肝硬化难治性腹水28例
大量排放腹水治疗肝硬化难治性腹水20例临床分析
杂 志 ，０ ９２ （ ）９ —４ ２０ ，９ ２ ：３ ９ ．
ｉ ａｒ ｄ ｇ ｔｉ ｕｎ ｔｏ ｄ ｎ ｔｉ ｏ ｌ ｎａ ｅ ｉ ａ ｔｅ ｔｗｉ ｉ— ｍｐ ｉｅ ａ ｒｃｆ ｃｉｎ ａ ｕｒｔ ｎａ ｉ ｔｋ ｎ ｐ ｉｎ ｓ ｔ ｅｒ ｓ ｎ ｉ ｈ
１０ ｇ ） 少 反应 ｆ ６ｍ ／ 缺 ｄ 无体 萤下 降 ） 在小 剂 量 利 尿剂 时 就 发 生 肝 【］ ｑ ｌ Ａ Ｓｏａ ｉ ， ｃ ｓｎＲ ， ｔ １Ｃ ｎｒ ｕ ｏ ｆ ｓｉ ｔｓ ｏ 或 ４Ａ ｅ ， ｃｌｐｏＪ Ｄｉｋｏ Ｃ ｅ ． ｏ ｔｂ ｔ ｎｏ ｃ— ｅ Ｂ Ｓ ａ ｉ ｉ ａ ｔ
等 化验 检查 确诊 ， 准 内科 治疗 反 应 不佳 ， 符合 肝硬 化 难治 少 ， 对标 均 简单 易行 ， 治疗 效果 明 显 。
性腹 水定 义 。
该 疗 法 的临床 意 义 主要是 缓 解患 者 症状 ， 降低 腹 腔 压 力 ， 改
减 ３ １ 究发现 ： ） 。研 （ １ １ ． 疗方 法 ： ２治 采用 大量 排 放腹 水加 输 注 白蛋 白方法 。病 人 取半 善肝 脏 血液 供 应 ， 少 自发性 腹 膜 炎 的发 生 等 ［ 卧位 或卧 位 ，％利 多 卡 因局麻 下经 脐 与左 侧髂 前 上棘 连 线 中外 肝硬 化 患者 胃容 量 和扩 张性 明显 降低 ，大量 排 放 腹水 后 可 增 加 ２ １ ／ ３处穿 刺排 放 腹水 。速度 以 自然 流 出或缓 慢抽 出为 宜， 每次 于 空腹 胃容 量 ， 高 胃扩张 性 ， 提 并减 轻早 饱 感 ， 增加 能 量 吸 收 ， 正 纠
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内蒙 古 中医药
大量 排 放 腹 水治 疗 肝硬 化 难 治 性 腹 水 ２ ０例 临 床 分析
20例肝硬化腹水的内科治疗分析
20例肝硬化腹水的内科治疗分析本文初步分析了我在内科工作期间遇到的20例肝硬化腹水病人的内科治疗，肝硬化腹水若能及时合理的治疗，则可使腹水消退，病情缓解。
如腹水量较多，且持续在三个月以上，且伴有上消化道出血者，易并发感染或心，肾功能不全，终至疗效较差，与无合并症者有显著差异。
标签：肝硬化腹水；治疗1临床资料1.1一般情况：男13例，女7例。
年龄21-30岁4例。
31-50岁10例，51岁以上6例。
1.2并发症：并发浮肿者5例，黄疸者3例，合并上消化道出血的3例。
1.3肝肾损害程度：肝功中度以上损害的4例（其中1例为重度）肾功不正常的的2例。
1.4腹水持续时间性质，1-3月8例，4-6月2例，6月以上5例。
腹水性质多为漏出液，渗出液仅为1例。
1.5血浆白蛋白〈2g/dl 6例，〈3g/dl 7例，〈4g/dl 2例2治疗方法与结果2.120例患者中，1例未使用利尿剂，2例未输注血浆，蛋白制剂及氨基酸等，其余均使用过利尿剂，间断输注过血浆，白蛋白，氨基酸及水解蛋白。
2.2根据腹水消长以及病人一般情况，可归纳为三种结果。
①完全有效一般情况好转，物理查体腹水完全消退。
②部分有效病人一般情况好转，物理查体腹水减少。
③无效腹水不减甚至加剧，出现肝肾综合征，上消化道出血，肝昏迷甚至死亡。
经上述治疗完全有效6例，部分有效7例，无效4例（其中1例死亡）2.3伴有肾功能不正常2例，上消化道出血6例与合并症9例相比疗效有显著差异。
（P〉0.1）2.4出现黄疸者3例无效，无黄疸者1例无效。
血浆白蛋白〈3g/dl者3例无效，血浆白蛋白〉3g/dl 2例完全有效。
可见有黄疸者比无黄疸者疗效差，血浆白蛋白愈低疗效愈差。
3讨论肝硬化腹水的内科治疗应采取综合措施。
3.1钠和水的限制：严格限制钠水的摄入，是治疗腹水的重要措施。
肝硬化腹水形成机理较为复杂，但和体内水钠潴留关系最大，也最直接。
钠的摄入以每日2g为宜，一些早期患者如能严格控制钠的摄入常能导致自发性利尿反应，因为水潴留的首要条件是钠潴留，除非有低钠血症，一般无需对摄水加以限制。
肝硬化合并难治性肝腹水36例临床治疗观察
肝硬化合并难治性肝腹水36例临床治疗观察目的：探讨肝硬化合并难治性腹水的临床治疗方法。
