保留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣修复足背软组织缺损的临床应用
到 随访 ， 平均 随访 ６个 月 。结果 ： １ １例 皮瓣 术后 均无 明显肿 胀 、 淤血 等现 象 。住 院期 间 １ １ 例 顺 利 成
活， ３例 出现 远 端 边 缘 部 分 坏 死 ， ２例 换 药后 愈 合 ， １例 行 游 离植 皮 闭合 创 面 。 随 访 ３个 月 至 ３年 ， 得
讨 论 腓肠 神经 来 自胫 神 经发 出的腓 肠 内侧 皮 神经 和腓 总神 经发 出 的腓肠 外侧 皮 神 经 交 通支 构 成 ， 汇 合 处 一
般位 于小 腿 中段 。于小 腿 中下 部 浅 出深 筋 膜 ， 经 踝 后
２ 手术 方 法 ２ ． １ 皮 瓣设 计 ： 胭窝 中点 和外 踝 与跟腱 连线 中点 案 的连 线为 轴 ， 切 取 范 围不 超 过 侧 中线 和 小 腿 近 三分 之一， 根 据 缺损创 面 大小在 轴 线上设 计皮 瓣 大小 ， 外踝 上５ ￣６ ｃ ｍ 处 为旋 转点 ， 蒂部 保 留 ３ ｃ ｍ 宽 的筋 膜 蒂 。
陕西 医学 杂志 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ４ ２卷第 １ ２ 期
１ ６ ２ ７
保 留腓肠 神 经 的 血 管筋 膜 蒂皮 瓣 修 复足 背 软组 织缺 损 的临床 应 用
江苏省连 云 港 市第 一人 民 医院急诊 外科 （ 连云 港 ２ ２ ２ ０ ０ ２ ） 朱 海泉 刘 晓光 张 成安 摘 要 目的 ： 探 讨 应 用保 留腓 肠神 经 的血 管 筋膜 蒂 皮 瓣修 复足 背 软 组 织缺 损 的 临床 效果 。 方法： 临床 应 用保 留腓 肠 神 经主 干 或 内、 外侧 支 的血 管 筋膜 皮瓣 修 复足 踝 皮肤 缺损 １ １ 例 。创 面 面 积 最大 １ ２ ｃ ｍ×ｌ １ ｃ ｍ， 最小 ８ ｃ ｍ×７ ｃ ｍ， 切取 皮 瓣 面积 最 大 １ ４ ｃ ｍ×１ ２ ｃ ｍ， 最小 ９ ｃ ｍｘ ８ ｃ ｍ。在 转
腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟踝部缺损56例临床分析
腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及踝部缺损56例临床分析【摘要】目的总结56例带蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及踝部软组织缺损的临床疗效及体会。
方法 2008年1月——2012年1月，采用带蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损56例。
组织缺损创面面积最大18cm×16cm，最小9cm×8cm，切取皮瓣面积最大20cm×118cm，最小10cm×8cm，均伴骨、关节、肌腱或钢板外露。
结果 4例皮瓣远端边缘部分坏死，5例术后皮瓣明显肿胀，经对症换药处理后成活，余皮瓣均顺利成活。
供区伤口i期愈合，56例均获随访，时间6个月——2年，皮瓣质地良好，厚薄均匀，色泽与周边皮肤相似，下肢负重、行走正常。
结论用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损，皮瓣质地良好，厚薄均匀，成活率高，疗效可靠。
