年轻恒牙的牙髓治疗ppt课件
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《牙髓血运重建术》课件
《牙髓血运重建术》 ppt课件
目 录
• 牙髓血运重建术简介 • 牙髓血运重建术的原理与技术 • 牙髓血运重建术的临床应用 • 牙髓血运重建术的优势与风险 • 牙髓血运重建术的研究进展与未来展望
01
牙髓血运重建术简介
定义与目的
定义
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓 疾病的手术方法，通过重建牙髓 组织的血液循环来促进牙髓再生 和修复。
适用于各种原因引起的牙髓坏死、牙髓腔闭锁、根尖周炎等 牙髓疾病。
限制
对于严重的牙周炎、牙齿松动、根管钙化等复杂病例，牙髓 血运重建术可能不是最佳选择。此外，该手术方法对医生的 技术要求较高，需要经验丰富的专业医师进行操作。
02
牙髓血运重建术的原理 与技术
原理概述
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓疾病的先进技术，其原理基于牙髓再生和修复。
未来研究的重点方向
临床应用的推广
在牙髓血运重建术领域，未来需要深 入研究哪些问题，以及如何解决现有 研究的局限性。
如何将牙髓血运重建术更广泛地应用 于临床，提高治疗效果和患者满意度 。
技术改进与创新
探讨如何改进和完善牙髓血运重建术 的技术和方法，以及如何与其他治疗 手段结合使用。
技术创新与应用前景
并发症处理与应对
出血不止
若术后出现出血不止的情况，应及时就医， 进行止血处理。
疼痛加剧
若术后疼痛加剧，可适当使用止痛药。若疼 痛持续不减或加重，应及时就医。
肿胀
术后轻微肿胀是正常的，但若肿胀持续加重 ，应及时就医检查。
感染迹象
若出现感染迹象，如红肿、热痛等，应及时 就医，进行抗感染治疗。
05
牙髓血运重建术的研究 进展与未来展望
THANKS FOR WATCHING
目 录
• 牙髓血运重建术简介 • 牙髓血运重建术的原理与技术 • 牙髓血运重建术的临床应用 • 牙髓血运重建术的优势与风险 • 牙髓血运重建术的研究进展与未来展望
01
牙髓血运重建术简介
定义与目的
定义
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓 疾病的手术方法，通过重建牙髓 组织的血液循环来促进牙髓再生 和修复。
适用于各种原因引起的牙髓坏死、牙髓腔闭锁、根尖周炎等 牙髓疾病。
限制
对于严重的牙周炎、牙齿松动、根管钙化等复杂病例，牙髓 血运重建术可能不是最佳选择。此外，该手术方法对医生的 技术要求较高，需要经验丰富的专业医师进行操作。
02
牙髓血运重建术的原理 与技术
原理概述
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓疾病的先进技术，其原理基于牙髓再生和修复。
未来研究的重点方向
临床应用的推广
在牙髓血运重建术领域，未来需要深 入研究哪些问题，以及如何解决现有 研究的局限性。
如何将牙髓血运重建术更广泛地应用 于临床，提高治疗效果和患者满意度 。
技术改进与创新
探讨如何改进和完善牙髓血运重建术 的技术和方法，以及如何与其他治疗 手段结合使用。
技术创新与应用前景
并发症处理与应对
出血不止
若术后出现出血不止的情况，应及时就医， 进行止血处理。
疼痛加剧
若术后疼痛加剧，可适当使用止痛药。若疼 痛持续不减或加重，应及时就医。
肿胀
术后轻微肿胀是正常的，但若肿胀持续加重 ，应及时就医检查。
感染迹象
若出现感染迹象，如红肿、热痛等，应及时 就医，进行抗感染治疗。
05
牙髓血运重建术的研究 进展与未来展望
THANKS FOR WATCHING
牙髓病和根尖周病的治疗 PPT
3、可复性牙髓炎
盖髓术的概念及分类
概念：是一种保存全部生活牙髓的治疗方法， 即在接近髓的牙本质上或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变恢复Leabharlann 应的制剂，以保存 牙髓，消除病变。
分类：间接盖髓术和直接盖髓术。
☆盖髓剂应具备的性能
（1）促进牙髓组织的修复再生 （2）较强的杀菌性、抑菌性和渗透性 （3）与牙髓组织生物相容性好 （4）药效稳定、持久 （5）便于操作
操作步骤
☆1.牙髓失活： （1）向患者说明 （2）去龋，开髓 （3）隔湿、封药 （压力不
要过大） （4）暂封：丁氧膏（不用
牙胶）
2.干髓：
取出失活剂，去余龋， 揭顶，切髓，“甲醛 浴”1分钟，放置干 尸剂，垫底，充填。
失误与处理
习题一
1、急性牙髓炎最有效的应急治疗方法是
。
2、急性根尖脓肿切开引流有哪些注意事项？急性根尖周
治疗原则
（一）保存活髓与保存患牙 （二）无痛与无菌 （三）引流与制动 （四）清创与避免手术损伤 （五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织的
和生理特点
可逆性的牙髓病 → 安抚治疗、间接盖髓术
局限性的牙髓病 → 直接盖髓术、活髓切断术（年 轻恒牙）
