常见寄生虫性疾病

【发病机制与病理解剖】
疟疾一般在红细胞内发育无症状。当成批的红细胞破裂， 释放出裂殖子及其代谢产物时， 作为致热源，刺激机体 产生强烈的保护性免疫反应，引起临床上的寒战、高热、 大汗的典型症状。裂殖体部分被单核-吞噬细胞系统吞噬 消灭 ，部分又侵入新的红细胞发育，导致周期性的临床 发作。
红细胞成批反复破裂时引起贫血。 大量红细胞在血管内破裂，可引起高血红蛋白血症，出 现腰疼、酱油色尿，严重可出现急性肾功能衰竭，称溶血 性尿毒综合症（黑尿热）。 恶性疟原虫在红细胞内繁殖时，可使红细胞体积增大， 彼此粘附成团，堵塞毛细血管，使相应的组织细胞变性坏 死，此种病理改变可发生于脑、肺、肾等重要器官而引起 严重临床表现，如脑型疟疾等
（正常：0.5﹪~5﹪ )
嗜酸性粒细胞增多原因：
主要是寄生虫长期刺激机体，不断释放抗原物
质引起肥大细胞、T淋巴细胞、补体以及寄生虫的 嗜酸性粒细胞趋化因子增生所致。
三、其它 如血清免疫学检查、超声波、CT MRI等。
【诊断】 一、流行病学
有进食未煮熟的淡水鱼、虾的历史 二、临床表现
消化功能紊乱、肝肿大、伴有胆管炎、胆石病等症状 三、实验室检查
华支睾吸虫生活史图
【流行病学】
1874年首次在印度加尔各答一华侨胆道内发现华支睾 吸虫；同年我国潮州及广州地区也发现肝吸虫病例。以后 相继在东南亚地区许多国家如日本、朝鲜、印度、越南、 菲律宾、老挝等国家病例报告。我国有25个省、市、自治 区有不同程度流行。以广东、广西、和海南等省发病率最 高。2010年8月27日《南方都市报》记者采访广州急控中 心称，据急控中心流行病学调查，发现相对于蛔虫、钩虫、 血吸虫等发病率不断减少的寄生虫病而言，肝吸虫发病率 稳居广州寄生虫病发病率之首，而番禺、南沙两个地区约 有两成的市民感染肝吸虫。江门的肝吸虫病发病率也很高， 约有280万人感染。
二、寄生虫病的流行环节
寄生虫的传播必须具备传染源、传播途径和易感人群三 个条件通常称为三个环节：
1、传染源 指感染了寄生虫的人和动物，可通过各种途 径而感染其他人
2、传播途径 指寄生虫从传染源排除后，在外界借某些途 径进入其他人体的过程 【传播途径】 （1）经水传播：水源被寄生虫污染，人因喝水接触疫水 而感染，如接触含血吸虫、尾蚴的疫水可能得血吸虫病等。
三、人群易感性
人对本病普遍易感，无年龄、性别、种族差别
【发病机制与病理解剖】 幼虫到达肝胆管后寄居发育为成虫，由于成虫的机械刺激及 其分泌物和代谢产物的作用，胆管上皮细胞脱落、增生、胆 管壁增厚，胆管腔变窄，和虫体堵塞胆管，引起胆囊内胆汁 淤积，胆管扩张.肝细胞受压萎缩至死亡，胆管周围增生的纤 维组织向肝小叶间并分割肝小叶而形成肝硬化。胆管堵塞可 引起胆囊炎、胆管炎。虫卵死亡的虫体、脱落的上皮细胞， 渗出物等构成结石的核心形成胆石病。
【病原学】
成虫外形似一葵花子仁、扁平状， 褐红色，大 小为（10~20）mm~ （3-5）mm，雌雄 同 体。虫卵 甚小只为（27.3~35.1）um，内 有 一成熟的毛蚴。成虫寄生在人 和动物 （如猫、狗、猪等)的肝内 胆管中。
成虫产卵后，虫卵随胆汁进入肠道与粪便一起排出体外。
虫卵随雨水流入河流池塘，为第一中间宿主淡水螺吞食。 虫卵在螺体内孵化为尾蚴，又从螺体逸出，侵入第二中间 宿主淡水鱼（如鲫鱼、鲤鱼等)或淡水小虾体内，发育成 囊蚴。当人摄入未熟的含有囊蚴的鱼虾后，囊蚴进入消化 道最终在肝内胆管内发育为成虫。从被感染囊蚴至成虫排 出卵约需要一个月左右。成虫在人体内存活20~30年。生 活史见下图:
我国曾是寄生虫病流行严重的国家之一，“五大寄生虫 病”:血吸虫病、疟疾、丝虫病、黑热病、钩虫病长期肆 疟，新中国成立后，经过多年努力一些寄生虫病得到有效 控制，例如疟疾，建国前全国发病人数达到3000余万，至 2003年减少至3万；又如血吸虫病，建国前发病人数达 1160万至2003年病人总数减少至84万。而一些寄生虫病 则基本消灭，例如1958年，我国宣布基本消灭黑热病。
3、易感人群 指对某些寄生虫缺少免疫力而处于易感状 态的人群。在流行区，儿童的抵抗力一般低于成年人，而 由非流行区进入流行区的人也会成为易感者。
三、寄生虫的流行状况
据1990年WTO报告，在危害人类健康的常见48种疾病中 有40种属于传染病和寄生虫病，占总发病人数的85%。联 合国开发计划署和世界卫生组织联合倡议要求防治的8类 热带病中，有5类都是寄生虫病。这些寄生虫病危害极大， 例如吸血虫病目前流行于76个国家，6.5亿人口受到吸血 虫病的威胁，引起腹泻的阿米巴病感染者占世界人口的 1%等等。
疟疾：红细胞破裂
【临床表现】
潜伏期：间日疟疾和卵形疟疾13~15天，三日疟疾24~30天， 恶性疟疾7~12天。
典型疟疾的临床表现： 突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常出现20分钟至一
小时。随后体温升高通常可达40℃以上，伴头疼、乏力、 全身酸疼可持续2~6小时。继而开始大量出汗，体温剧降， 持续时间30分钟至1小时。此时自觉明显好转，但感乏力、 口干。间歇期过后又再次发作。
【疟原虫生活史】
【流行病学】
一、传染源：疟疾患者和带疟原虫者。
二、传播途径:传播媒介是雌性按蚊，经叮咬人体传播，少数 可因输血或母婴传播发病。例如输血疟疾。
三、人群易感性：普遍易感，感染后免疫力不持久。
四、流行特征：主要流行热带和亚热带，其次是温带，发病 季节夏秋季较多，疟疾是一种古老的疾病。我国古代医学 书籍《黄帝内经》对疟疾已有明确的记载。
四、常见寄生虫病的临床类型
1、蠕虫病 包括血吸虫病、华支睾吸虫病、丝虫病、钩虫病、
蛲虫病等
以华支睾吸虫病为例：
2、原虫病： 阿米巴病（肠阿米巴病，阿米巴肝脓肿）疟疾、黑
热病、隐孢子虫病等
华支睾吸虫病
（clonorchiasis）
华支睾吸虫病俗称肝吸虫病，是华支睾 吸虫随食用未煮熟的淡水鱼或虾感染人体， 并寄生在人体肝内引起的寄生虫病，临床 症状是出现肝肿大，上腹隐痛等症状，严 重者可发生胆管炎、胆结石、肝硬化。
常见临床寄生虫性疾病
概述
一、寄生虫病的概念 二、寄生虫病的流行环节 三、寄生虫病的流行状况 四、常见寄生虫病的临床类型
一、寄生虫病的概念
寄生虫病(parasitosis) 寄生虫侵入人体并在人体中生活，若临床症状不明显称
寄生虫感染。有明显临床表现的寄生虫感染称寄生虫病。 寄生虫感染人体后要发病与寄生虫密度及人体免疫功能、 营养状况等相关。
我国考古学者在2300年前的古尸中发现华支睾吸虫卵， 证明该病在我国流行至少有二千多年历史。
一、传染源 感染华支睾吸虫的人或动物。
二、传播途径 摄入未煮热的含华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼、虾而受感染。
