ｐ ｔ ｔ Ｇｒ ｕ ａ ｏ ｄ ｂ ｏ ｄ ｃ ｒ ｕ ａ ｉ ｅ ｎ ｏ ｆ ｐ－３ ａ ｉｎ ｓ ｓ ｒ ｉ ｅ ．ａ ｄ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｕ ｅ ｆ ｉｌｐ ｒ ｆ ｆ ｐ ｅ ｇ ｅ ｒ ｓｓ ｌ ａ ６ ｐ ｔ ｔ ｕ ｖ ｖ ｄ ｎ ａ ｅ ｆ ｓ ｐ ｒｉ ａ ａ ｔ ｏ ｌ ｄ ｅ ｎ ｃ ｏ ｉ －ｄ ｌｙ ｄ ｈ ａ ｉｇ ａ ｔ ｒ ｄ ｅ ｓ ｎ ｈ ｎ ｅ ｅ ｃ ａ ｅａ ｅ ｅ ｌ ｆｅ ｒ ｓ ｉ ｇ ｃ ａ ｇ ． ｎ Ｆ ｌｏ ｄ ｕ ｏ ｎ ｈ ｏ １ ｙ ａ －ｆａ ｅ ｔ ｒ －ｃ ｌ ｒ ｏ ｎ ｏ ｌ ｗｅ ｐ ｆ ｒ６ ｍｏ ｔ ｓｔ ｅ ｒ ｌ ｐ ｔ ｘ ｕ ｅ ｏｏ ．ｓ ｕ ｄ。ａ ｐ ａ ａ ｃ ｎ ｕ ｃ ｉｎ ｗｅ ｅ ｓ ｔｓ ａ ｔ ｒ ．Ｐ ｔｅ ｔ ’ｓ ｔ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅａ ｄ ｆ ｎ ｔ ｒ ａ ｉｆ ｃｏ ｙ ｏ ａ ｉｎ ｓ ａ —
带腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝创面
纵 向血管 丛 。此 神经 血管束 在腓 肠 肌二
头之 间下 降 ， 小 腿 中上 １３穿 出深 筋 于 ／ 膜 。腓肠神 经营 养血 管束伴 小 隐静 脉走
行， 发出皮支供应小腿后方 中下 ２ ３偏外 ／ 的皮肤 。在 有 腓 肠浅 动 脉 的标 本 中 ， 约 ６ ％ 的腓 肠浅 动 脉 可 到达 踝 部 ， ３ ％ ５ 另 ５ 在小腿下 １３变细 ， ／ 成为交织 的纵 向血管
带腓 肠 神 经 营 养血 管 逆 行 岛状 筋 膜 皮瓣 修 复 足 踝创 面
处 。③ 注 意 点 ： 瓣 的 掀 起 平 面在 深 筋 膜 皮 下间隙 ， 含 腓肠 神经 和小 隐静 脉 在 内。 包
肠 内侧皮神 经 与腓肠 外侧 皮神 经 的交通
支 汇 合 成 腓 肠 神 经 时 ， 伴 行 的 营 养 血 管 其
宽 ７ ｍ， ｃ 均筋膜皮下组织蒂部宽 ３ ｍ。 ｃ
本组 筋膜皮瓣全部成 活。外观 良好 。
讨 论
端宽 ５～６ ｍ， 管 蒂最远 在外踝 尖 部水 ｃ 血 平旋转 。１ ０例受 区位于足后跟 ， 位于 ２例 跟骨外侧 面感染 腔 ， 例 跟腱表 面皮 肤缺 １
损。 参考文献
１ 侯春林， 张世民． 筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣． 上
摘
要
目的 ： 观察 带腓肠神 经营养血 管
逆行 岛状筋膜 皮瓣修 复足 踝创 面 的临床
外踝 上旋 转 点 的长度 而定 。在 皮瓣 切 取
较长 时 ， 留有一定 的筋膜皮下组织 蒂宽 应
度 ． 般 ３ ｍ左 右 。 一 ｃ
剖标本 中腓肠 浅动脉很细小 ， 仅为密集 的
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逆行腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损作者：陈凯邹正荣曹城彰杜新辉
【摘要】目的介绍逆行腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损及足跟肿瘤切除术后皮肤缺损的手术方法。
方法 1997年8月至2006年12月，对29例患者用逆行腓肠神经皮瓣，分别修复胫骨远端踝关前侧外侧足背部软组织缺损及足跟肿瘤切除术后皮肤缺损。
皮瓣设计在小腿后外侧，以腓肠神经为轴线，其蒂部部转折点在软组织缺损区以近1～5 cm出，皮瓣面积最大5．1 cm×4．2 cm，最小2．5 cm×2 cm。
结果 29例的皮瓣中28例全部成活，1例皮瓣部分坏死经换药后愈合，术后随访6～12个月，皮瓣外形比较满意，质地柔软，皮肤感觉恢复良好。
结论逆行腓肠神经皮瓣具有操作简单，质地良好，血运可靠等优点，是修复胫骨远端，踝关节前侧、外侧足背部软组织缺损的较好方法。
【关键词】腓肠神经；外科皮瓣；足；踝
【Abstract】Objective Recommend a new method in plerosising the defect of soft tissues in the ankle by using Retrograde sural nerve skin flap.Methods About 29pacients' defects of soft tissues in distal end of tibia anterolateral ankle had been plerosised from Aug.1997 to Dec.2006．The skin flap come from posterolateral leg,axising by sural nerve.The distance between the defect and the turning point is about1-5 cm,the area of skin flap(Max 5．1 cm× 4．2 cm,Min 2．5 cm× 2
cm).Results Only onepou partly necrosised but healed after dressing change,the other were fullyrecovered.After 6-12 monthes the contour and characterand sensation fully recovered.Conclusion The great virtue of retrograde sural nerveskin flap is simple and having sufficient circulation.It is a good method in plerosising the defects of soft tissues in the ankle.