不可逆性的牙髓病 → 干髓术、塑化治疗术、根管 治疗术
短柄侧向充填器
长柄侧向充填器
☆操作步骤
根管预备 根管消毒 根管充填
根管预备
目的：清理根管和成形根管，将根管预备成连 续的锥度 （1）开髓与拔髓
1）开髓：球钻或裂钻，使根管器械尽可能循 直线方向进入根管。
2）拔髓： 牙髓成形→拔髓针插入至根尖1/3 牙髓不成形→小号根管锉荡洗
倒钩髓针
用途： 1、拔髓； 2、去除根管内棉捻或纸捻。
盖髓术的概念及分类
概念：是一种保存全部生活牙髓的治疗方法， 即在接近髓的牙本质上或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变恢复Leabharlann 应的制剂，以保存 牙髓，消除病变。
分类：间接盖髓术和直接盖髓术。
☆盖髓剂应具备的性能
（1）促进牙髓组织的修复再生 （2）较强的杀菌性、抑菌性和渗透性 （3）与牙髓组织生物相容性好 （4）药效稳定、持久 （5）便于操作
操作步骤
☆1.牙髓失活： （1）向患者说明 （2）去龋，开髓 （3）隔湿、封药 （压力不
要过大） （4）暂封：丁氧膏（不用
牙胶）
2.干髓：
取出失活剂，去余龋， 揭顶，切髓，“甲醛 浴”1分钟，放置干 尸剂，垫底，充填。
失误与处理
习题一
1、急性牙髓炎最有效的应急治疗方法是
。
2、急性根尖脓肿切开引流有哪些注意事项？急性根尖周
治疗原则
（一）保存活髓与保存患牙 （二）无痛与无菌 （三）引流与制动 （四）清创与避免手术损伤 （五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织的
和生理特点
可逆性的牙髓病 → 安抚治疗、间接盖髓术
局限性的牙髓病 → 直接盖髓术、活髓切断术（年 轻恒牙）
不可逆性的牙髓病 → 干髓术、塑化治疗术、根管 治疗术
短柄侧向充填器
长柄侧向充填器
☆操作步骤
根管预备 根管消毒 根管充填
根管预备
目的：清理根管和成形根管，将根管预备成连 续的锥度 （1）开髓与拔髓
1）开髓：球钻或裂钻，使根管器械尽可能循 直线方向进入根管。
2）拔髓： 牙髓成形→拔髓针插入至根尖1/3 牙髓不成形→小号根管锉荡洗
倒钩髓针
用途： 1、拔髓； 2、去除根管内棉捻或纸捻。
《牙体牙髓病治疗》PPT课件
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27
2、根尖周病的开髓引流 目的： 缓解疼痛 消除肿胀 阻止炎症发展 方法： 局麻下开髓，拔除根髓，缓解根尖周压力。 局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧 化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根 管预备。
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28
脓肿切开注意事项：
（1）切开时机 急性炎症4---5天，波动感明确
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14
三、感染控制
• （一）术区隔离 • （二）治疗器械的消毒 • （三）人员隔离
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15
最为有效的方法：安置橡皮障
术
简易隔离唾液的方法：
区
的 1、置消毒棉卷 于唾液腺开口处 隔
2、吸唾器可以防止污染术区，与 离
橡皮障或消毒棉卷联合使用
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16
手机的灭菌
• 无菌技术（aseptic technique)：
采用物理和化学的方法杀灭或清除治疗 环境中和器械上的病原微生物，可切断传 播途径，防止微生物进入人体及其他物品 的操作技术。
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13
• 无菌操作是外科手术成败的基础 和关键，适用于牙髓病与根尖周 病的治疗，包括术区、术者、手 术器械、治疗材料和治疗药物等 方面。
• （一）保存活髓 • 1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和
营养硬组织的功能，对外来刺激能产 生一系列防御功能性反应，因此保存 活髓具有十分重要的意义。
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4
• 保存活髓
对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和 根尖孔尚未形成的年轻恒牙，应注意保 存活髓，维护牙髓的功能。
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5
2、适应证 （1）可复性牙髓炎。 （2）意外穿髓。 （3）年轻恒牙根尖孔未形成的早期牙髓炎。 3、方法：
年轻恒牙的牙髓治疗.ppt
术后复查
Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力; • 修复性牙本质形成速度为 14μm/day，且 在术后48日以后，速度明显降低。 • 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本 质层的出现 , 术后 6 个月左右，常可观察 到连续的有一定厚度的修复性牙本质层; • 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗 成功的重要指征。
condensation
method 或 Ultrafil 3D
三维注射式热牙胶根管充填系统 。
2019/4/11
治疗方法
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
2019/4/11
秦满 北京大学口腔医学院
间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fi北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
2019/4/11 秦满 北京大学口腔医学院
儿童牙髓病和根尖周病—年轻恒牙牙髓病和根尖周病(儿童口腔医学课件)
( 1 ） 评价的依据 1）根尖周炎症和病变愈合情况。 2）牙根继续发育状况。
(2） 评价的标准
1 ) 成功：根尖周病变消失，牙 根延长， 管腔缩小，根尖形成或 根端闭合。 2）进步：根尖周病变消失，牙 根延长，根尖未完全形成或形成 极不规则。 3）失败：牙根未能延长，或根 尖周病变未见缩小或消失。
对牙根未形成的牙经根尖诱导成形术后, 牙根发育情况分为4型: •(A) 根尖继续发育, 管腔缩小, 根尖封闭。 •(B) 根管腔无变化, 根尖封闭。 •(C) X 线片上未显示牙根发育, 但根管内探测有明显阻力,
说明根尖处有薄的钙化屏障。 •(D) X 线片上见钙化屏障在根端1/3 处形成。
六、根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准
作 用 特 点 注 意 事 项
由于Ca(OH)2对根管内多种细菌有杀伤作用 ，可灭活内毒素，并可渗入牙本质小管发 挥杀菌作用，效果明显，而且刺激性小， 可减少根管治疗期间疼痛的发生，安全无 毒，同时Ca(OH)2可促进根尖周骨组织修复 ，并可促进根尖孔封闭等。其作为根管消 毒剂，性能显著优于传统的酚醛类药物。 故Ca(OH)2成为当前最受关注的年轻恒牙根 尖周病治疗的根管消毒剂.
合剂
优良的组织相容性、诱导作用、 边缘封闭及低细胞毒性
四、根尖屏障术的药物
2、MTA的应用
活髓保存治疗 根尖诱导成形术 根尖屏障术
根管倒充填、穿孔修复
根尖屏障术的治疗步骤
一、根尖屏障术的治疗步骤
一
术前X线片
了解根尖 周病变和 牙根发育 情况，帮 助确定牙 根工作长 度
二
根管清理
局部麻醉 橡皮障隔离 开髓 去除根管内 坏死牙髓组 织
概述
年轻恒牙活髓保存治疗各类型的特点
年轻恒牙的牙髓治疗-48页PPT精选文档
01.10.2019
秦满 北京大学口腔医学院
Pulpotomy in permanent teeth
目的
去处感染的冠髓，保留 未感染的根髓，促进牙根继 续发育完成。
01.10.2019
秦满 北京大学口腔医学院
Pulpotomy in permanent teeth
盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧 化钙等
由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础；
年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
01.10.2019
秦满 北京大学口腔医学院
有自发痛史。
01.10.2019
秦满 北京大学口腔医学院
Direct Pulp Capping
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
01.10.2019
秦满 北京大学口腔医学院
Direct Pulp Capping
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙的生理解剖特点及意义
硬组织特点
• 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速；
• 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感；
• 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少， 相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感 染
01.10.2019
秦满 北京大学口腔医学院
牙根组织特点
年轻恒牙部分根髓受到感染, 根尖
牙髓和牙乳头组织基本正常时, 用清除
