肝硬化难治性腹水临床特点预后论文
肝硬化腹水病历范文
肝硬化腹水病历范文患者基本信息：姓名：王某性别：男年龄：56岁就诊日期：2022年6月8日主诉：腹部明显肿胀，伴有乏力、食欲不振，尿量减少，大便黏稠，持续数周。
病史回顾：患者王某于五年前被诊断为肝硬化，曾经积极接受治疗并长期服用利尿剂、抗生素等药物维持，但近期症状加重，特别是腹部明显肿胀，无法缓解。
体格检查：一般情况：患者精神欠佳，乏力，面色苍白，皮肤黄染。
腹部检查：腹部呈巨大膨胀，腹壁紧张，腹肌紧缩，腹水明显。
腹部触诊呈移动性浊音，并有触及边缘不规则的肝脏。
其他检查：血常规显示红细胞计数、血红蛋白和血小板计数下降，肝功能异常，血清白蛋白水平降低。
腹部B超显示明显腹水积聚。
初步诊断：肝硬化腹水治疗计划：1. 停用利尿剂和抗生素，并予以适当的药物治疗以改善肝功能。
2. 进一步评估患者的病情，包括肝功能、腹水量、血常规等指标。
3. 进行腹水穿刺，抽取腹水进行生化分析，并进行细菌培养和药敏试验。
4. 根据腹水生化分析结果，进行适当的腹水引流治疗，缓解腹部肿胀。
5. 予以营养支持，保持充足的蛋白质摄入，维持肝功能稳定。
6. 腹水引流后，密切观察患者的病情变化，监测肝功能、腹水量等指标的变化。
7. 长期随访，根据患者的病情进行个体化的治疗方案。
预后：肝硬化腹水是一种严重的疾病，预后较差。
患者需要长期接受治疗和护理，注意饮食控制、避免饮酒等因素的刺激，积极配合医生进行治疗和康复训练。
同时，定期进行复查和随访，及早发现并处理并发症，可以改善患者的生活质量和预后。
结语：肝硬化腹水是一种常见且严重的疾病，对患者的健康和生活产生了重大影响。
及早发现、早期干预和规范治疗是改善预后的关键。
患者及家属应积极配合医生的治疗，同时也要注意日常的护理和生活方式的调整，以提高疾病的控制效果和生活质量。
腹水浓缩回输腹腔治疗难治性肝硬化腹水的临床研究
５ 赵 学 兰 ， 宇 明． 王 乙型 肝 炎 病 毒 前 Ｃ区 基 因 变 异 及 其 临床 意 义 ． 国外 医学 流 行 病 学 传 染 病 学 分 册 ，０ ４ ３ ：１ ２ ０ ，１ ３ ． ６ 李 军 ， 显 龙 ． 发 性 肝 细 胞 癌 与 乙型 肝 炎 病 毒 活 跃 复 制 的 相 关 性 何 原
防 治指 南 ． 中华 肝 脏 病 杂 志 ， ０ ５ １ ： ８ — ９ ． ２ ０ ， ３ ８ １８ １ ４ 玉艳 红 ， 力 毅 ， 黄 宣伟 军 ， ． 发 性 肝 癌 患 者 乙 型 肝 炎 病 毒 Ｃ基 因 等 原
贝／ ， 示 这 部 分 患 者 存 在 ＨＢ 前 ｃ 区 和 基 本 核 心 启 动 子 ｍｌ提 Ｖ （ Ｃ ） 异 。 在 玉 艳 红 等 ｌ 临 床 观 察 中 也 发 现 ， 癌 患 者 ＢＰ变 ４ ］ 肝 ＨＢ Ｂ Ｐ变 异 率 为 ７ ， 慢 性 肝 病 ＨＢ Ｃ Ｖ Ｃ Ｏ 而 Ｖ Ｂ Ｐ变 异 率 仅 为
发 现 、 期 治 疗 的 目的 。 早 我 国每 年 有 １ 万 人 死 于 肝 癌 ， ７ ～９ 的 原 发 性 肝 １ 约 Ｏ Ｏ 癌 由 ＨＢ 持 续 感 染 所 致 ｌ 。 我们 对 ２ ６例 有 明 确 慢 性 乙型 肝 Ｖ ２ ］ ３ 炎 病 史 的 原 发 性 肝 癌 患 者 临 床 资 料 进 行 分 析 发 现 ， 血 清 其
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理目的本文主要是观察难治性腹水的大量放腹水的疗效及安全性。
方法对65例肝硬化难治性腹水患者采用大量排放腹水加输注白蛋白的方法进行治疗，采用常规护理、心理护理、管道护理、健康指导等措施，需要时使用速尿防止诱发肺水肿，观察腹水消退情况，进行比较分析。
结果50例患者腹水消退，无并发症。
结论大量放腹水加白蛋白输注对治疗难治性腹水是行之有效的，可迅速缓解患者症状、缩短疗程、减少并发症。