【关键词】腓肠神经营养血管皮瓣；足跟及踝部缺损；修复文章编号：1004-7484（2013）-02-0562-01小腿胫前、中下部、内外踝及足跟部皮肤软组织缺损临床较常见，因皮下软组织少.皮肤弹性较差，外伤、感染、慢性溃疡及踝部的手术等均容易导致踝部的皮肤软组织缺损，并常造成骨、关节、肌腱或钢板外露，给治疗带来很大的困难。
随着显微外科技术的不断发展，应用皮瓣移植进行修复，可取得较好的临床效果[1]。
自masquelet等（1992）首次报道腓肠神经营养血管蒂皮瓣以来，该皮瓣已成为修复小腿中下部及足踝部软组织缺损的理想皮瓣[2]。
2008年1月——2012年1月，我们采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及踝部软组织缺损56例，取得较好的效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组56例，男性39例，女性17例；年龄17-56岁。
致伤原因：车祸伤20例，重物压伤15例，皮带绞伤6例，糖尿病外伤后感染创面溃疡3例，足部感染慢性溃疡8例，ⅲ度烫伤足背4例。
缺损部位：小腿中下部及足跟部37例，内踝11、外踝8例。
腓肠神经营养血管皮瓣的应用
积血肿胀 、受压 、感染 ；５术后患肢抬高 ，应 用扩血管药物；
６如皮瓣坏死或外踝 区有损 伤，经多普勒超声探测腓动脉 穿 支有损伤 ，则改用远端 蒂腓 骨短有瓣或隐神经营养血管 皮瓣 等补救 。 此类皮瓣使用皮肤扩张技术， 可有效增加皮瓣面 积并直接 闭合供区 。
大时切取大腿全层皮片移植覆 盖，结果本组 ９例中，１ 例皮瓣
原发疾病：车祸伤致外踩慢性溃疡 ， 跟骨跟腱外露 ５例 ： 膏 石 压迫致跟腱外露 １例 ：机器压伤致足损伤，足中部骨外 露 １ 例： 石头砸压伤致跟腱外露跟骨骨折 １ ， 例 慢性骨髓炎伴胫前 区溃疡 １ 例。病程 １２个 月。 －
手 术 方 法 ： １ 复足 背 、足 跟 及 踝 部 缺 损 时 ，旋 转 点 ：外 修
１ ｅ ｙ ｔ ｅ ｖ ｓ ｕ ａ ｘ ｏ ｈ ｅ ｓ ｔ ｖ ｕ ｅ ｆ ｃ ｉ ｄ ｂ ｈ ａ ｃ ｌ ｒａ ｉ ｆ ｔ ｅ ｓ ｎ ｉ ｉ ｅ ｓ ｐ ｒ ｉ Ｓ ｉ ｌ ｎ ｒ ｅ ａ ａ ｏ Ｃ ｓ ｕ ｙ ａ ｄ ｃ ｎ ｃ ｌ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｅ ｖ ： ｎ ｔ ｍ ｉ ｔ ｄ ｎ １ ｉ ａ ｅ ｐ ｒ ｅ ｃ ｉ ｉ ｈ ｅ Ｐ ａ ｔＲ ｃ ｏ ｓ ｒ Ｓ ｒ ， ９ ２ ８ ： １ １ ２ 。 ｎ ｔ ｅ ｌ ｇ． １ ｓ ｅ ｃ ｕ ｔ ｕ ｇ １ ９ ， ９ ｌ １ － １ １ ５
１ 临 床 资料 本 组 ９例 ，其 中男 性 ７例 ， 女性 ２例 ，年 龄 １－ ２岁 ， ３６
Ｍ ｓ ｕ ｌ ｔ首次报道 了皮神经营养血管皮瓣 的解剖和临床应 ａｑｅｅ
用 ，其在 ６ ４例新鲜尸体上对隐神经 、腓浅神经和腓肠神经等 浅表神经进 行解剖观察 ， 发现在这些浅表神经周围或者有一确
带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用
ｔ ｎＰ ｅｌｄ ｓＳ ｆ ａｔｉ ｆｅ ｉｇａｔｒｉｊｒ ａｎ １ ９ ， ７ ５ １ ｉ ｒｃｕ ｅ ａｅｇｓｒ ｅｄｎ ｆｅ ｕｇ ＪＴｒｕ ｍ， ９ ４ ３ ： ８ ｏ ｔ ｎ
带 腓 肠 神 经 营 养 血 管 蒂 逆 行 岛 状 皮 瓣 的 临 床 应 用