实验证明：含有囊蚴的1毫米厚的鱼肉投入100℃热水中， 囊蚴1秒钟内死亡，而在70℃水温中5秒钟才死亡；含有囊 蚴的厚2~3毫米的鱼肉在70℃水温中8秒才死亡，说明鱼 肉越厚，加热时间越长。而囊蚴对调味品的抵抗力较强， 如在醋中24小时才死亡，在酱油中要54小时才死亡。
嗜酸性粒细胞增多、血清特异性抗体阳性、粪便中检出 华支睾吸虫虫卵等
【治疗】
一、病原治疗 1、 呲喹酮：首选药，具有疗程短、疗效高、毒性低、反
应少 、吸收快等特点，用法25mg/kg，每日三次，连服 2~3天，治疗后3个月粪便虫卵阴转率达90﹪以上 2、 阿苯达唑（丙硫咪唑）每天10~20mg/kg,每日两次， 7天为一疗程。粪便虫卵阴转率达90﹪以上。 二、对症与支持治疗
（2）经食物传播：如进食未经煮热含囊蚴的淡水鱼虾可感 染华支睾吸虫。
（3）经土壤传播：如接触含钩虫幼虫的土壤可能感染钩虫。
（4）经空气（飞沫）传播：如蛲虫卵可在空气中飘浮，并 随呼吸进入人体引起感染。
（5）经节肢动物传播：如蚊虫传播疟疾和丝虫病。
（6）经人体直接传播：如疥螨可由直接接触人体皮肤而传 播。
对重度感染并有营养不良，肝脏异常或肝硬化者在驱 虫同时应予加强营养，保护肝脏等支持与对症治疗。
对胆石症及胆道梗阻者，应抗炎治疗，必要时手术治 疗。
【预防】
做好卫生宣传工作，加强粪便管理，不摄食未煮熟的淡 水鱼虾。
疟疾
（malaria）
疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊 叮咬传播。疟原虫先入侵肝细胞，再入侵红细胞引起红细 胞成批破裂而发病。临床表现以反复发作的间歇性寒战、 高热、大汗后缓解为特点。
再服0.5g，三日总量为2.5g 青蒿素：成人首次口服1g，6~8小时后服0.5g，第二三日再
各服0.5g三日总量2.5g 磷酸咯萘啶：成人第一天每次服0.2g，每日服两次，第二三
天各0.4g总量为1.2g 磷酸伯氨喹：成人每次口服13.2mg，每日服三次，连服8天
再燃（recrudescence）：由血液残存的疟原虫引起， 多见于病愈后1~4周，可多次出现。
复发（relapse）：由于肝细胞内的迟发型子孢子引起， 只见于间日疟和卵形疟。多见于病愈后的3~6个月。
【诊断】 一、流行病学 ：是否到过流行区，有否被蚊叮咬甚至有无
输血等。 二、临床表现：典型的间歇性定时发作的寒战、高热、大汗、
缓解过程，可有贫血、脾肿大的体征。 三、实验室检查:
血涂片检测疟原虫、聚合酶链反应（PCR)检测特异 性DNA、酶联免疫吸附法验(ELISA)检测物异性抗原抗体 等。
【鉴别诊断】 与多种发热性疾病如伤寒、钩体病、败血症等鉴别
【治疗】 常用抗疟疾的药物： 氯喹：成人首次服用氯喹1g，6~8小时再服0.5g殖体）迟发型子孢子是 复发的根源。三日疟和恶性疟无迟发型子孢子，故无复发。 部分裂殖体在红细胞内经过3~6代后发育为雌性配子体和 雄性配子体，配子体可在人体中存活30~60天。
二、蚊体内阶段 当雌性按蚊吸血时， 雌雄配子体被吸入蚊体内，开
始了蚊体内生活。雌雄配子 体发育为雌雄配子，又结合 形成合子，再发育成为动合子，并进入蚊的胃壁发育为囊 合子，囊合子中含有大量具有感染能力的子孢子，这些子 孢子可主动移行至按蚊的唾液腺中，当雌按蚊再次叮咬人 吸血时，子孢子进入人体，又开始了人体内新的循环阶段。