严密的病情观察，良好而周到的护理是保障治疗成功的关键。
标签：难治性腹水；放腹水；白蛋白；肝硬化肝硬化合并难治性肝腹水形成原因及形成机制较为复杂，临床上需要进行腹腔穿刺放液、经静脉肝内门体分流术等处理，以延长患者生存时间和提高生活质量，为最终肝脏移植提供条件。
1 资料和方法1.1一般资料50例患者中，男38例，女12例，年龄40～59岁，其中35例为乙肝后肝硬化腹水，15例为酒精性肝硬化腹水，临床上伴有困乏无力，纳差，腹胀，腹痛，双下肢水肿，呼吸困难等表现，根据腹部B超、腹部CT、肝功、乙肝两对半、腹水化验等确诊。
1.2方法采用大量排放腹水加输注白蛋白方法。
患者取半卧位或卧位，2%利多卡因局麻下经脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处穿刺排放腹水，速度以自然流出或缓慢抽出为宜，每次于1～2h内排放腹水约4000～6000mL，同时给滴注人血白蛋白40～60g，速度应快些，60滴/min左右，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。
术后加压包扎，术中应注意严格无菌操作，排放腹水2次/w，放腹水4次后，腹水可基本消除，留样送检。
术后应用螺内酯等维持治疗，术中及术后注意观察血压、心率等情况，复查血、尿常规、肝功、肾功、电解质、腹部B 超及CT等。
1.3疗效判定显效：患者治疗后腹胀状况明显减轻或消失，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少80%以上>2w；有效：患者治疗后腹胀状况减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少50%以上>1w；无效：患者症状没有明显变化或加重，腹水减少时间低于1w。
肝硬化腹水疑难病例讨论记录范文
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1. 病例介绍。
肝硬化腹水的临床治疗研究
肝硬化腹水的临床治疗研究目的：探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果。
方法：抽取我院接诊的肝硬化腹水患者58例作为研究对象，随机均分为2组，各29例。
对照组采取常规西医处理，研究组在对照组基础上加用消臌汤治疗，对比分析两组临床效果。
结果：研究组肝腹水消退率、总有效率均明显高于对照组，同时不良反应发生率显著低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肝硬化腹水采取常规西医治疗后加用消臌汤治疗可取得不错的效果，疗效显著，安全性高，值得借鉴。
标签：肝硬化腹水；西医；消臌汤；临床治疗腹水是肝硬化最为常见的并发症，低蛋白血症、门静脉压力过高、腹腔感染、内分泌失调、肾衰等均属于其病因。
肝硬化腹水治疗以补充白蛋白、利尿等处理[1]，但对于顽固性或晚期患者则效果不佳，而国内研究显示予以中药治疗有良好的优势。
为了进一步探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果，我院实施了研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究共计入选对象58例，全部为我院接诊的肝硬化腹水患者，入选时间为2012年4月-2015年4月。
入选患者经B超确诊符合肝硬化腹水诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除癌性腹水、结核性腹水、并发上消化道出血等患者。
随机均分为2组，各29例，对照组：男20例、女9例；年龄25-70岁，均值52.6±8.7岁；病程4个月-8年，均值2.6±1.2年。
研究组：男21例、女8例；年龄27-72岁，均值52.2±8.9岁；病程3个月-7年，均值2.4±1.3年。