河 南 省 开 封 市 第一 人 民 医院 显 微 外科 （ ７ ０ ２ 吴 ４５０ ） 聚 广 东省 广 州 市番 禺 区人 民 医 院骨 外科 （ １ ０ ０ 徐 晖 ５０８ ）
关 键 词 带 腓 肠 神 经 营 养 血 管 应 用 １ 临床 资料 移植
踝、 足部 软 组织 缺损 ， 常规 游离 皮瓣 或 岛状 皮瓣 移 植 修 复 ， 较
该 皮瓣 较 好 。
１ １ 一般 资料 ： ９ ９年 ３月 ～２ ０ ． １９ ０ １年 １ ２月 共 实 施 带 腓 肠 神经 营养 血 管蒂 逆行 岛状 皮 瓣移 植 术修 复踝 、 部皮 肤 软组 足 织 缺损 １ 例 ， ８例 ， ３例 ， １ 男 女 年龄 １ ２～５ １岁 ， 均 年 龄 ３ ５ 平 ８． 岁 。损 伤部 位 、 瓣情 况 及手 术结 果 见表 １ 皮 。
表 １ 损 伤 部 位 、 瓣 情 况 及 手 术 结 果 皮
本 组 病 例应用 腓肠 神 经营 养 血管 蒂逆 行 岛状 皮瓣 修 复踝 、 足跟 部皮 肤 缺损 ， 曾见到 运用 该血 管 蒂皮 瓣 顺 行移 植 修 复膝 也
关 节 、 前 部 组 织 缺 损 的 报 道 ｌ ； 组 手 术 皮 瓣 血 管 蒂 最 长 为 胫 ３ 本
１ ｃ 皮瓣 最 大为 １ｃ ５ｍ， ２ｍ×１ｃ 修复 范 围至足 着跖 跗关 节部 组 ５ｍ， 织 缺损 ， 因血管 蒂长 度欠 妥 ， 能 实施 修 复 足前 部组 织 缺损 ， 未 与
腓肠神经-小隐静脉营养血管皮瓣的临床应用
骨皮瓣切取
• 在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，并切断结扎。先切皮瓣外缘 直达深筋膜，掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间隔或由比目鱼肌 穿出的肌皮穿支。再切开皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经肌间 隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开 骨间膜，自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌间隙，向后拉开比目 鱼肌，直达腓骨。然后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度截断腓骨， 将带肌间隔筋膜及肌间隔穿支的腓骨皮瓣取出，移至受区修复。
•
（二）腓肠神经-小隐静脉的营养血管 腓肠神经为多源血供。其营养动脉来源于腓肠浅动脉（也称腘窝中间皮 动脉）和穿动脉。 腓肠浅动脉在腓骨头上方5.0cm由腘动脉发出，在腓肠肌内或深筋膜下 伴随腓肠内侧皮神经下行，达小腿后面下半或下1/3浅出，沿腓肠神经行 走行，发出分支营养神经及其周围皮肤。 穿动脉来源于腓动脉肌间隔穿支和胫后动脉肌皮支。腓动脉起始后，沿 腓骨的内下方下行，沿途发出肌间隔穿支4-8支，由小腿三头肌与腓骨长、 短肌之间的外侧肌间隔穿出，它们均发支营养神经及周围的筋膜皮肤。 在外踝附近有2条动脉穿支：1、跟外侧动脉穿支；2、外踝后动脉穿支。
•