方法回顾性分析2011年1月—2013年1月间我院收治的36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料，随机分为对照组（18例，采用常规治疗）和观察组（18例，采用常规治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白），观察两组临床诊疗效果。
结果与单纯的采用常规治疗方法相比，观察组腹水消退的显效人数以及对并发症的控制均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用常规方法治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白法治疗肝硬化难治性腹水临床效果明显，并发症较少，值得临床推广使用。
标签：肝硬化；难治性腹水；临床治疗肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。
肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病失代偿期的共同临床表现。
引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎等。
肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。
难治性腹水（refractory ascites），是指患者经正规大量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）治疗而腹水仍无明显消退或加重并出现肾功能不全的一种腹水状态。
笔者对随机选取的我院收治的36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取2011年1月—2013年1月间我院收治的36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料。
其中，男24例，女12例，年龄35～73岁，平均年龄53.1岁。
肝硬化发病原因如下：15例乙型肝炎，6例酒精肝，8例丙型肝炎，5例其他原因。
临床表现如下：乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心呕吐21例，发热、腹部压痛、反跳痛7例，呕血、黑便8例。
肝硬化腹水的临床治疗研究
肝硬化腹水的临床治疗研究目的：探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果。
方法：抽取我院接诊的肝硬化腹水患者58例作为研究对象，随机均分为2组，各29例。
对照组采取常规西医处理，研究组在对照组基础上加用消臌汤治疗，对比分析两组临床效果。
结果：研究组肝腹水消退率、总有效率均明显高于对照组，同时不良反应发生率显著低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肝硬化腹水采取常规西医治疗后加用消臌汤治疗可取得不错的效果，疗效显著，安全性高，值得借鉴。
标签：肝硬化腹水；西医；消臌汤；临床治疗腹水是肝硬化最为常见的并发症，低蛋白血症、门静脉压力过高、腹腔感染、内分泌失调、肾衰等均属于其病因。
肝硬化腹水治疗以补充白蛋白、利尿等处理[1]，但对于顽固性或晚期患者则效果不佳，而国内研究显示予以中药治疗有良好的优势。
为了进一步探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果，我院实施了研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究共计入选对象58例，全部为我院接诊的肝硬化腹水患者，入选时间为2012年4月-2015年4月。
入选患者经B超确诊符合肝硬化腹水诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除癌性腹水、结核性腹水、并发上消化道出血等患者。
随机均分为2组，各29例，对照组：男20例、女9例；年龄25-70岁，均值52.6±8.7岁；病程4个月-8年，均值2.6±1.2年。
研究组：男21例、女8例；年龄27-72岁，均值52.2±8.9岁；病程3个月-7年，均值2.4±1.3年。