两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2 方法1.2.1 对照组：本组患者采取常规西医治疗，包括卧床休息、饮食指导等处理，之后予以门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽等保肝药物治疗，以及核苷类抗病毒药物、利尿剂（氢氯噻嗪、安体舒通、速尿）及白蛋白等治疗。
1.2.2 研究组：本组患者在对照组基础上加用消臌汤治疗，消臌汤为本院自制中药汤剂，组成包括西洋参、栀子各6g，五味子、茵陈、厚朴、通草、桃仁、鸡内金各10g，大腹皮、赤芍、垂盆草、田基黄、麦冬、白术各15g，生大黄、泽泻各20g，生黄芪、猪苓、玉米须、冬瓜皮各30g，以及茯苓皮120g。
腹水超滤回输联合清开灵注射液腹腔内注射治疗肝硬化难治性腹水临床观察
定。 显效 ： 胀症 状 明显 减轻 ， 吸 困难 解 除 ， 腹 呼 下肢 浮肿 湖北省武 汉市 中医 医院（ 武汉 ４ ０ １ ） ３ ０ ４
对照组 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。
表 １ 两组 临床疗效比较 ｎ ％ ） （
与 对 照 组 比较 ， Ｐ ＜０ ０ ．５
３ 讨
论
肝硬化难治性腹水患者由于大量腹水压迫 ，影响 呼 吸及 循 环 ， 特别 是 压迫 肾脏影 响 肾 功能 ， 成恶 性 形
循 环 。常 规 治疗 （ 括 利 尿 、 蛋 白 、 腹水 等 ） 效 包 输 放 疗
中国中医急症 ２０ ０ ８年 ｌ ２月第 １ ７卷 第 ｌ ２期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ． ０ ８ Ｖ １１ ，ｏ １ Ｅ Ｃ Ｄ ｃ ２ ０ ， ｏ． ７Ｎ ． ２
・
必 备 中成 药
・
腹水超滤回输联合清开灵注射液腹腔 内注射治疗 肝硬化难治性腹水临床观察
朱 胜
中图分类号 ： ５５ ２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ８ １ Ｒ ７ ． Ｂ １０ ７ ５ ２ ０ ）２—１ １ ７ ０—０ ２ 【 摘要】 目的 观察腹水超滤 回输联合清开灵注射液腹腔 内注射治疗肝硬化难治性腹水的疗 效及安全性 。方 法将６ Ｏ例 随机分为两组 ， 治疗 组采用腹水超滤 回输加清开灵 注射液腹腔 内注射联合 治疗 ， 对照组单用腹水 超滤 回输治疗 ； 比较两组临床疗效 。 结果 治疗组疗效 明显优于对照组。 结论 采用腹水超滤回输联合清开灵注
难治性肝硬化腹水的药物探讨
１ ４ ％一 ２ ０ ％。引起 肝硬化腹水 的原 因主要为 门静 脉高压使得组 织 液 限盐 、保 肝利 尿 、抽 出腹 水、腹水 回输 等方 式进 行 ，然 而 ，
使用肾脏血管扩张剂 、利尿剂 ，输 白蛋 白、血浆 ，放腹水治疗 ， 腹 腔感染 等情况 ，从 而致使 患者 死亡 口 】 。在本 次研 究中 ，所有 效果较差 ［ １ 。本 院 自使用 多巴胺联合 酚妥 拉明治疗 难治 性肝硬 患者均为难 治性肝硬化腹 水且传统 治疗无效者经典治疗 的基础上采用多巴胺联合 酚妥拉 明进行治疗 。
【 关键词 】 难治性肝硬化腹水 ； 药 物探讨 ； 多巴胺 ； 酚妥拉明
中图分 类号 Ｒ ６ ５ ７ ． ３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ９ — ０ １ ４ ６ — ０ ２
腹水是肝 硬化失代偿 期 的重要 表现 ，７ ５ ％ 以上 的失代偿 肝 ３ 讨 论 硬化患者有 腹水形成 ，如未得 到有效治疗 ，其 ５ 年 生存率仅 有 液 回收减少 ，流人腹 腔 ，白蛋 白过低 导致血液 成分外渗 ，淋 巴 液分泌过多渗入腹腔等 。传统 的肝硬化腹水治疗多 以限水 限盐 ， 腹 水是肝硬化 中晚期 常见 症状 ，传统 的内科治疗 大多 以限 对 于肝炎引起 的肝硬化失代偿 期腹水患者 以上治疗 防治效果不