在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，并切断结扎。先切皮瓣外缘 直达深筋膜，掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间隔或由比目鱼肌 穿出的肌皮穿支。再切开皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经肌间 隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开 骨间膜，自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌间隙，向后拉开比目 鱼肌，直达腓骨。然后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度截断腓骨， 将带肌间隔筋膜及肌间隔穿支的腓骨皮瓣取出，移至受区修复。
•
分离至小腿中段腓肠肌肌腹时，皮神经会穿深筋膜进入肌肉，这时应注 意不要让神经和皮瓣分离，在神经深面连同肌袖和周围的深筋膜，将整 个皮瓣切下来。皮瓣可顺时针或逆时针或反转180° ，经皮下隧道或明道 转移至受区。
腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, May 2008, V ol. 22, No.5·636·②应注意缝合时皮瓣张力及包扎时蒂部受压；③术后石膏托外固定制动，以利消肿及促进皮瓣愈合。
4参考文献1 岑海洋, 林锎, 梁胜根. 带神经血管蒂足底内侧皮瓣在修复跟部创面中的应用. 中华显微外科杂志, 2002, 25(4): 292-293.2 柴益民, 陈彦, 马心赤, 等. 吻合血管的足底内侧及足内侧双叶皮瓣的临床应用. 中华显微外科杂志, 1999, 22(3): 172-173.3 吴农欣, 徐永清, 李军, 等. 足背内侧皮神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用. 中华显微外科杂志, 2006, 29(2): 86-85．4 Masquelet AC, Romana MC. The medialis pedis flap: a new faciocuta-neous flap. Plast Reconstr Surg, 1990, 85(5): 765-772.5 刘方刚, 邓建龙, 唐迎九, 等. 足内侧皮瓣逆行移植术. 中华显微外科杂志, 2001, 24(2): 94-96．6 侯春林, 张世民. 筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣. 上海:上海科学技术出版社, 2000: 2332-2431.（收稿：2007-06-13 修回：2007-11-25）（本文编辑：刘丹）腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损李宝成王金山郭爱民【摘要】目的总结腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损的临床效果。
方法2003年3月－2006年7月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损18例，其中男10例，女8例；年龄6～52岁。
皮带、车链绞伤15例，砸伤3例。
合并踝关节、跗骨、跖骨骨折脱位5例，跟踺缺损2例，感染5例。
腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义
腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义1. 引言1.1 介绍腓动脉主穿支彩超定位腓动脉主穿支是下肢的重要血管之一，其分支供应了腓骨和腓骨的前部。