两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2 方法1.2.1 对照组：本组患者采取常规西医治疗，包括卧床休息、饮食指导等处理，之后予以门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽等保肝药物治疗，以及核苷类抗病毒药物、利尿剂（氢氯噻嗪、安体舒通、速尿）及白蛋白等治疗。
1.2.2 研究组：本组患者在对照组基础上加用消臌汤治疗，消臌汤为本院自制中药汤剂，组成包括西洋参、栀子各6g，五味子、茵陈、厚朴、通草、桃仁、鸡内金各10g，大腹皮、赤芍、垂盆草、田基黄、麦冬、白术各15g，生大黄、泽泻各20g，生黄芪、猪苓、玉米须、冬瓜皮各30g，以及茯苓皮120g。
中医中药治疗肝硬化腹水32例
水肿 ， 翼扇 动 ， 吸 困难 ， 红 苔 黄 腻 ， 弦 微 ， 侧 鼻 呼 舌 脉 两
肋下 明 显压痛 ， 以右侧 为甚 。 自述纳 呆 、 尿少 、 鼻衄 、 口
干 。彩超 检查 示 ： 硬 化腹水 。肝 功 能检查 ： 丙转 氨 肝 谷
血 瘀 、 蓄 为标 ， 水 早期 多为 实 证 ， 以肝 郁 气滞 为 主要 特
征， 病情 迁延 ， 波及脾 土 ， 则 脾虚 不 运而肝 瘀不 达 ， 期 后
则 多见 肝 肾阴虚 之象 。正 虚为本 ， 邪实 为标 ， 故治疗 应 攻 补兼施 。笔者 在方 中用 党参 、 白术 、 茯苓 、 黄芪 、 甘草
贵 ， 患者 的生 活质 量影 响 很 大 ， 对 治疗 难 度 颇 大 。《内 经》 ： 肝 满 …… 即如肿 水胀 ” “ 胀 者 腹胀 身 皆大 ， 日 “ ；臌
ห้องสมุดไป่ตู้… …
张 某 ， ，２岁 ， 部 。２ ０ 男 ３ 干 ０ ８年 ９月 ５日来 诊 。患
色苍 黄 ， 筋 起 ， 其 候 也 ” 腹 此 。《 匮 ・水 气 篇 》 金
者 病初 自觉 腹 部 撑胀 ， 胃脘 部 不 适 疼 痛 ， 向 右 侧 放 并 射， 继之 腹部 膨 隆 ， 肢 浮 肿 ， 欲 减 退 ， 下 食 时伴 呼 吸 困 难 。来诊 见患 者精 神 不 振 ， 情 痛 苦 ， 部 膨 大 ， 肢 表 腹 下
日 ： 肝水 者 ， 腹 大 ， 能 自转 侧 ， 下 腹 痛 ， 时 津 “ 其 不 肋 时 液微生 ， 便续 通 ” 由此 可 见 ， 国医学 对 本 病 很早 小 。 祖 就有 了认识 。其 病 因多 与精 神刺激 、 劳 、 、 、 过 湿 酒 热郁 积等 因素 有 关 。 笔 者运 用 中医 中药 治 疗 肝 硬 化 腹 水
肝硬化并发难治性腹水36例治疗分析
肝硬化并发难治性腹水36例治疗分析摘要】目的：探讨肝硬化并发难治性腹水的临床治疗措施及疗效。
方法：对我院收治的36例肝硬化并发难治性腹水患者，采取科学、规范的综合治疗措施，并对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组36例患者治疗后显效17例、有效16例、无效3例，总有效率为91.7%。
结论：依据患者的具体病情，因地制宜实施规范综合的治疗方法，可取得较满意的临床治疗效果，值得借鉴。
【关键词】肝硬化；难治性腹水；治疗；肝硬化是一种主要由病毒感染、长期饮酒或药物刺激引起的，会直接造成肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病[1]。
临床表现上，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现.肝硬化腹水为肝硬化患者失代偿期的一个突出的临床表现，初期会出现明显的腹胀感，进展后腹部会逐渐隆起，至肝硬化难治性腹水阶段属于肝硬化失代偿向晚期转化的过程，患者已经对利尿剂缺乏足够的敏感，甚至应用利尿剂时，还会出现肝性脑病、低钠血症等相应并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命[2]。
因此，一旦出现肝硬化并发难治性腹水需及时治疗[3]。
为探索有效治疗方法，提高临床疗效，我院于2014年10月～2016年10月期间对收治的36例肝硬化并发难治性腹水患者进行科学、规范的综合治疗措施，并对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组36例肝硬化并发腹水患者中，男性21例，女性15例；年龄39～75岁，平均年龄50.5岁；病程9个月～12年不等，平均病程3.5年；所有患者均符合《实用内科学》有关肝硬化并发难治性腹水的诊断标准[4]。
