急性胰腺炎营养治疗指南
中国急性胰腺炎治疗指南2023重点
中国急性胰腺炎治疗指南2023重点急性胰腺炎是一种常见而严重的胰腺疾病，及时和正确的治疗对于患者的康复非常关键。
基于2018年的中国急性胰腺炎治疗指南，我们对其进行了修订和更新，制定了中国急性胰腺炎治疗指南2023版重点。
以下是该指南的主要内容和重点：1. 诊断与评估- 根据病史、体格检查和相关检查结果，及时明确诊断并分级。
急性胰腺炎可分为轻型、中度和重型。
- 评估严重程度的指标包括APACHE II评分、Ranson评分、CTSI评分等。
2. 支持性治疗- 加强监护和全面支持，确保患者的稳定和安全。
- 早期应用液体复苏，平衡液体和电解质的失衡。
- 严密监测和处理胰腺坏死、感染、休克、ARDS等并发症。
- 管理合并症，如胆道梗阻和胰腺假性囊肿等。
3. 药物治疗- 早期应用抗生素，但需根据病原学、药物耐药性及患者病情进行个体化选择。
- 控制炎症反应的药物治疗，如糖皮质激素和非甾体抗炎药。
- 适时应用其他药物如胰腺酶替代、胰岛素等。
4. 营养支持- 早期开始肠内营养，避免全胃肠外营养。
- 减少脂肪和碳水化合物的摄入，增加蛋白质的摄入。
- 根据患者营养状况和需要，调整能量和营养成分的供给。
5. 心理支持和康复- 给予患者和家属情感上的支持。
- 合理安排患者康复计划，提供康复辅助服务。
该指南旨在提供给临床医生一个常规化的治疗指导，但在实际应用中需要根据患者特征和具体情况进行个体化决策。
同时，随着科学研究的进展和临床实践的不断积累，治疗指南也需定期更新和修订。
请注意，该文档的内容仅供参考，具体的治疗决策需要临床医生根据最新的研究成果和患者情况作出。
急性胰腺炎的饮食和药物治疗
急性胰腺炎的饮食和药物治疗饮食和药物在急性胰腺炎的治疗中扮演着重要的角色。
对于患有急性胰腺炎的患者来说，正确的饮食和选择性的药物治疗可以帮助控制疾病的进展，并缓解症状。
本文将探讨急性胰腺炎患者的饮食需求以及药物治疗方面的重要注意事项。
饮食是急性胰腺炎管理中至关重要的一部分。
在急性发作期间，患者应避免进食任何形式的固体食物，并转而只摄入液体或半流质饮食。
这是因为在急性发作期间，消化系统会处于休息状态，并且摄入固体食物可能会刺激胰腺分泌更多消化酶，加重症状并导致不良后果。
1. 液体摄入：患者应逐渐增加液体摄入量，包括水、汤和果汁等。
但需要注意的是，乳制品和咖啡因含量高的饮料应避免，因为它们可能会引起进一步的消化不良。
2. 半流质饮食：当急性发作缓解后，患者可以逐渐过渡到半流质饮食。
这包括软食物、熟食、米粥等易于消化的食物。
避免摄入高脂肪和高蛋白的食物，因为它们可能会增加胰腺分泌和消化的负担。
3. 避免刺激性食物：辛辣、油炸食品以及含有咖喱粉、黑胡椒等刺激性调料的食物应在治疗期间避免。
这些刺激性成分可能会导致胰腺分泌更多的消化酶，加重症状并延长康复时间。
4. 控制饮食量和频率：与适当的饮食能相对应，控制饮食量和频率也很重要。
多次少量进餐是一个比较好的选择，以减轻胰腺过度分泌消化酶的负担，并有助于维持能量平衡和营养需求。
在药物治疗方面，急性胰腺炎的治疗通常需要医生的指导和监测。
以下是一些重要的药物治疗注意事项：1. 镇痛药物：急性胰腺炎患者通常会出现严重的腹部疼痛。
镇痛药物可以帮助缓解这种不适，并提高患者在治疗过程中的舒适度。
然而，需要避免使用非甾体消炎药（NSAIDs），因为它们可能会加剧肠道出血风险。
2. 消化酶抑制剂：胰酶是消化食物所必需的酶类。
在急性胰腺炎发作期间，使用消化酶抑制剂有助于减少胰腺分泌和进一步损伤。
这些药物可以有效地降低消化酶水平，并帮助胰腺更快地康复。
3. 抗生素：对于合并感染或其他严重情况下，医生可能会考虑使用抗生素来控制感染和避免并发症发展。
急性胰腺炎营养支持指南课件
脂肪：选择不饱和脂 肪酸，如橄榄油、鱼
油等，占总热量的 20%-30%
水分：保证充足的水 分摄入，每天至少喝
2000毫升的水