【Key words】Sural nerve；Skin flap；Leg；Ankle
胫骨远端、踝关节前侧、外侧、足背皮肤缺损在临床上比较多见，1997年8月至2006年12月，我们对胫骨远端，踝关节前侧、外侧、足背皮肤缺损29例，根据损伤部位的不同，选择应用逆行腓肠神经皮瓣进行修复，疗效满意。
1 资料与方法
1．1 一般资料 1992年Masqelet等[1]首次报道皮神经营养血管的解剖和临床应用。
我院应用腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损及足跟肿瘤切除术后皮肤缺损共29例。
男27例，女2例;年龄18～48岁，平均33岁；受伤原因开放性骨折15例，碾挫伤9例，术后皮肤坏死3例，足跟肿瘤切除术后2例。
皮瓣面积最大5．1 cm×4．2 cm，最小2．5 cm×2 cm。
29例的皮瓣中1例皮瓣部分坏死经换药后愈合，术后随访6～12个月，皮瓣外形比较满意，质地柔软，皮肤感觉恢复良好，供区无并发症。
1．2 皮瓣设计皮瓣设计在小腿后外侧，以腓肠神经和小隐
静脉为轴线，根据受区缺损面积的大小及形状设计皮瓣，皮瓣长度为皮瓣缺损区的长度再加1～5 cm，皮瓣远端成梭形，蒂部设计在距离受区近端1～5 cm处。
受区近端与蒂部旋转点之间的距离为筋膜蒂所需的长度。
1．3 手术步骤先在小腿后外侧外踝上方处作5 cm长度切口，找到小隐静脉及其前外侧的腓肠神经，直视下游离腓肠神经筋膜瓣，根据软组织缺损区最近端至蒂部的距离，游离并切取皮瓣。
皮瓣的解剖层面为肌筋膜的深面，部分患者连同小隐静脉筋膜蒂宽≥1．5 cm，皮瓣形成后逆转90°～160°后覆盖受区供区宽度<4 cm时可直接缝合，>4 cm时可将创面宽度缩小后，再取全厚或中厚皮片植皮。
1．4 术后处理患肢石膏托外固定，术后抗炎、扩容，灯照保暖和抬高患肢等处理。
每天静脉滴注低分子右旋糖酐注射液 1 000 ml，室温保持在20℃～25℃，术后10 d去石膏托。
2 结果
术后28例的皮瓣全部成活，创口一期愈合，另1例皮瓣边缘局部坏死，经换药后愈合。
术后随访6～12个月，皮瓣外形色泽良好、质地柔软、皮肤感觉恢复良好，供区无并发症。
3 讨论
3．1 解剖学基础小腿部腓肠神经位于皮下组织，与小隐静脉毗部，腓肠神经在外踝处容易解剖和游离，其伴行血管上端主要来自腘窝中间皮动脉深支，在营养神经同时，与小腿中下段发出许多皮支营养小腿后侧皮肤，并与真皮下血管网相互吻合成血管网络。
腓肠
神经营养血管在小腿下1/3段与腓主动脉的肌间隔穿支在深筋膜后吻合成血管网营养小腿下侧皮肤，其吻合支在外踝上[2]。
3．2 逆行腓肠神经皮瓣的优点和缺点用逆行腓肠神经皮瓣修复具有以下优点：①皮瓣的质地和颜色与受区相近，厚薄适中、外形美观;②皮瓣取自小腿后外侧，对下肢功能、感觉影响较小;③不牺牲主要的血管及神经，皮瓣转移随意灵活[3];④该皮瓣解剖位置较高，血供可靠，手术切取简便，成活率高[4，5]。
用逆行腓肠神经皮瓣修复具有以下缺点：牺牲腓肠神经，引起足背外侧和足底感觉异常。
王仁润等[6]发现切取腓肠神经后2年，供区足部感觉恢复正常者仅占24．1％。
患者足部感觉行不同程度减退或障碍。
3．3 手术适应症逆行腓肠神经皮瓣可用于修复胫骨远端，踝关节前外侧及足背软组织缺损。
皮瓣可取面积2．5 cm×2 cm～5．1 cm×4．2 cm。
3．4 术中术后应注意的几个问题①术中要保护好筋膜居中的腓肠神经及其皮动脉，防止岛状皮瓣与筋膜层分离，以保证皮瓣的血供;②皮瓣设计的比测得的缺损长度长约1．5 cm，以避免皮瓣转移时因设计过小影响受区覆盖及蒂部的张力过大;③皮瓣的供血动脉为微小动脉，是人体的阻力血管，容易受血容量和环境温度的影响。
因此，术后需常规应用抗痉挛药物，每天静脉滴注低分子右旋糖酐500～1 000 m1室温保持在20℃～25℃条件下，有利于微循环的畅通。
参考文献
1 Masquelet AC,Romana MC，Wolf G.Slaim island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficiall nerves：anatomlc study clinical experiencee in the lag.Plast Reamstr Surg，1992，89：1115-1116.
2 展望，宁金龙，吴念，等.腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志，2001，24：298-299.
3 王和驹，吕国坤，王书成，等.带腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志，1996，19：82-83.
4 李荣文，郭炜，苏涛，等.腓肠神经营养血管皮瓣应用的几个问题.中华显微外科杂志,2003,26：295.
5 赵劲民，董伟，杨志，等.带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志,2004,27：292-293.
6 王仁润，邢玉林，卢世壁，等.29例腓肠神经切取后感觉恢复的观察.中华显微外科杂志，1991，14:228.。