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
经典治疗 能够有效减少 回心静脉压 ，增加肝脏 血流量 和。 肾
脏 的钠排泄 能力 ，起到利 尿效果 ，而对钠 盐摄入 的控制可 以有
选择 ２ ０ ０ ９年 ５ 月一 ２ ０ １ １ 年５ 月本 院共 收治 的慢 性肝炎致肝 效 减轻钠水潴 留 ，因此 ，经典 治疗对 于难 治性肝硬 化腹水 的治 ４ 】 。但是 ，经典 治疗对 门静脉高 压并未起 到根 本 硬化失代偿期患者 ６ ４例 ， 其 中男 ３ ３例 ， 女３ １ 例， 年龄 ４ ４ ～ ６ １ 岁， 疗 有其必 要性 【
托伐普坦治疗肝硬化难治性腹水的临床效果及不良反应
托伐普坦治疗肝硬化难治性腹水的临床效果及不良反应盛旭【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2021(14)29【摘要】目的观察在对症治疗基础上加用托伐普坦治疗肝硬化难治性腹水患者的临床效果及不良反应。
方法选取2019年4月-2020年4月湖北科技学院附属浠水医院收治的肝硬化难治性腹水患者92例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例。
对照组采取基础对症治疗,观察组在对照组基础上加用托伐普坦治疗。
比较2组患者治疗总有效率,治疗前后血钠水平、尿量、腹水深度,并于治疗前后采用生活质量量表(SF-36)评估生活质量变化情况。
结果治疗7 d,观察组总有效率为95.65%,高于对照组的82.61%(χ^(2)=4.039,P=0.044);治疗7 d后,2组血钠水平较治疗前升高,尿量增加,腹水深度下降,且观察组变化幅度大于对照组(P均<0.01);2组心理角度、生理角度、社会角度评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P均<0.01)。
结论肝硬化顽固性腹水患者在对症治疗基础上加用托伐普坦可获得满意效果,能在避免患者出现低血钠症同时有效提高排尿量并降低患者腹水深度,并可明显提高患者生活质量,值得临床推广应用。
【总页数】3页(P82-84)【作者】盛旭【作者单位】湖北科技学院附属浠水医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果观察2.托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水并低钠血症的临床效果分析3.托伐普坦片治疗老年肝硬化难治性腹水伴低钠血症患者疗效观察4.托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效及安全性5.托伐普坦片治疗老年肝硬化难治性腹水伴低钠血症患者的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肝硬化难治性腹水的临床特点及预后分析【摘要】目的探讨肝硬化难治性腹水的临床特点及预后分析。
方法 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的38例难治性腹水患者，常规对症处理基础上，给予大量放腹水，静脉滴注白蛋白、右旋糖酐等治疗，对其临床资料进行回顾性分析。
结果 38例患者中，32例显效、5例有效、1例无效，总有效率为97.4%。
结论对于肝硬化难治性腹水患者，需要根据具体病情，选取合适的治疗方法，同时做好并发症的防治工作，才能降低死亡率。
【关键词】肝硬化；难治性腹水；临床特点；并发症