碳水化合物：选择低 升糖指数食物，如燕 麦、全麦面包等，占
总热量的50%-60%
膳食纤维：选择富含膳 食纤维的食物，如全麦 面包、燕麦等，占总热
持
营养支持的方 式：可以通过 口服、鼻饲、 静脉等方式进
行营养支持
营养支持的原 则：根据患者 的病情和营养 状况，制定个 性化的营养支
持方案
营养支持的目 标：提高患者 的营养状况， 促进疾病恢复， 降低并发症的
发生率
营养支持的目标和监测
01
02 目标：维持患者营养状况，促进康复
监测指标：体重、血红蛋白、白蛋白、
低热
血淀粉酶升高： 急性胰腺炎的 诊断依据，表 现为血淀粉酶 水平明显升高
腹部CT：急 性胰腺炎的 诊断方法， 表现为胰腺 水肿、渗出、 坏死等改变
治疗原则和预后
01
治疗原则：早期诊断、早期治疗、
早期营养支持
02
预后：预后与病情严重程度、治
疗时机、营养支持等因素有关
03
治疗方法：药物治疗、手术治疗、
02
营养支持可以减轻患者 的疼痛和疲劳感，提高 生活质量
03
营养支持可以降低患者 的感染风险，减少并发 症的发生
04
营养支持可以缩短患者 的住院时间，降低医疗 费用
谢谢
03
临床表现：腹痛、腹胀、 恶心、呕吐、发热等
04
诊断：血淀粉酶、脂肪 酶、CT等
05
治疗：禁食、补液、抗感 染、抑制胰酶分泌等
临床表现和诊断
急性重症胰腺炎的营养支持及护理
急性重症胰腺炎的营养支持及护理胰腺是人体内分泌腺和消化腺的混合器官，具有重要的生理功能。
急性重症胰腺炎是常见的胰腺疾病之一，其严重程度直接影响患者的生命质量和生存率。
营养支持和全面的护理对于重症胰腺炎患者康复非常重要。
本文将详细讨论急性重症胰腺炎的营养支持及护理。
一、急性重症胰腺炎的病因和症状急性重症胰腺炎是由胰腺的各种病理因素引起的，如胆石症、长期酗酒、高脂血、遗传等，尤其是胆石症、长期酗酒是常见的病因。
患者最初的症状包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐和发热。
随着病情的发展，疼痛会扩散到腰部和下胸部，并伴随有呼吸困难、心动过速、低血压等症状。
急性重症胰腺炎还会引起全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、白细胞计数增加、呼吸急促等。
二、急性重症胰腺炎的营养支持1、早期肠内营养支持急性重症胰腺炎患者的消化能力受到严重影响，因此在早期阶段为他们提供肠内营养是非常重要的。
早期肠内营养以葡萄糖为主要能量来源，能够提供充足的热量和氮。
2、中期或晚期肠内营养支持在急性重症胰腺炎进入中期或晚期后，患者的肠道功能逐渐恢复，消化和吸收能力逐渐增强，因此应开始逐渐转换成胃肠道摄入，以避免空肠综合征。
其中，蛋白质的摄入应为30-40g/d左右，同时补充必需脂肪酸和脂溶性维生素。
3、注意能量平衡急性重症胰腺炎患者需要维持能量平衡，以支持细胞再生和组织修复。
一般来说，小于30岁的女性需要2000-2400千卡/天的能量，小于30岁的男性需要2400-2800千卡/天的能量。
4、注意高脂血的饮食重症胰腺炎患者需要避免高脂饮食，以防止进一步加重炎性反应并影响肝脏功能。
应当避免含有高脂肪或胆固醇的食物，包括动物脂肪、黄油、奶油、肥肉等。
5、维持水平衡急性重症胰腺炎患者的水平衡需要维持良好，以防止发生肾脏损伤等并发症。
应当保证每天800-1200ml的水摄入量。
三、急性重症胰腺炎的护理1、疼痛控制急性重症胰腺炎的疼痛非常严重，因此疼痛控制是非常重要的。
急性胰腺炎营养支持
急性胰腺炎是一种胰腺发炎的病症，患者通常需要特殊的营养支持来帮助康 复和治疗过程。
急性胰腺炎概述
急性胰腺炎是一种严重的疾病，胰腺组织受到炎症的影响，导致消化酶活性的释放和组织损伤。 病症常常与胃肠道炎症、结石、酗酒和高脂饮食等因素有关。
营养支持在治疗中的作用
在急性胰腺炎的治疗过程中，营养支持的作用非常重要：
2 改善生活质量
3 促进康复
长期营养干预可以减少复发 的风险。