腓动脉主穿支彩超定位技术是一种无创的影像检查方法，通过超声波及其回声的反射，可以清晰显示腓动脉主穿支的位置、走向和血流情况。
这种技术在腓骨和腓肠神经血管皮瓣手术中起着至关重要的作用，可以帮助医生准确定位血管，减少手术风险和提高手术成功率。
通过腓动脉主穿支彩超定位，医生可以更精确地确定血管的位置和解剖结构，为手术提供重要参考，并且能够及时发现血管异常情况，避免手术风险。
腓动脉主穿支彩超定位技术在穿支腓肌神经血管皮瓣手术中具有重要的临床意义，为患者提供更安全和有效的治疗方案。
1.2 介绍穿支腓肠神经营养血管皮瓣穿支腓肠神经营养血管皮瓣是一种重要的皮瓣修复技术，其来源于腓肠神经周围的营养血管，具有丰富的皮肤供应血管和神经支配。
该皮瓣在组织修复和再造手术中具有广泛的应用，尤其适用于因外伤、肿瘤切除或感染引起的软组织缺损。
由于其供血和感觉神经均来自于腓肠神经，因此穿支腓肠神经营养血管皮瓣在修复过程中不易出现供血不足或感觉障碍等并发症。
了解穿支腓肠神经营养血管皮瓣的解剖结构及其临床应用意义对于提高手术成功率和患者的术后功能恢复至关重要。
通过腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣进行精确定位和评估，可以有效地提高手术操作的准确性和成功率，为临床实践提供更为可靠的技术支持。
【以上内容共计203字】1.3 阐述研究的背景和目的腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义是一项具有重要意义的临床技术。
随着医疗技术的不断进步和临床需求的不断增加，对于重建修复手术的需求也在逐渐增加。
而在腓肠神经感觉皮瓣手术中，术前明确腓动脉主穿支的位置和分布对于手术的成功进行至关重要。
本研究旨在探讨腓动脉主穿支彩超定位在穿支腓肠神经营养血管皮瓣手术中的应用情况，分析彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义，为临床医生提供更准确、更有效的手术辅助信息。
腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿难愈性创面的临床应用
１ ６例患者皮瓣全部成 活 ， 创 面封 闭（ 典 型病例 见图 １ ） 。 皮瓣 最大面积 １ ６ ｅ ｍ Ｘ ９ ｅ ｍ， 最小 ６ ｅ ｍ Ｘ ４ ｅ ｍ。随访半年至 １ 年皮瓣质地 良好 ， 厚度适 中 ， 外形及 功能较 为 良好 。１ ６例患 者在 ３个月 内均有腓肠神经分布区感觉缺 失 ， 主要是 足外侧 区感 觉麻木 ， ３个月后恢复正常 。１ ４例供瓣 区行植皮 治疗 ， ２ 例供瓣 区直接缝合 ， 术区全部 Ｉ 期愈合 。
尽可能勿使髓腔暴露。清扩创后术 区用无 菌清洗 溶液 （ 过氧 化氢 、 生理盐水 、 碘伏 、 生理盐水 ） 依次进行创 面冲洗 ， 以每秒 １～ ５ ｍ Ｌ的流速反复 冲洗 ， 总量约 ２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ 。 ３ ．皮瓣切取 ： 根据小腿皮肤缺损 的部位及 大小 ， 按“ 点、 线、 面、 弧” 的原则设计皮瓣 … 。沿胭窝中点至跟腱 与外踝 连 线的 中轴线的顶端切开全层皮肤及皮下组织 ， 探查小 隐静脉 及腓肠神经。于皮瓣远端结扎小隐静脉 、 腓肠神经及其 营养
讨 论
埃希菌 ２例 ， 鲍曼不动杆菌 １例 ， 肺 炎克雷伯杆菌 ２例 ， 铜绿
假单胞菌 ４例。
二、 手 术 方 法