年轻恒牙牙髓疾病诊断与治疗PPT课件
16
注意
间接牙髓治疗是两步法 需要再次打开患牙，去除先前保留的龋
坏牙本质，并确认反应性牙本质形成（X 光片）形成时间？ 乳牙若微渗漏处理好，可一步完成
17
直接盖髓术
窝洞预备意外露髓且露髓孔很小时或外伤导致 的露髓
目的：通过在露髓孔处形成钙化屏障来保存牙 髓活力
争议：1、只用于新鲜的外伤性露髓，且在暴 露的牙髓被菌斑污染之前 2、不赞成窝洞预备 或深龋去腐露髓
直接牙髓状况评估：1、穿髓孔的牙髓颜色2、 出血程度（大量出血出脓—不可复性牙髓炎）
10
诊断及治疗方法选择
可复性\可治疗的牙髓炎 根据牙髓牙本质复合体得状态选择:间接 盖髓术,直接盖髓术,部分或全部冠髓切断 术 取决于:牙髓炎的进展和牙根的发育程度
不可复性\不可治疗的牙髓炎 牙髓摘除后进行根管治疗
22
操作
1、局麻下，隔湿 2、备洞，形成操作便利型 3、高速金刚砂钻针\碳330高速车针，（对下方牙髓创伤
最小）大量水冷却下切髓 4、生理盐水彻底冲洗，小棉球干燥（生理盐水轻度湿
润）。推荐使用次氯酸钠控制出血，还能杀菌 5、去除血凝块，将氢氧化钙轻柔的放置在牙髓断面上 6、垫底，后牙银汞合金，前牙美容树脂 7、待根尖屏障形成后，根管治疗
15
间接牙髓治疗
去除不可再矿化的龋坏组织，于龋洞底保留一 薄层得龋坏组织，来避免去净腐质导致的牙髓 暴露
目的：保存患有可复性牙髓损伤的牙齿的牙髓 活力
原理：轻度的感染反应→诱导成牙本质细胞得 分泌活性
成功的前提：1、准确的诊断，没有证据表明 是不可复性牙髓炎 2、完全去除釉牙本质界和 龋洞侧壁的腐质（临床经验） 3、充填体避免 微渗漏，（破坏大，冠修复）
面预备 尽量减少根管壁的预备 用0.5%-2.5%次氯酸钠或0.2%氯亚明和生理
注意
间接牙髓治疗是两步法 需要再次打开患牙，去除先前保留的龋
坏牙本质，并确认反应性牙本质形成（X 光片）形成时间？ 乳牙若微渗漏处理好，可一步完成
17
直接盖髓术
窝洞预备意外露髓且露髓孔很小时或外伤导致 的露髓
目的：通过在露髓孔处形成钙化屏障来保存牙 髓活力
争议：1、只用于新鲜的外伤性露髓，且在暴 露的牙髓被菌斑污染之前 2、不赞成窝洞预备 或深龋去腐露髓
直接牙髓状况评估：1、穿髓孔的牙髓颜色2、 出血程度（大量出血出脓—不可复性牙髓炎）
10
诊断及治疗方法选择
可复性\可治疗的牙髓炎 根据牙髓牙本质复合体得状态选择:间接 盖髓术,直接盖髓术,部分或全部冠髓切断 术 取决于:牙髓炎的进展和牙根的发育程度
不可复性\不可治疗的牙髓炎 牙髓摘除后进行根管治疗
22
操作
1、局麻下，隔湿 2、备洞，形成操作便利型 3、高速金刚砂钻针\碳330高速车针，（对下方牙髓创伤
最小）大量水冷却下切髓 4、生理盐水彻底冲洗，小棉球干燥（生理盐水轻度湿
润）。推荐使用次氯酸钠控制出血，还能杀菌 5、去除血凝块，将氢氧化钙轻柔的放置在牙髓断面上 6、垫底，后牙银汞合金，前牙美容树脂 7、待根尖屏障形成后，根管治疗
15
间接牙髓治疗
去除不可再矿化的龋坏组织，于龋洞底保留一 薄层得龋坏组织，来避免去净腐质导致的牙髓 暴露
目的：保存患有可复性牙髓损伤的牙齿的牙髓 活力
原理：轻度的感染反应→诱导成牙本质细胞得 分泌活性
成功的前提：1、准确的诊断，没有证据表明 是不可复性牙髓炎 2、完全去除釉牙本质界和 龋洞侧壁的腐质（临床经验） 3、充填体避免 微渗漏，（破坏大，冠修复）
面预备 尽量减少根管壁的预备 用0.5%-2.5%次氯酸钠或0.2%氯亚明和生理
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2018/7/27
年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
2018/7/27
年轻恒牙牙髓状态判断
1.
疼痛史
History of pain
刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache
2018/7/27
年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
2018/7/27
年轻恒牙牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
2018/7/27
年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
2018/7/27
年轻恒牙牙髓状态判断
2. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage
龋源性露髓孔- size? carious pulp exposure site
2018/7/27
年轻恒牙牙髓状态判断
3. 年轻恒牙牙髓活力测验
Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test)
trauma)
(central cusp, invaginated lingual fossa….)