良好的营养状况有助于提高 生活质量。
适当的营养干预可以加速康 复过程。
充足的蛋白质摄入对于胰腺组织的修复和康复至 关重要。
在口服摄入受限时如何提供营养支持
当患者无法进行正常饮食摄入时，可以采用以下营养支持方式：
胃肠外营养
通过静脉输入方式提供充足的营养物质。
肠内营养
通过管饲方式将营养物质输送到小肠中进行吸收。
胰腺炎期间可能出现的并发症
在急性胰腺炎的治疗过程中，可能出现以下并发症： • 胰腺坏死 • 腹腔感染 • 多器官功能衰竭
1 促进康复2 降低并发症风险3 支持免疫系统提供充足的营养物质有助于 胰腺组织的修复和康复。
适当的营养支持可减少营养 不良和相关并发症的风险。
合理的营养摄入可以增强免 疫功能，提高抵抗力。
治疗中的能量和蛋白质需求
急性胰腺炎患者的能量和蛋白质需求量通常较高，因为：
1 代谢率增加
2 组织修复与康复
胰腺炎导致机体代谢率升高，需要更多的能量维 持正常生理功能。
常见的营养支持方法
治疗急性胰腺炎时，常用的营养支持方法包括：
高蛋白质饮食
摄取足够的蛋白质有助于组织修复和恢复。
氨基酸合剂
通过静脉注射氨基酸合剂来满足营养需求。
急性胰腺炎营养治疗
实施肠内营养有两个条件
肠道功能必须完全或部分恢复， 应有适量的消化液以完成消化功能。 过早开始EN，其作用显而易见，但也与风险 并存。 在重症胰腺炎病人，早期均存在着不同程度 的肠道运动功能障碍。容易出现营养液的潴 留与反流，可能会出现呕吐与腹泻等症状。 在重症胰腺炎的早期慎重实施肠内营养，后 期积极实施肠内营养。
第一阶段（2～5天）
禁食 输液 止痛 第二阶段（3～7天）：疼痛消失，淀 粉酶下降 －进食（由少到多，逐渐增加） －纯碳水化合物 第三阶段：恢复正常进食，避免脂肪 过多
2.重症急性胰腺炎的特点
SAP占急性胰腺炎的10%～20%，病情
重，病程长，并发症多，病死率高， 患者大多死于严重感染和多脏器功能 不全。
急性胰腺炎的营养治 疗
一、概述
二、临床表现 三、营养相关因素 四、营养治疗
一、概述
急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 是临床常见的 急腹症之一，是胰 酶在胰腺内被激活， 引起胰腺自身消化 的化学性炎症。
一、概述
1.病因：胰管阻塞，胰液排出不畅， 逆向胰组织。 2.诱发因素： （1）胆道疾病:胆石症、胆道蛔虫、 胆囊炎。 （2）酗酒暴食：大量饮酒、饱餐大量 高脂食物。
第三阶段：肠内营养
随着胃肠道对EN承受能力的提高，EN
逐渐替代PN，直至TEN。
以少量匀速开始，定时抽吸胃肠管，了
解有无肠内营养液的潴留，防止返流。
若患者不能耐受肠内营养而出现腹胀、
腹泻者，应返回TPN。
影响胰腺分泌的饮食构成因素
高脂肪饮食刺激胰酶分泌。 高碳水化合物饮食时胰酶的分泌是最少
2.肠外营养配方-葡萄糖
急性胰腺炎营养治疗
严格按照医生的建议使用替代胰酶，普通情况下的用法是每次饭前餐中使用，用量可根据医 嘱自行调整。
液体和能量的补充
1
能量的补充
2
患者体能耗费巨大，加上胰腺炎对胃 肠的影响，通常需要多食用高热量的
食物，例如肉类、水果干等。
液体的补充
液体的补充是急性胰腺炎治疗中非常 重要的一环。患者可以多喝点谷类粥、 蛋清汤等流质饮品，根据个人口感加 入蜂蜜、盐巴等调味品，同时适当补 充含钙质量高的流质饮料。
营养治疗的目标和原则
1 目标
减轻急性胰腺炎对身体的伤害，提高身体免疫力，促进患者的康复。
2 原则
严格控制饮食，避免进食过度；合理匹配营养素，增加蛋白质、脂肪的摄入量，减少碳 水化合物的摄入量；及时补充液体和电解质。
急性胰腺炎的饮食调整和食物选择
食物选择
患者可以食用清淡易消化的食 物，比如蒸鱼、蔬菜汤等，避 免烧烤、炸鸡等重口味食品。
饮食调整
饮食量应控制在小口少量，每 天进食5-6次，每次饭后休息约 1小时，帮助身体更好地消化 食物。
优质营养素
合理搭配丰富的优质蛋白质、 维生素、矿物质等营养素，有 助于提高身体的免疫力和代谢 功能。