１ ．术前准备 ： 术前纠正 ２例 患者全身 营养不 良、 水 电解
质紊 乱 等 状 况 ； 纠 正 贫 血 和 低 蛋 白 血症 １例 ， 使 白蛋 白
３ Ｏ Ｌ 以上 ， 血红 蛋 白 ９ ０ Ｌ以上 。完善 创面 的细菌培养 ， 术前均使用敏感抗生素进行抗 感染 治疗 ， 为手术治疗提供 良 好的平台 。 ２ ．创面处理 ： 清扩创 的 范围需 将创 缘周 边萎 缩 、 变薄 、
小腿难愈性创 面在 临床上较为常见 ， 慢性难 愈创 面 目前
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿窘迫 ， 防止盲 目试产处理不及时使新生儿窒息率增加。
３ 讨论
脐带是胎儿与母体间氧与营养 物质 的重要通道 ，脐带绕颈 在临床上 比较常见 ， 文献报道发生率为 １．％～２％ ３ ７ ０ｔ 。本组 资料 显示脐带绕颈发生率为 ２ ． ％， ２ ８ 与其基本相符 。 ４ 脐带绕颈发生原
［】Ｒ ｇｒ ＭＳ Ｉ Ｗ ， ｉ Ｙ，ｔａ．Ｒ ｌｔｎｈｐ ｂｔｅｎ ｕ ｉｃｌｃｒ ５ ｏｅｓ ， Ｙ Ｑｎ ｅ １ ｅ ｉ ｓｉ ｅｗ ｅ ｍｂｌａ ｏｄ ｐ ａｏ ｉ ｍ ｒｈｌｇ ａ ｄ ｕ ｈ ｃｒ ｅｔｎｌｍ ｎ［． Ａ ｔ ｂｔ Ｇ ｎｃｌ ｏｐ ｏ ｙ ｎ ｎｃ ￣ ｏ ｏ ｄ ｎａ ｇ ｅ ｔ］ ｃ Ｏ ｓ ｔ ｙｅｏ ｅ Ｊ ａ ｅ Ｓａｄ ２ ０ ，２ １ ：２ ３ ． ｃｎ 。０ ３ ８ （ ）３ — ７
至 达 ３ ％ｔ 一 直 是 临床 医师 研 究 的 重 点 和难 点 问题 。 目前 认 ３ ” ，
压止血带下 ，进行皮瓣 切取手术 ：先切开 蒂部皮肤浅层 至深筋
膜 层 ，确 定 小 隐静 脉 及 腓肠 神经 的位 置 关 系 ， 进 行 结 扎 ， 深 并 于
筋膜下疏松层分离皮瓣 ， 从近端掀起 皮瓣 ， 要确保腓肠神经及其
【 参考 文献 】
【］乐 杰 ．妇产 科 学 ［ ． ６版 ．北京 ： 民卫 生 出 版社 ，０ ４ １ ３ ４ ． Ｉ ＭＩ 第 人 ２ ０ ：４—１４
［］顾美娇．临床妇产科学【 ．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ７ １６ ２ Ｍ］ 人 ２０ ：９ ． ［ ３ 】任纯 明．新 生儿窒息 与脑性瘫 痪的相关 性研究［＿医药论 坛杂志 ， Ｊ 】
从 表 ２可 见 ，脐 带 绕 颈 组 剖 宫 产 率 和 阴道 助 产 率 较 无 脐 带
绕颌组剖宫产率及阴道 助产率高 ，两组 比较差异无统计学意义
（ ＝２ ２Ｐ ． ｘ ． ， ＞Ｏ０ ｏ脐带绕 颈组阴道顺产率较 无脐 带绕颈组 ５ ５
低， 两组 比较 差异 无 统 计学 意义 （ 二１ ７ Ｐ ． ｘ２ ． ， ＞Ｏ ５ ｏ ９ ０
营 养血 管 包 括 在皮 瓣 内 ， 留其 两侧 筋膜 组 织 ２ ｍ宽 ， 术 过 程 保 ｃ 手 中注意 不 要损 伤 神 经 及静 脉 的伴 行 血管 。采 用 明 道 或 暗道 转 移 ，
为较低的动脉灌 注压 、 自足部的静 脉回流 、 隐静脉瓣阻止静 来 小 脉血反流是造成皮瓣 术后 淤血坏死 的三大 主要 因素。逆行 岛状 皮瓣 为非主要动脉供血 ，皮瓣微动脉端 的灌注压及血流量相对 较低 ， 对静脉 回流的要求不高 ， 依赖节段动脉 的伴行静脉及加宽 的筋膜蒂 的网络状 血管 回流 ，达 到血供与 回流 的低 水平平衡 。
损伤 累及小隐静脉 ，术 中见静脉近端无 回流血或 回流极 少时 ， 可 以不吻合静脉 。目前有 关皮瓣动脉灌 注与静脉回流之 间的平