病因：慢性乙型、丙型肝炎后肝硬化28例、酒精性肝硬化6例、原发性胆汁性肝硬化2例；Child-Pugh 分级： B级25例，C级11例；1.2 治疗方法⑴一般治疗：卧床休息，避免劳累；限制钠盐、水分等物质的摄入摄水量日500～1000 ml，钠盐摄入量每日低于0.5 g，维持患者机体水和电解质的相对平衡；饮食上应避免坚硬、粗糙的食物。
香砂六君子汤治疗肝硬化腹水28例
芪、 当归 、 益气养 血 ； 杞 、 枸 阿胶珠 、 甲育 阴软 坚 ； 苡 鳖 薏
１ ２ １１ 水解 后含 有多种 氨基 酸 。陈皮 提取物 有清 除氧 自由基
络， 软坚 散结为 一体 ， 扶正 ห้องสมุดไป่ตู้邪 ， 中病机 要 害 。 巧
醇作 用 。丹参能 扩 张血管 ， 改善 微循 环 ， 护肝 细胞损 保 尿作用 。败 酱草抗 肝 炎病毒 ， 进肝 细胞再 生 ， 促 防止肝 细胞变 性 ， 善肝 功能 。地 龙水煎 液有 良好 的解 热 、 改 纤 溶、 抗凝 、 尿 ， 利 防治肝 硬变 的作用 。怀 牛膝具 有利 尿 、
谢、 利水 消肿及 增进 食欲 等作用 ， 到调整 与 改善细胞 起 生存 的 内环境 ， 弥补西 药 的不 足 ， 挥治疗 肝硬 化腹水 发
的作 用 。 本组结 果表 明 ， 用护肝 实脾饮 治疗 肝硬化腹 应
水 ， 仅能很 好改 善 临床症 状和体 征 ， 不 促进肝 功 能的恢 复 ， 升 白蛋 白水 平 ， 提 而且还 能一 定程 度 的提高 生存质 量， 使腹 水尽 快消退 ， 病情 稳定 。
香 砂 六君 子汤 治疗 肝硬 化 腹水 ２ ８例
杨荣德 陕西省 宝鸡 市 陈仓 区中 医医院 中医科 （ 宝鸡 ７ １ ０ ） ２ ３ ０
摘 要 目的 ： 讨香砂 六君 子 汤治 疗肝 硬 化腹 水 的疗效 。方 法 ： ５ 探 对 ６例肝 硬 化腹 水 患者 ， 为 ２ 分 组对照 治疗 ； 治疗组 用香砂 六君 子汤加 减 治疗 ， 照组 用清瘟败毒 饮加 减 治疗 。 对 结果 ： 治疗
肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察
肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察摘要：目的：探讨肝硬化顽固性腹水的临床特点以及治疗效果。
方法：将2015年12月至2017年5月我院诊治的60例肝硬化难治性腹水患者随机分为常规治疗组和腹水超滤浓缩回输：治疗组，观察两组临床疗效。
结果：常规治疗组总有效率达70％，腹水超滤浓缩回输治疗组总有效率达90％，两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）结论：应用腹水超滤浓缩回输等综合疗法治疗顽固性腹水，安全、简单、高效、疗效显著，值得临床推广。
关键词：肝硬化；难治性肝腹水；临床疗效根据临床统计，肝硬化难治性腹水大约占肝硬化腹水的5％-10％…，肝硬化难治性腹水对～般利尿剂治疗反应不敏感，肝硬化难治性腹水患者由于长期大量腹水的存在影响循环、呼吸、消化等系统的正常功能，易发生自发性腹膜炎、肝肾综合征等严重并发症，预后差。
回顾分析我院60例肝硬化难治性腹水的治疗情况，总结如下：一、资料与方法1、一般资料：我院2015年12月至2017年5月收治肝硬化难治性腹水60例，60例患者均经腹部B超、肝功能检查以及肝炎病毒标志物检查而确诊。
其中女性患者28例，男性患者32例，患者年龄34-71岁，平均51．2岁。
肝硬化Child—pugh分级：其中c级41例，B级l9例，其中酒精性肝硬化5例，丙型肝炎后肝硬化9例，乙型肝炎后肝硬化46例。
腹水实验室检查：腹水为渗出液13例，漏出液47例。
临床表现乏力、腹胀、尿少、厌食47例，呕血、黑便7例。
发热、腹部压痛、反跳痛13例。
2、方法：60例肝硬化难治性腹水患者随机分为常规治疗组和腹水超滤浓缩回输治疗组，每组30例。
两组患者在性别、年龄、原发疾病以及疾病程度上无差异，具有可比性（P>0．05）。
常规治疗组：患者采用限水分摄人、限制钠盐摄人、利尿剂、维持水、电解质以及酸碱平衡、静脉滴注葡萄糖注射液、维生素、保肝药物、思美泰、前列腺素E、促肝细胞生长素，输注人血白蛋白注射液以及新鲜血浆及预防并发症等综合治疗。
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肝硬化难治性腹水28例