2018/7/27
尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。 治疗原则
2018/7/27
间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy) 直接盖髓术 Direct Pulp Capping 冠髓切断术 Pulpotomy
第二部分
年轻恒牙的牙髓治疗
The endodontic treatment in young permanent teeth
2018/7/27
年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
2018/7/27
年轻恒牙的生理解剖特点及意义
2018/7/27
Direct Pulp Capping
2018/7/27
直接盖髓术
Direct Pulp Capping
2018/7/27
Direct禁忌症：
意外露髓小于 1mm； 外伤露髓在45小时之内。
湿软的腐质未 去净而露髓； 外伤时间长； 有自发痛史。
2018/7/27
Direct Pulp Capping
牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
2018/7/27
年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
Caries Trauma (acute trauma, chronic Abnormality of teeth
治疗方法
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
2018/7/27
间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
2018/7/27
2018/7/27
Direct Pulp Capping
二次去腐（初步去腐6个月后）
间接盖髓剂被去除后，可见原残留 的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫 底，方可完成永久性充填。
2018/7/27
术后复查
Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力; • 修复性牙本质形成速度为 14μm/day，且 在术后48日以后，速度明显降低。 • 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本 质层的出现 , 术后 6 个月左右，常可观察 到连续的有一定厚度的修复性牙本质层; • 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗 成功的重要指征。
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
2018/7/27
Direct Pulp Capping
术后复查
牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
硬组织特点 • 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速； • 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感； • 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少， 相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感 染
2018/7/27
牙根组织特点
由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础； 年轻恒牙在萌出后 3-5 年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
2018/7/27
Indirect pulp therapy
操作要点
1. 拍摄术前X线片；
2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干 , 尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严
密充填龋洞，避免既发感染；
概念
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓， 在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢 氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修 复处理，待有一定厚度的修复性牙本质 形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐 质后，做永久性充填修复的方法叫间接 牙髓治疗术 Indirect pulp therapy ，或二 次去腐法 Gross caries removal therapy。
年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
2018/7/27
年轻恒牙牙髓状态判断
1.
疼痛史
History of pain
刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache
2018/7/27
年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
2018/7/27
年轻恒牙牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
2018/7/27
年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
2018/7/27
年轻恒牙牙髓状态判断
2. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage
龋源性露髓孔- size? carious pulp exposure site
2018/7/27
年轻恒牙牙髓状态判断
3. 年轻恒牙牙髓活力测验
Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test)
trauma)
(central cusp, invaginated lingual fossa….)
2018/7/27
尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。 治疗原则
2018/7/27
间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy) 直接盖髓术 Direct Pulp Capping 冠髓切断术 Pulpotomy
第二部分
年轻恒牙的牙髓治疗
The endodontic treatment in young permanent teeth
2018/7/27
年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
2018/7/27
年轻恒牙的生理解剖特点及意义
2018/7/27
Direct Pulp Capping
2018/7/27
直接盖髓术
Direct Pulp Capping
2018/7/27
Direct禁忌症：
意外露髓小于 1mm； 外伤露髓在45小时之内。
湿软的腐质未 去净而露髓； 外伤时间长； 有自发痛史。
2018/7/27
Direct Pulp Capping
牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
2018/7/27
年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
Caries Trauma (acute trauma, chronic Abnormality of teeth
治疗方法
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
2018/7/27
间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
2018/7/27
2018/7/27
Direct Pulp Capping
二次去腐（初步去腐6个月后）
间接盖髓剂被去除后，可见原残留 的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫 底，方可完成永久性充填。
2018/7/27
术后复查
Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力; • 修复性牙本质形成速度为 14μm/day，且 在术后48日以后，速度明显降低。 • 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本 质层的出现 , 术后 6 个月左右，常可观察 到连续的有一定厚度的修复性牙本质层; • 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗 成功的重要指征。
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
2018/7/27
Direct Pulp Capping
术后复查
牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
硬组织特点 • 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速； • 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感； • 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少， 相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感 染
2018/7/27
牙根组织特点
由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础； 年轻恒牙在萌出后 3-5 年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
2018/7/27
Indirect pulp therapy
操作要点
1. 拍摄术前X线片；
2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干 , 尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严
密充填龋洞，避免既发感染；
概念
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓， 在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢 氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修 复处理，待有一定厚度的修复性牙本质 形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐 质后，做永久性充填修复的方法叫间接 牙髓治疗术 Indirect pulp therapy ，或二 次去腐法 Gross caries removal therapy。