衡 关 系 及 其机 制 仍 有 待 深 入探 讨 。
３ 讨论
３１ 保 留腓 肠 神 经逆 行 血 管 筋膜 蒂皮 瓣 的依 据 ．
在 ２０ ０ ６年 中 日整 形外 科 学 术 交 流会 议 上 ，有学 者 报 道 了行
【 词】腓 肠神 经 营 养 血 管皮 瓣 ； 关键 组织 修 复 ； 留腓 肠神 经 保
［ 中图分类号】Ｒ ２ ６２
［ 文献标识码］ Ａ
【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）６ １ ６ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ ～ ８ — １
腓肠神经伴行 血管皮瓣在临床常用 ，但常伴有腓肠神经损
因 与胎 动 过 频 、 带 过 长 、 脐 羊水 过多 及 脐 带 胶 质 少 有 关 。脐 带 正 常长 度 为 ３ ０～８ｅ 根据 计 算 ， 常头 位分 娩 脐 带 长 度 至少 应 长 ０ｍ， 正 于 ３ ｃ ｔ 目前 脐 带 绕颈 产 前 诊 断 主 要依 靠 彩 超 ， 准 确率 可 达 ０ｍ２ １ 。 其
本 文认为 ， 对产前诊断脐带绕颈者 ， 产前应每周 ２次胎心监
护 ，Ｓ Ｎ Ｔ动态监测胎儿宫 内是否缺氧 。产程 中持续行胎心监护 ， 如出现胎心率频发轻度变异减速 、 中重度变异减速 ， 羊水 Ⅱ ～Ⅲ 度 污染或胎头下降不理想 ，第二产程延长 ，应考虑出现胎 儿窘 迫，或脐带有效长度过短影响产程进展 ，尽快采取措 施结 束分
颈 其 新 生儿 窒息 率 与 无 脐 带 绕 颈 者 相 比 ， 异 无 统 计 学 意 义 ， 差 故
单纯脐带绕颈 １ 周不 能作为剖宫产指征四 但脐带绕颈 ≥２ ， ， 周 胎 儿窘迫率 明显增高 ， 可适当放 宽剖宫产指征 。
２ 脐 带绕 颈 组与 无 脐 带 绕 颈组 不 同分娩 方式 的 比较 ． ２
・
ｌ 探讨 ・ 床
２ １ 年 ｌ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ００ ２ ８ ６
Ｐ ． ）脐 带绕 颈 者 新 生儿 窒息 率 （ １ ５ ） ＜Ｏ０ 。 ５ １． ％ 比无脐 带 绕 颈 者新 ０
明显 ， 组 比较差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜Ｏ ５ ； 生 儿 窒 息率 脐 带 两 Ｐ ． ）新 ０
１２ 手 术 方 法 ． ’
肠神经时 ， 腓肠神经血供受影响或对其牵拉损伤有关 。但腓肠肌
血 管 丰 富 ，新 的血 循 环 很 快建 立 ， 因此 感 觉 异 常很 快 恢 复 。
３２逆 行 岛状 皮 瓣 的静 脉 回流 ＿
首先 按 皮 肤 缺 损 的 情 况进 行皮 瓣 设 计 ，一骰 设 计 为 网球 拍
膜 蒂的宽度 和对 蒂的压迫 ，同时减少静脉 回流本身也可以增加
皮 瓣 的血 供 ，从 而对 降 低 足 部 的 肿 胀 及 皮瓣 坏 死 的 发 生 率 有重
要作用 。一般来说 ， 当大隐静脉损伤时 ，吻合小 隐静脉是十分必
要 的 ， 恢 复皮 瓣 及 足 部 的静 脉 回流 有 重 要 意 义 ； 当 足 背 外 侧 对 而
将皮瓣转移覆盖创 面 ，并 吻合小 隐静脉与踝部小隐或大 隐静脉
端 侧 或 端端 。
术 中吻合小隐静脉能改善皮瓣及足部的静脉 回流 ，减少血管筋
２ 结果
本组病例手术顺利 ， 术后皮瓣均成活。 ２例 ６ Ｏ岁合并糖尿病