【关键词】肝硬化腹水治疗
1临床资料
200401/200608我院收治了肝硬化难治性腹水（RA）28（男22，女6）例，年龄33~64（平均41）岁.其中25例为乙肝后肝硬化，2例为丙肝后肝硬化，1例为乙醇性肝硬化.所有病例均经肝功能检查、肝炎病毒标志物检查、腹部B超检查而确诊.肝硬化Child pugh分级B级8例，C级20例.诊断标准是指药物治疗后腹水消退不满意或经穿刺排放腹水后用药物仍不能防止腹水复发者.腹胀、乏力、食欲减退、尿少21例，呕血、黑便8例，发热、腹部压痛、反跳痛6例，腹水实验室检查20例为漏出液，8例为渗出液，所有病例进行细菌学培养，阳性6例，且诊断为自发性细菌性腹膜炎.其中大肠杆菌4例，变形杆菌1例，粪肠球菌1例.所有病例均绝对卧床休息，限制进水量在1000mL/d左右，口服安体舒通60~80mg，3次/d，每3d 补充200g/L人血白蛋白50mL或新鲜冰冻血浆200mL.8例上消化道出血患者应用善得定、奥美拉唑及立止血等治疗后出血停止.16例低钠血症者每天静脉补充30g/L氯化钠300mL，直至血钠大于135mmol/L.6例行腹腔穿刺放腹水，每次3000~6000mL，每次放腹水后补充人血白蛋白20~40g.6例细菌培养阳性者根据药敏结果选择抗菌素，联合应用第三代头孢菌素及喹诺酮类.5例患者用安体舒通400mg/d合并速尿40~80mg/d治疗.3例自身腹水浓缩后静脉回输.结果经综合治疗，19例腹水完全消退，4例腹水明显减少，2例无效，3例死亡，其中1例
死于肝性脑病，1例死于感染性休克，1例死于肝肾综合征.
2讨论
RA是肝硬化失代偿期的主要表现之一，约占肝硬化腹水的5%~10%，其病因及形成机制复杂，治疗不当不但利尿效果不佳，而且可导致肝肾综合症（HRS）、电解质严重紊乱、肝性脑病（HE）等并发症危及生命，1a内死亡率超过50%［1］.故在治疗中应积极寻找病因，根据不同病因采取多种措施联合治疗.①纠正有效血容量不足：RA大多存在低蛋白血症，导致有效血容量减少，治疗中均交替应用200g/L 人血白蛋白及新鲜冰冻血浆，尤其给其中6例大量放腹水患者补充人血白蛋白20~40g，收到了明显的效果。
②纠正电解质平衡：传统观念认为Na+可促进或加剧腹水的形成，在腹水治疗中多主张限盐限水，但近来有人发现腹水形成后，大量电解质和血浆蛋白随腹水渗入腹腔.在治疗中如再严格限制氯化钠的摄入，同时又长期给予大剂量利尿剂，极易造成严重的低钠低氯综合征。
同时由于细胞内液处于相对高渗状态，水便渗入细胞内，可使脑、肾、肺、肝等脏器发生水肿，易导致肝性脑病、肾功能、呼吸功能、肝功能障碍［2］.因此，在治疗RA 时，应根据血钠和血氯的含量决定是限盐还是补充盐。
我们在16例低钠低氯血症患者治疗时，不但不限盐，而且静滴30g/L氯化钠，取得了明显的治疗效果.③积极控制感染：肝硬化患者免疫功能低下,易并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），腹水往往持续增长对利尿剂失去反应，使腹水难以控制。
如腹水中白细胞＞500×106/L，多形核白细胞（PMN）＞50%，临床即可诊断为SBP［3］.本组病例中有6例诊断
为SBP，通过选择敏感抗生素治疗达到了满意效果.④自身腹水浓缩静脉回输：浓缩回输疗法可提高血浆蛋白浓度和有效血容量，改善肾功能，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，抑制抗利尿激素的分泌，从而减轻或消除腹水.但感染性腹水禁忌.⑤合理使用利尿剂：腹水最大吸收率为700~900mL/d，肝硬化腹水患者治疗不当，大量利尿大于腹水吸收率势必导致细胞外液大量丢失，循环血容量下降，肾血流量不足，GFR减少，钠、水进一步潴留，电解质紊乱［4］.
【参考文献】
［1］曾欣，林勇，谢渭芬.肝硬化腹水的处理［J］.中华消化杂志,2005，25(12)：757-759.
［2］崔俊，杨冬华.肝炎后肝硬化［A］//杨冬华，陈旻湖.消化系疾病治疗学［M］.北京：人民卫生出版社,2005:650-672.
［3］赵龙凤，朱新宇，王勤英.肝病的诊断与治疗［M］.北京：军事医学科学出版社，2001:523.
［4］姚希贤.肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展［J］.中华消化杂志，1997,17(6):313.。