胰酶替代治疗的重要性
替代胰酶的作用
替代胰酶对病人的消化和营养吸收起到了重要的作用。替代胰酶可以分解进入肠道的食物， 有助于身体吸收营养，恢复健康。
。良好的营养管 理对病情恢复起着至关重要的作用。
胰腺炎的原因和症状
1
胰腺炎的原因
胰腺炎主要是饮食过度、喝酒过量等引起的。如果患者长期食用高脂肪、高糖、 重口味的食物，也会引发胰腺炎。
2
胰腺炎的症状
胰腺炎患者常常会感到上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。在一些重症患 者中，胰腺炎会引发多器官功能衰竭和并发症。
急性胰腺炎的营养治疗
可以吃肉吗？
可以适量摄入蛋白质，但要 避免高脂肉类。
能否喝果汁？
少量喝果汁是可以的，但要 避免浓缩果汁和含糖饮料。
如何应对胰腺炎的 复发？
遵循正确的饮食和生活方式， 定期进行胰腺功能检查。
结论和展望
营养治疗对急性胰腺炎的康复非常重要。通过合理的饮食和营养补充，可以 帮助患者缓解症状，促进康复，并预防复发。未来的研究将进一步提高急性 胰腺炎的营养治疗效果。
碳水化合物是身体的能量来 源，增加其摄入以满足能量 需求。
维持蛋白质摄入
蛋白质是维持身体组织的重 要营养素，应保持适量的蛋 白质摄入。
营养治疗的补充和调整
1
胰酶替代治疗
对于消化功能障碍的患者，需要补充胰酶以帮助消化食物。
2
补充维生素和矿物质
急性胰腺炎导致营养不良，需要补充维生素和矿物质以维持身体正常功能。
3
定期调整饮食
根据病情和患者的需要，定期调整饮食以满足身体的营养需求。
饮食建议和注意事项
低脂饮食
选择低脂饮食，避免油腻和高脂食物。
多食碳水化合物
增加碳水化合物的摄入，如米饭、面食和蔬 果。
避免酒精和刺激性食物
酒精和刺激性食物会刺激胰腺，应避免摄入。
分食多餐
少量多餐，避免一次摄入过多食物。
常见问题解答
1 促进康复
正确的营养可以帮助胰腺组织恢复，促进疾病康复。
2 维持营养平衡
急性胰腺炎会导致营养不良，合理的营养治疗可以维持身体的营养平衡。
3 减轻症状
通过调整饮食，可以减轻胰腺炎引发的症状，提高患者的生活质量。
营养治疗的原则
限制脂肪摄入
脂肪会刺激胰腺分泌，增加 胰腺负担，应限制脂肪摄入 量。
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急性胰腺炎营养治疗指南
营养治疗目的
减少胰腺的负担，利于胰腺组织修复，恢复胰腺功能，防止营养不良。
急性胰腺炎的营养治疗原则
严格限制刺激胰腺分泌的食物，给予易消化的碳水化合物类食品。
第一阶段急性期营养膳食原则
1、严格执行禁食制度，不少于3天。
2、禁食应持续到腹痛消失、发热消退、白细胞及血淀粉酶基本正常，拔去胃管，再观察1-2天后，逐渐恢复进食。
第二阶段缓解期营养膳食原则
1、每日6次餐，每次200毫升左右。
给予清流质饮食，如稀藕粉、米汤、稀杏仁霜、菜汁、果汁等，适应1-2天。
2、1-2天后，如无不适可增加食物用量或浓度，给予流质饮食，如藕粉、米汤、果汁、杏仁霜、绿豆汤等。
3、忌用能刺激胃液、胰腺分泌及胀气的食物，如浓肉汤、浓鱼汤、鸡汤、牛奶、豆浆、蛋黄等。
第三阶段恢复期营养膳食原则
1、给予流质饮食5-7天，病情逐渐稳定后，给予低脂半流质软食，以植物性食物为主，暂禁用豆制品及动物性食品，忌油腻食物，因油腻食物不易消化，并促进胆汁分泌，使病情加重。
2、视病人耐受情况而定，可逐步改为低脂半流质、低脂软饭，从脂肪含量很低的易消化食物开始，逐渐到可以耐受。
每日供给能量1200-1500千卡为宜。
3、蛋白质用鸡蛋清、少量鱼肉、瘦肉等。
4、脂肪每天30克，禁食坚果类、肥肉类等含脂肪多的食品。
5、少量多餐，每日5-6餐。
6、补充维生素丰富的食物，如鲜水果、胡萝卜等，有助于疾病的恢复。
7、忌辛辣调味品、辣椒、胡椒、芥末、浓茶、咖啡、酒精饮料等。
8、烹调方法采用蒸、煮、烩、炖、卤、汆。
忌油炸、煎、炒等。