患者 因感 染 皮 瓣 边缘 部 分 坏 死 ， 处 理 后 愈 合 。 ２ 出现 皮 肤 短 经 例 期 麻 木 、 痛减 退 。随 访 ３ ２个 月 ， 肤 色 泽 红润 有 弹 性 ， 能 刺 一ｌ 皮 功 恢 复 较好 ， 主客 观 感 觉基 本 恢 复 正 常 。
神经外膜分离保 留腓肠神经 ，不损伤节段动脉及与皮肤的交通 支 ，但应注意不可损伤小隐静脉的伴行 动脉 ，以免影 响皮瓣血 供 。腓肠神经主要支配外踝及 足背外侧皮肤感 觉， 患者术后出现 支配 区皮肤短期麻木 、刺痛减退 或过敏可能与术中游 离保 留腓
患者 １ 例 ， 中男 ８例 ， ３ ， １ 其 女 例 年龄 ７— ０岁 ， ６ 平均 ２ ６岁。致 伤原因 ： 由车祸引起 ７例， 跌倒伤 ４例。其 中足背部缺损 ４ 、 例 踝 内外侧 ４例 、 足跟部 ３例 ， 均为开放性损伤。合并糖尿病 ２ 。 例
的形状 ， 的旋转点在外躁 上 ６～７ｍ处 ， 蒂 ｅ 而蒂的长宽应根据缺
损 的 大小 和 部位 来 衡 量 ， 适 当 增加 １ ｅ 在 硬膜 外 麻 醉及 气 可 ～２ｍ。
有研究结果显示 ， 由于逆行岛状 皮瓣 中静脉不吻合 ， 患者术
后容易出现静脉回流障碍 ， 发生率高达 ５ ％， ０ 而皮瓣部分坏死甚
・
临床 探讨 ・
２ 年２第８第６ ０ ｌ ４ ３ １ 月 卷 期 ０保留 神经的 肠神经 血管皮 用 腓肠 腓 营养 瓣的 床应
梁 晓 张会 忠 杨博 文 李 殷 孙 国 强
（ 广东省高州市中医院骨一科 ， 广东高州 ５ ５０ ） ２ ２ ０
［ 摘要】目的 探讨采用保 留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣 存踝 周皮肤缺损 的修复 。方法 在腓肠神经营养血管皮瓣解
剖 过 程 中保 留腓 肠 神 经干 ， 端 筋 膜 蒂旋 转 修 复 踝周 皮 肤 组 织 缺损 １ 例 （ 中足 背 部 缺损 ４例 、 内外 侧 ４例 、 跟 部 ３ 经远 １ 其 踝 足
例） 。结果 术后随访 ３ ２个月 ， ～１ 皮瓣全部存活 ， 大部分患肢足踝部或足底外侧皮肤感觉正常。结论 保 留腓肠神经的腓肠 神经营养血管皮瓣修 复踝周皮肤缺损 ， 可避免足踝部或足底外侧感觉和 自主神经功能障碍等并发症 ， 值得在临床上推广 。
伤 ， 者 出现 丧 失 足 外 侧 皮 肤 感 觉症 状 ， 有 术 后 皮 瓣 静 脉 回流 患 或
皮瓣 存 活 。逆 行 岛状 皮瓣 的解 剖 基 础 ： 神 经发 出的 腓肠 内侧 皮 胫
神经 和腓肠外侧皮神经 的交通支汇合而成腓肠神经 ，其营养血 管上段主要是胭窝 中间皮动脉 ， 下段 主要是腓动脉肌 间支 、 肌皮 动脉穿支 和胫后动脉肌问支互相连接而成的神经周围血管网与
外， 尚有小隐静脉伴行动脉 ， 其远端与腓动脉穿支的交通恒定可
１ 资料与 方法
１ 一般 资料 ． １
靠。腓 肠神经和小隐静脉均有各 自独立 的营养血管网丛 ， 这是保
证 逆 行 岛 状 皮瓣 的 良好 血 运 的解 剖 基 础 。在手 术 过 程 中 ， 贴 近 可
２０ ０ ７年 １ 月 ～２ １ １ ０ ０年 ３月 我科 共 收 治踝 周 皮 肤 组 织 缺 损
３３ 防止血管蒂受压、 ． 保证皮瓣成活的几点体会
① 熟 悉 小 腿 后侧 血 管 神经 解 剖 ； 术 中必 须 彻 底 清 创 ； 设 ② ③ （ 转第 １０页 ） 下 ９
腓肠 神 经营 养血 管皮 瓣 时将 腓肠 神 经全 部 留下 ， 纳 入皮 瓣 ， 不 术后