肝硬化难治性腹水属于肝硬化失代偿向晚期转化的临床症状，患者已经对利尿剂缺乏足够的敏感，甚至应用利尿剂时，还会出现肝性脑病、低钠血症等相应并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命[1]。
所以，对于肝硬化难治性腹水的治疗过程中，需要针对患者的不同情况，选择相应的治疗方法，才可以提高临床疗效，降低死亡率[2]。
本研究中，2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的38例难治性腹水患者，根据患者的具体情况，给予相
应的处理，确定了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的38例难治性腹水患者，其中男22例，女16例，年龄33.5～66.5岁，其中包括17例漏出性腹水患者和21例渗出性腹水患者。
所有患者入院时均有不同程度的消化道出血、肝性脑病、心肺功能障碍等，
根据child-pugh分级标准，b级25例，c级13例，符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[3]，均确诊为肝硬化难治性腹水。
1.2 肝硬化难治性腹水诊断标准对利尿剂产生抵抗作用，即使使用最高剂量利尿剂，体重没有明显变化，每天尿钠排出量50%。
③无效：24 h尿量≤600 ml，b超显示腹水没有减少，甚至增加。
总有效率=显效+有效。
2 结果
38例患者中，32例显效，5例有效，1例无效，总有效率为97.4%。
3 讨论
门静脉高压、肝功能不全都是造成肝硬化腹水的主要因素，当门静脉压力超过12 mm hg时，机体就会形成高动力循环，出现内脏动脉和外周动脉的扩张，动脉循环充盈量就会出现不同程度的不足，交感神经系统被激活，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（raas）作用下，抗利尿激素释放增加，继而出现肾血管收缩、钠水潴留等情况，随后体液就会漏至组织间隙，形成腹水，同时肝窦压力增加，激活肝内压力受体，引起肝肾反射，从而加重钠水潴留[5]。
肝窦压力增加还会使得肝淋巴液生成增多，当淋巴液生成量过多时，胸导管不能完全引流，就会漏至腹腔形成腹水，这也是造成多器官衰竭的主要原因。
对于肝硬化难治性腹水的治疗，单纯利尿剂的应用并不能达到理想的治疗效果，所以，在给予利尿剂治疗基础上，应
该根据患者的具体情况，给予相应的对症处理，纠正电解质紊乱，补充血容量，稳定生命体征各项指标，防治并发症等处理。
肝硬化难治性腹水对利尿剂的反应性较差，并且长期放腹水治疗会对呼吸、循环，以及消化系统造成功能损伤，容易出现相应的并发症。
肝移植是治疗肝硬化难治性腹水的根本方法，可以达到治愈效果，但是由于其经济要求和医疗技术水平的要求均相对较高，很大程度上限制了肝移植手术的临床应用范围，尤其是基层医院根本无法开展此项手术治疗方法。
所以，对于肝硬化难治性腹水患者的治疗，多采用腹腔穿刺放液治疗，首先以改善患者的临床症状为主，然后根据患者的经济实力和医院的自身技术能力，在大量放腹水的同时，给予白蛋白、右旋糖酐等支持治疗，避免出现多器官功能紊乱。
白蛋白、右旋糖酐补液扩容有效补充了机体的循环血容量，明显改善了肾血流量的灌注不足，促进钠、水代谢，与利尿剂发挥更大的协同作用；同时，大量放腹水，一定程度上降低了腹内压，增加肾血流量，相应地增加了肾小球的滤过率，也就抑制了醛固酮和抗利尿激素的分泌，有助于腹水的消除。
本研究中，38例患者中，32例显效、5例有效、1例无效，总有效率为97.4%，也证实了上述理论观点。
总而言之，对于肝硬化难治性腹水患者，应根据患者的具体情况，给与相应对症处理，大量放腹水，同时给予白蛋白、右旋糖酐治疗，同时注意对并发症的防治处理，可以显著提高临床疗效，值
得临床推广。
参考文献
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